Главная › Молитвы › Пролапс митрального клапана и родоразрешение. Особенности лечения осложнений гестации

Пролапс митрального клапана и родоразрешение. Особенности лечения осложнений гестации

В организме здоровой беременной женщины изменения претерпевают все системы органов: дыхательная — возрастает дыхательный объем, увеличивается потребность в кислороде на 15-35%, мочеполовая — увеличивается емкость мочевого пузыря, расширяется комплекс лоханки-чашечки, нервная — превалируют тормозные процесс в коре, развивается доминанта беременности, значительные изменения претерпевает и сердечно-сосудистая система.

1 Изменения со стороны сердца и сосудов

При беременности в организме женщины формируется еще один круг кровообращения — плацентарный. Плацента — это орган, осуществляющий тесную взаимосвязь между сосудами матки и плодом.

Именно по сосудам плаценты к будущему малышу поступает кислород и питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Из-за формирования так называемого третьего круга кровообращения, увеличивается объем циркулирующей крови в организме женщины на 40-50%, сердце испытывает большую нагрузку, перекачивая возросший объем крови, поэтому возрастает и сердечный выброс, может наблюдаться переполнение камер сердца и их некоторое расширение, а также увеличение массы мышечной ткани сердца.

Повышенный уровень гормонов в организме беременной женщины способствует снижению тонуса периферических сосудов, что обуславливает некоторое понижение кровяного давления на ранних сроках. Сниженный тонус сосудов, повышенный объем крови заставляют сердце сокращаться с большей интенсивностью, в связи с чем происходит усиление частоты сокращений, ЧСС 100 ударов в минуту у беременных не является патологией, а скорее приспособительной реакцией организма.

Организм здоровой женщины во время беременности справляется с нагрузками со стороны сердечно-сосудистой системы, и после родов все показатели работы сердца и сосудов вновь приходят в норму. А вот у женщин с сердечной патологией, беременность может ухудшить течение имеющихся заболевания сердца или спровоцировать появление новых. Как протекает беременность у женщин с пролапсом? Может ли пролабирование появиться при беременности или в родах? Попробуем выяснить.

2 Что такое пролапс митрального клапана?

Сердце состоит из правых и левых отделов, между левыми отделами расположен двустворчатый или митральный клапан. Он ответственен за излитие крови из предсердия в желудочек, а также за предотвращение обратного тока крови из желудочка во время сокращения последнего. Двустворчатый клапан — это предохранитель, регулировщик обратного тока крови.

Он состоит из двух створок, прилегающих друг к другу таким образом, что между ними не остается ни малейшего зазора. Именно это плотное прилегание в момент захлопывания створок при сокращении желудочка и обеспечивает невозможность обратного излития крови или регургитации. Створки клапана плотные, упругие, сохраняющие свою форму под давлением крови.

Но возникают ситуации, когда одна или две створки клапана начинают провисать, пролабировать в сторону левого предсердия под давлением крови во время желудочковых сокращений. Это состояние и есть пролапс митрального клапана. Если митральные створки не только провисают, а еще и не закрываются, образуя отверстие, кровь из желудочка вытекает назад в предсердие, образуется регургитация — обратное излитие.

3 До или во время?

Очень важно знать, когда возник пролапс у беременной женщины: до или во время протекания беременности. Если у женщины до беременности не было никаких проблем с сердцем, состояние клапанов было в порядке и при беременности возник незначительный прогиб клапана без обратного тока крови, при этом состояние женщины хорошее, то беспокоиться не стоит.

Это состояние свидетельствует о возросшей нагрузке на камеры сердца и вероятнее всего, после родов, клапанный аппарат восстановится. Другое дело, если у женщины до интересного положения имелся пролапс, с гемодинамически значимой регургитацией, это состояние довольно серъезное, и ведение, и течение беременности определяют врач-гинеколог вместе с кардиологом.

4 Почему возникает пролапс?

Выделяют две формы пролабирования — врожденную и приобретенную. Приобретенная форма обусловлена различными заболеваниями женщины: ишемия, системные заболевания, травмы, кардиомиопатии. Врожденная форма подразумевает дефекты клапана с самого рождения, имеет наследственную предрасположенность к слабости соединительной ткани.

Примечательно, что до беременности эта форма может никак себя не проявлять, а при возрастании нагрузки на сердце и сосуды, давать о себе знать развитием регургитации и митральной недостаточности. Причинами врожденного двустворчатого пролабирования может стать неполноценность соединительной ткани створок, удлинение хорд, и другие малые аномалии. Женщины с пролапсом чаще всего худощавые, астенично сложены, высокие, с низким развитием мышечной массы.

5 Классификация и степени пролапса

Существует несколько классификаций: по степени провисания створок, а также по степени обратного излития крови или регургитации. Среди кардиологов более информативной оказывается вторая. По степени пролабирования:

1 степень — створки выбухают в предсердие на 0,2-0,6 см,
2 степень — на 0,6-0,9 см,
3 степень — более 0,9 см.

Если у небеременной женщины диагностировали 1 степень провисания, то во время беременности есть очень большая вероятность перехода прогиба во вторую или третью степень. В тоже время величина степени провисания не всегда пропорциональна тяжести состояния. К примеру, третья степень без регургитации более имеет более благоприятный прогноз, чем вторая с регургитацией. По степени обратного хода крови:

Регургитация 1 степени — обратный ток крови до 25% всей глубины левого предсердия,
2 степень — до 50%,
3 степень — до 75%,
4 степень — ретроградный ток крови достигает противоположного края предсердия.

3-4 степени регургитации может стать противопоказанием для беременности.

6 Что чувствует беременная женщина с пролапсом?

У беременных с пролапсом без регургитации или с минимальной ее степенью, может не быть жалоб. Их самочувствие не страдает и беременность может протекать как у женщин без пролапса. Периодически возникают неспецифические жалобы в виде общей слабости, повышенной утомляемости, головных болей, колющих болей в грудной клетке. Если при пролапсе формируется митральная недостаточность, то жалобы прогрессируют: может возникать одышка, даже в покое, сухой кашель с кровохарканьем, отеки, боли в подреберье справа, может наблюдаться акроцианоз или facies mitralis.

