Тазовое предлежание узи. Тазовое предлежание

О том, что такое тазовое предлежание плода, или ТПП, вероятно, слышали многие, но что именно имеется в виду? В медицинской практике встречаются многие случаи, одни из них происходят чаще, а другие - достаточно редко. Беременность здесь не является исключением - сколько необычных родов было принято акушерами, что впору можно сочинить целый роман, причем в нескольких томах.

Но тема нашей статьи касается именно положения ребенка накануне родов. Коснемся того, каким оно должно быть и какими последствиями грозит его неправильная позиция. А также разберем особенности положения вниз ногами, что можно сделать в этом случае.

Общие сведения о тазовом предлежании

Беременность представляет собой сложный физиологический процесс, предсказать течение которого невозможно. До определенного момента времени ребенку в утробе матери свободно, и он может плавать, как ему захочется. Однако по мере его развития он подрастает, и места становится все меньше. В связи с этим он занимает определенное положение и остается в таком состоянии до самых родов.

В некоторых случаях ребенок до 35 недель может несколько раз сменить свое положение в матке, которое в медицинской практике именуется неустойчивым. Однако к более позднему сроку он занимает определенную позицию, и в большинстве случаев его голова при этом направлена вниз. Это зовется головным предлежанием. Но иногда он может принять положение ножками вниз, что, в свою очередь, зовется тазовым (или ножным) предлежанием, что нежелательно. Ниже для наглядности есть фото тазового предлежания.

Специалисты в области акушерства и гинекологии подобное положение ребенка считают патологией, поскольку это усложняет протекание не только самой беременности, но и непосредственно родов. Зачастую это становится одной из основных причин отклонений в детском развитии.

Существует теория, согласно которой имеется зависимость между развитием вестибулярного аппарата ребенка и его позицией в матке. Поскольку этот орган равновесия на ранних сроках беременности пока еще только на стадии развития, то патологию диагностировать невозможно. Выявить ее у ребенка можно лишь после его рождения.

До наступления 33-34 недели ребенок может активно и беспрепятственно двигаться. В этом случае тазовое положение выявляется у 35% беременных. Что касается предродового периода, то подобного рода патология встречается у 4% беременных женщин.

Виды патологии

Что характерно, как и у практически каждого заболевания, у тазового предлежания имеется несколько видов, причем каждый из них подразделяется еще на подвиды. К ягодичному предлежанию относятся следующие:

• В чистом виде - из всех случаев тазового или ножного предлежания данный подвид наблюдается у 75% беременных. К малому направлены лишь ягодицы ребенка, в то время как его ноги располагаются вдоль тела.
• Смешанная патология - здесь ноги плода согнуты и вместе с ягодичками устремлены к выходу матки. Такая поза встречается в 20-24% случаев.

У ножного предлежания на один подвид больше:

• Полное - к области женского таза обращены обе ноги плода.
• Неполное - в этом случае лишь одна нога занимает неправильное положение.
• Коленное - такой подвид является рекордсменом по количеству зарегистрированных случаев - всего лишь 0,3%. Здесь уже к тазу повернуты колени ребенка.

Как отмечают многие специалисты, тазовое предлежание плода на 32 неделе беременности считается самым опасным, поскольку может спровоцировать выпадение пуповины либо конечностей ребенка. Не исключается также и асфиксия при родах. Если размер таза женщины отличается внушительными размерами, то при простом ягодичном предлежании в ходе родов осложнений не возникнет.

Причины нехарактерного положения плода

Зачастую врачи не в состоянии выяснить, по какой именно причине ребенок принимает нежелательное положение перед родами. Тем не менее некоторые факторы выделить можно. С точки зрения современной медицины к ним можно отнести генетическую предрасположенность. Иными словами, если будущая мама сама родилась в таком положении, то и ее дети могут родиться таким же образом. В то же время эта теория пока мало изучена, хотя многие акушеры в последнее время тоже придерживаются именно ее.

Установить точную причину тазового предлежания ребенка очень трудно. Практически всегда найдется одно или два обстоятельства, ведущие к этому. То, какую именно позу принимает ребенок, зависит от множества факторов, причем как в отношении плода, так и его мамы. Рассмотрим для начала так называемые материнские причины, а потом коснемся некоторых особенностей развития плода.

Проблемы с маткой

Среди основных причин неправильного предлежания ребенка в утробе матери - отклонения в развитии детородного органа. К характерным из них можно отнести седловидную матку, двурогую матку и удвоение детородного органа. В некоторых случаях такие патологи выявляются именно во время беременности.

Не редкостью является и миома матки. В частности, речь идет о больших размерах доброкачественной опухоли, что чисто на механическом уровне создает препятствие для переворота ребенка вниз головкой. Не менее серьезную опасность представляют миоматозные узлы, которые прорастают в полость матки.

Еще одна причина тазового предлежания ребенка - это снижение тонуса матки и ее сократительной способности. Такое состояние характерно для тех женщин, которые уже рожали, причем не единожды, и в их анамнезе зафиксированы случаи абортов или процедуры выскабливания. У тех женщин, которым прошлось делать кесарево сечение (КС) либо миомэктомию, остаются рубцы. В результате сократимость средней мышечной оболочки стенки матки снижается, и ребенку сложнее принять «удобную» позу.

Предлежание плаценты тоже играет важную роль. Под этим понимают которое может быть полным или частичным. При нормальных условиях зев должен быть свободен, а плацента - располагаться не ниже 7 см от внутреннего зева. Его перекрытие создает ограничение по растяжению нижней части матки. У ребенка также мало возможностей для необходимого переворота.

"Вина" пуповины

Причиной тазового предлежания плода может явиться длина пуповины. И если она короткая - меньше 40 см, то чисто механически это тоже создает проблемы для перемещения плода в полости матки. Но если ее длина находится в пределах нормы, то не исключены случаи самопроизвольного обвития пуповиной. Нередко это может произойти на сроке беременности от 23-й до 24-й недели. В этом случае ребенок не может выполнить переворот по причине механического натяжения петли пуповины.

Околоплодная жидкость

В некоторых случаях причина тазового положения плода может заключаться в многоводии или маловодии.

При многоводии из-за увеличения количества околоплодной жидкости создаются предпосылки к многократной смене положения плода в полости детородного органа. В течение всего периода беременности ребенок рискует принять позу вниз ногами. Но, помимо этого, есть и другой не менее опасный риск: пуповина может обвиться не только вокруг тела ребенка, но и шеи.

