Главная › Тесты › Когда проводят анализы на антитела? Резус конфликт после рождения ребенка. Что такое резус-конфликт

Когда проводят анализы на антитела? Резус конфликт после рождения ребенка. Что такое резус-конфликт

Резус-фактор (Rh) крови – это липопротеид (D-агглютиноген), находящийся на поверхности эритроцитов. Он имеется в крови у 85% всех людей, они относятся к резус-положительной группе - Rh (+). Около 15% людей, не имеющих резус-фактора, входят в резус-отрицательную группу - Rh (-). Резус-конфликт может появляться у женщин, имеющих отрицательный резус крови, во время вынашивания плода или при родах, если ребенок унаследовал положительный резус от отца. Он развивается в результате проникновения эритроцитов плода в кровоток матери через плаценту.

Появление резус-конфликта во многом зависит от исхода 1-ой беременности у резус-отрицательной женщины. Это состояние может развиться во время первого вынашивания, если женщине переливали кровь, не учитывая резус- . Развитию резус-конфликта также способствуют прерывания предшествующей беременности: выкидыши и аборты. Поступление крови ребенка в кровоток матери часто происходит во время родов, делая организм женщины восприимчивым к Rh-антигену, при этом создается риск появления резус-конфликта в следующей беременности. Вероятность его развития повышается при родах путем кесарева сечения.

Спровоцировать резус-конфликт могут кровотечения во время беременности или родов из-за отслойки, повреждений плаценты. Rh-сенсибилизация организма матери возможна после проведения инвазивных процедур в целях пренатальной диагностики (хориона, биопсии, амниоцентеза, кордоцентеза). У беременной с Rh (-) активация образования антирезусных антител может появиться при гестозе, диабете, ОРВИ.

Проявления резус-конфликта

Резус-конфликт не проявляется специфическими симптомами, он обнаруживается по результатам анализа крови: в ней выявляют антитела к Rh-фактору. Изредка он может сопровождаться функциональными расстройствами, сходными с гестозом. Резус-конфликт проявляется появлением у плода гемолитической болезни, которая может привести к его внутриутробной гибели, мертворождению, выкидышу, преждевременным родам, рождению ребенка с желтушной, анемической, отечной формой этого заболевания.

Общими проявлениями у плода резус-конфликта являются: образование незрелых эритроцитов в крови, анемия, гипоксическое поражение органов. Тяжесть симптомов определяется количеством в крови женщины антирезусных антител и степенью зрелости ребенка. Очень тяжело при резус-конфликте протекает отечная форма гемолитической болезни плода, она сопровождается увеличением размеров внутренних органов, появлением отеков, резко выраженной анемией, утолщением плаценты и повышением объема околоплодных вод.

Резус-конфликт может сопровождаться водянкой плода, отечным синдромом новорожденного, увеличением массы ребенка почти в 2 р, что приводит к его гибели. Анемичная форма болезни сопровождается небольшой степенью развития патологий, желтушная форма выражается увеличением печени, сердца, селезенки и лимфоузлов, желтушной окраской кожи. Билирубиновая интоксикация вызывает поражение ЦНС, она проявляется вялостью новорожденного, сниженными рефлексами, судорогами, рвотой, плохим аппетитом, это приводит к отставанию его умственного и психического развития.

Первые успешные попытки по классификации групп крови пришлись на начало двадцатого века. Австрийский учёный Карл Ландштейнер в 1900 году на основе экспериментов с эритроцитами и сывороткой сгруппировал существующие типы крови у человека в систему АВ0. Эта классификация до сих пор является наиболее применяемой в медицине для переливания крови. В системе определяют четыре группы крови: первую, вторую, третью, четвёртую. Тем же учёным, спустя сорок лет, была предложена дополнительная классификация, которая получила название системы RH (резус-системы). Сочетание двух спецификаций позволило превратить процедуру переливания крови в рутинную операцию и вплотную подойти к массовому решению проблемы возникновения тяжёлой гемолитической болезни (ГБ) у плода беременной и у новорождённого. ГБ развивается по причине несовместимостимости крови по Rh-характеристикам у обоих организмов.

Что такое резус-фактор, как наследуется

По классификации Rh кровь каждого человека отличается наличием специальных веществ - антигенов, которые представляют из себя белки. Эти белки располагаются на поверхности эритроцитов. Учёными обнаружено около пятидесяти их видов, наиболее распространённые из которых следующие: D, С, с, Е, е.

Термином резус-фактор (резус Rh) отмечают присутствие антигена в мембране эритроцитов. Как правило, имеют в виду наиболее иммуногенный из них D-антиген. Иммуногенность - это способность вызывать иммунную реакцию. Если белок D имеется, то резус-фактор считается положительным, иначе - отрицательным. В мире насчитывается примерно восемьдесят пять процентов резус-положительных людей европеоидной расы и пятнадцать процентов резус-отрицательных. Отрицательный резус практически не наблюдается у народов Азии и Африки (около одного процента). У афроамериканцев встречается только у каждого двадцатого. Среди кавказских народов встречается у пятнадцати процентов представителей. Около семидесяти процентов басков обладают кровью, в которой отсутствует антиген-D.
Резус-фактор определяется наличием на поверхности эритроцитов антигенов (белков)

Rh-антигены передаются ребёнку посредством двух гаплотипов: от мужчины и женщины. Имеется тридцать шесть возможных генотипов Rh-системы. В упрощённом виде резус-фактор будущего ребёнка можно спрогнозировать по специальной таблице.

Таблица: вероятность передачи резус-фактора ребёнку в зависимости от Rh-показателей крови родителей

Rh мужчины	Rh женщины	Вероятный резус-фактор ребёнка в процентах
+	+	(+) - 75 (-) - 25
+	-	(+) - 50 (-) - 50
-	+	(+) - 50 (-) - 50
-	-	(+) - 0 (-) - 100

Что такое резус-конфликт

Процесс образования в кровеносной системе резус-отрицательной беременной антирезусных антител при смешивании с кровью плода с Rh(+) называется резус-конфликтом (резус-сенсибилизацией). Антитела матери провоцируют разрушение эритроцитов (гемолиз) в кровеносной системе плода. У него начинает развиваться гемолитическая болезнь.

Механизм иммунизации

Иммунные антитела бывают следующих классов: IgM, IgG, IgA. В зависимости от свойств их разделяют на полные и неполные. К полным относятся IgM-глобулины, которые вырабатываются на ранней стадии иммунного ответа. Их молекулярная масса относительно велика, поэтому они не могут преодолеть защитный барьер плаценты и спровоцировать патологию плода. К неполным относятся IgG-глобулины. Их молекулярная масса значительно меньше. Поэтому плацента не является для них достаточной преградой. Именно IgG-антитела являются причиной гемолиза. В этом случае происходит так называемый процесс агглютинации, когда эритроциты склеиваются в комочки, и тем самым нарушается процесс кроветворения.

Степень гемолитической патологии зависит от количества IgG-антител в организме беременной. По статистическим данным, их концентрация увеличивается скачками к шестнадцатой, двадцать четвёртой и тридцать шестой неделе. Но снижается к сороковой. До двадцати четырёх недель процесс проникновения через плаценту IgG-антител идёт довольно медленно, поэтому в этом периоде ГБ наблюдается редко. К сороковой неделе их уровень у плода превышает уровень у беременной.
Механизм возникновения резус-конфликта заключается в разрушении эритроцитов плода материнскими антителами

Причины

На самом деле иммунный ответ материнского организма с отрицательным резусом появляется достаточно редко из-за того, что эритроциты плода проникают через плацентарную защиту в первые три месяца только у пяти процентов беременных, в последующие - у пятнадцати, в последние - у тридцати. В основном количество этих эритроцитов недостаточно для появления иммунной реакции. Поэтому основными причинами возникновения процесса иммунизации материнского организма с Rh(-) являются следующие процедуры и события:

Переливание крови женщине, при котором не учитывают Rh.
Процесс родов, выкидыши, аборты, внематочная беременность.
Так называемые инвазивные гинекологические вмешательства.
Внутренние кровотечения в период ожидания ребёнка.

Фето-материнская трансфузия

В процессе вынашивания женщиной ребёнка между обоими организмами устанавливается динамическое равновесие, которое обеспечивает взаимную терпимость. При определённых условиях (старение плаценты, её отслойка, травмы) кровь плода попадает в организм беременной. Такой процесс называется фето-материнской трансфузией (кровотечением). Фето-материнское кровотечение при процедуре амниоцентеза (анализа околоплодных вод) возникает в двадцати процентах случаев, при абортах в пятнадцати.
Вероятность развития резус-сенсибилизации зависит от причин, вызвавших смешивание материнской крови и крови плода

Что способствует развитию резус-сенсибилизации

Развитию резус-иммунизации у беременной благоприятствуют следующие ситуации: повреждение зародышевой части плаценты при осложнениях, возникновение угроз прерывания, обострение имеющихся патологий внутренних органов, терапевтические инвазивные мероприятия. Для появления первичной иммунной реакции необходимо попадание 50–75 мл эритроцитов плода. Для вторичной - всего 0.1 мл.

Риски развития резус-сенсибилизации

Риск возникновения Rh-конфликта возникает только в случае, если у женщины Rh(-), а у мужчины Rh(+). По статистике, если у мамы Rh(-), а плода Rh(+), резус-сенсибилизация возникает в среднем у пяти-пятнадцати процентов беременных. По результатам многочисленных исследований историй болезни была обнаружена печальная статистика, что при отсутствии своевременной диагностики и необходимой терапии резус-конфликта риск внутриутробной гибели плода составляет около семнадцати процентов, мертворождаемости - четырнадцать процентов.

Гемолитическая болезнь плода в Российской Федерации диагностируется приблизительно у 0,6% новорожденных, при этом частота развития резус-изоиммунизации за последние годы ещё не получила существенной тенденции к снижению.»
Г.М. Савельева, Л.В. Адамян, М.А. Курцер, Л.Г. Сичинава

«Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода»

Как проходят первая, вторая и последующая беременности

Риск появления конфликта по резусу у женщины с Rh(-) возрастает с каждой беременностью. Под этими беременностями подразумеваются все случаи зачатия, в том числе завершившиеся абортом или выкидышем.