7 Чем опасен пролапс двустворчатого клапана при беременности?

Если у беременной женщины диагностирован пролапс без регургитации или с минимальным ее значением, опасности для здоровья женщины и малыша нет. Беременность показана, наблюдение за женщиной осуществляет акушер-гинеколог и кардиолог, обычно никаких осложнений такая беременность не влечет.

Но если регургитация выше 2 степени, развивается митральная недостаточность, которая может приводить к нарушению кровообращения, расстройству гемодинамики, застою как по малому, так и по большому кругу. Это может грозить развитием аритмий, тромбоэмболий, отеком легких, летальным исходом. Если состояние женщины тяжелое, развилась недостаточность кровообращения, то беременность может быть прервана по жизненным показаниям.

8 Методы диагностики

Диагностируют митральное провисание следующими методами:

при прослушивании стетоскопом тонов сердца, может быть выслушан систолический шум на верхушке,
Эхокардиография,
ЭхоКГ с допплером,
холтер-ЭКГ.

9 Ведение беременности в зависимости от степени выраженности пролапса

Если у женщины при беременности после проведения всех необходимых методов обследования и консультации кардиолога, диагностирована 1 степень пролапса с незначительной регургитацией, то пациентка не нуждается в специализированном лечении либо наблюдении. Роды планируют вести через естественные родовые пути. Если степень пролапса 2 и выше, сопровождается регургитацией либо отклонениями в самочувствии будущей мамы, то пациентка до 12 недель госпитализируется в профильное кардиологическое отделение.

Если беременность сохраняют, то в последующем планово госпитализируют женщину в сроки максимальных гемодинамических изменений: 18-20 недель, 28-32 недели. За 2-3 недели до родов осуществляется плановая дородовая госпитализация. При регургитации 2 степени и выше, как правило, рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения.

10 Особенности лечения беременных женщин

Лечения не требует гемодинамически незначимый пролапс 1 степени. Всем без исключения пациенткам рекомендован режим труда и отдыха, профилактика плацентарной недостаточности, рациональное сбалансированное питание, обязательно исключение курения и употребления алкоголя, не употреблять соль и много жидкости.

По показаниям кардиолог может назначить женщине препараты магния, седативные лекарственные средства, селективные b-блокаторы, антагонисты кальция, вазодилятаторы. При тяжелой митральной недостаточности показаны диуретики, сердечные гликозиды. Обязательно проведение профилактики тромбоэмболий непрямыми антикоагулянтами. Лечение назначает опытный кардиолог, самолечением заниматься нельзя.

Многие процессы, которые считаются патологическими и потенциально опасными для жизни, для организма беременной женщины являются вполне естественными и нормальными. Пролапс митрального клапана в подавляющем большинстве случаев относится именно к таким состояниям, ведь было подмечено, что подобное нарушение работы сердца у беременных, как правило, не несёт никакого вреда.

Беременность и пролапс митрального клапана связаны между собой, причем из особенностей первого состояния нередко вытекает второе. Примечательно, что даже у женщин со здоровым сердцем во время беременности может наблюдаться такое явление, как пролапс митрального клапана. Чаще всего подобное отклонение работы сердца наблюдается у женщин, которые в детском или подростковом возрасте стояли на учете кардиолога или еще до беременности имели кардиологические проблемы, к примеру, стенозы или митральную недостаточность.

В подавляющем большинстве случаев при нормальном течении беременности может наблюдаться пролапс митрального клапана 1 степени, что считается лишь легким отклонением от нормы. В случае если подобное отклонение в работе сердца носит более глубокий характер, может потребоваться направленное лечение. В действительности сердце представляет собой уникальный насос, которой синхронизирует процесс введения и выброса крови с помощью двух отдельных камерных систем.

В случае если клапаны имеют дефект или работают неправильно, может наблюдаться просачивание или обратное возвращение части крови. При пролапсе митральный клапан имеет признаки ослабления, это приводит к тому, что незначительное количество крови меняет направление и выбрасывается обратно в левое предсердие во время сокращения.

Пролапс митрального клапана наблюдается, если имеет место пригибание обеих или одной створки во внутреннюю часть, что приводит к выдавливанию крови в левое предсердие. При пролапсе митрального клапана в легкой форме беременная женщина может не замечать имеющихся отклонений в работе сердца.

Все случаи появления пролапса митрального можно разделить на первичные и вторичные. Первичный пролапс развивается из-за имеющейся недостаточности створок. Вторичный пролапс митрального клана считается наиболее распространенным у беременных и развивается вследствие избыточного давления крови на левый желудочек.

Далеко не всегда пролапс митрального клапана у беременных протекает бессимптомно. Нередко женщин сначала начинает беспокоить тахикардия и одышка. Кроме того, подобное состояние может сопровождаться развитием нехарактерной боли в грудной клетке. Многие женщины с выраженной симптоматикой жалуются на приступы паники и беспричинное беспокойство.

В редких случаях подобное отклонение работы сердца может провоцировать развитие истерии и приступов гнева. Учитывая, что беременность сама по себе является крайне тревожным периодом для женщины, такое явление, как пролапс митрального клапана, может значительно ухудшить психо-эмоциональное состояние беременной.

Примечательно, что у многих женщин, страдавших пролапсом митрального клапана до беременности, во время ожидания появления на свет ребенка симптомы этой патологии могут полностью исчезать или уменьшаться. Все дело в том, что во время беременности в организме женщины увеличивается количество циркулирующей крови, что приводит к компенсации недостаточности створок.

Наличие пролапса митрального клапана при беременности требует постоянного мониторинга состояния женщины со стороны кардиолога. В случае если у женщины еще до начала беременности были проблемы с сердцем, кардиолог может заподозрить развитие осложнения течения первичной болезни, спровоцировавшей появление пролапса митрального клапана.

В некоторых случаях, когда симптоматические проявления выражены очень отчетливо, роды стоит проводить в специализированных роддомах при поддержке кардиолога, чтобы избежать разного рода последствий и осложнений.

