Кривошея у новорожденных грудничков и методы её лечения. Кривошея у новорожденных

9078 0

При кривошее главным симптомом является аномальное отклонение головы в одну из сторон.

Часто возникает при дефекте грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

В целом же, кривошея возможна при любом поражении тканей шеи и позвонков. Чаще наблюдается кривошея у новорожденных, у которых структура организма ещё хрупка и нежна.

Что такое спастическая кривошея

Спастическая кривошея у взрослых и грудничков

Спастическая кривошея (G24.3) - болезненный периодический или постоянный спазм мышц шеи, из-за которого голова поворачивается в сторону и наклоняе...

Причины кривошеи у грудничков

Врожденная кривошея у ребенка – это результат, часто, осложненных родов, когда голова плода поворачивается под углом по отношению к тазу матери.

Иногда после перенесенных матерью, во время беременности, инфекционных заболеваний, у новорожденных отмечается кривошея.

В раннем младенчестве ребенок может приобрести кривошею, вследствие хронического неправильного положении головы, например, когда младенца неправильно держат на руках.

Симптомы заболевания

В зависимости от того какого вида патологии, симптомы могут разниться, но главным и непрекословным симптомом является всякое отклонение головы в сторону и аномальные её повороты.

Имеют место такие отклонения, как сколиозные нарушения (приподнятая лопатка, плечевой пояс), скошенный затылок, напряженные мышцы шеи, ассиметричные складки в области ягодиц, косоглазие. Возможно ухудшение слуха и зрения, различное расположение ушных раковин.

На фото видно, что кривошея у новорожденных грудничков имеет характерные признаки

Редко, но бывает, что кривошея у грудничков имеет такие признаки, как психические расстройства, отставание в развитии, ассиметричные черты лица.

Чем старше ребенок, тем легче распознать болезнь. Со временем, при отсутствии лечения, симптомы усиливаются, появляются новые отклонения, аномальный наклон головы четко виден.

У него деформируется грудная клетка, появляются костные изменения позвоночника, возможны трудности при ходьбе, или же вовсе неумение ходить в должном возрасте.

Диагностические методики

Диагностика кривошеи у детей различается в зависимости от формы заболевания:

1. Идиопатическая кривошея у младенцев диагностируется по не большому, нефиксированному наклону головы младенца. При пальпации мышца одной из сторон напряжена, но имеет нормальную форму и длину. Причины такой кривошеи точно не известны, но часто замечаются после осложненных родов.
2. При миогенной кривошеи пораженная мышца укорочена и уплотнена, проявляется резкий наклон головы, попытки поворота головы в нормальную позицию причиняют ребенку боль. Различают раннюю и позднюю миогенную кривошею. Ранняя проявляется сразу после рождения, поздняя на третьей или четвертой неделе. Такой вид патологии есть результат длительного внутриутробного неправильного положения головы плода, или другой патологии мышечных волокон.
3. Болезнь Клиппеля-Фейля , при которой шейные позвонки могут сращиваться в один блок, или же количество позвонков меньшее. Такое отклонение приводит к ярко-выраженной кривошее, называемой остеогенной. Голова младенца в таких случаях низко посажена, повернута в сторону, рост волос на затылке слаб. При попытках поворота головы, — боли младенец не чувствует.
4. Нейрогенная кривошея появляется вследствие повышенного тонуса мышцы с одной стороны, и пониженного с другой. Естественно следствием такого дисбаланса являются аномальные наклоны головы и деформации позвоночника. Если положить грудничка на живот, то можно заметить дугообразное искривление позвоночника, с пораженной стороны, нога поджата, рука сжата в кулачок, голова наклонена. Повороты головы не сопровождаются болью, функциональность шеи полна (возможны любые повороты).
5. Артрогенная кривошея . Причиной является подвывих атлантоаксиального сочленения. Голова в таком случае сильно наклонена и повернута в противоположную от наклона сторону. Подвижность крайне ограничена и болезненна.

Профессиональное заболевание синдром карпального канала может быть неприятно своими последствиями. Узнайте из нашей статьи.

Кто рискует столкнуться с таким заболеванием, как остеохондропатия пяточной кости? лечения и профилактики патологии.

Как лечить кривошею у грудничка

Залогом успешного лечения является правильно и вовремя диагностированный тип болезни.

При легких деформациях массаж при кривошее у грудничков назначают чаще всего, также применима гимнастика , специальные физические упражнения, курс электрофореза . На видео вы можете видеть, как нужно делать массаж кривошеи у грудничка.

Если у новорожденных обнаружена кривошея, то такое лечение будет эффективно при условии наличия терпения у родителей, которые должны будут в течение долгого времени каждый день выполнять, назначенные доктором упражнения, ходить на ЛФК, по надобности накладывать на шею ребенка специальную шину.

При спастической кривошее доктор может назначить дополнительные плавательные упражнения в бассейне. Имеет место прикладывание сухого тепла к пораженной мышце.

Нетрадиционное методы лечения

На фото специальный круг, если у ребенка кривошея

Некоторые родители порой прибегают к нетрадиционным методам лечения при кривошее у ребенка.

Так за границей, например в США или Израиле, можно заказать курс лечения в дельфинарии, тут одновременно ребенок имеет возможность заниматься плаванием в бассейне, что благоприятно сказывается на мышцах шеи, и возможность общения с дельфинами, при котором ребенок отвлекается и расслабляется.

Назначают, также, специальные травы, которые снимают напряженный тонус мышц и оказывают, в целом, успокаивающий эффект на организм.

Иногда, при незначительных отклонениях, в основном связанных, с тем, что ребенок спит на одной стороне или в неправильном положении, родители делают из ваты и бинта специальную подушечку и подкладывают под голову грудничка.

