Лапароскопия при внематочной беременности: достоинства и недостатки.

Когда пациентка собирается на лапароскопию, ей всегда хочется знать, что её ожидает, и каковы особенности данной процедуры. Также многих интересует информация о периоде реабилитации. Об этом мы и расскажем вам в статье.

Лапароскопия при внематочной беременности

Чтобы подтвердить патологическое вынашивание плода на 100% и выполнить соответствующую операцию по удалению внематочной беременности, применяют лапароскопию. Это современный лечебно-диагностический метод, позволяющий не прибегать к классической хирургической операции.

Основная цель лапароскопии при аномальной беременности - локализация внутреннего кровотечения и операция по удалению трубы, где локализовалась внематочная беременность. В идеальном случае данный метод позволяет вырезать только часть маточной трубы с плодным яйцом, хотя в тяжёлых случаях может потребоваться и полное удаление трубы.

Чем раньше определяется патологическое вынашивание и выполняется удаление внематочной беременности лапороскопически, тем выше шансы избежать удаления маточной трубы.

Как проходит лапароскопическая операция

Плюсы проведения лапароскопии невозможно переоценить, поскольку осмотр с помощью такого устройства как лапароскоп позволяет реально увидеть состояние всех необходимых органов: матки, маточных труб, а также наличие в брюшной полости крови и её количество. Кроме своевременного и точного диагноза, лапароскопия даёт отличную возможность применить максимально щадящую, лучшую для здоровья пациентки хирургическую тактику. Не так много лет назад единственным известным и применяемым тогда способом лечения являлось удаление маточной трубы при патологической беременности вместе с плодным яйцом. В случае ликвидации второй маточной трубы пациентка навсегда лишалась шанса зачать ребёнка традиционным способом. На сегодняшний день же возможности лапароскопической манипуляции во многих случаях позволяют оставить маточную трубу в целости и увеличить шансы на успешное зачатие в дальнейшем. Специалист производит действия миниатюрными инструментами с оптическим увеличением, действуя в интересах здоровья пациентки.

Многие интересуются, как проходит операция по удалению внематочной беременности. Какие существуют методы, и чем они отличаются друг от друга. Лапароскопия при патологии проводится только в том случае, если плодное яйцо находится в маточной трубе, то есть при трубном внематочном вынашивании. При этом существует два способа лапароскопии:

1. Туботомия - лапароскопический метод, при котором специалист осуществляет вскрытие трубы матки и удаление плода, после чего очищает всю брюшную полость от остатков яйцеклетки и сгустков крови.
2. Тубэктомия - лапароскопический метод, применяемый в случае серьёзного поражения маточной трубы с её дальнейшим обязательным удалением.

Если говорить о том, сколько длится операция по внематочной беременности, то здесь можно назвать только приблизительную цифру. Все очень индивидуально. Зависит от степени сложности и особенностей организма пациентки.

Восстановительный период после проведения лапароскопии легче, чем при традиционной технике гинекологической операции. Трудоспособность в первом случае возвращается после двух или трёх недель. Тогда как во втором - пациентка сможет вернуться к привычному образу жизни только через два месяца.

Реабилитация после лапароскопии

Лечение после операции по удалению внематочной беременности должно быть комплексным. Что же касается послеоперационного периода при данной манипуляции, то он составляет где-то 5-7 дней. Буквально на седьмые сутки после операции специалист снимает швы. В течение первых двух недель после лапароскопии рекомендуется обрабатывать раны раствором йода и воздерживаться от принятия ванны, пользоваться только душем. Первые недели также лучше придерживаться лёгкой диеты. Половые отношения после проведения лапароскопической операции возможны только после восстановления менструального цикла, то есть, когда закончатся первые месячные, которые начались в послеоперационный период. Вообще, надо сказать, что период восстановления по удалению внематочной беременности после операции очень важен.

Планировать беременность можно будет спустя 3-4 месяца после операции, при условии отсутствия проблем со здоровьем и с разрешения лечащего специалиста. Впрочем, в некоторых случаях зачатие после операции наступает через 1-2 месяца. Так или иначе, а консультация специалиста после лапароскопии является обязательной.

Такая медицинская манипуляция при патологическом вынашивании практически незаменима, поскольку позволяет свести до минимума негативные последствия после операции по ликвидации внематочной беременности для женского организма. Если через несколько дней пациентка заметит подозрительные выделения после операции по удалению внематочной беременности, ей необходимо будет обратиться к врачу.