В случае если во время беременности у женщины был диагностирован пролапс митрального клапана, требуется постоянный мониторинг состояния и направленное лечение. В это же время женщине стоит по возможности сохранять спокойствие, чтобы снизить риск выкидыша или развития патологий у ребенка.

В подавляющем большинстве случаев пролапс митрального клана при беременности не является поводом для серьезного беспокойства. Для того чтобы снизить интенсивность симптоматических проявлений, женщине нужно тщательно следить за своим здоровьем и отдыхать достаточное количество времени.

www.pinetka.com

Причина, по которой он привлекает так много внимания, в том, что, являясь легким заболеванием, он тем не менее может вызывать очень беспокоящие симптомы.

Сердце - поразительный орган, синхронизирующий вход и затем выброс крови через две различные камерные системы, в зависимости от того, насыщенна ли кровь кислородом или обеднена. У него четыре камеры, и кровь в каждой камере отделена от остальных камер действием клапанов, которые многократно закрываются и открываются при каждом ударе сердца. Если клапаны повреждены, кровь может просачиваться вперед или вынужденно возвращаться.

Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Кровь, насыщенная кислородом, из легких попадает в левое предсердие, затем проходит через митральный клапан в левый желудочек, готовясь к взрыву пропульсйи в аорту. При ПМК клапан ослаблен по неизвестным причинам и пропускает кровь назад, в левое предсердие, во время ее выброса из левого желудочка. Хотя ПМК связан со многими серьезными сердечными недостатками, сам по себе он обычно является незначительной проблемой, только провоцирующей сбивающие с толку, странные симптомы.

Сильное сердцебиение, беспокойство (из-за сердцебиения или вместе с ним), одышка, необычная боль в груди и приступы паники - все это часто связано с ПМК. Трудно отделить беспокойство, сопровождающее сердцебиение от беспокойства, вызванного сердцебиением и болью в груди, но все вместе определенно является признанным симто-мокомплексом, свойственным ПМК. Страдать симптоматическим ПМК совсем не весело. Кроме уже отмеченных неприятностей, может отмечаться психодинамическое состояние, при котором вы даете выход своим чувствам, как при истерике. Гнев, смущение и добавочные расходы на сменяемых врачей только ухудшают жизнь.

Можно было бы ожидать ухудшения ПМК во время беременности, так как увеличение крови и плазмы и изменение сердечной деятельности, нормальные при беременности, могут подвергать систему клапанов большим испытаниям, чем обычно. Но в действительности у большинства женщин во время беременности происходит улучшение ПМК, потому что физические изменения в сердце обычно изменяют соотношение компонентов митрального клапана в сторону более нормального положения. Другими словами, пролапс митрального клапана во время беременности меньше обычного пролапса митрального клапана.

Что касается большинства беременных женщин с бессимптомным ПМК, то самая большая проблема здесь — это давать или нет им антибиотики при родах, как это делается в случае пациенток с другими повреждениями клапана. Ваш дантист, вероятно, дает вам антибиотики при ПМК до лечения зубов, поэтому вы можете ожидать того же и » при родах. Но современный подход предполагает воздержание от антибиотиков, если ПМК не сопровождается отклонениями сердечной функции и не ожидается осложненное родоразрешение. Неосложненное вагинальное родоразрешение или родоразрешение кесаревым сечением не требуют обязательного применения антибиотиков при ПМК.

Коротко, пролапс митрального клапана в большинстве случаев не создает проблемы во время беременности, а его симптомы, по-видимому, даже улучшаются. Фактически если вы испытываете беспокоящие симптомы, ваш врач может заподозрить другую сердечную проблему, которая не проявлялась до беременности.

Настоящее заболевание клапанов, обычно являющееся следствием детского ревматизма, может проявляться по-разному: от слабо симптоматичного до жизнеопасного — в конце концов, речь идет о сердце. Но о сердечном заболевании, для которого беременность может быть опасной, вы узнаете задолго до нее. Всю жизнь таких пациенток сопровождают кардиологи и предупреждения.

www.wyli.ru

Пролапс митрального клапана – это не патология или сердечное заболевание, это аномальное явление, которое может характеризовать самые разные болезни с различными симптомами. Это достаточно распространенное явление и не удивительно, что многих молодых девушек волнует вопрос, может ли этот синдром осложнить беременность, навредить будущей маме или её малышу. А потому далее мы постараемся прояснить ситуацию.

Митральный клапан является двухстворчатым, он состоит из пары специфических створок и отделяет левый желудочек от левого предсердия. Благодаря нему кровь имеет возможность двигаться лишь в одну сторону – из предсердий по направлению в полости желудочков, а также в аорту из левого желудочка. Состояние пролапса – это провисание или некоторое прогибание створок митрального клапана в сторону полости левого предсердия, направленное против тока крови.

Этот синдром приводит к тому, что во время сокращения левого желудочка кровь поступает в левое предсердие, из-за чего оно увеличивается и растягивается. Это приводит к возникновению признаков сердечной недостаточности, повышению артериального давления, повышенной отечности и одышки.

Симптоматика пролапса митрального клапана:

— систолический щелчок, происходящий в верхушке сердца;
— систолический шум;
— перебои в работе сердца;
— боли различного характера, которые локализуются в левой части грудины;
— возникновение одышки;
— хроническая усталость;
— повышенная утомляемость;
— непереносимость некоторых физических нагрузок;
— состояния близкие к потере сознания;
— склонность к депрессии, необоснованным страхам и тревоге, различным психосоматическим изменениям;
— выраженная метеозависимость.

Все перечисленные симптомы могут первый раз проявиться именно во время беременности. При этом нужно отметить, что следует внимательно относиться к их проявлению и распознаваниям, так как не факт, что они вызваны пролапсом митрального клапана. Для того чтобы поставить правильный и точный диагноз следует провести несколько дополнительных обследований.