Хирургические методики

При неудачном физиотерапевтическом лечении, которое, в принципе, редко бывает неудачным, прибегают к оперативному вмешательству, с помощью которого приводят в естественное положение и форму пораженную мышцу.

Одной из самых сложных операций является микроваскулярная декомпрессия добавочного нерва . Операция проводится при пересечении анастомозы добавочных нервов с корешками.

Выздоровление после такой операции ожидается в течение 4-5 месяцев, вероятность выздоровления составляет около 80%. Данную операцию можно проводить по исполнению года ребенка и в особо сложных случаях.

Осложнения

Если у новорожденного вовремя не диагностировать патологию, неправильно её лечить, или вовсе не лечить, то высока вероятность серьезных приобретенных осложнений.

При устоявшемся неправильном наклоне и повороте головы, вся структура шеи, как бы закостеневает, что делает последующее лечение более сложным.

Развивается сколиоз, ассиметрия лица и всего черепа, развивается косоглазие, возможны ухудшения навыков правильной ходьбы, из-за искривлений грудной клетки нарушатся функция дыхания, меняют положение некоторые внутренние органы, возможно нарушение работы носоглотки, воспалительные процессы в ней.

Из-за возможного пережатия кровеносных сосудов в шее, может развиться энцефалопатия. Может нарушиться память, внимание. Страдают интеллектуальные способности ребенка.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления кривошеи у новорожденного и у более взрослого ребенка, следует внимательно следить за его осанкой.

Поскольку новорожденный большее количество времени проводит в своей кроватке, — правильный подбор жесткости матраса, высоты, мягкости и формы подушек являются основополагающими факторами в профилактике кривошее.

Матрасы желательно подбирать ортопедические в специализированных магазинах. Игрушки же над кроваткой следует размещать равномерно с двух сторон. Держать на руках ребенка поочередно с разных сторон.

Всячески провоцировать младенца поворачивать голову одинаково в двух направлениях. В более взрослом возрасте, имеют место упражнения для осанки ребенка, наращенный мышечный корсет будет поддерживать правильное положение позвоночника.

По желанию можно делать массаж ребенку, записать его на плавание. Регулярный осмотр у доктора позволит своевременно заметить любые отклонения в опорно-двигательном аппарате ребенка.

В целом кривошея у грудничка классифицируются как врождённая или приобретённая. Самым распространённым типом является врождённая мышечная кривошея у ребёнка.

Хотя младенцы и имеют этот недуг, когда рождаются, родители могут не заметить его, пока дети не достигнут нескольких недель, поскольку малыши в этом возрасте уже начинают больше контролировать движение головы.

Кривошея относительно часто встречается у новорождённых. У мальчиков и девочек вероятность одинакова. Кривошея у ребёнка может развиваться в возрасте и 3 месяца или уже присутствовать при рождении.

Это может огорчить родителей, когда они замечают, что у ребёнка есть симптомы кривошеи — наклонена голова, или младенец с трудом поворачивает свою шею.

Но большинство детей не чувствуют боли при кривошее. И, к счастью, состояние ребёнка обычно становится лучше благодаря простым приёмам по изменению положения головы или упражнениям на растяжку, которые можно делать дома.

Младенцы с кривошеями будут двигаться, как и большинство других младенцев. Кроме случаев, когда речь идёт о деятельности, связанной с поворотом.

Ребёнок с кривошеями характеризуется несколькими особенностями:

1. Может наклонять голову в одном направлении (это трудно заметить у очень маленьких детей).
2. Предпочитает смотреть на окружающих через одно плечо. Вместо того, чтобы поворачиваться и следить своими глазами.
3. Если мама кормит грудью, младенцы испытывают трудности при кормлении с одной стороны или предпочитают только одну грудь.
4. Младенец упорно трудится, чтобы развернуться к родителю и расстраивается, когда невозможно полностью повернуть голову.

У некоторых детей с кривошеей также развивается асимметрия формы головы и лица (позиционная плагиоцефалия), от постоянного лежания на одной стороне. Или в напряжённой мышце образуется небольшая выпуклость или шишка, которая похожа на узел.

Причины кривошеи у новорождённых:

1. Врожденная кривошея у детей часто появляется из-за натянутости мышцы, которая соединяет грудную клетку и ключицу с черепом. Эта напряженность могла возникнуть из-за внутриутробного положения ребёнка (с наклоненной головой в сторону) или потому, что мышцы были повреждены во время родов.
2. Гораздо реже врождённая кривошея у младенцев вызывается аномалиями в костях шеи — шейных позвонках. Кости могут быть аномально сформированы. Это состояние известно как синдром Клиппеля-Фейля.

   Этот синдром вызывает проблемы у ребёнка не только с шеей. У многих детей есть и другие сложности, особенно со слухом и почками. Помимо этого, упражнения на растяжку, рекомендованные при мышечной кривошее, не только неэффективны, но и потенциально опасны для ребёнка с синдромом Клиппеля-Фейля.

3. Кривошея иногда связана с другими заболеваниями младенчества, такими как дисплазия тазобедренного сустава.
4. Редко врождённые кривошеи могут наследоваться. Или она может быть результатом более серьёзного заболевания, такого как опухоль головного или спинного мозга, которая наносит ущерб нервной системе или мышцам.

Если у новорождённого есть кривошея с лежащей в основе скелетной аномалией, для подтверждения диагноза может потребоваться рентгеновское исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Доктор начнёт с того, что задаст вам ряд вопросов, которые помогут определить тип кривошеи у вашего ребёнка.