Внематочная беременность – это патология, которая представляет собой развитие оплодотворенного яйца вне полости матки. Такое развитие плода является неправильным, поэтому такой вид вынашивания плода не прерывается самостоятельно или при помощи хирургического вмешательства. С каждым годом случаи с внематочной беременностью учащаются, что связано зачастую с нездоровым зачатием ребенка.

Различают трубную, яичниковую и брюшную беременность, но все они относятся к внематочной. Для трубной характерно развитие эмбриона непосредственно в просвете самой трубы матки. Яичниковая характеризуется тем, что яйцо закрепляется на поверхности яичника, а для брюшной свойственна локализация эмбриона на тканях брюшной полости. Трубная внематочная беременность встречается наиболее чаще, но протекать такая патология до благополучных родов не может. Причина заключается в том, что стенки трубы очень тонкие, и увеличивающийся эмбрион приведет к их повреждению. Чтобы этого избежать, такой вид неправильной беременности прерывают на небольших сроках.

Лапароскопия и внематочная беременность

Лапароскопия представляет собой диагностическое исследование брюшной полости с целью выявления патологий и проведения оперативного вмешательства без выполнения разреза. Процедура выполняется при помощи использования специального прибора, который называется лапароскоп. Представляет он собой трубку, на конце которой находится видеокамера и источник света. Камера отображает видео в реальном времени, что позволяет врачу выполнять диагностику и проводить лечение на мониторе. Лапароскоп вводится в брюшную полость, для чего делается небольшой прокол до 10 мм. Если планируется проведение хирургического вмешательства, то дополнительно делается два прокола в области ниже пупка по сторонам.

Лапароскопия при внематочной беременности нашла свое применение благодаря ряду следующих преимуществ:

• значительное сокращение времени на хирургическом вмешательстве;
• скорейшее восстановление пациента после проведения вмешательства;
• уменьшение процесса спайки.

При внематочной беременности лапароскопически удаляется оплодотворенное яйцо, которое располагается в неположенном месте. В зависимости от того, где находится плодовое яйцо, проводятся следующие виды оперативных вмешательств:

1. Туботомия. Для извлечения яйца осуществляется рассечение стенок фаллопиевой трубы. Трубка после удаления запаивается и продолжает функционировать в нормальном режиме.
2. Тубэктомия. Процесс удаления маточной трубы в результате ее серьезного повреждения.
3. Овариоэктомия. Операция проводится при яичниковой беременности, в результате чего плодовое яйцо удаляется из яичника.
4. Гистрэктомия. Самая сложная операция, посредством которой осуществляется удаление матки.
5. Гистеротомия. Процесс рассечения стенок матки для проведения манипуляций по удалению эмбриона при глубокой имплантации.

Лапароскопия при внематочной беременности является одной из наиболее распространенных и безопасных процедур лечения патологии. Лапароскопия имеет множество преимуществ перед традиционным оперативным вмешательством:

• безопасность процедуры;
• отсутствие необходимости делать разрез на животе;
• эффективность;
• относительно невысокая продолжительность протекания операции;
• быстрое восстановление пациента;
• отсутствие рубцов после операции.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Прежде чем выполнять проколы на животе, в брюшную полость вводится углекислый газ. Этот газ нужен для того, чтобы иметь возможность проводить манипуляции инструментами.

Как проводится операция при внематочной беременности

Если УЗИ показало, что у женщины эмбрион располагается в неправильном месте, то врач назначает проведение лапароскопического вмешательства. При беременности в брюшной полости пациентки делается три прокола. Верхний прокол предназначается для введения лапароскопа, а два нижних для введения медицинских инструментов. Этими инструментами врач выполняет манипуляции по удалению эмбриона из области его неправильного формирования.

После того, как яйцо или эмбрион будут удалены, осуществляется спайка рассеченного органа: трубы, яичника. В некоторых случаях требуется удаление труб или матки, что представляет собой более сложную операцию, которая также выполняется лапароскопическим путем.

В ходе выполнения удаления плодового яйца врач осуществляет зачистку при помощи специального инструмента. Сшиваются разрезы органов при помощи специального аппарата, который представляет собой нечто вроде степлера. После сшивания требуется проверить наличие кровотечений. Если имеются внутренние кровотечения, то останавливают их при помощи такого прибора, как электрокоагулятор.