Лишь у пяти процентов детей при конфликте по резусу в первую беременность наблюдают какие-либо гемолитические и другие осложнения. Основная опасность проникновения эритроцитов плода возникает при родах. Именно тогда возникают различного рода внутренние кровотечения. Образовавшиеся антитела могут сохраняться до следующей беременности.

Поэтому во время второй и дальнейших беременностях при отсутствии соответствующей профилактики вероятность резус-сенсибилизации очень высока. Тяжесть ГБ возрастает в несколько раз. Головной мозг и весь организм плода страдают от недостатка кислорода, что может закончиться гибелью будущего ребёнка или различными формами гемолитической болезни. В таких случаях показано специфическое лечение. Если фиксируется резкое увеличение IgG-антител, то может быть принято решение о проведении досрочных родов.

Последствия для ребёнка

Последствия резус-конфликта для плода проявляются в гипоксии и гемолитической болезни

Распад эритроцитов в крови плода из-за антител помимо гипоксии внутренних органов вызывает увеличение уровня билирубина (основного компонента жёлчи). Билирубин нарушает метаболизм, процесс образования белков, повышает проницаемость сосудов. Вещество токсично, почки неспособны его вывести. В процессе гемолитической патологии у будущего ребёнка могут развиваться следующие недуги:

желтуха;
увеличение печени и селезёнки;
сердечная недостаточность;
отёк тканей;
анемия;
нарушения головного мозга;
ДВС-синдром: нарушения в свёртывании крови, снижение количества тромбоцитов, кровотечения;
детский церебральный паралич;
эпилепсия.

Диагностика резус-конфликта

Каких-либо внешних симптомов резус-иммунизации у беременной обычно не наблюдается. Поэтому при ведении женщины с Rh(-) регулярно проводят следующую диагностику:

Выявление антирезусных антител в крови будущей мамы. Степень резус-сенсибилизации определяется по значению титра антител. Первая сдача крови Rh-исследования проводится между первым посещением врача в женской консультации и двадцатой неделей беременности. Если величина титра не больше 1:4, то следующий подобный тест проводится на двадцать восьмой неделе. Если по УЗИ выявляют подозрение на аномальное развитие плода, анализ проводят раньше. Если титр до двадцатой недели немногим больше 1:4, то тесты проводятся еженедельно для наблюдения за динамикой процесса. Большинство исследований показывает, что тяжёлая патология развивается при значении титра антител больше 1:16. Этот метод не обладает высокой достоверностью, что связано с различной способностью плаценты выполнять защитную функцию.
Допплер-УЗИ скорости кровотока в средней мозговой артерии плода. Этот неинвазивный метод является наиболее эффективным для определения анемии будущего ребёнка из-за резус-конфликта . Такое обследование проводят с двадцать четвёртой недели.
УЗИ плода на наличие брюшной водянки, отёчности тканей, головы, туловища и конечностей. Такие тесты сегодня считаются запоздалыми, так как только подтверждают тяжёлую гемолитическую болезнь.
Амниоцентез на билирубин. Является инвазивным методом. В настоящее время считается малоинформативным и не рекомендуется к применению.

Допплерометрия кровотока в средней мозговой артерии плода позволяет на раннем этапе обнаружить анемию, возникшую в результате резус-конфликта

Лечение гемолитической болезни при резус-конфликте

В настоящее время общепризнанным методом лечения тяжёлой формы гемолитической болезни плода является проведение внутриматочных переливаний специальной эритроцитарной массы (ЭМОЛТ). Эту массу (эритроконцентрат) вводят в вену пуповины. ЭМОЛТ получают из донорской крови 1-й группы с Rh(-). Показанием для переливания является снижение уровня гемоглобина и гематокрита в крови плода на пятнадцать процентов. Метод позволяет повысить показатели крови до нормальных значений и довести беременность до родов. Для снятия выраженной отёчности плода дополнительно вводят двадцатипроцентный раствор альбумина. Объём переливаемой массы и частоту проведения процедуры определяют специалисты в зависимости от срока беременности и динамики заболевания. По данным исследований, эффективность такого метода составляет от шестидесяти до девяноста процентов.

Другие способы лечения, применяемые на протяжении последних десятков лет:

Десенсибилизирующее лечение. Основано на введение в кровь более сильных антигенов, которые угнетают более слабые. Наиболее эффективным из них является метод трансплантации лоскута кожи мужа беременной женщине. На сегодняшний момент такая методика практически не применяется.
Введение иммуноглобулина в брюшную полость плода. Данный метод пока не получил распространения.
Плазмаферез.

Плазмаферез при резус-конфликтной беременности

Процедуру плазмафереза можно проходить на любом сроке беременности

Плазмаферез - это процедура забора и очищения крови женщины. Плазмаферез на сегодня получил широкое распространение и применяется в следующих ситуациях:

клиническая история показывает риск резус-сенсибилизации;
нарастание титра антирезусных антител;
обнаружение антител при планировании ребёнка.

Эта процедура может проводиться на любом сроке. Обычно назначают от двух до десяти сеансов. Недостаток процедуры в том, что наряду с токсичными веществами вместе с плазмой удаляются и нужные организму вещества.

Эффективность плазмафереза до сих пор подвергается сомнениям. Для достижения большего эффекта плазмаферез сочетают с введением иммуноглобулина. Одни исследователи утверждают, что при этом значительно снижаются антитела в организме беременной. Другие доказывают, что при тяжёлых формах ГБ титр антител, наоборот, повышается в полтора раза.

Кордоцентез

Для дополнительной диагностики в случае подозрения тяжёлой формы ГБ проводят процедуру кордоцентеза. Кордоцентез - это процедура получения пуповинной крови для дальнейшего изучения. Именно по результатам этой процедуры делается вывод о назначении введения эритроконцентрата. Кордоцентез позволяет узнать следующие характеристики:

спецификация по АВ0;
определение Rh;
гемоглобин;
гематокрит;
кислотно-основные;
билирубин.

Вакцинация иммуноглобулином

Вакцинация антирезусным иммуноглобулином является основным методом профилактики резус-конфликта

Чтобы избежать резус-конфликта, женщина с Rh(-) должна выполнять профилактические мероприятия. Конечно, самой лучшей профилактикой является выбор отца c таким же Rh. В таком случае ребёнок будет резус-отрицательный, и никакого конфликта не будет. Но в большинстве случаев будущий папа выбирается совсем по другим критериям. Если у него окажется Rh(+), то особо переживать не стоит. Профилактические меры, предлагаемые современной медициной, сведут к минимуму вероятность возникновения резус-конфликта. Основным профилактическим мероприятием резус-сенсибилизации является антирезусная вакцинация. Эта процедуры выполняется путём введения специального иммуноглобулина. Вакцина нарушает процесс образования резус-антител. Как правило, такую процедуру рекомендуют проводить в следующих случаях: на двадцать восьмой и тридцать второй неделе беременности при титре антител не больше 1:4, в течение семидесяти двух часов после родов, абортов, выкидышей. Также рекомендуется вакцинация после переливания крови, лечебно-диагностических гинекологических инвазивных процедур. В качестве профилактического средства может быть использован плазмаферез. В некоторых случаях эта процедура может улучшить самочувствие беременной женщины и при аллергии. Но не стоит ждать от плазмафереза чуда, так как в результате удаляется только пятая часть токсичных веществ. В любом случае профилактические меры и специфическое лечение назначается только ведущим врачом.

Может ли поменяться резус-фактор при беременности

Резус-фактор не может измениться у человека в течение жизни ни при каких обстоятельствах, так как этот показатель закладывается на генном уровне. У некоторых людей (один процент) антиген-D может проявляться слабо. Поэтому при недостаточно квалифицированных анализах его могут не обнаружить. А при других тестах он появляется. Исследования в таком случае лучше проходить в специализированных лабораториях. При беременности женщина со слабым D-антигеном считается резус-отрицательной со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Видео: внутриутробное переливание крови при резус-конфликте во время беременности

Мария Соколова

Время на чтение: 6 минут

А А

Наличие отрицательного резус-фактора у будущей мамы может стать серьезной проблемой, если будущий папа – резус-положительный: дитя может унаследовать папин резус-фактор, и возможный результат такого наследства – резус-конфликт, который потенциально опасен для малыша и мамы. Выработка антител начинается в мамином организме к середине 1-го триместра, именно в этом периоде возможно проявление резус-конфликта.

Как проводят диагностику у резус-отрицательных мамочек, и возможно ли лечение резус-конфликта в процессе вынашивания малыша?

Диагностика резус-конфликта при беременности – когда и как сдают анализы на титры и классы антител?

О количестве антител в маминой крови врач узнает с помощью тестов, называемых «титрами». Показатели теста демонстрируют – имели ли место «встречи» маминого организма с «инородными телами», за которые организм резус-отрицательной мамочки принимает и резус-положительный плод.

Также данный тест необходим для оценки тяжести развития гемолитической болезни плода, в случае ее возникновения.

Определение титров осуществляется через анализ крови, который берут без какой-либо специальной подготовки женщины, натощак.

Также в диагностику могут входить следующие методы:

. Или забор околоплодных вод, осуществляемый непосредственно из плодного пузыря с обязательным контролем УЗИ. С помощью процедуры определяется группа крови будущего малыша, плотность вод, а также титр антител мамы к резусу. Высокая оптическая плотность исследуемых вод может говорить о распаде эритроцитов малыша, и в этом случае специалисты решают – как именно вести далее беременность.
Кордоцентез . Процедура предполагает забор крови из пуповинной вены при контроле датчика УЗИ. Метод диагностики позволяет определить титр антител к резусу, наличие анемии у плода, резус и группу крови будущего малыша, а также уровень билирубина. Если результате исследования подтверждается факт отрицательного резуса у плода, то от дальнейшего наблюдения «в динамике» маму освобождают (при отрицательном резусе малыша никогда не возникает резус-конфликта).
. На этой процедуре осуществляется оценка размеров органов малыша, наличие отечности и/или свободной жидкости в полостях, а также толщина плаценты и пуповинной вены. В соответствии с состоянием будущей мамы, УЗИ могут проводить столь часто, как того требует ситуация – вплоть до ежедневного режима.
Допплерометрия . Этот метод позволяет оценить показатели работы сердца, уровень скорости потока крови в пуповине и сосудах малыша, и проч.
Кардиотокография . С помощью метода определяют имеется ли гипоксия плода, а также осуществляют оценку реактивности сердечнососудистой системы малыша.