Вопросы могут быть следующими:

1. Какой возраст ребёнка?
2. Когда вы заметили, что у ребёнка кривошея?
3. Была ли травма головы или шеи?
4. У ребёнка лихорадка?
5. У ребёнка инфекция?
6. У ребёнка были какие-либо операции на голове и/или шее?
7. Вы заметили другие симптомы?
8. Давали ли ребёнку какие-либо лекарства?

Обследование и осмотр

Врач проведет полный физический и неврологический осмотр, чтобы определить тип кривошеи.

Этот осмотр включает в себя:

• проверку амплитуды движения головы и шеи;
• пальпацию (ощупывание) мышцы в области шеи для того, чтобы увидеть, есть ли небольшая шишка или «псевдоопухоль», что случается примерно в одном из трёх случаев врождённой мышечной кривошеи;
• поиск наличия или отсутствия асимметрии, неровностей лица и головы, чтобы проверить состояние, называемое плагиоцефалией.

Важно проверить это, потому что голова и лицо у новорождённого могут развиваться неравномерно из-за постоянного наклона головы в одну сторону.

Необходим также осмотр тазобедренных суставов ребёнка на то, как они вращаются.

Есть высокий шанс того, что у младенцев с врождённой мышечной кривошеей развивается дисплазия тазобедренных суставов.

Ваш врач может также запросить другие исследования. Например, ультразвук для поиска определённых аномалий в позвоночнике, которые могут быть признаком редких, но серьёзных проблем со здоровьем.

На данный момент нет способа предотвратить появление кривошеи у новорождённых. Однако при своевременно начатом лечении можно избежать осложнений.

Вы можете улучшить врождённое состояние формы шеи, растягивая мышцы. Если начать лечение уже через несколько месяцев после рождения, оно может быть очень успешным.

Примерно в 15 % случаев ни лечебная физкультура, ни репозиционирование и домашние упражнения не окажутся эффективными. Следующий шаг — ортопедический воротник (воротник Шанса).

Если это также терпит неудачу, может быть рекомендована операция. Операция при кривошее довольно проста. Вмешательство минимальное, включает в себя ослабление жёсткой мышцы шеи. За операцией всегда должна следовать лечебная физкультура (ЛФК), чтобы стимулировать мышцы заново правильно расти.

Лечение кривошеи у грудничков зависит от её тяжести. Легкие случаи часто могут быть разрешены путём перемены положения головы, растяжки и целенаправленных упражнений на укороченные мышцы шеи. В дополнение к этой программе также может потребоваться массаж шеи и плеч ребёнка. В более тяжёлых случаях может быть рекомендована лечебная физкультура.

Как использовать круг для купания новорождённых?

При гипертонусе мышц для грудничков будет полезен медицинский массаж. Массаж при кривошее у грудничков – действенный метод, который сможет нормализовать тонус мышц.

У малышей с кривошеей в результате такого воздействия обнаружится клинический прогресс — удлинятся и одновременно укрепятся мышцы шеи.

Ваш врач, массажист, специалист по лечебной физкультуре могут дать грамотные рекомендации по соответствующим упражнениям.

Важно, чтобы это было весело. Необходимо лечение превратить в приятный опыт для ребёнка.

Когда вы впервые делаете упражнения, ребёнок может протестовать, так как это трудно для него.

Важно начинать медленно. Сначала делайте очень короткие сессии.

Если ребёнок начинает суетиться или плакать, переходите к другой деятельности, или попробуйте другое растягивание или упражнение. Постепенно вы сможете более длительное время выполнять эти упражнения. Важный принцип – последовательность и постоянство.

Обязательно выполняйте упражнения ежедневно. Делайте именно то количество повторений, которое рекомендовал врач. Также можно использовать любимые игрушки ребёнка, чтобы сделать время упражнений более увлекательным.

Продолжайте поощрять ребёнка двигать шеей и крутить головой во всех направлениях, укрепляя слабые мышцы. В дополнение к режиму упражнений, предписанному врачом или терапевтом, это может быть сделано другими способами — играми. Лечение станет ещё более эффективным, если оно будет интегрировано в вашу повседневную жизнь.

Как исправить кривошею в домашних условиях?

Способ переноса ребёнка

Обязательно чередуйте стороны, когда переносите или держите ребёнка на руках, чтобы он мог смотреть в разные стороны. Вероятно, вы обнаружите, что склонны чаще носить кроху на одном плече. Малыш в таком случае будет всегда смотреть в предпочтительном направлении.

Поменяйте плечо, на котором носите своего ребёнка, чтобы младенец смог увидеть интересные вещи вокруг. Поощряйте его поворачивать голову в направлении, в котором есть напряжение.

Положение при кормлении ребёнка

Также чередуйте сторону и положение, в котором держите ребёнка во время кормления. Даже грудные дети часто склонны предпочитать какую-то одну грудь и постоянно стремятся к ней вернуться.

Когда младенец спит

Ребёнок будет стараться смотреть в сторону или на что-то интересное, поэтому обязательно чередуйте направление, в котором он спит в кроватке. Поощряйте малыша как можно чаще поворачивать голову в более трудном для него направлении.

Когда ребёнок отдыхает

Если вы переносите ребёнка в автомобильном кресле или переноске, обязательно используйте подушки или специальные воротники (воротник Шанса) для младенцев. Даже свернутое полотенце или одеяло помогают. Убедитесь, что кроха держит голову и шею прямо и не склоняется к одной стороне.

Во время игры

Когда играете со своим ребёнком, всегда контролируйте положение малыша. Поощряйте его растягивать шею и смотреть в разных направлениях.

Используйте игрушки и другие интересные предметы, чтобы побудить младенца крутить головой. Поместите игрушки в кроватке так, чтобы малыш прилагал усилия, желая на них посмотреть.