Во избежание развития перитонита или спаек после операции требуется тщательно промыть брюшную полость. После того, как процедура заканчивается, врач зашивает проколы при помощи иглы и ниток. На каждый прокол накладывается не более 2 швов. Если используются обычные нити, то через определенное время их нужно снять, а при саморассасывающихся в этом нет потребности.

Сразу после окончания операции пациентку приводят в чувства. В первый день пациентке можно кушать, а на вторые сутки разрешено вставать с постели и ходить. Сколько дней лежат в клинике после лапароскопии при внематочной беременности? Пациентка после операции находится в приемном покое не более 3-5 дней, после чего ей можно отправляться домой. Периодически следует приходить в стационар для замены повязок и для снятия швов, если в этом будет необходимость.

Лапароскопия при беременности: можно или нет

Если перед лапароскопией женщина забеременела, то проведение данной методики не повлияет негативно ни на женщину, ни на плод. Наиболее благоприятным периодом для проведения лапароскопического исследования является второй триместр, когда матка имеет небольшие размеры. Беременная женщина должна знать, что проводить вмешательство такого рода можно на любой стадии, если в этом есть потребность.

При внематочной беременности удалять эмбрион необходимо сразу после его обнаружения в неправильном месте. Лапароскопическое вмешательство при внематочной беременности позволяет быстро и эффективно устранить патологию. Сможет ли женщина забеременеть после операции, зависит от характера патологии. Если возникла необходимость проведения гистрэктомии, то есть удаление матки, то о беременности не может быть речи.

Сколько длится процесс восстановления после лапароскопии? Женщине разрешается вести половую жизнь через 3-4 недели после операции. При этом важно заниматься сексом в презервативе и не думать о беременности около 6 месяцев. О возможности забеременеть в дальнейшем женщине необходимо уточнить у врача. Все зависит от характера патологии, посредством которой проводилось вмешательство.

Беременность в первый-второй месяц не допускается по той простой причине, что организм женщины еще не успеет восстановиться, поэтому возникает риск развития серьезных осложнений.

Швы заживают достаточно быстро, для чего требуется около 10 дней, но на этот срок влияет такой показатель, как свертываемость крови. Чем ниже свертываемость, тем дольше будет заживать рана после операции.

Избавиться от патологии внематочной беременности можно не только посредством лапароскопии. Лапароскопия является наиболее эффективным способом разрешения патологии. Удалить плодовое яйцо, которое развивается в неположенном месте можно при помощи медикаментов. Недостатком такого способа является низкая эффективность и невозможность устранения патологии при яичниковой и внутристеночной беременности. На сегодня лапароскопия является наиболее эффективным, надежным и приемлемым способом разрешения сложившейся патологии.

Немаловажно отметить, что чем раньше будет проведено вмешательство, тем благоприятнее будет исход. При этом шансы на повторную беременность возрастут, что является важным фактором. Если не провести хирургическое вмешательство по удалению эмбриона, то для женщины все может закончиться летальным исходом.

Не стоит отдельно останавливаться на причинах и последствиях внематочного типа беременности. Исход данного патологического состояния напрямую зависит от своевременности обнаружения плодного яйца за пределами полости матки, а также от эффективности проведённого лечения. Для подробного рассмотрения был выбран прекрасно зарекомендовавший себя метод лапароскопии, который широко применяется в гинекологической практике для диагностики и лечения многих заболеваний. С помощью данного метода врачу становится доступна информация о точном месте локализации плодного яйца при внематочной беременности, что является огромным плюсом.

Основной целью лапароскопии при внематочной беременности является установление точного места расположения зародыша, а также удаление внематочной беременности. При помощи лапароскопии проводятся как органосберегающие операции, так и удаление маточных труб вместе с яичниками (в особо тяжёлых случаях). Если внематочная беременность осложнилась разрывом маточной трубы, то лапароскопический метод позволяет в кратчайшие сроки остановить кровотечение в брюшной полости, и отсечь повреждённую маточную трубу.

Если тест на определение беременности является положительным, а во время не удаётся обнаружить плодное яйцо в полости матки, то ставится вопрос о развитии внематочной беременности. Для подтверждения или опровержения данного диагноза, а также установления точного места локализации оплодотворённой яйцеклетки используется диагностическая лапароскопия, которая не имеет аналогов по уровню информативности.

