Тазовое предлежание. Как помочь малышу перевернуться? Что такое акушерский переворот? Акушерский переворот: плюсы и минусы

Акушерский поворот I (versio obstetrica)

операция, с помощью которой изменяют неблагоприятное для течения родов на продольное. В клинической практике применяют следующие виды А. п.: наружный поворот на головку, наружно-внутренний классический поворот на ножку, поворот по Брекстону Гиксу.

Наружный поворот плода на головку производят только наружными приемами (через брюшную стенку) при поперечных и косых положениях плода, реже при тазовых предлежаниях. Операцию выполняет после 35-й недели беременности при хорошей подвижности плода (до излитая околоплодных вод), нормальных размерах таза или его незначительном сужении (истинная не менее 8 см ), отсутствии показаний к быстрому окончанию родов ( , преждевременная отслойка плаценты и др.).

При косых положениях плода для наружного поворота иногда достаточно уложить роженицу на тот бок, в сторону которого отклонена предлежащая часть. Например, при левом косом положении плода (головка влево) женщину укладывают на левый бок. При таком положении дно матки вместе с ягодицами плода отклоняется влево, а головка - в противоположную сторону, входу в малый .

При поперечном и стойком косом положении плода для наружного поворота применяют специальные наружные ручные приемы. Беременной или роженице за 30 мин до операции вводят подкожно 1 мл 1% раствора промедола. Перед операцией необходимо опорожнить . Женщину укладывают на жесткую кушетку на спину, ноги слегка согнуты и притянуты к животу. Сидящий сбоку на краю кушетки врач кладет обе руки на роженицы так, чтобы одна легла на головку, захватывая ее сверху, а другая - на нижележащую ягодицу плода (рис. 1 ). Обхватив таким образом , одной рукой смещают головку плода по направлению ко входу в малый таз, а другой подталкивают тазовый конец кверху, ко дну матки. Эти манипуляции следует делать настойчиво, но крайне бережно.

При тазовых предлежаниях плода в случае неэффективности комплекса специальных физических упражнений, направленных на исправление положения плода, врач может попытаться в условиях стационара произвести операцию наружного поворота плода на головку - так называемый профилактический поворот. Его проводят обычно на 35-36-й неделе беременности. Общие правила наружного профилактического поворота следующие: смещают в сторону спинки, спинку - в сторону головки, головку - по направлению ко входу в малый таз. После поворота необходимо систематически наблюдать за беременной.

При проведении наружного поворота (с использованием ручных приемов) возможны осложнения: плода, преждевременная отслойка плаценты. При появлении первых признаков осложнений операцию наружного поворота прекращают, по показаниям проводят оперативное .

Наружно-внутренний классический поворот плода на ножку производит врач, в экстренных случаях - . При его проведении одну руку вводят в матку, другую кладут на живот роженицы. Показаниями являются поперечное положение плода, в т.ч. поперечное положение второго плода из двойни, и опасные для матери разгибательные головные предлежания плода (например, лобное). При наличии одного плода операцию осуществляют, как правило, при мертвом плоде. При живом плоде в аналогичных ситуациях предпочтительнее Кесарево сечение . Условия проведения наружно-внутреннего классического поворота: полное открытие маточного зева, полная подвижность плода, при живом плоде размеры таза роженицы должны соответствовать размерам головки плода. Противопоказанием к повороту служит так называемое запущенное поперечное положение плода, при котором он неподвижен. До операции роженице следует опорожнить мочевой , проводят дезинфекцию наружных половых органов. Операцию выполняют на операционном столе или на рахмановской кровати в положении женщины на спине. Применяют глубокий эфирный или внутривенный . Различают три этапа операции: введение руки в матку, отыскивание и захватывание ножки плода, собственно поворот плода.

При поперечном положении плода в матку рекомендуется вводить руку, соответствующую положению тазового конца плода. При переднем виде поперечного положения (спинка кпереди) следует захватывать нижележащую ножку плода (при захватывают вышележащей ножки передний поперечного положения легко может перейти в задний вид, что невыгодно для ведения родов). При заднем виде поперечного положения (спинка кзади) следует захватывать вышележащую ножку (рис. 2, а ), т.к. задний вид легче перевести в передний. Рекомендуются два способа отыскивания ножки плода. При применении так называемого короткого способа руку проводят прямо к ножке плода; «длинный» способ заключается в продвижении руки вдоль спинки плода на ягодицы, потом по бедру, голени. «Наружной» рукой (лежащей на брюшной стенке) низводят тазовый конец плода ко входу в малый таз навстречу «внутренней» руке, помогая таким образом отыскивать ножку. Как только ножка плода будет найдена и захвачена (двумя пальцами или всей рукой), «наружную» руку немедленно переносят с тазового конца на головку плода и отталкивают головку ко дну матки (рис. 2, б ). Тракцию () за ножку производят вне , вниз, по направлению к промежности до появления из половой щели колена плода. Когда ножка выведена до колена и плод принял продольное положение, поворот закончен. Вслед за этим обычно производят операцию извлечения плода за тазовый конец (см. Тазовые предлежания плода).