Упражнения при кривошее

1. Медленно поворачивайте голову ребёнка, наклоняя подбородок к плечу. Удерживайте это положение 10 секунд. Потом поверните головку на другую сторону и удерживайте её 10 секунд. Сделайте это несколько раз с каждой стороны.
2. Медленно наклоните голову ребёнка, как бы стараясь прижать ухо к плечу. Удерживайте 10 секунд. Затем наклоните голову на другую сторону и удерживайте её 10 секунд. Сделайте это несколько раз с каждой стороны.

Ребёнку, без сомнения, следует больше времени проводить лёжа на животе, чтобы свести к минимуму вероятность развития асимметрии головы и лица.

Положение ребёнка на животе на короткие периоды бодрствования является важным упражнением, поскольку оно помогает укрепить мышцы шеи и плеч, готовит кроху к ползанию.

Положите ребёнка на свои колени животом вниз. Затем поговорите или спойте, призывая его повернуться к вам лицом. Практикуйте это упражнение в течение 10 — 15 минут.

Если грудничку поставлен диагноз кривошея, очень важно, чтобы родители серьёзно относились к этому состоянию и выполняли все рекомендации врача. Так можно избежать проблем со здоровьем ребёнка, не допустить развития синдрома плоской головы.

Важно знать, что кривошея успешно лечится при массаже, лечебной физкультуре и грамотном домашнем уходе. Чем скорее ребёнок получит правильный диагноз и лечение, тем меньше будет для него осложнений в будущем.

Мы уже разобрали заболевания, которые проявляются уже в родильном отделении и спровоцированные патологией беременности или родов. Сегодня я расскажу о кривошее, которая чаще всего развивается у деток не без помощи родителей и о редких случаях приобретённой кривошеи.

Привычная кривошея

Этот вид кривошеи называют ещё установочной или позиционной кривошеей у новорожденных. Некоторые врачи, чтобы не путать понятия, определяют данное состояние как «привычный поворот головы», то есть, это не заболевание, а просто привычка. Вредная. От которой нужно избавляться. В её формировании основную роль играют лица, ухаживающие за ребёнком, не знающие нескольких простых правил.

Новорождённый ребёнок - не кукла, уже с рождения он активно познаёт мир с помощью тех методов и способов, которые ему доступны. А доступно ему немногое, если он только и делает, что лежит в кроватке, потому что мама, начитавшись «интернетов» не хочет приучать его к рукам. Если грудничок находится на грудном вскармливании, то ему повезло - хотя бы покормить возьмут на руки. А если на искусственном - дело плохо. Его всё время держат в кроватке, изредка перекладывая в коляску, чтобы выйти на прогулку. Таким образом, всё своё основное время кроха проводит в кроватке и имеет возможность изучать мир глядя туда, где ему интересно. А интересно там, где звуки, свет, мелькание силуэтов. Вот туда он и смотрит. В случае с Еленой, её дочка смотрела в щель между створками балдахина. Кости и мышцы крохи весьма пластичны, они быстро привыкают к тому положению, в котором находятся. И вот однажды, перекладывая кроху из кроватки в коляску, мама обнаруживает, что он находится в какой-то неестественной позе с прижатой к плечу головой. Ой, что это? Позиционная кривошея у грудничка.

Как не допустить развития кривошеи у ребёнка?

Есть несколько несложных советов.

1. Ставьте кроватку ребёнка так, чтобы он мог видеть большой участок комнаты не принимая вычурную позу.
2. Постоянно меняйте положение грудничка в кроватки, укладывая его спать. К примеру, в 18 часов вы его кладёте к окну головой, а в 21 час - ногами. Лицо при этом повёрнуто либо к стене, либо к комнате (то есть, всегда одинаково). В этом случае, кроха будет напрягать мышцы то одной, то другой стороны и позиционная кривошея у него не разовьётся.
3. Берите малютку чаще на руки. Носите его в разных позах, показывайте мир - всё, что вокруг находится.
4. Выкладывайте на живот несколько раз в день, пусть пытается поднимать голову.
5. Делайте массаж, ходите в детский бассейн.

Чем больше движений (пусть и пассивных) совершает кроха, тем равномернее будут развиваться его мышцы и тем меньше шансов заполучить установочную кривошею.

В конце статьи мы подготовили для вас доп.материал. Посмотрите видео "Развивающие поддержки младенца", используйте рекомендации и пусть ваш кроха растет здоровым!

Как лечится кривошея?

Если у малыша кривошея уже сформировалась, то необходимо от неё избавиться. Следует делать всё то, что перечислено выше и добавить некоторые лечебные процедуры.

• Массаж. С него обычно начинают. Массаж несложный, но доверить малыша можно только профессионалу. Слишком высок риск вреда при неправильном проведении. Родители могут ориентироваться на то, как кроха реагирует на процедуру. Если доволен и спокоен - можно продолжать. Если кричит - следует поменять массажиста.
• Физиотерапия . Используют электрофорез с лидазой, аппликации парафина (озокерита) на область шеи и некоторые другие. Процедуры назначает врач, он же определяет их общее количество и длительность каждой.
• Пассивная гимнастика. Проводится несколько раз врачом-остеопатом, а затем некоторые упражнения может делать мама дома.
• Воротник Шанца (шина) - мягкий матерчатый воротничок, который не даёт грудничку повернуть голову на бок. Обычно его надевают на время бодрствования малыша, особенно после гимнастики, массажа и физиопроцедур.
• Ортопедическая подушка. Помогает малышу во время сна.

Эффект обычно виден после первых процедур. Если же он не заметен, стоит обследовать ребёнка получше и проконсультировать у ортопеда. Вдруг это врождённая кривошея?