Врачи выделяют несколько причин, из-за которых может развиться пролапс. Первичная – вызвана врожденной неполноценностью соединительных тканей в сердечных клапанах. Эта патология может возникнуть из-за многих факторов, влияющих на развитие и рост плода во время беременности. При этом дефекты соединительных тканей могут отличаться по степени сложности, а также быть локализированными и более распространенными. Локализированные нарушения приводят к поражению только стенок в сердечных клапанах, в то время как распространенные затрагивают еще и сосудистые стенки и другие сердечные отделы.

Ко вторичным причинам развития пролапса митрального клапана относят различные заболевания, травматического или воспалительного характера.

В некоторых случаях временные неглубокие провисания створок клапана могут возникать в детском и подростковом возрасте, при этом соединительная ткань никак не изменяется. Причина такой патологии – несоответствие темпов роста отверстия клапана и его створок.

Важно помнить, что пролапс митрального клапана нельзя считать противопоказанием к беременности или естественным родам. Во время ожидание ребенка в работе сердца происходят некоторые обратимые изменения, ввиду наличия дополнительной системы кровообращения в плаценте. Кроме того происходит постепенное увеличение массы тела, что не может не нагружать все системы организма, в том числе и сердечнососудистую.

В некоторых случаях беременность приводит к тому, что степень провисания створок в митральном клапане значительно уменьшается. Это вызывается некоторым увеличением левого желудочка в комплексе со сниженной сопротивляемостью сосудов, вызванной возросшими объемами циркулирующей крови. Во время ожидания ребенка те признаки, которые ранее чётко слышал врач, могут исчезнуть, и вернуться снова через несколько месяцев после появления малыша на свет.

Беременные женщины с пролапсом митрального клапана часто сталкиваются с приступами сильного сердцебиения. Если степень изменения створок выражена, во время родов может произойти разрыв хорд клапанов, и как следствие, возникновение острой сердечной недостаточности.

Пролапс митрального клапана может спровоцировать гестоз – явление, весьма осложняющее беременность. Оно проявляется наличием белка в моче, а также повышением артериального давления. Ткани матки могут растягиваться, что вызывает быстротечные роды.

Чаще всего пролапс митрального клапана не вызывает особых осложнений во время беременности, он не оказывает никакого влияние на рост и развитие плода. Женщина при этом не нуждается в значительном ограничении физической активности и различных нагрузок. Но ей следует учитывать, что подобный синдром имеет свои противопоказания, это:

— высокая температура воздуха;
— высокий уровень влажности в помещении;
— стресс;
— нахождение в задымленном и/или шумном пространстве;
— нервное перенапряжение;
— длительное сидячее положение;
— работа с ионизирующим излучением;
— неправильное расположение тела во время отдыха и сна.

Беременные женщины с пролапсом митрального клапана должны в обязательном порядке находиться под пристальным контролем не только гинеколога, но и терапевта и кардиолога. Это позволит предотвратить возможные осложнения.

Екатерина, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

БЕРЕМЕННОСТЬ И ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Пролапс митрального клапана (МК) - прогибание (выбухание) одной или обеих створок МК в полость левого предсердия во время систолы желудочков.

Синонимы

Синдром Барлоу, синдром позднего систолического шума, синдром аномальной T-волны, синдром «хлопающего клапана», «парусящий клапан», баллонная деформация МК, «сегментарная кардиопатия», «гибкий» МК, миксоматозный МК, синдром выбухания.

КОД МКБ-10
I34.1 Пролапс (пролабирование) МК.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота пролапса МК в популяции колеблется и составляет от 3 до 12%. Данную патологию чаще отмечают у женщин.

По данным кардиологов, пролапс митрального клапана - самая частая сердечная патология у беременных. Частота его в общей популяции колеблется от 5 до 10%, причём чаще наблюдается у женщин (6–17%).

У молодых женщин незначительный пролапс протекает бессимптомно и обнаруживается только при эхокардиографии.

Пролапс расценивают как вариант нормы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают первичный и вторичный (приобретённый) пролапс МК. При первичном пролапсе МК в основе лежит неполноценность соединительнотканных структур и малые аномалии клапанного аппарата. Вторичный пролапс МК возникает при перегрузке давлением левого желудочка, например при стенозе клапана аорты.

В зависимости от степени выраженности пролабирования створки МК в левое предсердие выделяют три степени пролапса МК:

● I степень - выбухание створки на 0,3–0,6 см;
● II степень - выбухание створки в полость левого предсердия на 0,6–0,9 см;
● III степень - выбухание створки более, чем на 0,9 см.

В зависимости от наличия или отсутствия нарушений гемодинамики различают пролапс МК с митральной регургитацией (МР) и без неё. По клиническому течению пролапс МК подразделяют на бессимптомный, лёгкий, средней тяжести и тяжёлый.

ЭТИОЛОГИЯ

Пролапс митрального клапана - не ревматический порок, а аномалия, которая может быть врождённой, приобретённой и идиопатической. Наиболее часто этиология первичного пролапса МК носит наследственный характер (врождённая недостаточность соединительной ткани) при синдроме Элерса–Данло, синдроме Марфана, а также представлена нарушениями структуры МК в виде миксоматозных поражений, нарушениями метаболических процессов при коллагенозах; аномалиями клапанного аппарата и подклапанного пространства (расширение кольца, увеличение площади створок, удлинение хордальных нитей, отклонения в структуре сосочковых мышц). Пролапс МК может быть составной частью ВПР сердца (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, аномалия Эбштейна).

Причинами вторичного пролапса МК могут быть региональные нарушения сократимости и релаксации миокарда левого желудочка, связанные с воспалительными изменениями (миокардит, перикардит) или с его гипертрофией и дегенеративными изменениями; нарушения вегетативной иннервации и проведения импульса при неврозах, истерии, миокардитах, экстрасистолии, синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта; уменьшение эластичности ткани МК в результате асимметричного сокращения левого желудочка и ишемии сосочковых мышц и сухожильных хорд; последствия тупой травмы сердца.