Если существует необходимость оценки течения беременности, то диагностическая лапароскопия позволит это сделать с высокой точность, при этом не оказывая никакого пагубного влияния на организм женщины и плода.

В лечебных целях лапароскопия маточных труб показана при внематочной беременности, для удаления плодного яйца из места его имплантации. Если врачам посчастливилось обнаружить внематочную беременность на ранних сроках, то при помощи лапароскопии проводится органосохраняющая операция с удалением небольшого фрагмента маточной трубы. Лапароскопическая операция также показана для лечения осложнённой внематочной беременности, в результате которой произошёл разрыв маточной трубы, и открылось кровотечение в брюшной полости.

Процедура

Лапароскопическое лечение при внематочной беременности в большинстве своём не требует предварительной госпитализации, если речь не идёт об осложнённом течении, или если планируется лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы. При этом специфика самой процедуры, временные затраты, а также длительность периода восстановления полностью зависит от индивидуальных особенностей организма конкретной женщины.

Сама процедура проводится в специально оборудованной операционной, в полностью стерильных условиях хирургом-гинекологом, владеющим навыками эндоскопической хирургии.

Предоперационная подготовка включает в себя обязательные гигиенические процедуры, удаление волос в паховой зоне, а также опорожнение мочевого пузыря.

Процедура лапароскопии проводится под общим наркозом, который достигается под средством внутривенного введения специальных препаратов (анестетиков). После проведения анестезии, осуществляется обработка операционного поля при помощи специальных антисептических веществ.

Для успешного проведения операции необходимо выполнить 3-4 прокола в передней брюшной стенке, диаметр которых не превышает 10 мм. Этого будет достаточно для внедрения специальных инструментов и видеокамеры. Самый первый прокол осуществляется в области пупка, и используется для подачи углекислого газа в брюшную полость. Углекислый газ необходим для создания необходимого пространства, позволяющего свободно выполнять хирургические манипуляции без риска травмирования близлежащих органов.

После того как были совершены все необходимые хирургические манипуляции, проводится удаление углекислого газа из брюшной полости, инструментов и видеокамеры. На месте проколов накладываются косметические швы.

Длительность подобной процедуры зависит от разновидности самой лапароскопии. Если процедура выполнялась в диагностических целях, то её длительность составляет порядка 25-30 минут. Лапароскопия, проводимая с целью удаления внематочной беременности, продолжается в среднем 60-90 минут, в зависимости от тяжести течения.

Преимущества

Основным преимуществом лапароскопии при внематочной беременности, является возможность сохранения репродуктивных органов и способности к зачатию ребёнка. По сравнению с лапаротомией, которая является довольно травматичным методом, лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ:

• позволяет диагностировать внематочную беременность на ранних сроках, а также определить точное место локализации оплодотворённой яйцеклетки;
• степень кровопотери при лапароскопической операции абсолютно минимальна, что исключает необходимость проведения переливания крови;
• реабилитационный и послеоперационный период после лапароскопической операции в несколько раз меньше, чем при оперативном вмешательстве под средством лапаротомии;
• в не осложнённых случаях отсутствует необходимость предварительной госпитализации женщины;
• шансы наступления нормальной беременности после лапароскопической операции в несколько раз выше, чем после открытого оперативного вмешательства;
• после проведения лапароскопической операции с целью удаления внематочной беременности, риск рецидива данной патологии составляет не более 15%, хотя после обычной операции он равен 25-35%.

К тому же немаловажным преимуществом является то, что месячные после внематочной беременности и лапароскопии восстанавливаются в кратчайшие сроки, как и менструальный цикл в целом.

Альтернативы

Если удалось диагностировать внематочную беременность на ранних сроках, то альтернативой лапароскопической операции может стать консервативная терапия, заключающаяся в проведении инъекций метотрексата. Данный препарат относится к группе цитостатиков. Его действие связано с подавлением дальнейшего роста и развития плодного яйца.

Если произошёл разрыв маточной трубы и открылось массивное кровотечение в брюшной полости, то целесообразно заменить лапароскопию на стандартную открытую операцию (лапаротомию). Сильное внутрибрюшное кровотечение поддаётся купированию только при помощи механической (ручной) перевязки сосудов с последующим отсечением маточной трубы.