При маловодии количество околоплодной жидкости, наоборот, снижено, что тоже создает помехи для свободного передвижения плода в полости матки и приводит к тазовому предлежанию. У него просто нет возможности принять необходимое и единственно правильное положение - головкой вниз.

Здесь же можно рассмотреть один интересный случай, когда ожидается появление не одного малыша, а нескольких. Речь идет о многоплодной беременности. При двойне практически всегда один ребенок располагается как нужно (голова направлена вниз), а у другого книзу обращен уже таз. То же самое касается и тройни.

Опять-таки, это обусловлено ограничением пространства в полости матки. С рождением первого малыша родовые пути расширяются, в результате этого проблем с продвижением второго ребенка не возникает.

Костная структура

При анатомическом сужении таза либо деформации костей у женщины плоду тоже довольно трудно принять нужную позу. Такая особенность в анатомии женщины может наступить вследствие травм или перенесенного какого-либо заболевания. Зачастую его провоцирует рахит, туберкулез костей или же выраженный сколиоз.

Некоторые особенности развития плода

Самая главная сложность при тазовом предлежании - кесарево сечение, лишь в некоторых случаях можно обойтись без него. Но об этом немного позднее, а пока, как и было обещано, затронем те особенности внутриутробного развития ребенка, из-за которых он не может принять нужное положение. Прежде всего, это касается пороков развития плода, причем они должны иметь выраженный характер.

К примеру, бывает увеличение щитовидной железы либо же случаи гидроцефалии, когда голова ребенка превышает допустимые размеры. К счастью, такая аномалия встречается довольно редко, а обнаружить ее не составит труда с помощью УЗИ. А данное исследование, как известно, отличается высокой достоверностью. И если подобный или какой-либо другой случай с яркой выраженностью диагностируется, принимается решение о прерывании беременности в связи с медицинскими показаниями.

Если размеры плода маленькие, то он свободно может «барахтаться» в утробе матери, как ему вздумается. Обычно это может говорить о задержке внутриутробного развития.

Возможные последствия

К каким осложнениям может привести нежелательное положение ребенка? Может, все не так плохо, как кажется, и роды при тазовом предлежании пройдут гладко? Тут сразу стоит уточнить, что поза ребенка, при которой у него ноги направлены вниз, таит в себе серьезную опасность, причем не одну. В большинстве случаев именно ножное предлежание провоцирует угрозу преждевременных родов. Помимо этого, может развиваться гестоз или фетоплацентарная недостаточность.

В результате это негативным образом влияет на формирование многих систем организма, включая нервную и эндокринную. Также такие состояния нередко служат причиной снижения количества околоплодных вод, гипоксии плода, нарушения его развития.

Только этим все далеко не ограничивается, до родов при тазовом предлежании плода могут быть и следующие случаи:

• Ближе к окончанию срока вынашивания отстает в развитии продолговатый мозг, работа гипофиза нарушается.
• В яичках или яичниках, в зависимости от пола ребенка, может начаться кровоизлияние. В некоторых случаях отекают ткани организма, в результате чего герминогенные клетки погибают. В итоге это приводит к азооспермии (мужскому бесплодию в тяжелой форме), гипогонадизму (недостаточность яичек вследствие снижения уровня половых гормонов) и прочим патологиям.
• Существенно ограничивается поступление необходимого «живительного» газа к плоду, вплоть до кислородного голодания.
• Сердце начинает работать в учащенном режиме.
• Как особенно тяжелый случай - развитие ДЦП.

Однако это все может грозить плоду еще в утробе матери. Но если риск преждевременных родов миновал, то после появления ребенка ему становится очень трудно адаптироваться к окружению. Многие отзывы о тазовом предлежании это подтверждают. Антистрессовая устойчивость заметно снижена.

Тем не менее, каждой беременной женщине необходимо учитывать, что ножное предлежание плода на сроке до 34-35 недель еще не является патологией.

Признаки тазовой патологии

Самостоятельно определить тип ТПП довольно сложно, тем не менее есть единственно достоверный признак - это толчки, которые ощущаются лишь в области низа живота, тогда как в других отделах они выражены меньше или вообще отсутствуют. Еще один признак, по которому можно судить о ТПП, - это сердцебиение ребенка. При головном предлежании оно четко выслушивается ниже пупка, в то время как при обратном положении плода работа сердца ощущается на одном уровне с пупком либо выше него.

Как показывает практика, многие беременные женщины даже не подозревают о ТПП, лишь в ходе проведения диагностических исследований выявляется тазовое предлежание плода на неделе 32-й или на другом сроке. Вдобавок, как теперь уже понятно, аномальное положение ребенка отрицательным образом сказывается на нем. Поэтому необходимо планово посещать женскую консультацию и не отказываться от необходимого обследования.

Диагностирование ТПП

Чтобы установить точное положение ребенка в полости матки, применяют несколько способов:

• наружное обследование (пальпация живота);
• исследование влагалища;
• проведение УЗИ.

При наружном осмотре врач ощупывает живот будущей матери для определения смещения головки ребенка относительно дна матки. Она в этом случае располагается выше нормы. Также выявляют и прочие признаки ТПП. Однако в некоторых случаях пальпация живота не даст результата. Это касается тех женщин, которые отличаются более полным телосложением либо хорошо развитыми брюшными мышцами. Также сюда можно отнести двойную беременность, повышенный тонус матки.

В ходе исследования влагалища можно обнаружить мягкое и крупное образование непосредственно у низа детородного органа, коим являются ягодицы ребенка.

Окончательно убедиться в точности диагноза и необходимости проведения кесарева при тазовом предлежании можно при помощи УЗИ. Помимо ягодичного предлежания, данное исследование позволит выявить и прочие признаки:

• Снижение околоплодных вод.
• Характер прикрепления плаценты.
• Смещенное положение головки.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительное обследование наподобие допплерографии и КГТ. Это позволит установить функциональное состояние ребенка.

Что делать будущей маме?

Что остается делать женщине, если обнаружено, что ее ребенок занял нежелательную позицию, а до родов остается немного? Неужели нет никакого выхода?! Не стоит отчаиваться! Как известно, ребенок самостоятельно принимает нужно положение, готовясь к родам, что обычно происходит с наступлением 5-го месяца беременности.