ПАТОГЕНЕЗ

При отсутствии МР пролапс МК может протекать бессимптомно. Наличие и степень выраженности МР может сопровождаться нарушениями гемодинамики, сходными с таковыми при недостаточности МК (гипертрофия и дилатация левого предсердия и левого желудочка). В результате неполного смыкания створок МК кровь во время систолы левого желудочка устремляется в левое предсердие. Во время диастолы в левый желудочек возвращается избыточный объём крови. Таким образом, левое предсердие и левый желудочек испытывают постоянную перегрузку объёмом. Длительное воздействие на сердце этого гемодинамического фактора приводит к развитию гипертрофии левого предсердия и левого желудочка, т.е. к гипертрофии миокарда в сочетании с тоногенной дилатацией этих камер сердца.

Изменение гемодинамики при пролапсе митрального клапана связано с нарушением замыкательной функции клапана и митральной регургитацией. Причинами пролабирования створок митрального клапана служат понижение эластичности ткани, нарушение тканевой структуры створок с образованием выпячиваний, т.е. неполноценность соединительнотканных структур.

Во время беременности увеличение сердечного выброса и уменьшение периферического сосудистого сопротивления, физиологическое увеличение полости левого желудочка и вследствие этого изменение размера, длины и степени натяжения хорд могут способствовать уменьшению пролабирования митрального клапана. В связи с этим аускультативные признаки исчезают, вновь возникая через 1 мес после родов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)

Клинические проявления пролапса МК зависят от длительности существования и степени выраженности МР. В 20– 30% случаев у беременных с пролапсом МК не отмечают каких-либо признаков. Примерно у 70–80% беременных с пролапсом МК возможны приступы пароксизмальной тахикардии и разнообразного характера кардиалгии.

Беременность при пролапсе МК не имеет характерных осложнений. В динамике физиологически протекающей беременности благодаря уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления возможна нормализация внутрисердечной гемодинамики. Однако при увеличении общего периферического сосудистого сопротивления (например, при АГ) объём МР увеличивается, поэтому возможно ухудшение течения основного заболевания (увеличение степени МР, очень редко нарушения ритма сердца - наджелудочковые и желудочковые аритмии).

Острое повышение давления в левом предсердии (отрыв створки миксоматозного МК) может приводить к быстрому развитию отёка лёгких.

Клиническая картина весьма многообразна, выделяют четыре больших синдрома: вегетативной дистонии, сосудистых нарушений, геморрагический и психопатологический.

У молодых женщин незначительный пролапс протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при эхокардиографии.

При глубоком пролапсе с возрастом появляются кардиальные симптомы: боль в области сердца, нарушение ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), одышка.

Во время беременности увеличение сердечного выброса и уменьшение периферического сосудистого сопротивления, физиологическое увеличение полости левого желудочка и вследствие этого изменение размера, длины и степени натяжения сухожильных хорд могут способствовать уменьшению пролабирования митрального клапана. В связи с этим аускультативные признаки исчезают, вновь возникая через 1 мес после родов. У беременных отмечено более частое развитие приступов пароксизмальной тахикардии, в родах возможен разрыв сухожильных хорд клапанов.

Однако женщины обладают высокой толерантностью к физической нагрузке, и при отсутствии выраженной митральной недостаточности в большинстве случаев беременность протекает при этой форме патологии благополучно.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Течение заболевания в большинстве случаев доброкачественное. Возможны такие осложнения, как развитие недостаточности митрального клапана, желудочковая экстрасистолия, разрыв хордальных нитей, присоединение инфекционного эндокардита, эмболия мелких ветвей сосудов головного мозга и (редко) внезапная смерть. При пролапсе митрального клапана чаще развивается гестоз, наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод, роды бывают более короткими, часто развивается слабость родовой деятельности, у новорождённых может диагностироваться внутриутробная асфиксия, иногда - гипотрофия.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез

Данные анамнеза и достоверной медицинской документации позволяют дифференцировать первичное поражение МК с вторичным.

Физикальное исследование

При общем осмотре, осмотре и пальпации сердца каких-либо особенностей у пациенток с ПМК не выявляют.

Перкуссия сердца позволяет определить смещение вверх верхней границы относительной тупости сердца (при наличии МР и дилатация ЛП).

Аускультативная картина при ПМК характеризуется: наличием мезосистолического щелчка (причины - натяжение створки МК или сухожильных нитей в момент резкого пролабирования створки в ЛП), а также поздним систолическим шумом на верхушке (наиболее важный аускультативный признак ПМК). Щелчок и шум изменяются («отдаляются» от I тона) при выполнении приёмов, способствующих повышению объёма ЛЖ (физическая нагрузка).

Лабораторные исследования

Не имеют диагностической значимости.

Инструментальные исследования

ЭКГ позволяет выявить признаки гипертрофии миокарда ЛП, а также различные нарушения сердечного ритма (тахисистолия). ЭхоКГ (в M-режиме и B-режиме) позволяет подтвердить смещение одной (чаще задней) или обеих створок МК в полость ЛП в момент систолы ЛЖ.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяют увеличение ЛП (при наличии МР), а при допплер- эхокардиографическом исследовании трансмитрального потока регургитации крови - степень МР.

Скрининг

Пролапс митрального клапана диагностируют случайно, при плановом осмотре терапевтом женской консультации, когда обнаруживают шум или щелчок открытия клапана.

При подозрении на наличие пролапса МК для постановки диагноза, уточнения степени МР и нарушений внутрисердечной гемодинамики необходима консультация терапевта и кардиолога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 20 нед. Пролапс МК без нарушений внутрисердечной гемодинамики.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Для снижения риска появления (нарастания) степени тяжести МР у пациенток с ПМК целесообразно проведение профилактики инфекционных заболеваний и АГ. При наличии МР - профилактика и лечение нарушений сердечного ритма и проводимости.

Цели лечения

● Коррекция основных клинических проявлений пролапса митрального клапана.
● Купирование нарушений ритма сердца.
● Профилактика осложнений.
● Предупреждение возникновения нейродистрофии миокарда.

Показания к госпитализации

Госпитализация беременных с пролапсом МК необходима в случаях развития гестоза или ухудшения течения основного заболевания (нарастание степени выраженности МР), а также при остром повышении давления в левом предсердии (отёк лёгких).