Стоит отметить, что процедуры вроде кордоцентеза и амниоцентеза сами по себе способны привести к повышению титров антител.

Когда проводят анализы на антитела?

При 1-й беременности и при отсутствии выкидышей/абортов: раз в месяц с 18-й по 30-ю неделю, дважды в месяц с 30-й по 36-ю неделю, и далее раз в неделю до самых родов.
При 2-й беременности: с 7-8-й недели беременности. При выявлении титров не более 1 к 4 данный анализ повторяется раз в месяц, а при факте роста титра – в 2-3 раза чаще.

Нормой при «конфликтной» беременности специалисты считают титр с показателем до 1:4 .

К критическим же показателям относят титры 1:64 и выше .

Лечение

Если до 28-й недели в мамином организме антитела не были обнаружены совсем, или же в значении, не превышающем 1:4, то риск развития резус-конфликта никуда не девается – антитела могут проявить себя и позже, и в довольно большом количестве.

Поэтому даже при минимальном риске резус-конфликта специалисты перестраховываются и в профилактических целях вводят будущей маме на 28-й неделе беременности антирезусный иммуноглобулин D , чтобы женский организм перестал вырабатывать антитела, способные разрушить клетки крови малыша.

Вакцина считается безопасной и не наносящей вреда маме и малышу.

Повторно укол делают уже после родов, чтобы избежать осложнений при последующих беременностях.

При превышении скорости кровотока отметки 80-100 врачи назначают экстренное кесарево сечение во избежание гибели малыша.
При росте количества антител и развитии гемолитической болезни проводят лечение, заключающееся во внутриутробном переливании крови. При отсутствии такой возможности решается вопрос о досрочных родах: сформированные легкие плода позволяют провести стимуляцию родов.
Очищение материнской крови от антител (плазмаферез). Метод применяется во 2-й половине беременности.
Гемосорбция. Вариант, при котором с помощью специального аппарата мамину кровь пропускают через фильтры для удаления из нее токсических веществ и очищения, а потом возвращают (очищенную) обратно в сосудистое русло.
После 24-й недели беременности врачи могут назначить серию уколов, способствующих более быстрому созреванию легких ребенка для самостоятельного дыхания после экстренных родов.
После родов малышу назначают переливание крови, фототерапию или плазмаферез в соответствии с его состоянием.

Обычно резус-отрицательных мамочек из высокой группы риска (прим. – при высоких показателях антител, при обнаружении титра на раннем сроке, при наличии первой беременности с резус-конфликтом) наблюдают в ЖК лишь до 20-й недели, после чего отправляют в стационар на лечение.

Несмотря на обилие современных методов защиты плода от маминых антител, самым эффективным остается родоразрешение.

Что касается внутриутробного переливания крови, его осуществляют 2-мя способами:

Введение крови при контроле УЗИ в живот плода с последующим всасыванием ее в кровоток ребенка.
Введение крови через прокол длинной иглой в пуповинную вену.

Профилактика резус-конфликта матери и плода — как избежать резус-конфликта?

В наши дни для профилактики резус-конфликта используется антирезусный иммуноглобулин D, существующий под разными названиями и известный своей эффективностью.

Профилактические действия осуществляют на сроке в 28 недель при отсутствии антител в маминой крови, учитывая, что риск контакта ее антител с эритроцитами малыша повышается именно в этот период.

В случае кровотечений при беременности, использовании таких методов, как кордо- или же амниоцентез, введение иммуноглобулина повторяют во избежание резус-сенсибилизации при последующей беременности.

Профилактику данным методом осуществляют, независимо от исхода беременности. Причем, доза препарата рассчитывается в соответствии с кровопотерей.

Важно:

Переливание крови будущей маме возможно только от донора с таким же резусом.
Резус-отрицательные женщины должны выбирать самые надежные методы контрацепции: любой способ прерывания беременности – это риск появления антител в крови.
После родов обязательно определение резуса у младенца. При наличии положительного резуса показано введение антирезус-иммуноглобулина, если у мамы невысокие показатели антител.
Введение иммуноглобулина маме показано в течение 72 часов с момента родов.

Сайт сайт предупреждает: эта статья ни в коей мере не заменит отношения между врачом и пациентом. Она носит информативный характер и не предназначена как руководство для самолечения и диагностики.

Резус-конфликт при беременности - гемолитическое нарушение способное вызвать негативные последствия различной степени тяжести, вплоть до критического сценария. Характеризуется несовпадением крови по резус-фактору у матери и будущего малыша.

Тревожная ситуация иммунологической несовместимости возможна только для беременных, либо планирующих зачатие женщин с отрицательным резусом, у резус-положительной матери конфликт отсутствует.

Выявления подобного тревожного состояния чрезвычайно опасный сигнал, поскольку дестабилизирует нормальное развитие плода. Возникают серьёзные риски, включая прямую опасность потери ребёнка:

невынашивание;
антенатальная (внутриутробная) гибель;
мёртворождение.

Различия резусов матери и новорождённого угрожает малышу рядом нарушений, иногда тяжёлых, в том числе со стороны нервной системы:

гемолитическая патология;
церебральный паралич (ДЦП);
эпилепсия.

Гемолитическое заболевание у новорождённого проявляется рядом нарушений, иногда тяжелых, в том числе со стороны нервной системы:

младенческая желтушка (при ухудшении, затягивание патологии возможна билирубиновая энцефалопатия);
дисфункции органов;
гипоксически-ишемическое повреждение - кислородное голодание обусловлено дисфункцией эритроцитов.

В дальнейшем повышается вероятность отставания ребёнка от сверстников в психическом и физическом отношение.

Лёгкие последствия (начальная стадия болезни Госпела, незначительные нарушения “работы” органов) быстро врачами корректируются и последующее развитие ребёнка происходит по возрасту, без ощутимых отклонений.

Встречаются случаи полного отсутствия у новорождённого последствий резус-конфликтной ситуации. Материнским антителам не всегда получается попасть через плаценту. Сказанное уместно в случае первого вынашивания, но в отдельных эпизодах подобное возможно для готовящихся стать матерью во второй, либо даже третий раз.

Что такое резус-фактор?

Общая информация

Резус (Rh) - врождённая гематологическая особенность человека, передаётся по наследству. Определяется только по результатам лабораторных исследований. На внешности, поведение, склонности к определённым патологиям, подобная характеристика крови никак не сказывается.

Резус-система - сложное комплексное соединение веществ белковой природы, обладающих антигенными качествами, которые различными комбинациями содержатся, или отсутствуют на клеточной мембране эритроцитов.

Название обусловлено тем, что первоначально данная группа белков выявлена на поверхности красных кровяных телец у мартышки с одноимённым названием (macacus rhesus). Поскольку белковая фракция (резус-фактор) обнаруженная на эритроцитах обезьяны структурно имела сходство с человеческим антигеном, то её взяли за основу дальнейших исследований, название закрепилось в медицинской литературе.

Эритроцитарную систему Rh насыщают больше пятидесяти антигенов, способных вызывать синтезирование иммунных антител (IgM, IgG). Естественные иммуноглобулины у системы отсутствуют. Приоритетное клиническое значение для вопросов иммунологии, гематологии, трансфузиологии и акушерства отводится пяти белковым фракциям:

D (85%);
C (70%);
c(80%);
E(30%);
e(97.5%).

В скобках приведены значения частоты встречаемости “популярных” антигенов.

Максимально иммуногенным считается белок (D), иммунологическая активность остальных ощутимо ниже, по убыванию: c-E-C-e.

Из белков составляющих структуру резусной системы для определения резус принадлежности принципиальное значение отводится только антигену D, если присутствует в клеточной оболочке тогда у человека (Rh+), в противном случае отрицательная (Rh-).

Сам по себе резус-фактор (специфичный белок антиген), не зависимо положительный, либо отрицательный, в жизни никак не коррелирует с состоянием здоровья.

Слово фактор “закрепилось” в название поскольку данная гематологическая характеристика считается фактором совместимости крови при переливании.

Проблемы связанные с Rh, причём чрезвычайно серьёзные, кроме периода ожидания женщиной ребёнка, способны проявиться во время процедуры гемотрансфузии.

Раньше, для людей которым требовалось переливание часто всё заканчивалось летально, пока не было выяснено, что фактор совместимости по резусу донора и реципиента (больного), наряду с группой крови играет приоритетное значение в положительном исходе процедуры.

Тяжёлые осложнения способны возникнуть, если эритроциты Rh+ донора “перелили” Rh- реципиенту. Организм воспринимает их угрозой, из-за присутствия D белка (антигена), с которым раньше иммунитет больного не сталкивался.

Ответом против “новой, чужой” белковой фракции становится синтезирование антител, которые провоцируют повреждение и преждевременную деструкцию (гибель) эритроцитов.

С развитием иммунной реакции, антиэритроцитарные антитела (иммуноглобулины) постепенно разрушают собственные красные кровяные клетки, от массовой гибели эритроцитов происходят нарушения функций печени, селезёнки (рост размеров), дыхательной системы.

Несовместимость по резусу способна вызвать осложнения во время, или сразу после процедуры гемотрансфузии:

озноб;
ухудшение самочувствия.

При негативном сценарии вплоть до почечной недостаточности, отсутствие в подобной ситуации срочной медицинской помощи фатально, способно привести к летальному исходу.

Сходные процессы (реакции) происходят при беременности, обусловлены несовместимостью крови матери и плода по группе или резус-фактору.

Антитела разрушают плодовые эритроциты, что приводит к ряду опасных, иногда критических осложнений:

гемолитическая патология;
прерывание беременности;
антенатальный (внутриутробному), интранатальный (во время родов) летальный исход для ребёнка.

Последствия резусно несогласованных гемотрансфузий тяжёлые, зачастую, проявляются у женщин после второго переливания, у мужчин после третьего, иногда даже четвёртого.

Такая “медлительность” обусловлена тем, что резус-фактор реципиента в отличие от группы крови не заявляет о себе при первичном знакомстве организма с донорской кровью.

Поскольку естественных иммуноглобулинов у резусной системы нет, то во время первой гемотрансфузии, иммунитет больного не воспринимает негативно “новые”, ранее не знакомые белковые фракции. Никаких видимых изменений не происходит.

Гемолизины (антитела) начинают вырабатываться только после первого, либо последующих “знакомств” с эритроцитарными антигенами резус (+) донора, реакция организма на подобные встречи способна ощутимо отличаться.