В случае головного предлежания плода в матку как можно глубже (до локтя) вводят ту руку, которая соответствует положению мелких частей плода. Предварительно головку плода отталкивают в сторону. После того как будет захвачена ножка, важно перевести «наружную» руку с тазового конца на головной. Чтобы не спутать ножку плода с ручкой, необходимо руку вводить глубже в матку, а при захватывании обращать на пяточный бугор.

При наружно-внутреннем классическом повороте плода на ножку могут произойти , ручки, головки плода. При выпадении пуповины вправлять ее не следует, т.к. вправленная часть пуповины обычно снова выпадает; поворот следует продолжать, стараясь не прижимать пуповину. При выпадении ручки на нее накладывают петлю, чтобы в дальнейшем она не могла запрокинуться за головку. При ущемлении головки необходимо прежде всего попытаться осторожно оттолкнуть ее; при неудаче следует низвести вторую ножку, чтобы создать больше простора в полости матки, и снова сделать попытку оттолкнуть головку; при неэффективности этих манипуляций и мертвом плоде показана головки (см. Плодоразрушающие операции). Опасным осложнением операции является матки (см. Роды).

Поворот плода по Брекстону Гиксу , или поворот плода на ножку при неполном раскрытии шейки матки (4-6 см ), может быть осуществлен при поперечном или косом положении плода, а также при головном предлежании в случае частичного предлежания плаценты. Ввиду опасности для матери и плода применяется чрезвычайно редко, только при мертвом или недоношенном нежизнеспособном плоде. Необходимым условием является подвижность плода. Операцию выполняют под наркозом в положении женщины на спине. Два пальца вводят в матку через , вскрывают , захватывают ножку плода и с помощью руки, расположенной на брюшной стенке, осуществляют поворот плода на ножку. Затем ножку извлекают из влагалища до подколенной ямки и подвешивают к ней груз 400-500 г (при предлежании плаценты - не более 250 г ). Изгнание плода происходит самопроизвольно после достаточного раскрытия шейки матки.

Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. , с. 443, М., 1986; Грищенко И.И. и Шулешова А.Е. Дородовые исправления неправильных положений плода, Киев, 1974; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л.С. Персианинова, т. 6, кн. 1, с. 73, М., 1961.

II Акуше́рский поворо́т (versio obstetrica)

Акуше́рский поворо́т класси́ческий (v. obstetrica classica; . А. п. комбинированный наружно-внутренний) - А. п., при котором поворот плода на ножку производится при полном раскрытии шейки матки двумя руками - одной, введенной в матку, и другой, воздействующей через переднюю брюшную стенку.

Акуше́рский поворо́т комбини́рованный нару́жно-вну́тренний - см. Акушерский поворот классический.

Акуше́рский поворо́т нару́жный (v. obstetrica externa) - А. п., производимый с помощью рук только через брюшную стенку.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

- (Б. А. Архангельский, 1890 1954, сов. акушер гинеколог) наружный акушерский поворот на головку, производимый при поперечном или косом положении плода или при тазовом предлежании, основным принципом которого является смещение ягодиц в сторону… … Большой медицинский словарь

- (J. Н. Wigand, 1769 1817, нем. гинеколог) наружный акушерский поворот плода на головку без учета позиции плода, а считаясь лишь с легкостью его перемещения; применяется в конце беременности и в родах … Большой медицинский словарь

БРЕКСТОН-ГИКСА ПОВОРОТ - БРЕКСТОН ГИКСА ПОВОРОТ,см.Акушерский поворот. Б РЕ МЕР, Герман (Hermann Brehmer, 1826 89), немецкий врач, первый начавший пропаганду идей об излечимости туберкулеза и выработавший новый метод лечения, в соответствии со своим взглядом на причины… …