Немедикаментозное лечение

Соблюдение режима беременной и предупреждение психоэмоционального напряжения, рациональная психотерапия, физиотерапия (водные процедуры), ограничение физической активности; фитотерапия седативными травами с дегидратационным эффектом (настой валерьяны, пустырника, сборы трав шалфея); диета с ограничением потребления солей натрия, увеличением солей калия и магния.

Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при беременности

Медикаментозное лечение показано при нарушениях сердечного ритма и при развитии отёка лёгких. Синусовая тахикардия, способствующая при МР росту давления в левом предсердии и застою крови в лёгких, служит показанием для назначения препаратов, обладающих отрицательным хронотропным эффектом, например β-адреноблокаторов.

Для профилактики тромбоэмболии (вероятность формирования микротромбов на измененных створках МК) проводят курсовое лечение препаратами, влияющими на реологические свойства крови (дипиридамол, пентоксифиллин, малые дозы ацетилсалициловой кислоты). Медикаментозная профилактика гестоза.

Тактика ведения зависит от степени пролабирования створок, характера вегетативных и сердечно-сосудистых изменений.

Беременным с пролапсом митрального клапана проводят симптоматическое лечение при нарушениях ритма, дистрофических изменениях миокарда; показана седативная терапия.

Наиболее часто применяют β-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол), которые оказывают антиаритмическое, седативное действие, а также снижают состояние тревоги и беспокойства.

Редкие наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы при отсутствии синдрома удлинённого интервала Q–T, как правило, не требуют каких-либо медикаментозных вмешательств.

Патогенетически обосновано назначение препаратов магния (магний участвует в формировании четвертичной структуры коллагена). На фоне лечения препаратами магния отмечено уменьшение тяжести синдрома вегетативной дистонии, сосудистых, геморрагических и психопатологических расстройств, нарушений ритма сердца, уровня АД, улучшение кровообращения и обменных процессов в сердечной мышце.

Кардиалгия может носить разнообразный характер, в том числе имитировать стенокардию. Однако от применения нитратов следует воздержаться, так как под их влиянием степень пролабирования может увеличиться.

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение осложнений гестации по триместрам

При возникновении гестоза во II и III триместре проводят соответствующую терапию.
При развитии ФПН и хронической гипоксии плода во II и III триместре проводят терапию, направленную на улучшение
маточно-плацентарного кровотока, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов.
При угрозе преждевременных родов проводят токолитическую терапию.
При развитии слабости родовых сил необходимо своевременно применять родостимулирующие средства.

Хирургическое лечение

Не проводится.

Показания к консультации других специалистов

Во время беременности обязательно наблюдение терапевтом и кардиологом. Беременные с пролапсом митрального клапана I степени при отсутствии клинических проявлений не нуждаются в дополнительном обследовании и лечении.

Внимания заслуживают беременные:

с выраженным пролабированием одной или обеих створок;
с нарушением их замыкательной функции;
с резко выраженной регургитацией (III–IV степени);
с сочетанием пролапса митрального клапана и сложных нарушений сердечного ритма.

Сроки и методы родоразрешения

Беременность при пролапсе МК протекает благоприятно, поэтому показано её пролонгирование до 40 нед, родоразрешение через естественные родовые пути. КС по акушерским показаниям.

Резко выраженное пролабирование створок с большой амплитудой прогибания во время беременности протекает без существенной динамики. У этих больных в связи с выраженностью кардиологической симптоматики потуги необходимо выключить путём наложения акушерских щипцов. При сочетании акушерской патологии (слабость родовой деятельности, крупный плод и др.) показано родоразрешение путём КС.

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки нетрудоспособности определяют по наличию акушерских осложнений и степени их выраженности.

Оценка эффективности лечения

Отсутствие вегетативных и сердечно-сосудистых изменений.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Диета с достаточным количеством белков, витаминов и микроэлементов; ограничение потребления поваренной соли и жидкости; профилактика инфекционных заболеваний дыхательных и мочевых путей; нормализация режима труда и отдыха; ограничение физических нагрузок, препараты магния и фитопрепараты, обладающие седативным эффектом.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

У беременных с врождённым пролапсом МК риск формирования аналогичной патологии у потомства превышает популяционный, следовательно в динамике беременности особое внимание следует уделять высококвалифицированной пренатальной диагностике ВПР сердца.

Во время беременности необходима консультация терапевта (кардиолога).

При наличии МР целесообразно наблюдение в специализированных учреждениях акушерского и кардиологического профиля. Во время беременности необходима профилактика АГ.

ПРОГНОЗ

Пролапс митрального клапана - благоприятное состояние для физиологического течения беременности. Риск возникновения осложнений гестации при пролапсе МК без гемодинамически значимой МР не отличается от популяционных. Остро возникающие нарушения ритма и отёк лёгких ухудшают прогноз благоприятного окончания беременности.

При компенсированных нарушениях прогноз благоприятный. Декомпенсированные формы - показание к прерыванию беременности по жизненным показаниям.Лекарство от аритмии сердца Сердечная аритмия лечение

Содержание статьи:

Поговорим в этой статье о особенностях течения беременности при пролапсе митрального клапана, а также о том, какие роды возможны при пролапсе митрального клапана разных степеней.

Пролапс митрального клапана (ПМК) – это патология сердца, характеризующаяся нарушением работы двустворчатого клапана, который разделяет левое предсердие и желудочек. В момент сокращения предсердия клапан открывается, и кровь продвигается в желудочек. Потом клапан закрывается, желудочек сокращается и кровь выталкивается в аорту. В некоторых случаях нарушается строение левого клапана, его створки прогибаются в предсердие в момент систолы левого желудочка, из-за чего часть крови возвращается назад в предсердие. Чаще всего патология возникает в молодом возрасте. Лёгкая регургитация (движение крови обратное нормальному) не требует лечения, а при тяжёлой проводят операцию. Пролапс митрального клапана влияет на беременность и роды и об этом мы расскажем подробнее.