По сравнению со стандартной операцией, стоимость лапароскопии существенно отличается. Всему виной износ дорогостоящего оборудования. В зависимости от региона нашей страны, а также самого медицинского учреждения, цена лапароскопии может несколько варьировать.

О целесообразности проведения лапароскопического вмешательства при внематочной беременности необходимо проконсультироваться у лечащего врача-гинеколога, который назначит необходимые диагностические процедуры и составит план лечения.

Внематочная беременность – одно из опасных явлений, с которым может столкнуться любая женщина, и зачатую операция – единственное решение такой проблемы. Причинами возникновения патологии выступают различные воспалительные процессы, нарушения в период предыдущей беременности и многое другое. Однако последствия всегда ведут к угрозе жизни и здоровью женщины, поэтому лечение должно проводиться незамедлительно.

Хирургическое вмешательство как способ устранения внематочной беременности

Существует медикаментозное избавление от проблемы, однако, его применяют в редких случаях. Зависит это от локализации плодного яйца и срока беременности. Если патология обнаружена на ранних сроках, нет никаких неприятных симптомов, тогда есть шанс провести медикаментозное лечение.

Однако виды такой беременности бывают разные – все зависит от того, где прикрепилось плодное яйцо. Если оно расположилось в шейке матки, а это бывает очень редко, то есть все шансы не делать операцию. Но если плодное яйцо находится в маточной трубе или в брюшной полости – здесь нельзя обойтись без хирургического вмешательства. Чем раньше приступить к процедуре удаления, тем меньше будет последствий и осложнений.

Чтобы вовремя выявить патологию, стоит обратить внимание на следующие симптомы:

• затяжные месячные;
• менструации приходят не вовремя и обильные;
• кровяные выделения после зачатия;
• головокружение;
• падение артериального давления;
• бледность кожи;
• потеря сознания.

Если ничего не делать, через некоторое время лопается маточная труба, из-за большой кровопотери наступает геморрагический шок, что приводит к смерти. Поэтому отказываться от хирургического вмешательства, в надежде на самовосстановление, категорически нельзя. Поскольку даже незначительное кровотечение в брюшной полости приводит к воспалительному процессу. А это двойная угроза жизни. Так что незамедлительная операция просто необходима.

Противопоказания

Для оперативного вмешательства существует ряд противопоказаний:

• коматозное состояние пациентки;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• болезни дыхательных органов;
• грыжа передней брюшной стенки.

В редких случаях делают лапароскопию при таких симптомах, как:

• большая кровопотеря в брюшную полость – более 1 л крови;
• спайки на внутренних органах;
• шрамы и рубцы от предыдущих операций;
• ожирение.

При этом могут лапароскопию заменить лапаротомией. При наличии перитонита или различных инфекционных заболеваний лапароскопия тоже противопоказана из-за большого риска возможных последствий. Нельзя делать лапароскопию, если плод большой либо имеются новообразования злокачественного характера. Тогда делают лапаротомию.

Если у женщины шеечная внематочная беременность, на шейку накладывается круговой шов, затем делается выскабливание, чтобы сохранить матку. Выскабливание может применяться в диагностических целях, если симптомы беременности присутствуют, а плодное яйцо при исследовании УЗИ не определяется.

Подготовка к оперативному вмешательству – анализы и обследования

Перед тем как назначить лечение, поводят диагностику разными методами. При гинекологическом осмотре можно заметить несоответствие размеров матки. Прощупывается расположение образовавшегося уплотнения с той стороны, где находиться плодное яйцо.

Клинический анализ крови покажет, насколько понижен гемоглобин, гематокрит. Выявит низкое содержание эритроцитов. Определит повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов. А также анализ крови при наличии внематочной патологии указывает на низкий уровень хорионического гонадотропина человека (записывают как ХГЧ).

Для выявления состояния внутренних репродуктивных органов и места прикрепления эмбриона проводиться вагинальное УЗИ.

Если после всех проведенных анализов картина не ясна из-за слабовыраженных клинических показателей, пациентку помещают в стационар и постоянно следят за уровнем ХГЧ. При понижении ХГЧ или ухудшении общего состояния женщины рекомендуют в целях более точной диагностики провести лапароскопию.