Редкие виды кривошеи у ребёнка

• Рефлекторная. Возникает, когда кроху беспокоит боль в ухе, околоушной области, шее. Он старается приблизить плечо к голове, чтобы уменьшить интенсивность боли. После лечения основного заболевания (отита, паротита и т. п.) от кривошеи и следа не остаётся.
• Травматическая . Малыш упал с пеленального столика и сломал себе позвонок. Заметили кривошею после падения малыша - немедленно отправляйтесь на приём к детскому травматологу.
• Нейрогенная . Возникает как осложнение после перенесённого энцефалита, полиомиелита, менингоэнцефалита. Требует длительного лечения у невропатолога.
• Дерматогенная . Появляется после перенесенного ожога или травмы кожи в области шеи. Раны рубцуются и стягивают кожу, приближая голову к плечу. Здесь поможет наблюдение хирурга и своевременное полноценное лечение, направленное на предотвращение развития грубых рубцов.

Заметив у малыша позицию головы, которая вас беспокоит, обратитесь к врачу и примите меры, чтобы спустя несколько лет «пагубная привычка» не переросла в нечто большее.

А вы знали, что положение крохи в кроватке нужно часто менять, а брать часто на руки - необходимо?

Многих мам интересует вопрос как правильно держать младенца, чтобы он лучше развивался. Посмотрите видео эксперта о развивающих поддержках для новорожденных, которые принесут крохе только пользу!

Деформации шеи, отличающиеся по этиологии, патогенезу, кли­нической картине, но характеризующиеся общим признаком – это фик­сированное вынужденное положение головки крохи его и шеи - принято называть кривошеей (по-другому ее называют - склонённая на бок голова, скрученная шея, искривлённая, уродли­вая голова).

Однако, многие родители думают, что кривошея – это единственных и всегда одинаковый у всех детей дефект. На самом же деле – кривошей достаточно большое количество видов. Итак - кривошея бывает врожденного характера (развивалась внутриутробно) и приобретенная, или сформированная уже после рождения. В свою очередь, в зависимости от причин каждая подразделяется на :

Миогенную (по причине мышечного дефекта),

Артрогенную (по причине проблем суставов),

Остеогенную (проблемы с развитием костного основания),

Нейрогенную (из-за нарушения нервного проведения),

Дермо-десмогенную (проблема кожи и ее дефекты),

Вторичную или компенсаторную, которая возникает вследствие других проблем в здоровье.

Из многообразных клинических форм чаще всего обнаруживают кривошею врождённого генеза, и она обычно мышечная по происхождению, хотя встречаются и другие формы болезни.

Врождённая мышечная кривошея

Врождённую мышечную кривошею встречают в 12% наблюдений по отношению к другим видам врождённой ортопедической патологии. В исключительно редких случаях бывает двусторонняя врождённая мышечная кривошея из-за симметричного или асимметричного укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон шеи.

Причины возникновения кривошеи

Деформации головки малыша и всего скелета из-за врождённой мышечной кривошеи в большинстве своем обусловлены укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей, это может сопровождаться во многих случаях первичными или вторичными изменениями в трапециевидной мышце или в фасциях шеи (особые пленки, покрывающие мышцы).

Причинами формирования кривошеи могут стать следующие явления :

Когда неправильно устанавливается головка вынужденном положении, это происходит когда оказывается одностороннее чрезмерное давление на плод стенками матки, что формирует длительные эпизоды сближения в точках крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

Когда укорачивается грудино-ключично-сосцевидная мышца, происходит фиброзное ее перерож-дение (мышца замещается неэластичной тканью);

Когда внутриутробно воспаляется грудино-ключично-сосцевидной мышца формируется переход воспаления в хроническую форму миозита (мышца становится короче и неэластична).

Когда мышца разрывается во время тяжёлых родов , например, происходит надрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем сегменте, где мышечные волокна переходят в сухожилия, на этом месте в последующем организуется рубец и происходит отставание роста мышц по длине;

Когда имеются пороки развития грудино-ключично-сосцевидных мышц;

Когда есть чрезмерно растянутая или появляется микротравма молодых незрелых мышц при родах, в последующем происходит образование соединительной ткани.

Наибольшей частью ортопеды травматологи являются сторонниками концепции, что кривошея - это врождённый порок развития в грудино-ключично-сосцевидной мышце. При снижении ее эластичности, происходит травматизация мышц шеи в процессе родов, особенно, если это ягодичное предлежание у плода. Врачами отмечается, что от мышечной кривошей не застрахованы и новорождённые даже рожденные путем кесарева сечения.

Проявления мышечной кривошеи

У малышей в первые две недели их жизни признаков врождённой мышечной кривошеи может не быть, либо они будут еле уловимыми, будут проявляться у незначительного количества больных детей. Однако настороженности врачу нельзя утрачивать, особенно по отношению к детям, которые были рождены в результате ягодичного предлежания.

Начальными симптомами этого заболевания является появление в конце второй или начале третьей недель жизни утолщения булавовидной формы в середине мышечного волокна или по нижней его трети в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Это обычно бывает вследствие повреждения мышцы в процессе рождения (особенно при потягивании за головку) с формированием кровоизлияния и отёка. Этот участок утолщения обычно плотный по консистенции, его легко смещать вместе с мышцами, нет признаков воспалительного процесса.

Чётко контурируется утолщенная мышца, и максимальное увеличение происходит на пятой-шестой неделе, в поперечнике от 2 до 20 см. В последующее время утолщение постепенно уменьшает свой объем и полностью может исчезать в четыре-восемь месяцев жизни крохи.