Причины ПМК

Эта патология распространена среди пациенток женского пола, особенно в подростковом возрасте. Часто недуг сопровождается другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Пролапс митрального клапана при беременности встречается довольно часто. У большинства женщин болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается только на УЗИ сердца. Во втором триместре заболевание могут выявить у эмбриона.

Пролапс может быть врождённым и приобретённым:

1. Врождённый (анатомический) – неправильно развивается соединительная ткань клапана и нарушается строение других отделов сердца. Патология возникает ещё в период внутриутробного развития по следующим причинам:

Простудные или инфекционные болезни в период беременности;

Влияние загрязнённой окружающей среды на здоровье будущей матери.

2. Вторичный – развивается вследствие сердечно-сосудистых или других болезней. Часто вторичный пролапс возникает в результате воспаления соединительной ткани, который провоцируют следующие заболевания:

Нарушения метаболизма;
- несовершенный десмогенез;
- болезни сердца (пороки развития, аритмии, вегето-сосудистая дистония, ревматизм и т. д.);
- воспаление клапана;
- травмирование скелета грудной клетки;
- функциональная недостаточность сердца;
- клапанно-желудочковая диспропорция;
- асинхронные сокращения сердца и т. д.

Виды пролапса митрального клапана

Недостаточность митрального клапана при беременности бывает анатомической и вторичной. В первом случае недуг возникает в период внутриутробного развития и провоцирует ревматические болезни сердца. Вторичный пролапс является осложнением других сердечно-сосудистых заболеваний.

Врачи предлагают следующую классификацию пролапса двустворчатого клапана:

1. В зависимости от количества створок, выпадающих в предсердие:

1 створка;
- 2 створки.

2. В зависимости от времени проявления патологии:

В молодом возрасте;
- в старшем возрасте.

3. В зависимости от глубины выпадения створок:

1 степень – от 4 до 7 см. Это состояние считается нормальным, пациенту разрешено заниматься физической культурой, тяжёлая атлетика запрещена.

2 степень – от 7 до 9 см. Это патологическое состояние, перед физическим занятиями нужно получить разрешение кардиолога.

3 степень – от 10 см и больше. Это серьёзная патология, при которой наблюдается расширение предсердия, утолщение стенок между левым и правым желудочком. Пациент может заниматься только лечебной физкультурой.

4. В зависимости от характера циркуляции крови:

Присутствует митральная регургитация и часть крови возвращается назад в предсердие из-за патологического провисания створок;

Митральная регургитация отсутствует, но провисающие створки не пропускают кровь назад в предсердие.

Симптоматика

По статистике 30% беременным ставят диагноз ПМК 1 степени. Как утверждают врачи, это вариант нормы, женщинам с таким диагнозом можно рожать, главное постоянно наблюдаться у кардиолога. Кроме того, из-за физиологических изменений женщины в период беременности движение крови на время нормализуется.

В случае увеличение периферического давления митральная регургитация становится более выраженной, как следствие общая картина пролапса ухудшается. Это грозит развитием наджелудочковой или желудочковой аритмии. При резком повышении давления створка левого клапана отрывается, из-за чего лёгкие отекают.

Пролапс 1 степени выражается отдышкой и нарушением сердечного ритма, хотя беременная часто не замечает подобные симптомы. Если у женщины диагноз ПМК 2 степени, то признаки тоже практически отсутствуют.

Пролапс двустороннего клапана 3 степени проявляется следующими симптомами:

Вегето-сосудистая дистония – хроническая усталость, отдышка, боль в сердце, которую не купируют гликозиды, нарушения частоты и последовательности сокращений миокарда, избыточное выделение пота, расстройства кишечника.

Сосудистые нарушения – субфебрильная лихорадка (температура от 37 до 38°), частая головная боль (особенно ночью и утром), низкая температура в верхних и нижних конечностях, мурашки на коже.

Геморрагический синдром – кровоподтёки, кровотечения из носа.

Психические расстройства – тревожность, повышенная нервная возбудимость, перепады настроения и т. д.

Ведение родов при пролапсе митрального клапана

Многих женщин интересует вопрос: «Можно ли самой рожать при пролапсе митрального клапана?». Чтобы ответить на этот вопрос необходимо учитывать степень выраженности пролапса.

Роды с пролапсом митрального клапана 1 степени при отсутствии симптомов чаще всего заканчиваются благоприятно. Степень выраженности регургитации небольшая, состояние женщины нормальное. В большинстве случаев проводятся естественные роды , но регулярное кардиологическое наблюдение необходимо. Эта степень пролапса не требует лечения. В этом случае пролапс – это индивидуальная особенность организма, а не заболевание. Естественным способом проводятся роды с пролапсом митрального клапана 2 степени.

Сердечная боль, нарушение ритма свидетельствует о регургитации более тяжёлой степени. В таких случаях врач назначает безопасные для эмбриона препараты. А во время родов чаще всего используют перидуральный наркоз.

Роды с пролапсом митрального клапана 3 степени чаще всего проводятся методом кесарева сечения. Состояние будущей матери должен постоянно контролировать кардиолог. Она обязана регулярно проходить УЗИ и принимать медицинские препараты. Только дисциплина, строгий режим, отсутствие интенсивных физических нагрузок, отказ от вредных привычек помогут сохранить жизнь себе и ребёнку. Будущей маме категорически запрещено переохлаждаться, употреблять соль, пить меньше жидкости.

Для родов лучше выбрать специализированный роддом специально для женщин с сердечно-сосудистыми болезнями. В большинстве случаев проводят операцию кесарево, в палате кроме гинеколога должен находится высококвалифицированный кардиолог.

Диагностические меры

Роды при пролапсе митрального клапана обычно проходят естественным путём и заканчиваются благополучно. Но прогноз зависит от степени пролапса, а поэтому женщине в период беременности необходимо посетить кардиолога, который проведёт все необходимые исследования:

Электрокардиограмма – определит увеличение мышцы левого предсердия и нарушения ритма сердца.
ЭхоКГ – подтвердит прогибание створок в левое предсердие в момент систолы желудочка.
Рентгенография – выявит увеличение левых отделов сердца.
Допплер-ЭхоКГ – исследует движение потока крови.
Скрининг – исследование генетической структуры.