Диагностическая лапароскопия при подозрении на внематочную беременность позволяет намного точнее определить наличие патологии. Ее проводят в случае, когда другие методы диагностики не дали определенный результат на присутствие эмбриона вне матки. Процедуру проводят под общим наркозом.

Какие бывают операции

В гинекологии существует несколько методов оперативного лечения внематочного прикрепления эмбриона, которые существенно отличаются по длительности и характеру проведения. Выбор зависит от состояния пациентки, развития патологии и технических возможностей.

Сегодня самой популярной считается полостная операция и лапароскопия. Однако последняя, несмотря на ряд преимуществ, не всегда применяется из-за возможных патологических осложнений.

Тубэктомия открытым доступом

Этот метод заключается в проведении поперечного разреза живота, через который удаляется «беременная» маточная труба. Однако при экстренном проведении процедуры или недостаточном мастерстве хирурга применяют срединную лапаротомию – разрез живота вертикальный от пупка до лобковой кости. Это происходит из-за недостаточно хорошего обзора органов малого таза.

Как происходит процесс полостного удаления трубы:

1. Делается разрез живота.
2. Рукой выводится матка с придатками в видимую зону.
3. Останавливается кровотечение методом зажима.
4. На трубу накладывается зажим.
5. Перерезают специальным прибором орган и извлекают его.
6. Убирают кровяные сгустки и зашивают брюшину.

Тубэктомия выполняется при невозможности проведения других методов устранения патологии.

Органосохраняющие операции

Хирургические манипуляции с сохранением трубы и яичника возможны только на малом сроке, когда плодное яйцо не превышает 4 см и отсутствует разрыв органа. Это позволит убрать только фрагмент трубы с эмбрионом, оставив все остальное на месте.

Ход оперативного вмешательства таков:

1. После надреза на трубу с обеих сторон эмбриона накладываются зажимы.
2. Затем рассекается труба в месте прикрепления зародыша или вырезается ее часть.
3. При кровотечении применяется электро- или лазерная коагуляция.
4. Оба конца сшиваются так, чтобы один конец присоединялся к другому впритык.
5. Зашивают брюшную полость.

Чтобы детородная функция не пострадала, процедуру проводят максимально аккуратно, не допуская повреждения тканей, поскольку это может привести к спайкам и закупориванию органа.

Лапароскопическое лечение трубной беременности

Лапароскопия наносит меньше операционной травмы, но позволяет избавиться от зародыша, вырезать часть или полностью всю трубу и убрать кровотечение. Такой метод позволяет сохранить детородную функцию.

Для проведения этой процедуры требуется специальный аппарат – лапароскоп. Именно благодаря ему манипуляция называется лапароскопической. Это устройство позволяет в режиме онлайн видеть все, что происходит внутри полости живота. Инструменты вводят в брюшину через маленькие проколы. В саму полость живота нагнетается углекислый газ, что позволяет смотреть за проведением манипуляции в лучшем качестве.

Противопоказаний к данной процедуре намного меньше, чем к предыдущим.

Реабилитационный период

После проведения хирургической процедуры у пациенток возникают вопросы: как проходит реабилитация после внематочной беременности, сколько лежать в больнице, когда можно заниматься сексом, и можно ли забеременеть после манипуляции? Ответы на все эти вопросы зависят от сложности проведенной процедуры.

Восстановление после оперативного вмешательства по времени занимает около месяца, и его можно разделить на три части:

1. Строгий постельный режим. В первые сутки из организма еще не полностью вышел наркоз, поэтому необходимо лежать. К вечеру можно сидеть или поворачиваться, а также разрешается пить воду.
2. Стационарное лечение. На протяжении последующей недели обязательно следует находиться под постоянным присмотром медицинского персонала. В этот период в брюшной полости еще остался газ, который создает дискомфорт и болезненные ощущения в области живота. Чтобы он быстрее рассосался и во избежание спаечного процесса или необходимости выскабливания рекомендуется, начиная со второго дня, вести себя активный, чаще гулять. Через 5–7 дней снимают швы.
3. Домашний уход. На протяжении двух недель необходимо обрабатывать шов раствором йода или марганца, и не принимать ванну, лучше пользоваться душем.

Чтобы процесс заживления шел быстрее, важно соблюдать определенное питание после внематочной операции. Диета подбирается калорийная, с большим содержанием витамина С. Белки и жиры употребляются в минимальном количестве.