Но если в ходе планового обследования на более позднем сроке (более 35 недель) он по-прежнему находится ножками вниз, необходимо принимать меры. Только впадать в панику не следует, так как стресс не идет на пользу ни малышу, ни самой матери. К тому же пока время еще есть.

Помимо регулярных посещений гинеколога и прочих нужных обследований на предмет тазового предлежания плода, что делать можно еще? Следует соблюдать режим дня. В частности, необходим полноценный и спокойный сон, в течение дня надо больше отдыхать, избегать стрессовых ситуаций. А что касается питания, то необходимо придерживаться дробного рациона. То есть принимать пищу небольшими порциями, но часто в течение дня.

Медицинское сопровождение

Особенности ТПП таковы, что при нехарактерном положении ребенка в утробе матери нужно пристальнее следить за протеканием беременности. С приходом 38-39 недели ей будет предложена госпитализация в клинику с целью определить дату и метод родоразрешения. Само обследование состоит из нескольких плановых пунктов:

• Первым делом изучается история болезни женщины и ее прошлые беременности, если таковые были.
• Исследуется общее состояние будущей матери, причем не только физическое, но и эмоциональное.
• При тазовом предлежании плода на поздних неделях беременности уточняется более точный ее срок на основе полученных данных ультразвукового исследования и даты последней менструации.
• Определяется характер тазовой патологии (ягодичное либо ножное предлежание), степень готовности шейки матки к родам, состояние плаценты и плодного пузыря.
• Определяются размеры таза женщины.
• Оценивается состояние развития ребенка. То есть выясняется его вес, количество околоплодной жидкости, имеются какие-либо отклонения и прочее.
• Также определяется пол ребенка и степень разгибания головы. Что характерно, мальчики сложнее всего переносят родовой стресс.

На основе полученных данных в ходе этих исследований выбирают тот или иной способ родоразрешения.

Эффективная методика

Что еще может помочь в ситуации тазового предлежания? Как перевернуть ребенка, чтобы не было опасных последствий?

Для этого существует целый комплекс упражнений:

• «Мостик». Для этого упражнения нужно выбрать плоскую поверхность - кровать, диван, но все же лучше пол. Нужно будет лечь, после чего под поясницу положить 2 или 3 подушки, при этом таз будет выше головы на 20-30 см. Оставаться в этом положении надо 10-15 минут. Делать упражнение следует 2-3 раза в день перед едой. В этом случае голова ребенка начинает упираться в дно матки, в результате чего у него возникает чувство дискомфорта, и он начинает поворот, чтобы устранить его.
• Дыхание. Следует принять исходное положение, расставив ноги на ширине плеч, руки должны быть опущены. На вдохе поднимать руки, обращенные ладонями вниз, до уровня плече. Одновременно с этим нужно подниматься на носки, слегка прогибая поясницу вперед. После этого можно медленно опускаться. Повторять по 4 раза за подход.
• Не менее эффективна гимнастика при тазовом предлежании под названием «Поворот». Для этого упражнения нужна твердая поверхность, опять-таки, выручит пол. Нужно принять положение лежа и повернуться на тот бок, в сторону которого обращена спинка ребенка. Согнуть и прижать к себе ноги и полежать таким образом 5 минут. После этого следует глубоко вдохнуть, выдохнуть и повернуться на другой бок через спину. Тоже полежать в течение 5 минут и выполнить вдох-выдох. Дыхание должно быть свободным и ровным. В зависимости от положения плода надо выпрямить ту ногу, что снизу (при поперечном) или ту, что сверху (при тазовом). Теперь на каждом вдохе ее следует прижимать к животу, а на выдохе выпрямлять. Движения выполнять следует медленно и в течение 10 минут.
• «Мостик-2». Снова принять положение лежа, стопами упереться в пол, руки должны быть вдоль тела. Совершая вдох, поднимать таз вверх, задержаться на несколько секунд, на выдохе опускать его. После этого на следующем вдохе следует напрячь мышцы промежности, а при выдохе - расслабить. Повторить этот комплекс несколько раз.

Все эти плода необходимо выполнять именно в том порядке, в каком они приведены выше. В этом случае мышцы будут плавно включаться в работу, что позволит избежать резкой перегрузки организма. В том случае, когда ребенок повернулся как нужно, следует продолжать выполнять лишь последнее упражнение в качестве профилактики до самых родов. По мнению многих специалистов, эффективность такого метода составляет 75%.

Особенности родов при ТПП

В тех случаях, когда на 38-й неделе беременности ситуацию не удалось исправить, женщина направляется в стационар и, в зависимости от ситуации, вбирается оптимальный способ родоразрешения. Это могут быть естественные роды, к чему стремится каждая мама, или же хирургическое вмешательство (кесарево сечение).

Оба способа отличаются своими показаниями. Поводами для кесарева при тазовом предлежании могут служить:

• Предлежание ножного либо ягодичного (смешанного) характера, учитывая, что это первые роды.
• Масса плода менее 2 кг либо больше чем 3,5 кг.
• Низкое расположение плаценты.
• Расширенные вены в районе половых органов.
• Анатомическое сужение таза.
• Наличие гестоза.
• Миома матки или прочие отклонения в ее развитии.
• На детородном органе имеется рубец.
• Первородящие женщины 30 лет и старше.

Естественные роды могут пройти без осложнений, если:

• Размеры таза позволяют беспрепятственно проходить ребенку по родовому пути.
• Женщина и ее ребенок находятся в удовлетворительном состоянии.
• Организм женщины полностью готов к родам.
• Только ягодичное предлежание.

В том случае, когда выбор будущей матери пал на естественные роды при тазовом предлежании, женщине необходима специальная подготовка. Для этого назначается прием седативных и общеукрепляющих препаратов, включая спазмолитики. При этом врач должен контролировать курс медикаментозной терапии! В подготовке нуждается и шейка матки. Это проводится с помощью специальных инъекций и гелей, которые вводят во влагалище. Но если шейка матки по-прежнему закрыта, то проводится операция.

Неправильное положение ребенка в полости матки не является приговором - женщина может родить, согласно природным законам. Однако при существующей угрозе как в отношении матери, так и ребенка, ничего не остается, как прибегнуть к КС.

В качестве заключения

Тазовая патология - это тот случай беременности, когда многое зависит от действий не только самой женщины, но и медицинского персонала. Задача акушеров-гинекологов заключается в неусыпном и постоянном контроле за пациенткой, назначении полезных и специальных упражнений. Результатом таких совместных действий станет рождение здорового ребенка.