ФАНТОМ АКУШЕРСКИЙ - ФАНТОМ АКУШЕРСКИЙ, наглядное учебное пособие для преподавания акушерства, гл. обр. течения и механизма родов и акушерских операций. В простейшем своем виде Ф. а. состоит из костного женского таза и скелетированной головки доношенного плода.… … Большая медицинская энциклопедия

1

Наружный акушерский поворот плода является одним из древнейших методов применяемых в акушерстве. В разные годы отношение к этому методу у акушеров гинекологов менялось. В последнее десятилетие интерес к наружному акушерскому повороту плода значительно вырос. Это связано с внедрением в акушерскую практику рекомендации указывающий на большую безопасность проведения кесарева сечения при тазовом предлежании плода. Наружный акушерский поворот стал безопасной альтернативой кесаревому сечению. Мы публикуем обзор литературы и результаты нашего опыта применения данной манипуляции.

наружный акушерский поворот плода

тазовое предлежание плода

частота кесарева сечения

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., et al. Cesarean section delivery in the 1980s: international comparison by indication. Am J Obstet Gynecol. Feb 1994;170(2):495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. External cephalic version for breech presentation at term.

3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven et al External Cephalic Version. Updated: Dec 28, 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. A randomized placebo-controlled evaluation of terbutaline for external cephalic version. Obstet Gynecol. 1997. №5: P.775-9.

5. Hannah M.E., Hannah W.J., et. al. Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial Lancet. 2000. № 356(9239): P. 1375-83.

6. Кукарская И.И. Профилактика и резервы снижения материнской смертности в тюменской области Автореф. дис. докт. мед. наук. – Москва, 2012 – 41 с.

В настоящее время, отмечается рост частоты кесарева сечения во всех регионах мира с доступной медицинской помощью. Это способствует увеличению осложнений, связанных с оперативным родоразрешением и увеличивает риски осложнений в последующую беременность и роды . Проблема увеличения частоты кесарева сечения актуальна и для РФ, хотя наша страна и не является лидером этого тренда, но необходимо учитывать, что во многих странах одна из ведущих причин повышения частоты кесарева сечения - выбор беременной при отсутствии медицинских показаний, это для нашей страны не является легальным основанием для операции. В РФ рост частоты кесарева сечения обусловлен сугубо медицинскими причинами.

Классически, примерно 85 % операций кесарево сечение выполненных по медицинским показаниям проводится по 4 основным причинам: послеоперационный рубец на матке; тазовое предлежание плода; дистоция родов; дистресс плода .

На Юге Тюменской области доля кесарева сечения, выполненного в связи с тазовым предлежанием плода составляет 11,2 % от всех операций кесарево сечение. Однако, в действительности, влияние тазового предлежания на частоту кесарева сечения еще выше. Основным показанием к операции является послеоперационный рубец на матке. И у этих женщин необходимость в кесаревом сечении, чаще продиктована решением, принятым в предшествующую беременность, когда выполнялась первая операция и часть из этих женщин была первично оперирована в связи с тазовым предлежанием плода.

Несмотря на то, что роды с рубцом на матке прочно вошли в практику, необходимо признать, что большинству беременных с рубцом на матке предстоит повторное кесарево сечение. Поэтому роль профилактики первичного кесарева сечения так высока. Наружный акушерский поворот несомненно является одним из способов такой профилактики.

Тактика оказания медицинской помощи при тазовом предлежании менялась за последние два десятилетия. Еще относительно недавно тазовое предлежание не рассматривалось как повод для проведения кесарева сечения. Но по мере развития медицины, снижались перинатальные риски, рожать становилось все безопаснее, одновременно с этим становилась все безопаснее сама операция кесарево сечение. Публикация мультицентрового рандомизированного исследования в 2000 г. заставило акушеров пересмотреть свои практики. По данным этого исследования, в медицинских учреждениях с низким уровнем перинатальной смертности, кесарево сечение при тазовом предлежании плода является более безопасным способом родоразрешения чем самостоятельные роды. Результаты исследования вызвали множество споров и критики, и до настоящего времени способ родоразрешения при тазовом предлежании обсуждается. Но тем не менее, это достаточно качественное исследование, результаты которого обязывает акушеров-гинекологов доносить эту информацию до своих пациентов, в результате чего, при тазовом предлежании плода пациенты обычно выбирают кесарево сечение.