Физические нагрузки и половые отношения возможны только через месяц. Признаком станет восстановление менструального цикла – закончатся первые месячные, начавшиеся после хирургической процедуры.

При отсутствии осложнений планировать зачатие можно через 3–4 месяца. Но этот вопрос необходимо решать в индивидуальном порядке с лечащим врачом.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства

Операция по удалению внематочной беременности может привести к осложнениям, которые могут наступить в двух случаях:

1. Чтобы ввести лапароскоп и другие микрохирургические инструменты в брюшную полость, делается отверстие специальными иглами с защитными колпачками. За их вхождением производиться тщательное наблюдение, но все равно есть риск повреждения целостности кровеносных сосудов, желудка и других органов. Если при проколе иглой Вереша были повреждены внутренние органы, может произойти кровоизлияние или инфицирование. В случае замеченного кровотечения делают ушивание повреждения.
2. Наполнение живота углекислым газом при проведении операции может привести к подкожной эмфиземе, если введение было неудачным. Такое осложнение вдвойне опасно женщинам, страдающим гипертонией, заболеваниями сердца, ожирением и варикозным расширением вен, поскольку есть риск тромбообразования. В таком случае врачи прибегают медикаментозному разжижению крови, а при варикозе ноги обматывают эластичным бинтом.

Нельзя исключать и возможность нагноения места прокола, если у пациентки ослаблен иммунитет или в момент проведения операции была занесена инфекция.

Сколько длится и сколько стоит операция

Длительность хирургической процедуры зависит от характера патологии, возможного наличия разрыва маточной трубы, а также от состояния пациентки. Если нет никаких дополнительных патологий, время проведения занимает 15–20 минут. Более серьезные процедуры проводятся от получаса до часа.

Трудно заранее назвать стоимость операции по удалению внематочной беременности. Цена зависит от того, какой объем операции выполняется при проведении процедуры, и какая выбрана техника оперирования. А также на ценообразование влияет профессионализм врачей и местонахождения клиники.

Например, в Москве цены варьируются от 7,5 до 80 тысяч рублей. В небольших городах, таких как Ярославль, стоимость будет меньше. В Новосибирске тоже цены небольшие и составляют в пределах 22–42 тысяч рублей.

Врач рассказывает о причинах внематочной беременности:

Заключение

Выявление внематочной беременности на раннем сроке дает возможность не только избежать возможных последствий хирургического вмешательства, но и предотвратить патологию без удаления внутренних репродуктивных органов – яичника, маточных труб.

Лапароскопия считается оптимальным вариантом, позволяющим, при своевременном обращении, с большой точностью диагностировать патологию и сохранить обе фаллопиевых трубы. Но даже при удалении одного органа есть все шансы вновь забеременеть и выносить естественным способом и родить здорового малыша, о чем свидетельствуют отзывы мамочек, прошедших такую операцию.

Лапароскопия относится к эндоскопическим методам лечения и диагностики . В большинстве случаев она применяется при трубной беременности, однако используется и при других локализациях плодного яйца. Соответственно выделяют два вида процедуры:

• диагностическую;
• оперативную.

В настоящее время отмечается увеличение числа лапароскопий при лечении трубной беременности.

информация Впервые об успешном выполнении удаления трубы через лапароскопический доступ было сообщено в 1973 году Шапиро и Эдле, а в 1977 году появились данные о проведении лапароскопической туботомии (рассечение маточной трубы для извлечения плодного яйца).

Преимущества процедуры

Если говорить о диагностической лапароскопии, то ее основными преимуществами являются возможность постановки окончательного диагноза и точное определение локализации плодного яйца.

Отличительными особенностями оперативной лапароскопии будут:

1. Малая кровопотеря во время вмешательства.
2. Меньшая травматизация окружающих тканей, что соответственно снижает риск образования спаек в малом тазу. Поэтому после лапароскопической операции более благоприятный прогноз касательно наступления беременности в будущем.
3. Послеоперационный период протекает более легко и выписка из больницы осуществляется значительно раньше.
4. Не стоит забывать и об эстетической стороне вопроса: при открытой операции остается большой рубец, а при лапароскопии - 3 совсем маленьких рубчика.

Противопоказания к проведению

Принято выделять абсолютные и относительные противопоказания для лапароскопического лечения внематочной беременности.