Ну и самое главное - не стоит впадать в панику, если врач поставил неутешительный диагноз - "тазовое предлежание". Что делать в этом случае, подскажет специалист. Также каждой будущей матери стоит читать полезную информацию не только касательно темы данной статьи, но и как протекает беременность в целом. Недаром есть одна хорошая поговорка: предупрежден - значит, вооружен!

Тазовое предлежание плода при втором плановом (на 20-25 неделе) и третьем плановом УЗИ (31-33 неделя) ставят очень многим женщинам, но на данном сроке волноваться не стоит. У ребенка в утробе сейчас достаточно места, чтобы перевернуться и занять правильное положение в любой момент.

Окончательно характер расположения плода формируется к 34-36 неделе беременности. Поэтому абсолютно НЕ ВАЖНО, как располагается ребенок до этого срока.

Разновидности тазового предлежания плода

Виды ягодичного предлежания ребенка при беременности:

• Чисто ягодичное (неполное) - когда ребенок в утробе матери находится ягодицами вниз, а ноги вытянуты вдоль туловища - колени прямые (Фото 1).
• Смешанное ягодичное - когда малыш "направляется" и ягодицами, и ножками в таз матери - колени согнуты (Фото 2).

Виды ножного предлежания ребенка при беременности:

• Неполное - в таз матери "направлена" одна нога, которые не до конца согнуты в суставах, а другая согнута полностью (Фото 3).
• Полное - обе ноги не полностью согнуты (Фото 4).
• Коленное - когда предлежат колени плода.

Ягодичные предлежания наблюдаются несколько чаще ножных. Последние, кстати, наиболее часто образуются уже в период родов. Известно, что плод в матке приспосабливается к ее форме и становится в такую позу, в которой ему удобнее всего находится. В большинстве случаев это головное предлежание. Но в случаях, когда наблюдаются какие-либо осложнения, ребенок может предлежать в неправильной позе - или ягодичной, или ножной, или смешанной. Довольно часто встречается тазовое предлежание и одновременно обвитие ребенка пуповиной.

Факторы, которые провоцируют тазовое предлежание

• Неравномерный тонус матки.
• Слишком узкий таз.
• Патологии развития матки () и опухоли таза.
• Предыдущие роды, которые проводились с помощью кесарева.
• Аномалии развития плода.
• Ребенок недоношенный.
• Пониженная двигательная активность плода.
• Нейромышечные расстройства или проблемы с тонусом мышц у ребенка.
• Многоплодная беременность.
• Предлежание плаценты.
• Короткая пуповина.
• Много- или .

Диагностика

Обычно диагностировать тазовое расположение плода у гинеколога получается без особых затруднений при обычном осмотре беременной женщины. В очень редких врачу бывает сложно провести пальпацию: когда женщина страдает ожирением, у нее повышенный тонус матки, при многоплодной беременности или анэнцефалии и т.д.

Данный диагноз ставят уже до . Врач осматривает живот беременной и внизу прощупывает мягкую объемную часть плода - ягодицы, а вверху живота матери можно нащупать головку. Сердцебиение при данном расположении малыша слышно на уровне пупка или немного выше.

Также используют для диагностики УЗИ, рентгенографию, амниоскопию и электрокардиографию плода. Очень важно при данном диагнозе установить точный характер предлежания, количество и цвет амниотической жидкости, наличие обвития и предлежания пуповины, размеры плода, расположение головки.

Расположение головки плода в данном случае очень важно. Бывает, что она согнута:

1. слабо разогнута,
2. умеренно разогнута,
3. чрезмерно разогнута.

До родов очень важно провести весь цикл диагностики, чтобы установить предпочтения в выборе вида родоразрешения. Но если нет противопоказаний, лучше выполнить наружный переворот плода на головку.

Наружный поворот плода

Многие женщины решаются провести наружный поворот плода с тазового предлежания на головное. Этот метод имеет меньше возможных осложнений, чем кесарево сечение или естественные роды в тазовом предлежании. Вот что сказано в Библиотеке репродуктивного здоровья ВОЗ - читать . В данном случае необходимо выбрать опытного и хорошего специалиста в данной области. Но имеются такие противопоказания:

Эта статья содержит информацию только общего характера и не предназначена заменить консультацию у квалифицированного специалиста.

Упражнения, которые способствуют принятию правильного положения

Гимнастику стоит начать делать уже с . В таком случае места в матке еще много и малышу не будет сильно сложно сделать переворот.

Я считаю, что упражнения не являются эффективными именно для данной цели. Известно, что частота переворотов плода при выполнении данной гимнастики является такой же, как и у женщин ее не практикующих. Поэтому, делать упражнения или нет - личное дело каждой беременной. На всякий случай привожу несколько самых распространенных, которые удалось найти на просторах Сети.

1. Женщина лежит на боку на твердой поверхности и каждые десять минут переворачивается на другой бок. При этом согнуты ноги в тазобедренных суставах и коленях. Полных переворотов желательно сделать около 4. Лежать на каждом боку нужно около 10 минут. Делать это упражнение нужно в течение 7-10 дней 3 раза в день перед едой.
2. Лягте на твердую поверхность и положите под таз подушку или свернутое одеяло так, чтобы таз был выше уровня плеч на 30-40см. Нужно также, чтобы колени, таз и плечи образовали прямую линию. Делать упражнение нужно в течение недели перед едой несколько раз в день по 15 минут. Довольно часто ребенок переворачивается уже после первого дня такой гимнастики.
3. Довольно эффективным считается также стояние в колено-локтевой позиции. Примите данную позу, максимально расслабьте живот и промежность. Данное упражнение также снимает и помогает при боли в спине, поэтому выполнять его можно регулярно.
4. Также способствуют перевороту плода занятия в бассейне и сон на том боку, куда смещена спинка ребенка.

До определенного момента ребенок в матке двигается свободно. Однако по мере роста ему становится тесно. По этой причине он занимает определенное положение и так остается до самых родов – в большинстве случаев головой вниз. Но бывает и так, что он занимает обратное положение, которое носит название тазовое предлежание плода. В чем его особенности? Можно ли это как-то исправить?

Классификация

Тазовые предлежания плода бывают двух видов: ягодичные и ножные. Каждый из видов разделяется на подвиды.