Учитывая, что у 3-4 % беременных в доношенные сроки тазовое предлежание плода, переход на тактику оперативных родов значительно усилил тренд на увеличение частоты кесарева сечения. Однако существовала альтернатива кесаревому сечению - это наружный акушерский поворот плода. В итоге обсуждения, популярной оказалась позиция - избегать самостоятельных родов, но в то же время, предлагать наружный акушерский поворот плода.

Кокрановский обзор указывает на результаты 1245 попыток акушерского поворота плода, результатом этих попыток стало снижение частоты кесарева сечения в этой группе в 2 раза. При этом, группа в которой проводился акушерский поворот, и группа в которой не проводился акушерский поворот не отличалась по состоянию новороженных после рождения .

Существуют противопоказания к проведению акушерского поворота плода .

Абсолютные противопоказания:

Решение о проведении кесарева сечения по другим показаниям (в том числе и экстренные акушерские состояния),

Разрыв плодных оболочек,

Плод с запрокидыванием головки,

Многоплодная беременность (кроме поворота второго после рождения первого)

Относительные противопоказания:

Материнское ожирение,

Малый для гестационного возраста плод (менее 10 % ОЖ или вес),

Маловодие (ИАЖ менее 5 см, снижает вероятность успешного поворота),

Послеоперационный рубец на матке от кесарева сечения или миомэктомии.

Внимательное отношение должно быть при обнаружении обвития пуповины плода, препятствующей проведению поворота. Обвитие пуповины вокруг шеи упоминается как противопоказание в некоторых ранних руководствах по проведению поворота, но таких беременностей очень много и выполнение поворота у них возможно, однако поворот должен быть выполнен максимально осторожно под хорошим контролем за сердцебиением и УЗ наблюдением. Следует воздержаться от таких манипуляций, если вы только осваиваете данную манипуляцию.

Интересен и анализ безопасности проведения наружного акушерского поворота при послеоперационном рубце на матке, ранее его наличие часто расcматривалось как абсолютное противопоказание, при проведении поворота нас волнует не только состояние плода но и целостность матки. Однако увеличивается количество небольших исследований демонстрирующих безопасность наружного акушерского поворота при рубце на матке. И видимо, в некоторых ситуациях данная манипуляция может быть с осторожностью рассмотрена, хотя рубец и является относительным противопоказанием.

Существуют способы повышающие вероятность проведения успешного поворота плода, к ним относится проведение поворота на фоне введения бета-миметиков. Использование других токолитиков связано с меньшей эффективностью или риском побочных действий.

В некоторых исследованиях описано успешное применение спинальной или эпидуральной анестезии для проведения поворота, что было связано с более частыми успешными поворотами и отсутствием увеличения риска для плода. Однако, данный метод вызывает нередкие возражения среди практиков, связанные с опасением, что при анестезии увеличивается риск чрезмерно сильного воздействия при совершении поворота . Такой способ выглядит заманчиво в качестве последней попытки перед началом операции кесарево сечения из-за тазового предлежания плода.

Мы применяем в практике наружный акушерский поворот с 2001 года. Проведено более 400 попыток. В разные годы удавалось развернуть от 30 % до 78 % плодов от количества беременных, которым совершались попытки наружного акушерского поворота. Различная частота успешного НАПП была связана с различной степенью отбора на этапе направления в роддом, навыком акушера и применением токолиза перед проведением манипуляции. Применение наружного акушерского поворота позволило снизить необходимость операции кесарева сечения при тазовом предлежании плода. Последняя серия из 50 НАПП позволила развернуть в головное предлежание 70 % плодов, без осложнений. Однако, за все время проведения нами НАПП было зарегистрировано 2 случая отслойки нормально расположенной плаценты, которое проявилось кровотечением из половых путей наступившим сразу после манипуляции. Все случаи ПРПО произошли при попытке поворота на 37 нед. В одном из случаев плод развернуть не удалось, во втором случае плод с необычайной легкостью был развернут в головное предлежание, после чего началось кровотечение. Все два случая ПРПО были завершены экстренной операцией кесарева сечения, извлечены новорожденные в удовлетворительном состоянии. Оба случая не сопровождались большой кровопотерей и родильницы были выписаны на 4 сутки с ребенком домой. Согласно традиционным рекомендациям мы не использовали методы фиксации положения плода после проведения удачного поворота. В 4 % случаев отмечали обратный разворот плода в тазовое предлежание. Если такой разворот был своевременно диагностирован при амбулаторном наблюдении (до начала родов), то мы практиковали повторную попытку НАПП с последующей амниотомией. Из других осложнений стоит обратить внимание на случаи приходящей брадикардии плода, наступающий в ряде случаев сразу после поворота, а в некоторых случаях при его проведении, что заставляет отказаться от дальнейших попыток его выполнения. Возможность развития осложнений во время проведения НАПП диктует необходимость проведения данной манипуляции только в условиях родильного дома при доступности быстрого развертывания операционной. Необходим УЗ контроль до и во время проведения манипуляции, контроль за ЧСС плода. После проведение поворота мы практикуем контроль кардиотокографии в течение часа. Тем не менее, многолетний опыт применения НАПП при тазовом предлежании показал, что данная процедура безопасна и успешно способна предотвратить проведение кесарева сечения у многих женщин с тазовым предлежанием плода.