опасно Абсолютное противопоказание одно единственное - обширное кровоизлияние в брюшную полость (более 1,5 литра), сопровождающееся тяжелым геморрагическим шоком.

Остальные будут относительными , то есть при определенных условиях врач может ими пренебречь. К ним можно отнести:

• нестабильная гемодинамика (кровообращение) с кровопотерей более чем 500 мл;
• наличие в прошлом двух и более оперативных вмешательств по поводу патологических процессов во внутренних половых органах;
• большие размеры эмбриона в рудиментарном маточном роге (недоразвитом отделе );
• наличие обширной заматочной с выраженными воспалительными изменениями в прилегающих тканях;
• сочетанная патология гениталий (миома матки, );
• разрыв стенки маточной трубы;
• локализация плодного яйца в интерстициальном отделе (место перехода тела матки в трубу);
• ожирение (возникают технические трудности).

Процесс проведения

В общих чертах лапароскопическая операция выглядит следующим образом : чаще всего под эндотрахеальным наркозом делают 3 прокола в брюшной стенке. В брюшную полость вводят газ (обычно CO 2) для расправления внутренних органов и лучшей обзорности. Далее в один из проколов вводят камеру, которая передает изображение на экран монитора. В оставшиеся два отверстия вводят необходимые во время операции различные лапароскопические инструменты.

Что касается лечения трубной беременности, то существуют следующие варианты операций :

1. Удаление (тубэктомия).
2. Органосохраняющие операции.

Производится при значительных изменениях в маточных трубах (например, разрыв).

Органосохраняющие операции :

1. Самой популярной является туботомия – рассечение маточной трубы. Она проводится при ненарушенной внематочной беременности, при желании женщины сохранить трубу, а также когда есть угроза нарушения кровоснабжения яичника после проведения тубэктомии. Противопоказаниями к проведению являются разрыв маточной трубы, грубая ее деформация, величина плодного яйца 3 см и более, тяжелая анемия вследствие массивной кровопотери.

1. с последующим микрохирургическим восстановлением ее проходимости. В последние годы данное вмешательство выполняют крайне редко, так как появились высокоэффективные вспомогательные репродуктивные технологии, а микрохирургические операции стоят очень дорого и их эффективность в данном случае остается сомнительной.

1. из трубы. Данный метод не получил широкого распространения, так как отмечается высокая травматичность и возможность кровотечения ввиду неполного удаления элементов плодного яйца.

Последствия

важно Последствия оперативной лапароскопии проявляются в отдаленном периоде после проведения процедуры.

Поэтому пациентки, которым в связи с внематочной беременностью было проведено данное вмешательство, крайне нуждаются в дальнейшей терапии, направленной на восстановление менструальной и репродуктивной функции.

Более чем у половины таких женщин наблюдаются гормональные и вегетососудистые нарушения, в более отдаленном периоде возникает бесплодие. Также хотелось бы отметить, что у данных пациенток возрастает риск повторной внематочной беременности, особенно если проводилась органосохраняющая операция.

Альтернативы лапароскопии при внематочной беременности

Альтернативы две:

1. Проведение обычного оперативного вмешательства.
2. Консервативное лечение.

Что касается первого варианта, то тут все достаточно ясно: производится разрез через переднюю брюшную стенку, находят патологически измененную маточную трубу и ее удаляют.

А вот если говорить о консервативном лечении, то тут все намного сложнее, так как до настоящего времени врачи не достигли единой точки зрения, как в отношении выбора лекарственных средств, так и их дозировок, длительности лечения и месте введения.

Из медикаментозных препаратов наиболее изученным является метотрексат . Этот препарат относится к цитостатикам (останавливает деление клеток) и при использовании при эктопической беременности вызывает трубный аборт или разрушение плодного яйца.

Варианты его введения :

1. Системное применение (в виде таблеток или внутривенных инъекций).
2. Локальное введение:

• под контролем трансвагинального ультразвукового датчика;
• при лапароскопии в стенку маточной трубы производят локальные инъекции препарата.

1. Сочетанное введение (комбинация системного и локального).

Во многих странах мира активно ведется изучение и других препаратов: простагландины (прерывают беременность за счет усиления сократительной активности трубы), Мифепристон (применяется перед операцией, вызывает отслойку плодного яйца, облегчая его извлечение из полости трубы), иные цитостатики (помимо метотрексата).