При повторных гемотрансфузиях антитела реципиента способны вызвать массовую агглютинацию, склеивание эритроцитов до единой массы и старт гемолиза. Образовавшиеся кровяные “комочки” приводят к загустению биомассы в сосудах, провоцируют формирование тромбов.

Возрастают риски гемотрансфузионного шока - чрезвычайно опасного осложнения процедуры переливания, сопровождающегося интенсивным гемолизом, с выбросом токсичных веществ в реципиента.

Чтобы избежать описанных осложнений обязательно требуется учитывать фактор резус совместимости донора и больного.

Специфичный белок D локализуется на поверхности эритроцитов большинства людей, положительный Rh у 85-86% населения Земли. У оставшихся 14-15% кровь генетически “обделена” данным антигеном, но такая ситуация нейтральна для организма, поскольку сам факт наличия, или отсутствия резуса никак не отражается на здоровье.

Ориентировочно пятнадцать процентов будущих мам (150 на каждую 1000) генетически наделены Rh-, частота развития резус-несовместимости (плод унаследовал Rh+ отца) незначительна, составляет 2 % от общего числа при данных условиях. Один случай на 150-200 родов.

Таблицы вероятности

Базисные гематологические характеристики, речь о резусе или группе крови, способны передаться генетически от отца, либо матери с равной степенью вероятности.

Оценить возможные риски развития конфликтной ситуации помогут специальные таблицы.

По группе крови

Группа			Вероятность конфликта
Отец	Мать	Ребёнок	%
1	1	1	0
1	2	1 или 2	0
1	3	1 или 3	0
1	4	2 или 3	0
2	1	1 или 2	50
2	2	2 или 1	0
2	3	Любая	25
2	4	1,2,4	0
3	1	1 или 3	50
3	2	Любая	50
3	3	1 или 3	0
3	4	1,2,4	0
4	1	2 или 3	100
4	2	1,2,4	66
4	3	1,3,4	66
4	4	2,3,4	0

Таблица совместимости резусов

Резус-фактор			Вероятность конфликта
Отец	Мать	Плод	%
Плюс/Минус
+	+	75% 25%	Нет
+	–	50% 50%	50
–	+	50% 50%	Нет
–	–	0% 100%	Нет

Информация о совместимости предоставленная в таблицах, либо полученная из расчётов онлайн-калькуляторов, которых предостаточно в интернет пространстве не считается окончательной.

Точные сведения вы получите только по результатам лабораторных анализов.

Этиология

Развитие конфликтного состояния обусловлено попаданием в кровоток резус-отрицательной матери противоположной Rh(+) крови плода, унаследованной от отца.

Факторы предрасполагающие к конфликту:

проводились гемотрансфузии без учёта резус-совместимости (нонсенс для современных медицинских реалий, однако полностью исключать данную причину нельзя);
вторичное, или даже третье ожидание ребёнка;
предшествующие прерывания - искусственные (аборты), самопроизвольные (выкидыш);
внематочная беременность;
родоразрешение путём кесаревого сечения;
преждевременное отслоение “детского места” (плаценты);
(способны проявляться независимо от срока эмбриогенеза);
мероприятия пренатальной (дородовой) диагностики - внутриматочная пункция сосудов пуповины, биохимический анализ амниотической жидкости (взятие околоплодных вод), исследование ворсин хориона.

Катализаторами резусной сенсибилизации организма будущей матери способны выступить действующие, либо перенесённые патологические состояния:

диабет;
грипп;
дисфункции органов и систем, обусловленные нарушением адаптации организма к развивающейся беременности (гестоз).

Патогенез

Начиная с 8 недели внутриутробного развития “стартует” формирование кроветворения будущего ребёнка. С этого срока, белок D небольшим количеством может лабораторно обнаруживаться в крови матери с “-” резус-фактором.

С момента, когда гестационный возраст плода станет больше двух месяцев, появляются риски резус-конфликтной ситуации.

Встреча эритроцитов (RBC) с разными резусами (мама “-“, плод “+”) чрезвычайно опасна, приводит к агглютинации, “слипанию” между собой в единые массы.

Для иммунитета резус-отрицательной мамы, положительные RBC плода воспринимаются чужеродным “агентом”, что провоцирует организм на ответные действия (изоиммунизацию).

Иммунной системой начинают вырабатываться антитела.

Синтезируемые антирезусные иммуноглобулины (IgM, IgG) “связываясь” с D белком предотвращают агглютинацию, не позволяют красным кровяным тельцам соединяться (слипаться).

Конфликт во время первой гестации

При первой беременности резусная несовместимость редко приводит к осложнению вынашивания, развёрнуто, подобная проблематика фиксируется единичными эпизодами.

Вырабатываемые материнским иммунитетом антитела (IgM) крупные, “неповоротливые”, их концентрация незначительная. Это не позволяет глобально преодолеть плацентарный барьер, проникнуть в будущего малыша и негативно повлиять на внутриутробное развитие будущего малыша.

Если окончанием первой беременности становится аборт, либо вынуждено происходит искусственное завершение родового акта, тогда вероятность иммунизации женского организма ощутимо возрастает.

В подобных случаях риски резус-конфликта (далее РК) при ожидании ребёнка во второй, и последующие разы серьёзно увеличиваются.

Клетки иммунной памяти долгоживущие, синтезированные антитела после первых родов остаются циркулировать в кровотоке.

Конфликт при второй гестации

Если женщина вторично беременна резус-положительным плодом, то иммунный ответ организма отчётливей, реакция на вторичное появление “чужого” белка намного оперативнее и глобальней.

Количество синтезируемых антирезус-антител больше, размером меньше, и гораздо подвижнее, чем IgM.

Малые размеры позволяют беспрепятственно преодолевать гематоплацентарный рубеж (барьер), проникнув в кровоток малыша провоцировать разрушение клеточной оболочки резус-положительных красных кровяных телец будущего малыша. Происходит угнетение процесса кроветворения.

Внутрисосудистый гемолиз (разрушение) Rh “+” эритроцитов ребёнка способствует накоплению в кровотоке плода продуктов распада, которых с усилением патологического процесса становится больше и больше.

Особенно опасен билирубин, в избыточных концентрациях чрезвычайно негативно (отравляюще) отражается на внутриутробном росте, становится катализатором гемолитического заболевания.

Чем интенсивней гемолиз, тем отчётливее гипоксия влияет на органы. В попытках компенсировать нехватку разрушенных эритроцитов размеры печени и селезёнки увеличиваются.

При критическом сценарии, когда мозг практически лишён доступа кислорода, и селезёнки отчётливо выраженная, ощутимо возрастают риски антенатальной гибели малыша.

К счастью, учитывая современные возможности медицины, подобные ситуации в подавляющем проценте случаев удаётся избежать.

Во время второй беременности, при несовместимости резусов мамы “-” и будущего малыша “+”, более характерны роды малыша с лёгкой, либо средней степенью тяжести гемолитической патологии.

Rh конфликт при третьей гестации

Риски конфликта резусов матери “-” и плода “+” при третьей беременности высокие, поскольку концентрация антирезусных антител к этому моменту достигает “вершины”, вероятность осложнений для будущего малыша значительная.

К сожалению, даже при вовремя предпринятых терапевтических мерах, в данных ситуациях не всегда получается минимизировать риски.

Если уровень синтезируемых антител стремительно нарастает, тогда во избежания тяжёлого сценария развития внутриутробной патологии беременной рекомендуют преждевременное родоразрешение.

Клиническая картина

Обнаружить угрозу возможно исключительно лабораторным способом, по наличию у женщины антител к Rh фактору плода.

Внешние проявления при несовместимости по Rh крови будущей мамы и ребёнка отсутствуют, иногда возможны функциональные расстройства, симптоматически напоминающие признаки гестоза.

Непосредственно во время беременности, либо в дальнейшем после родов, РК здоровью женщины ощутимо не угрожает. При отсутствии сопутствующих патологий самочувствие серьёзно не нарушается.

Со стороны матери, в период ожидания малыша, специфические клинические симптомы отсутствуют. Только косвенные признаки общего характера, напрямую не сигнализирующие о проблеме конфликта.

Тревожные индикаторы надвигающейся угрозы резус-конфликта, способны проявляться в подобной ситуации исключительно на стороне будущего ребёнка.

На поздних сроках, достоверную информационная картину способно предоставить УЗИ плода, но важно “поймать” начало конфликта как можно раньше, поэтому для всех беременных, особенно с отрицательным резус-фактором, и первой группой крови, обязательным диагностическим мероприятием считается регулярный анализ на антитела.

Сделав УЗИ, врач получит развёрнутую картину насколько сильно развился РК, и какую схему лечения избрать, чтобы минимизировать негатив приносимый ребёнку данным патологическим процессом.

Тяжесть проявлений РК определяется концентрацией антирезусных антител у беременной, плюс степенью зрелости плода.

Во время ультразвукового обследования обращают внимание на тревожные индикаторы, указывающие на развития гемолитической болезни плода (ГБП), которую после родов именуют гемолитическим заболеванием новорождённого (ГЗН):

, рост диаметра пупочного “канатика” (вены);
аномально большой животик у плода;
двоичный контур головки будущего малыша, обусловлено образовавшимися отёками;
избыточное скопление жидкости в грудной, брюшной полости ребёнка;
отмечается рост печени и селезёнки;
неестественное расположение плода, из-за большого живота ножки отведены в стороны.

Формы ГБП:

анемическая;
желтушная;
отёчная.

Отёчный вариант представляет чрезвычайную опасность, протекает при РК тяжёло, сопровождается рядом серьёзных нарушений:

гепато- и спленомегалией;
отчётливо выраженным малокровием;
утолщение “детского места”;
многоводие;
асцит, генерализированная водянка плода;
отёчно-геморрагический синдром;
падение концентрации альбумина (ключевой белок в сыворотке крови).

Желтушная форма гемолитической болезни по тяжести уступает отёчной, хотя также считается опасным патологическим состоянием, сопутствующими проявлениями выступают:

увеличение размеров органов (печень, селезёнка, сердце);
гипербилирубинемия (рост уровня билирубина)
желтушное окрашивание кожного покрова (не путать с инфекционной желтухой).