На месте проходящего утолщения надолго будет оставаться уплотненная мышца. В результате происходит снижение ее эластичности. Она приобретает характер, подобный сухожильному тяжу, что приводит к возникновению отставаний в росте в сравнении с одноимёнными мышцами на противоположной стороне.

При фиксированном сближении точек, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца, формируется наклон головки к поражённой стороне, но одновременно с этим она поворачивается в противоположном направлении, другим словами, формируется вынужденно неправильное положение у головки ребенка и его шеи, формируется или кривошея.

При преобладании в внешнем виде наклона головки будет указывать на преимущественно пораженную ключичную ножку, при преобладании поворота головки - это патология в области грудинной ножки.

У малышей возраста примерно до 1 года, деформации обычно выражены незначительно, что опасно в дальнейшем.

Не диагностированная вовремя кривошея, которая была оставлена без должного лечения, прогрессирует, особенно это будет заметно в периоде быстрого роста малыша примерно с трех до шести лет.

Помимо того, что будет происходить увеличение в фиксированном наклоне и повороте головки, будет ограничение подвижности в области шеи, кроме того начнут появляться вторичные изменения, для компенсации и приспособления к изменениям в строении скелета. Они зависят от того, насколько выражено будет поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Заметными будут проявления асимметрия и одностороннего недоразвития в области лицевого скелета. Размеры лица на поражённой стороне будут уменьшаться в вертикальном и увеличиваться в горизонтальном направлениях. Как результат в области глазной щели происходит сужение и располагается она немного ниже другого глаза, контуры этой щеки сглаживаются, может приподниматься уголок рта. Носик, ротик и подбородок будут располагаться по кривой, вогнутой в больную сторону линии. Ребенок стремится поставить голову вертикально, это он компенсирует при помощи высокого стояния надплечий и лопатки. Формируется сколиоз шейного и грудного отделов, а у ребенка в старшем возрасте – формируется S-образный сколиоз в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

Если развивается двусторонняя врождённая мышечная кривошея, из-за равнозначного укорочения грудино-ключично-сосцевидных мышц шеи, проявляется наклон-выдвижение головки вперёд, формируется выраженный шейный лордоз (прогиб вперед), ограничение объёма при движениях головы, особенно в передней задней плоскостях, выражено высокое стояние ключиц. Разные степени поражения мышц при двусторонних кривошеях, нередко диагностируются как односторонняя врождённая кривошея.

От чего надо отличать?

При кажущейся ее внешней заметности и понятности, особенно когда формируются вторичные дефекты из-за неправильного стояния мышц, кривошею требуется отличать от других врожденных поражений - синдрома Клиппеля-Фейля, врождённых добавочных клиновидных шейных полупозвонков, добавочных шейных рёбер, крыловидной шеи.

Коме того, мышечную кривошею различают от других приобретённых болезней и пороков - болезни Гризеля, спастической кривошеи из-за перенесённого энцефалита, проблем шеи из-за родовой черепно-мозговой травмы, других форм кривошеи.

Лечение кривошеи или что делать если у малыша кривошея

Выделяют два направления - консервативное лечение (без применения операций) и оперативное .

Консервативное лечение следует начать с двухнедельного возраста малыша, это тот момент, когда проявляются начальные симптомы этого заболевания. Выполняется комплекс упражнений корригирующих методик гимнастики, ее средняя продолжительность примерно пять мину примерно три-четыре подхода за день.

Методика - обе руки мамы или папы охватывают головку ребёнка, который лежит на спинке, затем, не применяя чрезмерных сил, аккуратно наклоняют головку к здоровой стороне, одновременно поворачивая головку к больной стороне. Упражнение завершается на области здоровой половины шейки, мам делает массажи мышц В области поражённой стороны только слегка давят и поглаживают ладонными поверхностями ногтевых фаланг трех пальцев на уровне уплотнения.

Когда укладывают ребёнка на ночной сон, в постельке здоровую сторону шеи нужно стараться поворачивать к стенке. Как результат, поворачивает головку, чтоб следить за всем, что происходит в комнатах, ребёнок начнет непроизвольно растягивать поражённую грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Параллельно с этим проводят курсы массажа и рассасывающей физиотерапии - электрофорез (с калия йодидом) по 12-15 процедур. После проведения 2-3 подобных курсов в подавляющем большинстве случаев удаётся достичь положительного результата, однако необходимо предупредить родителей о возможности рецидива, так как на поражённой стороне будет продолжаться отставание мышцы в росте. Исходя из вышеизложенного, родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребёнка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса - на втором году.

Лишь в незначительном проценте случаев у детей с тяжёлой степенью недоразвития в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, даже если своевременно начать, тщательно проводимое консервативное лечение не дает полного излечения.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия положительной динамики рекомендуют оперативное лечение с 11-12-месячного возраста.

Какой метод буде выбран, зависит степени выраженности происходящих изменений в грудино-ключично-сосцевидной мышце, от состояния окружающих ее тканей, деформаций, возраста ребенка.

В большей части случаев применяется два способа оперативных вмешательств :

Миотомия (расчечение мышц) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при этом происходит частичное её иссечение и рассечение плотной пленки (фасции шеи);

Пластическое удлинение этой мышцы.

Миотомия по Микуличу проводится под общим наркозом, ее проводят в отделении ортопедии, в конце операции ребенку делают специальную наклейку и накладывают ватно-марлевый воротник. На следующий день после перевязки послеоперационной раны шею фиксируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции (в другую сторону от поражения) сроком на 1 мес.

Пластическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Метод пластического удлинения внедрён в практику Гаген-Торном (1917) и показан детям старше 4-6 лет. Одним из преимуществ методики считают более выраженный косметический результат. После самой операции на 2-3 дня накладывают корригирующий ватно-марлевый воротник, затем в положении гиперкоррекции - пластиковый воротник на 2-3 мес.