Ягодичное

• Чисто ягодичное. Встречается примерно в 75% случаев ситуаций такого вида. В сторону малого таза повернуты ягодицы ребенка. Его ноги расположены вдоль тела.
• Смешанное. Ноги плода согнуты и «смотрят», как и ягодички, в сторону выхода из матки. Такое положение отмечается в 20-24% ситуаций.

Ножное

Ножное предлежание плода специалисты называют самым опасным. Оно провоцирует выпадение пуповины или конечностей плода, а также асфиксию при родах.

Если наблюдается простое ягодичное предлежание, проблем обычно не возникает. Если у будущей матери достаточные размеры таза, роды пройдут без осложнений.

Почему появляется такая особенность?

Тазовые предлежания возникают по разным причинам, зачастую врачи не могут точно назвать, по каким. Чаще всего можно встретить несколько причин:

1. Миома матки. Особое влияние имеет та, которая образовалась в нижней ее части.
2. Неправильное развитие или форма таза женщины.
3. Опухоли яичников и других органов, расположенных в малом тазу.
4. Гидроцефалия, цефалоцеле (черепно-мозговая грыжа) и другие нарушения в развитии головного мозга ребенка.
5. Неправильное расположение плаценты – слишком низкое положение.

Не последнее место среди причин, провоцирующих это явление, занимает гипертонус нижней части матки и низкий тонус ее верхних частей. При таких состояниях голова плода отталкивается от таза, и ребенок переворачивается ногами вниз. Зачастую это обусловлено изменениями в миометрии (мышечная ткань матки). Они случаются из-за воспалений, выскабливаний, нескольких беременностей или сложных родов в прошлом. Еще одна причина таких изменений – наличие рубцов, например, после кесарева. Иногда тазовое предлежание передается от матери к дочери.

Если женщина сама родилась в таком положении, есть большая вероятность, что она тоже столкнется с ним во время своих беременностей.

Возможно, существует некая генетическая предрасположенность, но этот вопрос пока не изучен до конца. Установить причину, по которой появляется тазовое предлежание, довольно сложно. Почти во всех случаях их две и больше. Врачи выделяют несколько категорий женщин, у которых может развиться тазовое предлежание плода.

Обычно они страдают от каких-либо заболеваний или нарушений в работе организма:

1. Слишком узкий таз.
2. Нарушения в развитии матки или ее изменения вследствие внутреннего или внешнего воздействия. Это могут быть двурогая матка, миома, гипоплазия, воспаления, рубцы.
3. Новообразования в органах малого таза.
4. Заболевания вегетативной нервной системы.
5. Аборты, сложные роды, выскабливания и т.д.
6. Недостаточность плаценты и состояния, которые возникают из-за нее. Это маловодие или многоводие, недостаток кислорода (гипоксия) и задержка развития.

Осложнения

Тазовое предлежание таит в себе много опасностей. Чаще всего появляются угроза прерывания беременности на поздних сроках, гестоз и недостаточность плаценты. Эти состояния приводят к гипоксии плода, нарушениям в его развитии, неправильному количеству околоплодных вод и обвитиям пуповиной.

Помимо вышеперечисленных, возможны и такие осложнения:

• К 37-40 неделе беременности проявляется отставание в развитии продолговатого мозга. Нарушается работа гипофиза.
• После рождения ребенок не сможет быстро адаптироваться к внешним условиям. Снижается антистрессовая устойчивость.

• В яичниках и яичках плода происходят кровоизлияния. Иногда появляется отек тканей, приводящий к гибели герминогенных клеток. Все это приводит к таким заболеваниям, как азооспермия (тяжелое бесплодие у мужчин), гипогонадизм (снижение уровня половых гормонов, приводящее к недостаточности яичек) и т.д.
• Сбои в развитии нервной системы, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательного аппарата.
• Ребенку поступает мало кислорода.
• Повышается сердцебиение плода.
• В особо сложных случаях может развиваться ДЦП.
• Ребенок не может нормально двигаться. В большинстве случаев он лишь изредка двигает конечностями.

Диагностика

Наиболее точно определить тазовое предлежание можно к 34-35 неделе беременности. Это производится путем внешнего акушерского и вагинального осмотра.

Врач видит, что высота дна матки не отвечает сроку беременности. У входа в таз прощупывается не голова плода, а его ягодицы или ноги. Сердце прослушивается в районе пупка или немного выше него. При влагалищном обследовании можно определить стопы, паховый сгиб, крестец и копчик.

Легче всего определить ножное предлежание. Для получения более точных данных рекомендуется сделать УЗИ. Благодаря этому исследованию можно определить вид предлежания. Иногда назначают дополнительно допплерографию и КГТ.

Можно ли устранить патологическое положение плода?

Ответ утвердительный: можно. Методы лечения включают в себя гимнастику, использование лекарственных средств и контроль общего состояния организма:

1. На сроке 22-24 недели врач может назначить спазмолитические препараты. Их нужно принимать несколько раз в неделю по половине обычной дозы.
2. Контроль состояния мышц матки. Снятие нервного возбуждения.
3. Физические упражнения, которые помогают сменить положение плода. Одно из них предполагает повороты лежа на правый и левый бок. Выполнять такую зарядку нужно трижды в день перед едой. Делать зарядку примерно 10 мин.
4. В некоторых случаях показан внешний переворот ребенка на голову. Однако этот метод имеет спорную эффективность. Он может привести к неприятным последствиям, таким как преждевременные роды, гипоксия плода и травмы.

Особенности врачебного сопровождения

Тазовое предлежание предполагает особое внимание врача к беременной. На 38-39 неделе ей предлагают лечь в клинику для дополнительного обследования, определения даты и метода родов.

Исследование состоит из нескольких этапов:

• Тщательное изучение истории болезней женщины, ее прошлых беременностей и родов.
• Исследование общего состояния – как физического, так и эмоционального.
• Уточнение срока беременности по дате последней менструации и УЗИ.
• Определение вида патологии, подготовленности шейки матки к родам и состояния плаценты и плодного пузыря.
• Выяснение размеров таза.
• Оценка состояния ребенка. Сюда включается определение его веса, количества околоплодных вод, наличия нарушений в развитии и т.д.
• Определение степени разгибания головы ребенка и его пола. Известно, что мальчикам сложнее перенести родовой стресс.

По результатам исследования выбирается метод родоразрешения.

На него влияет несколько параметров:

• возраст женщины;
• перенесенные ею заболевания;
• готовность шейки матки и всего организма в целом к родам;
• размер таза;
• состояние ребенка, его вес и пол;
• вид предлежания.