Интоксикация билирубином чрезвычайно опасна, поскольку этот желчный пигмент при завышенных концентрациях способен поражать ЦНС ребёнка, что крайне негативно отражается на развитии.

Проявления высокого билирубина различны, для одних детей это:

вялость;
медлительность;
плохой аппетит.

У других, напротив, противоположная симптоматика:

повышенная возбудимость;
постоянно капризничает;
долго плачет, особенно ночью;
часто вздрагивает.

Отравление организма билирубином при РК способно стать катализатором постоянного срыгивания, рвоты малыша, ухудшаются слух, рефлексы, возможны судороги.

В конечном счёте гипербилирубинемия (разрушающая клетки головного мозга) приводит к резкому отставанию в развитии (психическому, умственному, физическому), что выражается рядом тяжёлых недугов, способствует инвалидизации ребёнка с раннего детства.

К счастью, подобное течение ГБН при РК фиксируется редкими, единичными эпизодами.

Анемический сценарий ГБП отличается небольшой степенью патологичности, сопровождается появлением большого количества незрелых эритроцитов.

Своевременно выявленный конфликт резусов предоставляет возможность оперативно предпринять необходимые терапевтические действия для защиты будущего ребёнка от негативных последствий данного патологического состояния.

Впечатляющий прогресс медицины позволяет вовремя определять и решать подобные задачи в подавляющем (90-95) проценте случаев с благоприятным прогнозом.

Женщине с Rh(-) планирующей ребёнка впервые, либо уже рожавшей, во избежания гемотрансфузионного шока, обязательно требуется предупреждать врачей о своих гематологических характеристиках.

Диагностика

Проверка на РК начинается с определения резус-фактора и группы крови. Если Rh принадлежность у будущей мамы выявили “-“, тогда показано проведение аналогичной процедуры для отца малыша. Если результат папы показывает Rh(+), то контроль за ходом беременности ощутимо усиливается.

Предпочтительней, если подобная процедура будет проведена заранее, на этапе планирования первого ребёнка, либо на раннем сроке гестации.

Определить резус-несовпадение возможно исключительно лабораторно, путём анализа на наличие и уровень антирезусных антител. В случае подтверждения проблемной ситуации важно зафиксировать и класс выделяемых женским организмом иммуноглобулинов IgM, IgG.

Частота проведения подобного исследования определяется сроком гестации:

до 20 недели показан каждые 28 дней, затем желательно наблюдаться под контролем врачей перинатального центра - специализированного широкопрофильной медучреждения занимающегося вопросами ведения беременности;
на сроках 32-35 неделя гестации интенсивность проверки крови на антитела возрастает до двух раз за месяц, затем после 35 недели анализ выполняют каждую неделю.

Подобное исследование фиксирует факт наличия резус-конфликта, однако детальной картины о текущем состояние плода не видно, отсутствует прямая зависимость между уровнем антирезусных антител и степенью поражения плода.

Динамический контроль роста плода проводится средствами УЗИ, на интервале гестации с 18 по 36 неделю подобное исследование проводят четыре раза, заключительный пятый непосредственно перед родами.

Результаты ультразвукового исследования позволяют делать прогнозы по развитию РК, понять насколько серьёзно патологический процесс затронул плод, появляется возможность оценить:

величину плаценты;
расположение (позицию) малыша;
степень отёчности;
размеры животика будущего малыша, определённых органов (селезёнки, печени).

С помощью УЗИ выявляют нарушения сопутствующие РК:

варикозное расширение пупочной вены;
повышенный объём амниотической жидкости (околоплодных вод);
асцит брюшной полости.

Акушеру-гинекологу, динамический контроль за ходом беременности, кроме УЗИ плода, помогают вести иные неинвазивные методики:

КТГ - кардиотокография помогает оценить текущее состояние будущего малыша, степень тяжести гипоксически-ишемического поражения ЦНС;
ФКГ - фонокардиография анализирует сердечную деятельность плода средствами ультразвуковых волн;
ЭКГ - тестирования биоэлектрического потенциала сердечной системы;
Доплерометрия - оценивает интенсивность продвижение крови в сосудах.

Пренатальная диагностика РК:

Биохимическое исследование околоплодных вод - преимущественно, назначают при сроках гестации 34-36 неделя, выявляет уровень (оптическую плотность) билирубина в амниотической жидкости. Требуется учитывать риск негативных нюансов подобной процедуры, среди возможных патологических состояний подтекание, преждевременное излитие околоплодной жидкости, кровотечение, инфицирование;
анализ пуповинной крови - диагностирует степень тяжести анемии при РК, позволяет определить ряд необходимых гематологических характеристик;

Лечение резус-конфликта при беременности

Если у будущей мамы анализ на титр антител положительный, то для женщины подобная ситуация не повод для паники, а весомый аргумент усилить контроль за состоянием.

Для акушера-гинеколога сопровождающего беременность обнаружение антирезусных антител индикатор, сигнализирующий о необходимости начала терапевтических действий.

К сожалению, при выявленном РК полностью оградить женщину и будущего малыша от негативного влияния подобного патологического состояния невозможно, однако врачам по силам ощутимо минимизировать создаваемые риски и ослабить последствия резус-несовместимости.

Всем беременным с отрицательным Rh, трижды за гестацию проводят курсы противосенсибилизирующего неспецифического лечения:

усиливают приём витаминов;
средств улучшающих обмен веществ;
дополнительно назначают железо-/кальцесодержацие препараты;
терапию кислородом.

Подобные курсы дополнительного лечения проводят на следующих сроках:

1 раз - 10-12 неделя гестации;
2 раз - 22-24 неделя;
3 раз - 32-34 неделя.

После 36 недели, допускается возможность самостоятельного родоразрешения (роды естественным путём), при условии отсутствия, либо низкого титра (уровня) антител и неимения у врача основания для беспокойства за состояние плода.

Если ситуация усугубляется, высокий титр приводит к осложнениям, состояние становится тяжёлым, тогда роды проводят раньше, после 37 недели. Родоразрешение осуществляют путём кесарево сечения.

До этого момента, чтобы обеспечить ребёнку возможность успеть полноценно развиться “созреть”, беременную стараются поддерживать медикаментозно.

К сожалению, далеко не всегда подобное удаётся, иногда, во избежания утраты жизни малыша, врачам приходится принимать решение о досрочном родоразрешение кесаревым методом.

Тяжёлые варианты ГБП (отёчная, желтушная формы) служат показанием к проведению фетальной гемотрансфузии - внутриутробное переливание плоду донорской крови через сосуды пуповины.

Чтобы минимизировать риски, подобная хирургическая манипуляция проводится под контролем УЗИ, в результате удаётся частично нивелировать сопровождающие ГБП анемию, гипоксию. Продлить беременность, дав будущему малышу возможность полноценного внутриутробного развития.

Среди иных методик противостояния резус-конфликту при беременности назначают плазмы способом центрифугирования.

Центрифужный плазмаферез проводят на второй половине гестации, главная задача подобной процедуры снизить концентрацию антител к резус-положительным эритроцитам плода.

В результате проведённых действий негативное влияние на малыша Rh несовместимости временно ослабнет.

Весомых опасений процедура плазмафереза вызывать не должна, безопасна, переносится хорошо, однако сказанное разумеется актуально при условии полного соблюдения технологии (правил) проведения.

До начала процедуры, врач в обязательном порядке информирует беременную о возможном развитии побочного действия:

головокружение;
тошнота;
падение артериального давления.

Выраженность побочных эффектов слабая, исчезают преимущественно самостоятельно, на коротком временном интервале.

Среди абсолютных противопоказаний:

нарушение коагуляции (свёртываемости крови).

Относительные противопоказания (строгий врачебный контроль во время проведения):

склонность развития анафилаксии;
обострения инфекционных патологий;
дисфункции печени;
низкая концентрация гемоглобина;
сердечно-сосудистые нарушения.

Сеансы плазмафереза позитивно отражаются на ходе беременности, однако для достижения желаемого результата, предотвращения развития негативных последствий, проводится подобная манипуляция должна только опытным врачом-гематологом.

Ребёнку родившемуся с тяжёлыми гемолитическими нарушениями, после родов (сразу) проводят заменную гемотрансфузию (переливание) Rh (-) одногруппной крови, либо плазмы, что помогает избежать тяжёлых осложнений. Приступают к лечению ГБ новорождённого.

Профилактика

Во избежания тяжелых осложнений для ребёнка при Rh несовместимой беременности приоритетное значение отводится предотвращению Rh-иммунизации и непосредственно конфликту резусов материнской и плодовой крови.

Профилактические критерии:

учёт совместимости при гемотрансфузии резусов Rh(-) женщины и донора;
сохранение первой беременности, отсутствие абортов.

Среди профилактических мероприятий одна из главных ролей отводится грамотному планированию ребёнка, заблаговременно будущей мамочке требуется обследоваться:

выяснить резус-фактор и группу крови;
на антитела.

Риск развития Rh конфликта, обнаружение антител, противопоказанием к зачатию, либо прерыванием текущей гестации не считается, но женщине с отрицательным резусом требуется осознавать, что кровь во время беременности придётся сдавать чаще в сравнение с другими беременными.

Исключить, практически 100%, отсутствие конфликтной по резусам ситуации в подобных условиях возможно только в случае, если партнёр Rh(-), причём с идентичной группой крови.

Однако при отсутствии подобного совпадения отказываться от беременности только по причинам несовместимости резусов, либо группы крови партнёра решение опрометчивое.

Полностью решить выявленный конфликт Rh медицина не в состояние, однако врачам по силам ощутимо минимизировать возможные для ребёнка негативные последствия.

Женщинам с отрицательным Rh, у которых анализ на антитела к Rh-антигену показал их отсутствие, с целью профилактики РК внутримышечно назначают инъекции антирезусного иммуноглобулина донора. Если антитела уже были “зафиксированы” тогда трудно ожидать ощутимой результативности от такой вакцинации.

Подобная терапевтическая мера предотвращает изоиммунизацию организма, значительно уменьшая вероятность развития резус-конфликтной ситуации. В дальнейшем, риски рождения малыша с проявлениями гемолитической болезни ощутимо сокращаются.

Для достижения ощутимого профилактического влияния от инъекции противорезусного иммуноглобулина, требуется соблюдать сроки введения лекарства.