Библиографическая ссылка

Рудзевич А.Ю., Фильгус Т.А. НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 6-2. – С. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (дата обращения: 27.02.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Известно, что у некоторых беременных плод находится в тазовом предлежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в то же время существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира и озвученная Всемирной организацией здравоохранения. К единому мнению пришли потому, что оно сформулировано на основании качественных научных исследований, а не на мнении отдельных специалистов. В этой статье я попытаюсь рассказать о помощи, которая должна быть предложена беременной согласно международным рекомендациям.

Почему акушеры не любят тазовое предлежание плода?

Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода.

Что известно об эффективности лечения при тазовом предлежании?

Во-первых, вас не должно волновать, как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным, оказалась неэффективной (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения, одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером).
Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию, не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.

Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.
Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходиться слышать и от пациентов, и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001 г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарева сечения или родов в тазовом предлежании.

Самое частое опасение, которое высказывает беременная, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота невозможно, он находится в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.

Манипуляция по времени длится от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой. Обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.

Примерно в 30-40% случаев поворот не удается. Чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже поворот проводится, но повернуть плод не удается. Для тех, кто хочет получить более научную информацию, можно обратиться к библиотеке репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения . Благо, в 2008 году ее резюме переведено на русский язык.

Классический акушерский поворот плода «на ножку» - разновидность операций, исправляющих неправильные положения плода; применяют при поперечном или косом положении плода.

В современном акушерстве операцию классического поворота плода «на ножку» практически не проводят.
Оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положении плода считают КС. Поперечное и косое положение первого плода может возникать при многоплодной беременности.

ПОКАЗАНИЯ К ПОВОРОТУ ПЛОДА "НА НОЖКУ"

Показанием служит поперечное или косое положение плода. Операция возможна при поперечном положении второго плода из двойни, но так как за поворотом показана операция извлечения плода за тазовый конец, сопряженная с рядом тяжёлых осложнений, то и при двойне в настоящее время расширяют показания к родоразрешению путём операции КС, особенно у первородящих.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

· Запущенное поперечное положение плода.
· Угроза разрыва матки.
· Рубец на матке.
· Несоответствие между размерами таза матери и размерами плода.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· Целый плодный пузырь или его вскрытие непосредственно перед операцией.
· Полное открытие маточного зева.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

· Консультация анестезиолога с целью выбора метода обезболивания.
· Опорожнение мочевого пузыря.
· Обработка наружных половых органов и внутренних поверхностей бёдер дезинфицирующим раствором.
· Подготовка рук акушера.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Для обезболивания операции классического поворота на «ножку» обычно используют внутривенный наркоз, который при необходимости может быть усилен ингаляционным наркозом.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Операцию классического поворота на «ножку» производят в три этапа. Первый этап - введение руки в полость матки, второй этап - поиск и захват ножки плода, третий этап - поворот плода на «ножку».

· В полость матки акушер вводит ту руку, которой лучше владеет, т.е. чаще правую, хотя при первой позиции плода целесообразно вводить в матку левую руку, а при второй позиции плода - правую. Руку, остающуюся снаружи, используют для раздвигания половых губ и наружной фиксации матки. Вводимой рукой разрывают плодный пузырь и отодвигают головку плода вверх и в сторону, пока плод не достигнет поперечного или косого положения. Когда головка плода бывает достаточно отведена, руку продвигают по направлению к мелким частям плода, стремясь найти и захватить ножку плода. При поперечном положении для поиска ножки плода целесообразно использовать «длинный путь»: после введения руки в полость матки определяют бок плода, проводят руку до подмышечной впадины и обратно по направлению к тазовому концу и ножкам плода. Удобнее всего захватывать ножку, которая лежит ближе к брюшной стенке роженицы. При переднем виде поперечного положения захватывают нижележащую ножку плода, а при заднем виде стараются захватить вышележащую ножку плода. Существуют следующие отличия ножки плода от ручки: на ножке плода пальцы более мелкие и расположены в ряд, большой палец ножки плода нельзя отвести в сторону, на ножке плода есть пяточный бугор и лодыжка.