Родоразрешение может быть естественным или путем кесарева сечения. К тому и к другому должны быть свои показания.

Кесарево сечение проводится, если обнаружены:

• ножное предлежание;
• смешанное ягодичное предлежание (при этом роды первые);
• вес плода до 2 кг или более 3,5 кг;
• низкое расположение плаценты;
• расширение вен в области половых органов;
• недостаточно широкий таз;
• гестоз;
• миома матки;
• неправильное развитие матки, например, двурогая матка;

• неготовность шейки матки;
• рубец на матке;
• превышение срока вынашивания;
• первородящая старше тридцати лет;
• проблемы с прошедшими беременностями (роды раньше срока, рождение мертвого ребенка, травмы детей во время родов);
• беременность в результате экстракорпорального оплодотворения.

• достаточный размер таза;
• удовлетворительное состояние и женщины, и плода;
• подготовленность материнского организма к рождению ребенка;
• исключительно ягодичное предлежание.

Если выбор пал на естественные роды, беременную нужно к ним подготовить. Подготовка включает в себя прием седативных, спазмолитиков и общеукрепляющих препаратов. Очень важно, чтобы процесс приема лекарств контролировал врач.

Подготовить перед родами нужно и шейку матки. Для этого используются специальные инъекции и гели для введения непосредственно во влагалище. Если шейка матки не открылась и после подготовительных мероприятий, врачи склоняются к проведению оперативного вмешательства.

Тазовое предлежание – это не приговор. Если нет противопоказаний, женщина может родить и естественным путем. Однако если есть угроза для жизни матери или ребенка, лучше выбирать альтернативный метод родоразрешения.

На успешное вынашивание беременности и роды влияет множество факторов, и один из них - это положение ребёнка в животе у мамы. Именно поэтому ближе к родоразрешению каждая женщина слышит о предлежании плода. И если наряду с этой фразой звучит слово «тазовое», то возникает множество вопросов.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода в утробе матери - это такое положение, при котором к выходу из матки обращена попа и ножки младенца, а головка смотрит в дно детородного органа, то есть находится вверху. Оно встречается нечасто - всего в 2,5–5,3% случаев.

Младенец в утробе может находиться в трёх положениях: головном, поперечном (горизонтальном), тазовом. И если головное - это норма, то поперечное и тазовое является патологическим.

Плод в матке может находиться в одном из трёх положений: головном, тазовом, горизонтальном

На протяжении всей беременности ребёнок находится в амниотической жидкости, поэтому может менять своё положение. Однако в норме уже к 22–24 неделе он поворачивается головкой вниз. Если же этого не произошло, то специалисты в один голос твердят, что поводов для беспокойства нет. Предлежание до 35 недели считается неустойчивым и может неоднократно меняться. Но всё же, чтобы способствовать перевороту, специалисты советуют прибегнуть к ряду мер.

Классификация тазового предлежания

Специалисты выделяют несколько видов тазового положения:

• ребёнок лежит ягодицами вниз, его ноги согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленях и расположены параллельно телу (ягодичное или истинное предлежание);
• ребёнок лежит ножками вниз, то есть при родах первыми из родовых путей появятся его ступни (ножное полное предлежание);
• ребёнок лежит одной ножкой вниз, а вторая разогнута в колене и прижата к телу (ножное неполное предлежание);
• ребёнок лежит ягодицами и ножками вниз, которые согнуты в тазобедренных суставах и коленях (смешанное предлежание).

В 60–68% случаев встречается истинное предлежание. Смешанное, по статистике, имеет место при 20–25% родов, а ножное наблюдается реже всего. Причём тазовое предлежание во время родов может менять свой вид и из ножного полного, например, переходить в неполное или наоборот.

Тазовое предлежание бывает ягодичным, смешанным, ножным полным и неполным

Причины тазового предлежания

Это норма протекания беременности. Именно в таком положении ребёнок нормально развивается в утробе матери. И если плод поворачивается ягодицами к выходу из матки, то на это есть свои причины, которые можно разделить на три основные группы:

• материнские факторы;
• плодовые факторы;
• плацентарные факторы.

Материнские факторы

Материнские факторы связаны с состоянием здоровья и физиологией матери. В их число входят:

• аномалии развития детородного органа (однорогая, седловидная, недоразвитая матка и прочие патологии);
• опухоли в матке или малом тазу;
• несоответствие головки плода тазу женщины;
• повышенная или пониженная сократительная способность маточных мышц;
• рубец на матке;
• стресс и нервное переутомление.

Женщина, которой диагностируют тазовое предлежание, испытывает нервное напряжение, переживает по поводу родов, что только повышает тонус матки и не способствует перевороту плода.

Плодовые факторы

Причиной тазового предлежания могут быть особенности развития плода. В таких ситуациях говорят о плодовых факторах, которые включают:

• многоплодие;
• недоношенность плода;
• аномалии развития черепа;
• пороки развития ЦНС, сердечно-сосудистой, мочевой и прочих систем.

При многоплодной беременности вероятность неправильного предлежания возрастает

Неправильное положение связывают с недоношенностью потому, что преждевременные роды проходят до срока 36 недель. Вполне вероятно, что плод успел бы перевернуться в головное положение при условии своевременного появления на свет.

Плацентарные факторы

Иногда тазовое предлежание бывает следствием протекания беременности. В таких случаях говорят о плацентарных факторах, в число которых входят:

• избыточное или недостаточное количество околоплодных вод;
• короткая пуповина.

Особенности протекания беременности

При наблюдении беременной, у которой повышен риск тазового предлежания (есть один или несколько материнских факторов), врач прибегает к ряду профилактических мероприятий для предотвращения возможных осложнений. В их число входят предупреждение фетоплацентарной недостаточности и предотвращение повышенного тонуса матки.

Будущей маме рекомендовано следить за своим питанием и образом жизни, не перетруждаться, избегать стрессовых ситуаций, хорошо высыпаться ночью и отдыхать днём. Всё это позволяет избежать нервного перенапряжения, которое вызывает тонус мышц детородного органа и приводит к тому, что ребёнок в попытке занять более удобное положение поворачивается головкой вверх. При необходимости врач назначает препараты, улучшающие кровообращение в плаценте и снижающие напряжение мышечных тканей.