Женщинам с Rh(-) показано проведение RhoGAM не позднее трёх суток, показаниями для подобного профилактического укола выступают:

трансфузия Rh(+) крови;
аборт;
кровотечения, даже незначительные;
хирургическое вмешательство обусловленное внематочной беременностью.

Для профилактики гемолитической патологии плода, беременным с Rh(-) назначают введение RhoGAM при сроке гестации 28 недель, иногда инъекцию повторяют на 34 неделе.

После родов, если ребёнок родился Rh(+), и у матери анализ на антитела к резусу показал отрицательный результат, тогда инъекцию антирезусного иммуноглобулина повторяют.

Это позволяет снизить риски Rh сенсибилизации (конфликта) при последующей беременности.

При новых гестациях, женщинам с Rh(-), в связи с вероятностью резус-конфликта инъекцию требуется делать повторно.

Частые вопросы

Кормление грудью

При разнице резусов матери (-) и малыша (+), совокупно с отсутствием нарушений причастных к ГБН, грудное кормление преимущественно не противопоказано.

Детей родившихся с ГБН (лёгкая степень), первые 10-14 дней кормить грудью молодой маме не рекомендуется, затем вопрос решается на усмотрение неонатолога. Выписка вероятно пройдёт “через больницу”, однако в подобной ситуации целесообразней перестраховаться, здоровье малыша важнее всего.

Тяжёлые гемолитические нарушения у новорождённого считаются неоспоримым запретом на грудное вскармливание.

По медицинским показаниям, иногда лактацию “останавливают” искусственно, например, чтобы избежать развития мастопатии.

Для подавления образования в груди кормящей мамы молока, сразу после родов среди назначений возможны медикаментозные средства гормональной природы.

Подобные решения выносит исключительно врач-неонатолог, который оптимально подберет лекарство с минимальным побочным действием, грамотно выберет дозировку применения.

Самостоятельные действия в такой ситуации категорически неприемлемы.

Была несовместимость резусов при первой гестации (мама “-“, ребёнок “+”), возможно ли родить второго ребёнка без конфликта?

Ответ положительный, если малыш унаследует отрицательный Rh, тогда конфликтной ситуации удастся избежать, однако антирезусные антитела в кровотоке матери способны диагностироваться на протяжение всей гестации, причём достаточно высокой концентрацией.

Ощутимого беспокойства их наличие вызывать не должно, поскольку они нейтральны к плоду с отрицательным резус-фактором.

Грамотное планирование беременности вопрос чрезвычайно важный, перед принятием решения настоятельно рекомендуется посетить врача-генетика. Специалист поможет сориентироваться насколько велика вероятность развития Rh конфликта, наследования будущим малышом той, либо иной гематологической характеристики родителей.

Rh отца неизвестен

После постановки беременной на учёт в женскую консультацию, выявления “-” Rh, врач приглашает папу будущего ребёнка сдать анализ (определить резус, группу крови).

Зная гематологические характеристики обоих родителей врач способен вовремя предпринять необходимые терапевтические мероприятия по минимизации возможных негативных последствий несовместимости резусов.

Однако ситуации бывают различные, иногда выяснить Rh отца нет возможности, либо для наступления беременности применялась процедура экстракорпорального оплодотворения донорским эякулятом.

В подобных обстоятельствах сдавать анализ крови женщине придётся чаще, в сравнение с иными беременными с аналогичными гематологическими показателями. Важно вовремя среагировать на “старт” конфликта, если таковой настанет.

Как Rh(-) влияет на фертильность?

Никак не влияет, к способности забеременеть данный фактор никакого отношения не имеет, этиология снижения фертильности обусловлена иными причинами:

пагубные пристрастия;
дружба с кофеином;
отягощённый анамнез
патологии органов репродуктивной, мочевыделительной систем.

Вакуумный аборт при первой гестации безопасен для Rh(-) беременной?

Нет, методики прерывания беременности никакого значения не имеют, D-белок плода всё равно проникает в кровоток матери провоцируя ответные действия иммунитета женщины.

Итогом первой беременности стал аборт, каковы риски во время второй гестации?

Вероятность развития конфликтной ситуации в подобных условиях - формулировка относительная, конкретизировать ответ на 100% никто не способен.

Опираясь на статистические данные, у врача есть возможность приблизительно оценить шансы сенсибилизации организма матери после первой неудачной гестации:

ранний аборт (маленький срок) - дополнительно плюс 3-4% к вероятности резус-несовместимости;
искусственная “остановка” беременности - усиливает риски на шесть процентов;
хирургическое вмешательство обусловленное внематочным осложнением беременности - рост рисков на 1-2%;
искусственное окончание родового акта в положенные сроки живым плодом - дополнительно 15% риска;
искусственное завершение родового акта кесаревым способом - большой, вплоть до 50% шанс резус-конфликта во время второго вынашивания ребёнка.

Однако не забывайте, что самостоятельно подобными “расчётами” заниматься не рекомендуется, компетентно оценить вероятность конфликта вам поможет только врач, после проведения необходимой диагностики.

Женщине с отрицательным Rh, решившей во второй, и последующие разы стать мамой, в обязательном порядке перед началом выполнения намеченного требуется развёрнутая консультация гинеколога.

Наличие антител в кровотоке матери это сигнал, что ребёнок родится с ГБН?

Такое происходит не во всех случаях, частично агрессивное влияние на ребёнка антирезусных антител смягчают специальные “фильтры” располагающиеся в плаценте.

Малым количеством, материнские иммуноглобулины не способны ощутимо навредить малышу, однако существует ряд патологических катализаторов, которые увеличивают вероятность снижения защитного барьера плаценты, повышая риски ГБП:

преждевременное старение “детского места”;
низкий уровень околоплодных вод;
, включая обычный ОРВИ;
отсутствие врачебного контроля при приёме лекарств.

Требуется помнить, что во время первой гестации, если происходит “фиксация” антител, то в силу крупной молекулярной структуры им сложно преодолеть плацентарный барьер, но при последующих беременностях ситуация меняется.

Иммунный ответ материнского организма на чужеродный D-белок резкий, продуцируемые антитела мельче, подвижней, “злее”, риски развития ГБП возрастают.

Возможен ли конфликт даже если оба родителя с Rh(-), вопреки прогнозам, таблицам вероятности?

Утверждать со 100% вероятностью о невозможности развития резус-конфликта в подобной ситуации будет не корректно, хотя шансы у такого варианта близки к нулю.

Опытный акушер-гинеколог не будут исключать явление кровяного химеризма, причём “химерой” способен оказаться любой из тройки:

мама;
папа;
ребёнок.

Подобная явление проявляется чрезвычайно редко, характеризуется наличием у человека двух разных групп крови.

Вопросы касаемые генетики пока изучены далеко не в полном объёме, нельзя исключать вероятность “сюрпризов” от природы.

Резус-конфликт при беременности не стоит воспринимать катастрофой и паниковать, вовремя взяв ситуация под контроль удастся благополучно завершить гестацию, сохранить и родить здорового ребёнка.

Интересуйтесь здоровьем вовремя, до свидания.

Время вынашивания ребенка - одно из самых прекрасных в жизни женщины. Каждой будущей маме хочется быть спокойной за здоровье малыша, наслаждаться периодом ожидания прибавления. Но каждая десятая дама, по статистике, имеет резус-отрицательную кровь, и сей факт тревожит и саму беременную, и врачей, которые ее наблюдают.

Какова возможность возникновения резус-конфликта мамы и малыша, и в чем кроется опасность, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Когда у женщины и ее будущего карапуза разные показатели крови, может начаться иммунологическая несовместимость, именно она именуется резус-конфликтом. У представителей человечества, которые обладают резус-фактором со знаком +, имеется специфический белок D, который содержат эритроциты. У человека с резусом отрицательного значения этого белка нет.

Ученые до сих пор не знают наверняка, почему у одних людей имеется специфический белок резус-макаки, а у других его не наблюдается. Но факт остается фактом - около 15% населения планеты не имеют с макаками ничего общего, их резус-фактор - отрицательный.

Между беременной и ребенком происходит постоянный обмен через маточно-плацентарный кровоток. Если мама имеет отрицательный резус-фактор, а у малыша он положительный, то белок D, попадающий в ее организм, является для женщины не чем иным, как чужеродным белком.

Иммунитет матери очень быстро начинает реагировать на незваного гостя, и когда концентрация белка достигает высоких значений, начинается резус-конфликт . Это беспощадная война, которую иммунная защита беременной объявляет ребенку, как источнику чужеродного белка-антигена.

Иммунные клетки начинают разрушать эритроциты малыша с помощью специальных антител, которые он вырабатывает.

Плод страдает, женщина испытывает сенсибилизацию, последствия могут быть достаточно печальными, вплоть до гибели малыша в материнской утробе, смерти крохи после рождения или рождения ребенка-инвалида.

Резус-конфликт может случиться у беременной с Rh (-), если кроха унаследовал папины характеристики крови, то есть Rh (+).

Значительно реже несовместимость образуется по такому показателю, как группа крови, если у мужчины и женщины группы разные. То есть беременной, у которой собственный резус-фактор имеет положительные значения, волноваться не о чем.

Нет повода переживать и семьям с одинаковым отрицательным резусом, но это совпадение случается нечасто, ведь среди 15% людей с «отрицательной» кровью - подавляющее большинство именно представительниц прекрасного пола, мужчин с такими характеристиками крови всего 3%.

Собственное кроветворение у карапузов в утробе начинается примерно на 8 неделе гестации . И уже с этого момента в материнских анализах крови лабораторно определяется небольшое количество эритроцитов плода. Именно с этого периода появляется возможность возникновения резус-конфликта.

Таблицы вероятности

С точки зрения генетики вероятность наследования основных характеристик крови - группы и резус-фактора от папы или мамы оценивается в равной степени по 50%.

Существуют таблицы, которые позволяют оценивать риски резус-конфликта во время беременности. А вовремя взвешенные риски дают врачам время на то, чтобы постараться минимизировать последствия. К сожалению, устранить конфликт совсем медицина не может.