Терапия

Во избежание недостаточности левого клапана необходимо предотвратить инфекционные заболевания и гипертонию. Основные цели лечения:

Устранить нарушения сердечного ритма;
купировать основные симптомы;
провести профилактику осложнений;
предотвратить нейродистрофию главной сердечной мышцы.

При развитии гестоза беременную нужно госпитализировать, так как существует риск ухудшения клинической картины пролапса. В таком случае естественные роды при пролапсе митрального клапана невозможны. Митральная регургитация становится более выраженной, давление в левом предсердии повышается, как следствие вероятность отёка лёгких возрастает.

Немедикаментозные методы лечения

Гомеопатические средства помогут снять нервное напряжение;
гидротерапия (водолечение);
минимальная физическая активность;
ограничить употребление соли;
включить в ежедневный рацион продукты источники магния и калия.

Медицинские препараты используют только при аритмии, вероятности отёка лёгких, острой закупорке сосудов.

Для лечения пролапса митрального клапана обычно используют следующие препараты:

β-адреноблокаторы, которые нормализуют сердечный ритм, устраняют тревожность.

Кесарево сечение при пролапсе митрального клапана проводят при гестозе, который провоцирует кислородное голодание эмбриона.

Во избежание гипоксии нужно улучшить маточно-плацентарный кровоток, нормализовать функцию плаценты, ускорить метаболизм. При угрозе прерывания беременности или ранних родов проводят лечение с помощью токолитиков. При слабой родовой деятельности используют препараты, которые стимулируют процесс.

Теперь вы знаете, какие роды возможны при пролапсе митрального клапана. Заранее сообщите гинекологу о своём диагнозе, чётко соблюдайте рекомендации специалистов. Будьте внимательны к своему состоянию, ведь от вас зависит здоровье будущего малыша.

Что касается большинства беременных женщин с бессимптомным ПМК, то самая большая проблема здесь - это давать или нет им антибиотики при родах, как это делается в случае пациенток с другими повреждениями клапана. Ваш дантист, вероятно, дает вам антибиотики при ПМК до лечения зубов, поэтому вы можете ожидать того же и " при родах. Но современный подход предполагает воздержание от антибиотиков, если ПМК не сопровождается отклонениями сердечной функции и не ожидается осложненное родоразрешение. Неосложненное вагинальное родоразрешение или родоразрешение кесаревым сечением не требуют обязательного применения антибиотиков при ПМК.

Настоящее заболевание клапанов, обычно являющееся следствием детского ревматизма, может проявляться по-разному: от слабо симптоматичного до жизнеопасного - в конце концов, речь идет о сердце. Но о сердечном заболевании, для которого беременность может быть опасной, вы узнаете задолго до нее. Всю жизнь таких пациенток сопровождают кардиологи и предупреждения.

Вы наверняка уже знаете, что пролапс митрального клапана – это состояние, при котором один из клапанов сердца начинает прогибаться в обратную сторону под током крови. Подробнее об этом рассказывается в одноименной рубрике нашего сайта. Несмотря на множество доступной информации все больше женщин задаются вопросом «совместимы ли пролапс митрального клапана и беременность?». Вот в этом мы и попробуем разобраться в данной статье.

Начнем с того, что пролапсы бывают разные: по степени прогиба створок и по степени обратного тока крови через клапан (регургитации). Сам по себе пролапс, любой степени, не является противопоказанием к беременности и родам, но только в том случае, если клапан продолжает выполнять свое основное предназначение – обеспечивает ток крови только в одну сторону.

Течение данного состояния всегда непредсказуемо: так в ряде случаев функция клапана не нарушается десятилетиями, а иногда прогрессирует в тяжелый клапанный порок в течение нескольких месяцев. Но последний сценарий развивается достаточно редко и только в тех случаях, когда на клапане развивается ревматический или инфекционный процесс. В остальных же случаях, без провоцирующих факторов, на формирование проблемы необходимы как минимум несколько лет.

Поэтому если у женщины выявляется пролапс без обратного тока (регургитации) в начальных сроках, то в таком случае пролапс митрального клапана и беременность вполне совместимы и риск осложнений невысок.

Совсем по-другому обстоят дела, если в начале беременности выявляется пролапс с регургитацией II степени и выше, по сути дела это уже порок сердца – митральная недостаточность. В таком случае необходимо очень тщательно оценить имеющиеся жалобы, данные УЗИ, так же необходима консультация кардиохирурга. Тем не менее, даже с такой регургитацией, при определенных обстоятельствах, можно выносить и родить ребенка, возможно через кесарево сечение, но возможно. Многое зависит от сроков беременности и проявлений порока: переносимости нагрузок, степени одышки, отеков голеней и прочих признаков сердечной недостаточности.

Нужно сказать, что пролапс митрального клапана при отсутствии значительной регургитации заподозрить практически невозможно, но при ее наличии обычного выслушивания сердца (аускультации) обычно достаточно, чтобы уловить порой слабый и непостоянный шум в сердце. А это уже в свою очередь станет предпосылкой для последующего проведения УЗИ сердца. В настоящее время различные аномалии сердца у молодых встречаются все чаще, в связи с чем планирование беременности становиться все более необходимым.

Проявления пролапса очень неспецифичны, можно сказать, что все они могут возникать и у человека без пролапса и вообще могут быть связанными с не сердечными причинами, например: с патологией позвоночника или стрессом.

Подытожив все вышесказанное, еще раз хотелось бы отметить, что в подавляющем большинстве случаев, пролапс митрального клапана и беременность вполне совместимы. Беременные с данной аномалией, при условии регургитации I-II степени имеют почти все те же риски, что и беременные без пролапса. При пролапсе с регургитацией III-IV степени речь идет уже о пороке сердца – митральной недостаточности, которая в ряде случаев может стать противопоказанием к беременности, родам и даже потребовать проведение аборта в любом сроке по жизненным показаниям.