· После обнаружения ножки проводят её фиксацию, при этом рукой захватывают голень плода, располагая большой палец вдоль большеберцовой кости. Ножку низводят во влагалище, при этом рукой, расположенной на брюшной стенке роженицы, головку плода отводят ко дну матки. Только сочетанное выполнение этих движений способствует переводу плода из поперечного положения в продольное.

· Завершением поворота считают выведение коленного сустава плода из половой щели при фиксированной головке плода в дне матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОВОРОТА ПЛОДА "НА НОЖКУ"

· Выведение ручки плода.
· Разрыв матки.
· Острая асфиксия плода.
· Травматизация плода.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Сразу после осуществления поворота производят извлечение плода за ножку.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Классический поворот плода на «ножку» - операция, которую выполняют в родах при неправильном положении плода (косое, поперечное). В настоящее время применяется крайне редко. Современное акушеры при неправильном положении плода выполняют кесарево сечение.

Не всегда малыш, уже готовый появиться на свет, стремится помочь своей маме в этом непростом деле. Чтобы роды прошли успешно, ребёнок должен быть повёрнут головой вниз; однако часто бывает, что вместо этого он «сидит на попе» (тазовое предлежание, ножками вниз) или вовсе устраивается поперёк (поперечное предлежание). И то, и другое значительно усложняет процесс родов.

Конечно, даже при тазовом предлежании можно попытаться родить естественным образом – врачи могут помочь малышу, вытягивая его за ножки. Только помните: это чревато не только затянутыми родами и особой болезненностью, но и вредом для здоровья малютки – не редки случаи, когда это приводило к вывихам тазобедренных суставов у малышей.

При неправильном положении плода есть шанс, что ребёнок перевернётся сам, если мама будет делать специальные упражнения. Если же этого не произошло, а время поджимает, врачи предлагают либо кесарево сечение, либо акушерский переворот. Впрочем, переворот вам предложат далеко не везде – во многих странах от этой процедуры отказались уже давно, да и в России немногие за неё берутся.

Что такое акушерский переворот?

Это метод, с помощью которого врач помогает ребёнку занять правильное положение, удобное для родов. Бывает внешним – когда доктор двигает малыша, нажимая на живот беременной женщины, и внутренним – когда одной рукой, введённой в матку, ребёнка ухватывают за ножку и переворачивают.

У этого метода очень давняя история, в акушерстве его использовали столетиями. Это не означает, что он «проверен временем», безопасен и полезен – когда-то и ртуть использовали в медицинских целях, не зная, что она серьёзно отравляет пациента.

Чем опасна данная процедура?

Как уже было сказано, большая часть врачей давно отказалась от такого способа переворота плода, и только немногие ещё берутся за это дело. Всё просто: вероятность причинить вред здоровью матери и ребёнка значительно превосходит вероятность того, что малыша удастся перевернуть «без приключений». Возможно, сотню-другую лет назад это была хорошая альтернатива кесареву сечению, но на сегодняшний день уровень развития медицины позволяет не волноваться за жизни роженицы и малыша при кесаревом.

Риск акушерского переворота:

• Велика вероятность разрыва матки. Именно поэтому строгое противопоказание к такой процедуре – любые рубцы на стенках матки.
• Существует серьёзный риск отслойки плаценты, что очень опасно для малыша.
• Часто вызывает преждевременные роды.
• Ребёнок может вернуться в прежнее положение после процедуры, особенно при поперечном предлежании.
• Акушерский переворот может причинить сильную боль матери.
• Опасность этой процедуры ещё и в том, что малыш может обмотаться пуповиной и задохнуться.

Соглашаться или отказываться?

Чтобы акушерский переворот прошёл успешно, врач должен быть, как говорится, «от Бога». Конечно, вам может повезти – а может и не повезти. Здоровье и жизнь маленького человечка не должны зависеть от таких случайностей. Несмотря на все минусы и риски кесарева сечения, оно намного безопаснее акушерского переворота, так что лучше отказаться от этой сомнительной процедуры.