По резус-фактору

По группе крови

Группа крови папы	Группа крови мамы	Группа крови ребенка	Будет ли конфликт
0 (первая)	0 (первая)	0 (первая)
0 (первая)	А (вторая)	0 (первая) или А (вторая)
0 (первая)	В (третья)	0 (первая) или В (третья)
0 (первая)	АВ (четвертая)	А (вторая) или В (третья)
А (вторая)	0 (первая)	0 (первая) или А (вторая)	Вероятность конфликта - 50%
А (вторая)	А (вторая)	А (вторая) или 0 (первая)
А (вторая)	В (третья)	Любая (0, А, В, АВ)	Вероятность конфликта - 25%
А (вторая)	АВ (четвертая)
В (третья)	0 (первая)	0 (первая) или В (третья)	Вероятность конфликта - 50%
В (третья)	А (вторая)	Любая (0, А, В, АВ)	Вероятность конфликта - 50%
В (третья)	В (третья)	0 (первая) или В (третья)
В (третья)	АВ (четвертая)	0 (первая), А (вторая) или АВ (четвертая)
АВ (четвертая)	0 (первая)	А (вторая) или В (третья)	Вероятность конфликта - 100%
АВ (четвертая)	А (вторая)	0 (первая), А (вторая) или АВ (четвертая)	Вероятность конфликта - 66%
АВ (четвертая)	В (третья)	0 (первая), В (третья) или АВ (четвертая)	Вероятность конфликта - 66%
АВ (четвертая)	АВ (четвертая)	А (вторая), В (третья) или АВ (четвертая)

Причины конфликта

Вероятность развития резус-конфликта сильно зависит от того, как и чем закончилась первая беременность женщины.

Даже у «отрицательной» мамы вполне благополучно может родиться положительный малыш, поскольку при первой беременности иммунитет женщины еще не успевает выработать убийственное количество антител к белку D. Главное, чтобы до беременности ей не переливали кровь, не учитывая резуса, как это иногда бывает в экстренной ситуации для спасения жизни.

Если первая беременность закончилась выкидышем или абортом, то вероятность резус-конфликта при второй беременности существенно повышается, поскольку в крови женщины уже есть готовые к атаке на самом раннем сроке антитела.

У женщин, которые перенесли кесарево сечение при первых родах, вероятность конфликта при второй беременности выше на 50% по сравнению с женщинами, которые рожали первенца естественным путем.

Если первые роды были проблематичными, плаценту пришлось отделять вручную, были кровотечения, то вероятность сенсибилизации и конфликта в последующей беременности также увеличивается.

Опасность для будущей мамы с отрицательным резус-фактором крови представляют и заболевания в период вынашивания малыша. Грипп, ОРВИ, гестоз, диабет в анамнезе могут спровоцировать нарушение структуры ворсинок хориона, и мамин иммунитет начнет вырабатывать губительные для малыша антитела.

После родов антитела, которые выработались в процессе вынашивания крохи, никуда не исчезают. Они представляют собой долговременную память иммунитета. После второй беременности и родов количество антител становится еще больше, как и после третьей, и последующей.

Опасность

Антитела, которые вырабатывает материнский иммунитет, имеют очень маленькие размеры, они могут легко проникать через плаценту в кровоток крохи. Попадая в кровь ребенка, защитные клетки матери начинают угнетать функцию кроветворения плода.

Ребенок страдает, испытывает дефицит кислорода, поскольку распадающиеся эритроциты и являются переносчиками этого жизненно необходимого газа.

Помимо гипоксии, может развиться гемолитическая болезнь плода , а в последующем и новорожденного. Она сопровождается сильной анемией. У плода увеличиваются внутренние органы - печень, селезенка, головной мозг, сердце и почки. Центральная нервная система оказывается пораженной билирубином, который образуется при распаде эритроцитов и является токсичным.

Если врачи вовремя не начнут принимать меры, то малыш может погибнуть внутриутробно, родиться мертвым, появиться на свет с тяжелыми поражениями печени, центральной нервной системы, почек. Иногда эти поражения оказываются несовместимыми с жизнью, иногда они приводят к глубокой пожизненной инвалидности.

Диагностика и симптомы

Сама женщина не может почувствовать симптомов развивающегося конфликта ее иммунитета с кровью плода. Нет таких симптомов, по которым будущая мама могла бы догадаться о том разрушительном процессе, который протекает у нее внутри. Однако лабораторная диагностика в любой момент может обнаружить и отследить динамику конфликта.

Для этого у беременной с резус-отрицательной кровью, независимо от того, какая группа и резус-фактор крови у отца, берут анализ крови из вены на содержание в ней антител. Анализ делают несколько раз в процессе беременности, особенно опасным считается период с 20 до 31 недели беременности.

О том, насколько тяжелым является конфликт, говорит полученный в результате лабораторного исследования, титр антител. Врач также учитывает и степень зрелости плода, ведь чем старше малыш в утробе, тем легче ему сопротивляться иммунной атаке.

Таким образом, титр 1: 4 или 1: 8 на сроке в 12 недель беременности - очень тревожный показатель , а аналогичный титр антител на сроке в 32 недели не вызовет у врача панических настроений.

При обнаружении титра анализ делают чаще, чтобы наблюдать за его динамикой. При тяжелом конфликте титр нарастает стремительно - 1: 8 может превратиться в 1: 16 или 1: 32 уже через неделю-другую.

Женщине с титрами антител в крови придется чаще посещать кабинет ультразвуковой диагностики. По УЗИ можно будет наблюдать за развитием ребенка, этот метод исследования дает достаточно подробную информацию о том, есть ли у ребенка гемолитическая болезнь, и даже о том, какую форму она имеет.

При отечной форме гемолитической болезни плода у ребенка на УЗИ будет выявлено увеличение в размерах внутренних органов и мозга, плацента утолщается, количество околоплодных вод тоже увеличивается и превышает нормальные значения.

Если предполагаемый вес плода в 2 раза превышает нормы, это тревожный признак - не исключена водянка плода, что может привести к летальному исходу еще в материнской утробе.

Гемолитическую болезнь плода, связанную с анемией, невозможно разглядеть на УЗИ, но можно диагностировать косвенно на КТГ, поскольку количество шевелений плода и их характер будут говорить о наличии гипоксии.

О поражениях центральной нервной системы станет известно только после рождения ребенка, такая форма гемолитической болезни плода может привести к отставанию малыша в развитии, к потере слуха.

Диагностикой врачи в женской консультации будут заниматься с самого первого дня постановки женщины с отрицательным резус-фактором на учет. Они учтут, сколько беременностей было, чем они закончились, были ли уже рождены дети с гемолитической болезнью. Все это даст возможность врачу предположить возможную вероятность возникновения конфликта и спрогнозировать его тяжесть.

Сдавать кровь женщине при первой беременности придется раз в 2 месяца, при второй и последующих - раз в месяц. После 32 недели беременности анализ будут делать раз в 2 недели, а с 35 недели - каждую неделю.

Если проявляется титр антител, который может возникнуть на любом сроке после 8 недель, могут назначаться дополнительные методы исследования.

При высоком титре, угрожающем жизни ребенка, может быть назначена процедура кордоцентеза или амниоцентеза. Процедуры проводят под контролем УЗИ.

При амниоцентезе делают укол специальной иглой и забирают на анализ некоторое количество амниотических вод.

При кордоцентезе берут кровь из пуповины.

Эти анализы позволяют судить о том, какая группа крови и резус-фактор унаследованы малышом, насколько тяжело поражены его эритроциты, каков уровень билирубина в крови, гемоглобина, и со 100% вероятностью определяют пол ребенка.

Эти инвазивные процедуры - дело добровольное, женщину к ним не принуждают. Несмотря на современный уровень развития медицинских технологий, такое вмешательство, как кордоцентез и амниоцентез, все-таки могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов, а также гибели или инфицирования ребенка.

Обо всех рисках при проведении процедур или отказе от них женщине расскажет акушер-гинеколог, который ведет ее беременность.

Возможные последствия и формы

Резус-конфликт опасен как в период вынашивания малыша, так и после его появления на свет. Болезнь, с которой появляются на свет такие дети, называется гемолитической болезнью новорожденных (ГБН). Причем, тяжесть ее будет зависеть от такого, в каком количестве антитела атаковали кровяные клетки крохи в процессе беременности.

Этот недуг считается тяжелым, он всегда сопровождается распадом клеток крови, который продолжается и после рождения, отеками, желтухой кожных покровов, сильной интоксикацией билирубином.

Отечная

Самой тяжелой считается отечная форма ГБН. При ней карапуз появляется на свет очень бледным, как-бы «раздутым», отечным, со множественными внутренними отеками. Такие крохи, к сожалению, в большинстве случаев рождаются уже мертвыми или погибают, несмотря на все старания реаниматологов и неонатологов, умирают в кратчайшие сроки от нескольких часов до нескольких суток.

Желтушная

Желтушная форма болезни считается более благоприятной. Такие малыши через пару суток после своего появления на свет «обзаводятся» насыщенным желтоватым цветом кожи, и такая желтушка не имеет ничего общего с распространенной физиологической желтухой новорожденных.

У малыша несколько увеличены печень и селезенка, анализы крови показывают наличие анемии. Уровень билирубина в крови растет стремительно. Если врачам не удается остановить этот процесс, то болезнь может перейти в ядерную желтуху.

Ядерная

Ядерная разновидность ГБН характеризуется поражениями центральной нервной системы. У новорожденного могут начаться судороги, он непроизвольно может двигать глазами. Тонус всех мышц снижен, ребенок очень слаб.

При отложении билирубина в почках происходит так называемый билирубиновый инфаркт. Сильно увеличенная в размерах печень не может нормально выполнять возложенные на нее природой функции.

Прогноз

В прогнозах при ГБН врачи всегда очень осторожны, поскольку практически невозможно предсказать, как поражения нервной системы и головного мозга скажутся на развитии крохи в будущем.

Детям проводят в условиях реанимации детоксикационные вливания, очень часто возникает необходимость в заменном переливании крови или донорской плазмы. Если на 5-7 сутки ребенок не погибает от паралича дыхательного центра, то прогнозы меняются на более положительные, правда, и они довольно условны.

После перенесенной гемолитической болезни новорожденных дети плохо и вяло сосут, у них снижен аппетит, нарушен сон, имеются неврологические отклонения.

Достаточно часто (но не всегда) у таких деток наблюдается значительное отставание в умственном и интеллектуальном развитии, они чаще болеют, могут наблюдаться нарушения слуха и зрения. Наиболее благополучно заканчиваются случаи анемической гемолитической болезни, после того, как уровень гемоглобина в крови крохи удается поднять, он развивается вполне нормально.