С 12-14-го дня после операции назначают массаж (на стороне поражения - расслабляющие методы воздействия, на здоровой - стимулирующие), физиотерапевтические процедуры вплоть до окончания иммобилизации. После окончания 3-й недель разрешают лёгкие активные движения головой. Если отмечают тенденцию к рецидиву, иммобилизацию продолжают ещё 3-4 недели.

После снятия иммобилизации лечебная гимнастика направлена на создание новых координированных правильных движений, восстановление функциональных возможностей удлинённой мышцы. После операции восстанавливается симметрия переднего треугольника шеи.

Осложнения операции при кривошее

При данной технике оперативного вмешательства возрастает вероятность рецидива основного заболевания, так как рубцовый процесс в области соединения мышц более выражен.

Благоприятные исходы лечения при консервативном и оперативном лечении, не исключают дальнейшего наблюдения ребенка ортопедом в течение его детства, особенно в периоды бурного рост – перед школой, в пубертатном периоде.

Если лечение при врождённой мышечной кривошее недостаточнее или вообще отсутствует - будут формироваться тяжёлая непоправимая патология - деформации головки с поворотом, головка станет постоянно наклоненной к области плеча, начнет касаться его щечкой. В результате станут резко выраженными асимметрии на лице и сколиоз (искривление позвоночника) шейно-грудного отдела позвоночника.

Кривошеей новорожденных называется патология шейного отдела позвоночника, сопровождающаяся неестественным наклоном головы к плечу. При этом голова ребенка развернута в противоположную сторону, также наблюдается незначительная деформация позвоночника. Недуг зачастую встречается у девочек. Кривошее подвергнуты новорожденные и дети первого года жизни. При своевременной диагностике болезнь лечится весьма успешно.

Кривошея у детей - смещение верхних отделов позвоночника, визуально выражается в постоянном наклоне головы

Факторы, провоцирующие появление патологии

Все известные причины делятся на две категории: приобретенная и врожденная. Риск появления кривошеи у детей увеличивается в следующих случаях:

• в перинатальном периоде на шею плода оказывалось давление стенками матки;
• родовая деятельность, сопровождающаяся осложнениями, операция кесарева сечения, использование в процессе родоразрешения вакуумных щипцов;
• гипоксия вследствие недостатка кислорода или обвития пуповиной;
• плод находился в тазовом предлежании на момент начала родовой деятельности;
• во время беременности женщина переболела инфекцией. Срок и триместр не имеют значения.

Приобретенная кривошея у новорожденных развивается при поражениях шейного отдела позвоночника. Возникновению недуга способствуют также воспаления, ожоги (химические и термические), растяжения, переломы или вывихи.

Типы заболевания

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Специалистами выявлено несколько видов кривошеи. Классификация недуга делится по причинам возникновения. Курс лечения назначается в зависимости от того, на каком этапе развития находится кривошея, и какие факторы спровоцировали ее появление. Существуют как раздельные виды заболевания, так и совмещенные.

Во многих случаях причиной кривошеи становятся проблемы при родовой деятельности

Врожденная и приобретенная

1. Мышечная. Бывает приобретенной и врожденной. В последнем случае младенец рождается с укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Возникновение приобретенной формы провоцируют воспалительные процессы, вызванные хроническим заболеванием или травмой, связанной с перенапряжением мышц шеи.
2. Остеогенная (артрогенная). Врожденная патология характеризуется наличием сращенных позвонков или участков неправильной формы, что приводит к деформации позвоночника. Развитие приобретенного типа провоцируют переломы или дефекты тканей позвонков шейного отдела. К этому приводит ряд заболеваний или травм: туберкулез, остеомиелит, вывихи.
3. Нейрогенная. Если в период перинатального развития плод подвергся инфекционному поражению с последующей мышечной дистонией, можно говорить о врожденной форме кривошеи. Среди других факторов специалисты отмечают гипоксию плода. Приобретенный вид развивается вследствие ДЦП, опухолей ЦНС и перенесенного полиомиелита.
4. Дермо-десмогенная. К врожденной форме приводят крыловидные складки в области шеи или процессы, деформирующие суставы. Приобретенный тип возникает после воспаления лимфатических узлов на шее, химических поражений кожи или ожогов.

Только приобретенная

1. Рефлекторная. Среди основных причин появления отмечены: воспалительные процессы в области ключицы, сосцевидного отростка или околоушных железах. Возникает данный вид кривошеи и из-за спазма шейных мышц.
2. Компенсаторная. К заболеванию приводят ухудшения слуха или зрения. Ребенок вынужден прислушиваться и лучше всматриваться, напрягая при этом мышцы шеи, что со временем приводит к их деформации.
3. Ложная. Возникает у новорожденных из-за повышенного тонуса шейных мышц (рекомендуем прочитать: ). Для положительного эффекта от лечения необходимо своевременно обратиться к неврологу.
4. Установочная. Бывает только приобретенной, если грудничка регулярно укладывают на одну сторону или прикладывают только к левой или правой груди. Для профилактики необходимо предлагать грудь при кормлении поочередно и следить, чтобы кроха спал на разных боках.

Установочная кривошея может возникнуть по вине родителей - например, если малыша все время выкладывают на один бочок

Особое внимание к здоровью новорожденного следует проявлять в течение 2-3 недель с момента рождения. Головка младенца должна свободно поворачиваться в обе стороны, поэтому первые симптомы заболевания можно обнаружить и без подсказки врача.