Специалисты, наблюдающие беременность, знают, что тазовое предлежание сопряжено с повышенным риском осложнений, поэтому за женщиной ведётся более строгое наблюдение.

Способы перевернуть плод на разных сроках

Поскольку для успешных родов плод должен идти головкой вперёд, то применяются разные методы, которые помогают перевернуть ребёнка из тазового предлежания в головное.

Специальная гимнастика

Специальная гимнастика - это комплекс действий, направленный на расслабление мышц матки, что способствует перевороту плода. К самым простым относят гимнастику по Дикань и упражнения на поднятие таза, но существуют и другие методы, например, по Е. В. Брюхиной или В. В. Фомичевой и прочие.

Но не следует самостоятельно принимать решение о выполнении гимнастики для переворота плода. Назначать и рекомендовать её, выбирать какой-то конкретный метод должен врач с учётом особенностей течения беременности. Кроме того, упражнения имеют ряд противопоказаний:

• гестоз;
• вероятность преждевременного начала родовой деятельности;
• расположение плаценты над шейкой матки (предлежание);
• два и более плода в утробе;
• аномалии строения матки;
• бесплодие, выкидыши и преждевременные роды в прошлом;
• пороки развития ребёнка.

Гимнастика по Дикань

Этот метод очень прост, не имеет противопоказаний и применяется с 29 недели беременности. Он заключается в том, что будущая мама должна лежать попеременно на одном и другом боку на твёрдой поверхности по десять минут, меняя положение тела 3–4 раза. Выполнять упражнение нужно ежедневно на протяжении 10 дней по 4 раза в сутки до приёма пищи, а после того, как плод повернётся головкой вниз, спать преимущественно на том боку, где находится его спинка. Также врач может назначить ношение бандажа, который помогает зафиксировать ребёнка в головном предлежании.
Гимнастика по Дикань - очень простой способ, помогающий поду перевернуться в головное положение

Поднятие таза

Поднятие нижней части тела над верхней - эффективный способ, помогающий плоду принять головное предлежание. Специалисты выделяют два основных упражнения, с помощью которых можно стимулировать ребёнка повернуться головой вниз:

Второе упражнение по поднятию таза тоже очень простое:

К поднятию таза можно прибегать с 30 недели беременности. Делать упражнения нужно на пустой желудок. Если во время их выполнения появляются головокружение, боль или другие неприятные ощущения, то занятия следует прекратить и обратиться к своему врачу за консультацией.

Наружный поворот плода

Наружный поворот плода - это манипуляция, проводимая гинекологом с целью повернуть ребёнка в утробе матери в головное предлежание с помощью лёгких надавливаний на живот. Для проведения процедуры врач нащупывает руками головку и таз ребёнка, после чего мягко поворачивает его головкой вперёд, смещая при этом таз в обратном направлении. Если придать нужное положение таким образом не получается, то предпринимается попытка поворота в обратном направлении (спинкой вперёд).

Для проведения наружного поворота могут использоваться обезболивающие, хотя для повторнородящих это необязательно. Вероятность успешного завершения манипуляции выше, если применяются препараты для расслабления мускулатуры матки.

Наружный поворот плода проводится через брюшную стенку без вагинального вмешательства

Наружный поворот плода выполняется на сроке 34–36 недель. Его успешность оценивается в среднем в 50%, то есть повернуть ребёнка в головное предлежание удаётся в половине случаев. Манипуляция выполняется под контролем УЗИ и КТГ, поэтому специалисты считают её безопасной для плода, хотя в редких случаях возможны негативные последствия:

• скручивание или сжатие пуповины, что вызывает гипоксию. Наблюдение за беременной после выполнения поворота позволяет избежать негативных последствий;
• отслойка плаценты;
• отхождение вод и развитие родовой деятельности. Это осложнение некритично, если поворот совершается на сроке 36 недель;
• травмы плечевого сустава плода после успешного завершения поворота;
• разрыв матки.

Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходится слышать и от пациентов, и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001 г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарева сечения или родов в тазовом предлежании.

Рудзевич Алексей Юрьевич, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Тюменской Государственной медицинской академии, врач акушер- гинеколог

http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

Даже после успешного наружного поворота плода возможно возвращение в тазовое предлежание. Такое наблюдается в среднем в 10% случаев.
Наружный поворот плода проводится под обязательным контролем УЗИ и КТГ

Противопоказания для проведения наружного поворота:

• многоплодие;
• рубец на матке;
• раскрытие шейки матки;
• угроза прерывания беременности;
• гипоксия плода;
• предлежание плаценты;
• беременность, сопровождающаяся токсикозом, кровотечением, гестозом;
• узкий таз;
• многоводье или маловодье;
• крупный плод;
• аномалии развития матки.

Проведение наружного акушерского поворота - видео

Диагностика

Для того чтобы определить предлежание плода и провести сопутствующие исследования, прибегают к помощи:

• наружного осмотра;
• влагалищного исследования;
• допплерографии;
• кардиотокографии.

Наружный осмотр

Этот вид диагностики выполняется врачом-гинекологом, наблюдающим беременность, во время очередного посещения женской консультации. Он проводится руками, то есть специалист ощупывает живот будущей мамы и по определённым признакам (крупная, твёрдая и подвижная часть - головка - находится вверху живота, а мягкая, небольшая - внизу) приходит к выводу о положении ребёнка в утробе. Но такой метод не даёт представления о виде тазового предлежания, массе плода, расположении головки и иных важных параметрах, поэтому возникает необходимость в других методах исследования.

Наружный осмотр позволяет заподозрить тазовое предлежание, но для уточнения положения плода необходимы другие виды диагностики.

При тазовом предлежании сердце плода прослушивается на уровне пупка или выше

В ряде случаев определить предлежание посредством наружного осмотра затруднительно. Такое возможно при:

• хорошо развитых мышцах брюшного пресса;
• ожирении женщины;
• повышенном тонусе матки;
• беременности двойней;
• анэнцефалие - пороке развития черепа.

В таких ситуациях достоверно определить положение плода, а также узнать его вес и другие важные параметры можно с помощью УЗ-диагностики.

Влагалищное исследование

Влагалищное исследование - метод диагностики, применяемый обычно во время родоразрешения. Он позволяет точно определить, какая часть плода (ягодицы, ножки либо и то, и другое) предлежит к входу в малый таз. Его необходимость объясняется тем, что, даже если перед родами и было точно установлено положение ребёнка, то в период схваток оно может поменяться, а это определяет тактику ведения родов и действия врачей.