Конфликт, который развился не из-за разности резус-факторов, а из-за разности групп крови, протекает более легко и не имеет обычно таких разрушительных последствий. Однако и при такой несовместимости есть 2% вероятности, что у малыша после рождения возникнут достаточно серьезные нарушения центральной нервной системы.

Последствия конфликта для матери - минимальны. Присутствие антител она ощущать никак не сможет, трудности могут возникнуть только во время очередной беременности.

Лечение

Если у беременной женщины положительным оказывается титр антител в крови, это не повод для паники, а повод для начала терапии и серьезного отношения к ней со стороны беременной.

Избавить женщину и ее кроху от такого явления, как несовместимость, невозможно. Но медицина может минимизировать риски и последствия влияния материнских антител на малыша.

Трижды за беременность, даже если в процессе вынашивания не появляются антитела, женщине назначают курсы лечения. В 10-12 недель, в 22-23 недели и в 32 недели будущей маме рекомендуется прием витаминов, препаратов железа, препаратов кальция, средства, улучшающие метаболизм, кислородотерапия.

Если до 36 недель гестационного срока титры не обнаружились, или они невысоки, а развитие ребенка не вызывает опасений у врача, то женщине разрешается рожать естественным путем самостоятельно.

Если титры высоки, состояние ребенка тяжелое, то родоразрешение могут осуществить раньше срока путем кесарева сечения. Доктора стараются поддерживать беременную медикаментами до 37 недели беременности, чтобы у ребенка была возможность «дозреть».

Такая возможность, к сожалению, имеется не всегда. Иногда приходится принимать решение о более раннем кесаревом сечении, чтобы спасти карапузу жизнь.

В некоторых случаях, когда малыш еще явно не готов явиться в этот мир, но и оставаться в утробе мамы для него очень опасно, проводят внутриутробное переливание крови плоду. Все эти действия совершаются под контролем ультразвукового сканера, каждое движение врача-гематолога выверяется, чтобы не навредить малышу.

На ранних сроках могут применяться и другие методы профилактики осложнений. Так, существует методика подшивания беременной кусочка кожных покровов ее мужа. Кожный лоскут вживляют обычно на боковой поверхности грудной клетки.

Пока иммунитет женщины бросает все силы на отторжение инородного для себя кожного фрагмента (а это несколько недель), иммунологическая нагрузка на ребенка несколько снижается. Об эффективности этого метода не утихают научные споры, но отзывы женщин, которые прошли через такие процедуры, достаточно положительные.

Во второй половине беременности при установленном конфликте будущей маме могут быть назначены сеансы плазмофереза, это позволит несколько снизить количество и концентрацию антител в материнском организме, соответственно, негативная нагрузка на малыша тоже временно уменьшится.

Плазмоферез не должен пугать беременную, противопоказаний к нему не так уж много. Во-первых, это ОРВИ или иная инфекция в острой стадии, а, во-вторых, угроза выкидыша или преждевременных родов.

Сеансов будет около 20. За одну процедуру очищается примерно 4 литра плазмы. Вместе с вливанием донорской плазмы вводят протеиновые препараты, которые необходимы и маме, и малышу.

Малышам, которые перенесли гемолитическую болезнь, показаны регулярные осмотры у невролога, курсы массажа в первые месяцы после рождения для улучшения мышечного тонуса, а также курсы витаминотерапии.

Профилактика

Беременной женщине на 28 и 32 неделе делают своеобразную прививку - вводят антирезусный иммуноглобулин. Этот же препарат должен в обязательном порядке вводиться роженице после родов не позднее 48-72 часов после рождения крохи. Это снижает вероятность развития конфликта в последующих беременностях до 10-20%.

Если у девушки отрицательный резус-фактор , она должна знать, о том, к каким последствиям может привести аборт при первой беременности. Таким представительницам прекрасного пола желательно сохранять первую беременность любой ценой .

Переливание крови без учета резус-принадлежности донора и реципиента не допустимо, особенно если реципиент имеет собственный Rh со знаком «-». Если же такое переливание имеет место быть, как можно скорее следует ввести женщине антирезусный иммуноглобулин.

Полную гарантию того, что конфликта не будет, может дать только резус-отрицательный мужчина, причем, желательно с той же группой крови, что и у его избранницы. Но если это невозможно, не стоит откладывать беременность или отказываться от нее только из-за того, что у мужчины и женщины разная кровь. В таких семьях большую роль играет планирование будущей беременности.

Женщине, которая хочет стать мамой, нужно еще до наступления «интересного положения» сдать анализы крови на выявление антител к белку D. Если антитела будут обнаружены, это не говорит о том, что беременность придется прервать или беременеть нельзя. Современная медицина не знает, как устранить конфликт, но отлично знает, как минимизировать его последствия для ребенка.

Введение антирезусного иммуноглобулина актуально для женщин, в крови которых еще нет антител, не сенсибилизированных. Им делать такой укол необходимо после аборта, после даже небольшого кровотечения во время беременности, например, при незначительной отслойке плаценты, после операции по поводу внематочной беременности. Если антитела уже есть, то особого эффекта от вакцинации ждать не стоит.

Распространенные вопросы

Можно ли кормить ребенка грудью?

Если у женщины с отрицательным резусом появился на свет ребенок с положительным резус-фактором, и гемолитической болезни нет, то грудное вскармливание не противопоказано.

Малышам, которые испытали на себе иммунную атаку и родились с гемолитической болезнью новорожденных, в течение 2 недель после введения маме иммуноглобулина не рекомендуется питаться материнским молоком. В дальнейшем решение о кормлении грудью принимают неонатологи.

При тяжелой гемотилической болезни кормление грудью не рекомендуется. Для подавления лактации женщине после родов назначаются гормональные препараты, которые подавляют выработку молока, чтобы не допустить мастопатии.

Можно ли выносить второго ребенка без конфликта, если при первой беременности конфликт был?

Можно. При условии, что ребенок унаследует отрицательный резус-фактор. В этом случае конфликта не будет, но вот антитела в крови мамы могут выявляться в течение всего срока вынашивания, причем в достаточно большой концентрации. Они никак не будут влиять на малыша с Rh (-), и волноваться по поводу их присутствия не стоит.

Прежде, чем беременеть вновь, маме и папе стоит посетить генетика, который даст им исчерпывающие ответы о вероятности наследования их будущими детьми той или иной характеристики крови.

Резус-фактор папы неизвестен

При постановке будущей мамы на учет в женской консультации, сразу после выявления у нее отрицательного резуса, в консультацию приглашается и папа будущего малыша для сдачи анализа крови. Только так доктор может быть уверен, что точно знает исходные данные матери и отца.

Если резус папы неизвестен, и пригласить его сдать кровь по каким-то причинам невозможно, если беременность наступила от ЭКО донорской спермой, то женщине будут проводить анализ крови на антитела чуть чаще , чем другим беременным с такой же кровью. Это делается для того, чтобы не пропустить момента начала конфликта, если он будет иметь место.

А предложение доктора пригласить мужа, чтобы тот сдал кровь на антитела - повод сменить доктора на более грамотного специалиста. Антител в крови мужчин не бывает, поскольку они не беременеют и никак физически не контактируют с плодом во время беременности жены.

Есть ли влияние фертильности?

Такой связи не существует. Наличие отрицательного резуса еще не говорит о том, что женщине будет сложно забеременеть.

На уровень фертильности влияют совсем другие факторы - вредные привычки, злоупотребление кофеином, лишний вес и заболевания мочеполовой системы, отягощенный анамнез, в том числе большое количество абортов в прошлом.

Медикаментозный или вакуумный аборт не опасны для прерывания первой беременности у резус-отрицательной женщины?

Это распространенное заблуждение. Причем, к сожалению, часто такое утверждение можно услышать даже от медицинских работников. Методика проведения аборта значения не имеет. Каким бы он ни был, эритроциты ребенка все равно попадают в кровоток матери и вызывают образование антител.

Если первая беременность завершилась абортом или выкидышем, насколько велики риски конфликта во второй беременности?

На самом деле величина таких рисков - понятие довольно относительное. Никто не может с точностью до процента сказать, будет конфликт или нет. Однако у медиков есть определенная статистика, которая оценивает (приблизительно) вероятность сенсибилизации женского организма после неудачной первой беременности:

выкидыш на маленьком сроке - +3% к возможному будущему конфликту;
искусственное прерывание беременности (аборт) – +7% к вероятному будущему конфликту;
внематочная беременность и операция по ее устранению – +1%;
родоразрешение в срок живым плодом – + 15-20%;
родоразрешение путем кесарева сечения – + 35-50% к возможному конфликту во время следующей беременности.

Таким образом, если у женщины первая беременность завершилась абортом, вторая - выкидышем, то во время вынашивания третьей риски оценивается примерно в 10-11%.

Если эта же женщина решит родить еще одного малыша, при условии, что первые роды прошли хорошо естественным путем, то вероятность проблемы составит более 30%, а если первые роды завершились кесаревым сечением, то более 60%.

Соответственно, взвесить риски может любая женщина с отрицательным резус-фактором, которая задумала в очередной раз стать мамой.

Всегда ли наличие антител говорит о том, что ребенок родится больным?

Нет, так бывает не всегда. Ребенок защищен специальными фильтрами, которые есть в плаценте, они частично сдерживают агрессивные материнские антитела.

Небольшое количество антител не сможет причинить ребенку большого вреда. Но если плацента стареет раньше срока, если количество вод малое, если женщина заболела инфекционным недугом (даже обычным ОРВИ), если она принимает лекарства без контроля со стороны лечащего врача, то вероятность снижения защитных функций фильтров плаценты существенно повышается, и риск родить больного малыша увеличится.

Следует учитывать, что при первой беременности антитела, если они появились, имеют достаточно крупную молекулярную структуру, им бывает сложно «пробить» защиту, а вот при повторной беременности антитела более мелкие, подвижные, быстрые и «злые», поэтому иммунологическая атака и становится более вероятной.

Все, что касается вопросов генетики, пока недостаточно хорошо изучено, и от природы можно получить любой «сюрприз».

Истории известно несколько случаев, когда у мамы с Rh (-) и папы с аналогичным резусом на свет появлялся ребенок с положительной кровью и гемолитической болезнью. Ситуация требует тщательного изучения.

Подробнее о вероятности резус-конфликта при беременности смотрите в следующем видео.