Опасные проявления

Заметить начало болезни несложно, если постоянно наблюдать за поведением грудничка и состоянием его здоровья. Среди явных признаков врачи отмечают:

• постоянный наклон головы влево или вправо;
• ребенок поворачивает голову только в одном направлении;
• грудничку сложно дается прямое положение головы.

Можно осмотреть шею с той стороны, куда кроха чаще поворачивает голову. При патологии она становится жесткой, что нельзя не ощутить.

Затрудняет самостоятельную диагностику такое явление, как двусторонняя кривошея. Обычно различают два вида патологии, в зависимости от стороны поражения:

• при правосторонней кривошее голова ребенка наклонена к правому плечу, а лицо развернуто влево;
• при левосторонней ребенок наклоняет голову к левому плечу, а голова повернута вправо.

Если пустить состояние новорожденного на самотек и не обратиться за помощью к специалисту, без тяжелых последствий не обойтись. Со временем у ребенка возникнет:

• непропорциональная форма черепа;
• ассиметричное положение рта, глаз и других частей лица;
• уплотнение тканей на шее;
• укорачивание шеи с одной стороны;
• изменение структуры тела.

Деформации будут подвергнуты также плечи и ключица, что приведет к невозможности удерживать голову в вертикальном положении. После описанных стадий начинается развитие сколиоза, что влечет за собой новые проблемы со здоровьем.

Современные методы диагностики

Одних симптомов бывает недостаточно для постановки диагноза, поэтому при подозрении на патологию врач назначает комплексное обследование. Для каждого вида кривошеи имеется своя методика выявления:

1. Физический способ. Врач визуально оценивает изменения в физиологии ребенка, проводит ощупывание шеи и проверяет ее болезненность при различных положениях головы.
2. Рентгенография. Применяется для подтверждения диагноза и установления характера кривошеи. Специалист также может направить на КТ или МРТ для более точной картины.
3. Электронейрография. Проводится в том случае, когда у ребенка подозревают нейрогенный тип недуга.

До 5 месяцев у детей легко диагностировать патологию физическим методом на очередном осмотре у педиатра. При постановке диагноза нередко требуется проведение ряда анализов.

Виды лечения

Курс назначается только после осмотра и подтверждения наличия кривошеи у ребенка. Первые симптомы заболевания могут появиться уже на 2-3 неделе с момента появления малыша на свет. Терапия подбирается индивидуально, исходя из стадии патологии и ее характера. При отсутствии деформаций позвоночника и существенных изменений назначается щадящее лечение.

Если позвоночник крохи не деформирован, доктор назначит щадящее лечение

Основные методы

Избавиться от кривошеи поможет массаж шейно-плечевого пояса и грудного отдела. Хорошо зарекомендовала себя парафинотерапия в сочетании с массажем. Теплое и согревающее воздействие позволяет снизить боль и расслабить мышцы. Массаж улучшает кровообращение и лимфоток, стимулируя грудино-ключично-сосцевидную мышцу, тонизируя ее с противоположной стороны.

Последовательность выполнения:

1. Ребенок укладывается на спину. Голову малыша массажист фиксирует, оттягивая ее на себя и разворачивая в сторону пораженного участка. Это способствует растягиванию боковой мышцы шеи. Затем голова наклоняется в противоположную сторону, а подбородок поворачивается вверх.
2. Далее малыш укладывается на пораженную сторону, головка при этом временно придерживается. Как только кроха привыкнет к такой позе, массажист убирает руки, чтобы спровоцировать самостоятельное удерживание головы ребенком.

Каждое из упражнений повторяется от 5 до 20 раз, а комплекс массажа не должен длиться больше месяца. Перед массажем проводится общее растирание и поглаживание для разогрева мышц:

1. Массируется и пораженная, и здоровая стороны шеи. Применяется легкая вибрация.
2. Массируется щека со стороны кривошеи с использованием поглаживаний. Допускается нежная вибрация и пощипывания.
3. Продолжают массажем спины, укладывая ребенка на живот. В этом положении приемы отличаются большей энергичностью. Воздействуют на паравертебральные линии, чтобы разрабатывалось рефлекторное разгибание позвоночника.
4. Завершается сеанс поглаживанием животика, ножек и ручек. Это позволит малышу расслабиться.

Каждая процедура выполняется не менее 10 минут. Массаж проводится ежедневно. Исключением может стать болезнь или недомогание малыша. По этому вопросу желательно проконсультироваться с массажистом и предупредить о плохом самочувствии крохи.

Дополнительные методы

Заметные результаты появляются при проведении специальных упражнений в воде, когда . Водные процедуры можно совмещать с массажем. При запущенных формах кривошеи врач назначает:

• электрофорез с йодидом калия;
• , который способствует растяжению шейной мышцы;
• петлю Глиссона.

Известный педиатр Комаровский предупреждает, что перечисленные методы следует использовать с осторожностью у детей младше 2 лет. Перерыв между курсами составляет 3-4 месяца и при необходимости лечение повторяется. Если терапия не дает эффекта, прибегают к операции.

Хирургическое вмешательство

Согласно статистике, в большинстве случаев удается добиться благоприятных результатов, используя консервативные методы. Операцию назначают, когда малышу исполнилось 8 месяцев. Существует два варианта:

1. Миотомия, при которой делается рассечение мышц. Операция проводится под общим наркозом в специализированном отделении, после чего шея фиксируется гипсовой повязкой.
2. Пластическое удлинение мышцы. Назначается детям от 4 лет.

После операции симметрия шейных мышц восстанавливается. При наличии основного заболевания шанс появления рецидива возрастает. Поскольку рубцовый процесс в области соединения мышц ярко выражен, необходимо наблюдаться у ортопеда в периоды активного роста ребенка.