Влагалищное исследование проводится, когда шейка матки уже частично раскрыта, а плодный пузырь разорван. Но при этом необходимо помнить об осторожности, ведь резкими движениями можно нанести травму ребёнку.

Дополнительные исследования

К дополнительным исследованиям относятся допплерография и кардиотокография. Эти два вида диагностики проводятся и при правильном положении плода, но для тазового предлежания их значение сложно переоценить, ведь допплер и КТГ дают представление о состоянии здоровья ребёнка, наличии или отсутствии гипоксии. Кроме того, кардиотокография необходима при естественных родах, когда малыш идёт ягодицами или ножками вперёд. Она позволяет вовремя определить кислородную недостаточность и принять необходимые меры.
КТГ при родах с тазовым предлежанием плода позволяет следить за состоянием ребёнка и предотвратить острую гипоксию

Естественные роды или кесарево сечение

При тазовом предлежании возможно родоразрешение как естественным образом, так и посредством кесарева сечения. То, каким из способов младенец появится на свет, зависит от ряда факторов:

• недели беременности;
• возраста женщины и числа родов в прошлом;
• ожидаемого веса ребёнка;
• разновидности тазового предлежания (ягодичное, ножное или смешанное);
• положения головки плода;
• степени зрелости шейки матки;
• наличия или отсутствия гипоксии и её степени;
• размеров малого таза будущей мамы.

Врач оценивает все перечисленные параметры и только после этого принимает решение. При этом кесарево сечение показано всем без исключения в таких случаях:

• узкий таз;
• переношенная беременность;
• незрелость шейки матки;
• вес плода более 4 кг;
• сильное разгибание головки ребёнка.

Несмотря на возможность рождения через родовые пути, такое появление на свет опасно рядом осложнений, поэтому часто при тазовом предлежании делают кесарево сечение.

В норме подбородок плода в утробе матери должен быть прижат к груди, а если установлено чрезмерное разгибание головки при тазовом предлежании, то естественные роды противопоказаны

Особенности процесса родов

Роды при тазовом предлежании имеют свои особенности как во время схваток, так и при потугах.

В период схваток врачи обычно рекомендуют будущей маме лежать. Это необходимо, чтобы предотвратить преждевременный разрыв плодного пузыря. Дело в том, что головка при вхождении в таз женщины перекрывает всё пространство, поэтому происходит только излитие передних вод, а сам плод остаётся в привычной для него среде. Ягодицы ребёнка меньше по размеру, а значит, околоплодная жидкость вытекает полностью, увеличивается безводный период, повышается вероятность развития осложнений.

Наиболее распространенный вариант тазового предлежания, при котором ребенок входит в малый таз ягодицами либо ягодицами и ступнями. Специфические симптомы отсутствуют, патология выявляется при выполнении наружного акушерского и вагинального исследований, планового УЗИ. До родов предпринимаются попытки повернуть плод головкой вниз. Способ родоразрешения выбирают с учетом данных о возрасте пациентки, повторности родов, размерах плода, обнаруженной акушерской, генитальной и экстрагенитальной патологии. Большинство беременностей завершают кесаревым сечением. При естественных родах зачастую применяют акушерские пособия и операции.

Лечение ягодичного предлежания плода

Для коррекции патологического положения плода на 32-37 неделе гестационного периода применяют специальные комплексы физических упражнений. Если отсутствуют противопоказания, на 37-38 неделе возможен наружный поворот на головку по Архангельскому , выполняемый под ультразвуковым контролем. Однако повышенный риск возникновения осложнений (отслойки плаценты , разрыва матки , преждевременных родов) ограничивает назначение такой манипуляции. В акушерский стационар беременную женщину обычно госпитализируют на 38-39 неделе. Выбор акушерской тактики зависит от вероятности осложненного течения родов. Метод родоразрешения определяется с учетом принадлежности пациентки к одной из трех групп риска:

• I группа . Высокий риск: ребенок предположительно весит свыше 3 600 г, таз сужен, возраст первородящей роженицы превышает 30 лет, выявлены признаки гипоксии и экстрагенитальная патология, влияющая на роды. Показано плановое кесарево сечение.
• II группа . Средний риск: роды могут быть осложненными. Необходим постоянный мониторинг родовой активности и состояния ребенка. При обнаружении первых признаков осложнений выполняется экстренное кесарево сечение .
• III группа . Малый риск: вес ребенка не превышает 3 600 г, женщина имеет таз обычных размеров, беременность протекала без осложнений, по последним данным УЗИ ребенок вступает в роды с согнутой головкой. Рекомендована стандартная схема наблюдения за родами.

При диагностировании ягодичного предлежания у первородящих ориентируются на ряд абсолютных показаний для планового хирургического родоразрешения. Оперативное вмешательство проводят при возрасте от 30 лет, перенашивании беременности , экстракорпоральном оплодотворении , суженном тазе, пороках репродуктивной системы, наличии рубца на матке , выявлении экстрагенитальных заболеваний, при которых важно выключить потужную активность, значительных нарушениях липидного обмена, ожидаемом весе плода до 2,0 кг и от 3,6 кг. Согласно статистике, роды при выявленном ягодичном предлежании завершаются кесаревым сечением не менее чем в 80% случаев.

В естественных родах важно обеспечить качественный мониторинг их течения и акушерскую защиту промежности. Для снижения нагрузки на мягкие ткани возможно выполнение эпизиотомии . При смешанном и чистом ягодичном предлежании роды зачастую завершают классическим ручным пособием или пособием по Цовьянову . При возникновении состояний, угрожающих жизни ребенка и роженицы (гипоксия, затяжные роды и т. д.), производят форсированное родоразрешение с экстракцией плода за тазовый конец . По завершении родов с учетом высокой вероятности разрывов важно качественно выполнить осмотр мягких тканей родовых путей.

Прогноз и профилактика

При выборе правильной тактики ведения и подходящего способа родоразрешения прогноз родов у женщин с диагностированным ягодичным предлежанием плода благоприятный. В условиях регулярного наблюдения у акушера-гинеколога риск для роженицы и ребенка возрастает только в том случае, если роды начинаются преждевременно. Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное прохождение плановых УЗИ, выполнение по показаниям специальных упражнений, которые способствуют повороту ребенка на головной конец. Вторичная профилактика направлена на предупреждение возможных осложнений в родах.