Роды при тазовых предлежаниях. Тазовое предлежание плода

Наверное, вы уже знаете, что самая большая часть тела у младенчика – это головка. И неудивительно, что мудрая природа загадала именно ей появляться на свет первой – если по родовым путям пройдет головка, значит, и все остальное тело проскользнет без проблем. Поэтому перед самыми родами крошка должен сделать в матке «кувырок» и повернуться макушкой к своему будущему выходу.

Но что делать, если на УЗИ у вас увидели тазовое предлежание плода? Эти слова означают, что внутри вас расположился маленький упрямец, который почему-то решил повернуться к «выходу» попой. Что сказать? Ваш случай очень редкий – он диагностируется только у 4% женщин. Опасен ли он? Об этом вы узнаете из статьи ниже.

Тазовое предлежание бывает разное

Ягодичное. Встречается у 60-70% женщин, причем в основном – у рожающих первенца. При таком размещении колени маленького выпрямлены и прижаты к его животику, а ножки согнуты в тазобедренном суставе.

Ножное. Это размещение доктора констатируют у 20-30% рожениц, чаще – у тех, кто уже раньше познал радость материнства. В этом случае бедра малыша (или только одно) распрямлены, а одна ножка уже направлена на выход из матки.

Смешанное. Самый редкий случай. У ребеночка и бедра, и колени согнуты.

Причины тазового размещения малыша

Пока кроха маленький, он кувыркается в мамином пузике, как хочет. С 32 недели ему уже тесновато, поэтому он выбирает одну позу – и остается в ней до появления на свет.

Эта поза может быть тазовой при:

• патологии плаценты (скажем, предлежании),
• много- или маловодии,
• нарушении тонуса и других патологиях матки,
• двойне или тройне у женщины,
• проблемах с самим ребенком (например, гидроцефалией),
• последствиях «кесаревых» родов.

Признаки неправильного предлежания малыша

Даже если вы тщательно (и при этом осторожно) ощупаете свой живот, вы никак не определите, как именно разместился карапузик. Тазовое предлежание не отзывается маме ни болью, ни дискомфортом. Увидеть его может только гинеколог.

Например, бытует мнение, что при тазовом расположении младенца его сердце сравнительно сильно прослушивается в районе маминого пупка. А кроме того, матка возвышается над лобком выше нормы.

Гинеколог может провести влагалищное исследование. Если малыш лежит пяточками к «выходу», врач может нащупать их, или же копчик либо паховый сгиб. Наконец, есть еще УЗИ-кабинет, на котором не только догадаются, но и воочию увидят положение вашего проказника.

Как пройдут роды?

У вас на выбор два способа: кесарево сечение или обычные традиционные роды.

• строка вашей беременности,
• вашего возраста,
• перенесенных вами заболеваний,
• замеров таза,
• вида расположения малыша,
• веса карапуза, степени разгибания головки, его пола,
• данных анамнеза.

Вы можете рассчитывать на естественные роды при наличии:

• Солидного строка беременности (больше 37 недель).
• Сравнительно небольшого карапузика (от 2,5 до 3,5 кг).
• Нормальных размеров вашего таза.
• Ягодичного или смешанного положения крошки.
• Младенца женского пола.

• У вас ранний строк родов, крупный мальчик (или наоборот – меньше, чем 2,5 кг), узкий таз – в общем, все варианты из списка выше не касаются вашего случая.
• Узист говорит о переразгибании головки малыша.

В отдельных случаях роды, начавшиеся как обычные, оказываются опасными, и роженицу перевозят на кесарево. Это – экстренное сечение. Оно назначается, если доктор заметит:

• слабо протекающие роды,
• гипоксию ребенка,
• отслойку плаценты,
• выпадение пуповины либо ножек малыша,
• не открытие шейки матки при наличии схваток.

Роды при тазовом предлежании малыша могут пройти с осложнениями

На беременности поворот карапуза попой к «выходу» при его продольном лежании никак не сказывается. Чего нельзя сказать о родах.

На родовую деятельность мамы напрямую влияет малыш, который давит изнутри на родовые пути. В случае с тазовым размещением эта деятельность может быть ослабленной, ведь ножки будут давить в разы слабее крупной головки.

Даже если тельце и «проскочит», головка при родах может запрокинуться. Это опасно – малыш может травмироваться. Кроме головки, запрокинуться также могут ручки.
В таких родах иногда пережимается пуповина – головка прижимает ее к родовому каналу. Как результат, малыш недополучит кислорода, то есть в крохотном организме возникает кислородное голодание.

А можно ли «переместить» малыша правильно?

После сообщения врача о неправильном положении карапуза, некоторые женщины ночей не спят, пытаясь придумать, как можно помочь крошке. Помните! Если вам сообщили о тазовом предлежании на 20-22 неделе, спите спокойно: у крошки есть еще достаточно времени (и даже немного места) для того, чтобы перевернуться в нужную позу. До 32 недели включительно ваш маленький акробатик еще успеет повертеться, так что неправильное его лежание сейчас – это не приговор.

Впрочем, и после 32 недели паниковать не стоит. Во-первых, вам это вредно. А во-вторых, способы исправить ситуацию все же есть. Расспросите своего лечащего врача о специальных упражнениях для беременных. Регулярно делая их, вы можете «перекувыркнуть» своего малыша в правильную позу, которая не будет мешать родам.

Позади 37 недель беременности? Пришло время активной подготовки к родам, которые могут начаться в любой момент. Пропустить начало родовой деятельности вряд ли получится, наверняка вы уже наслышаны о «незабываемых» ощущениях во время схваток. А вот не заметить стремительное приближение самого главного за всю беременность дня – долгожданной встречи с малышом, вполне возможно, особенно в том случае, когда женщина готовится стать мамой впервые.

Череда взаимосвязанных между собой процессов, происходящих в женском организме, способствует появлению первых предвестников родов, характерных для 38-40 недель беременности. Признаки приближения завершающего беременность дня дают женщине возможность настроиться на предстоящую родовую деятельность, а также постепенно подготавливают организм беременной женщины к такой нагрузке. Какие первые предвестники родов бывают? Как отличить начало родовой деятельности от предвестников? Что делать, если срок родов приближается, а первые предвестники родов так и не появились?

Первые предвестники родов? Почему они «приходят?»

Во время беременности в женском организме происходит множество нетипичных для обычного человека изменений, одним из которых является физиологическая гормональная перестройка. Прогестерон – гормон, который препятствует прерыванию беременности на ранних сроках, благоприятно воздействует на стенки матки, нормализуя ее тонус. Прогестерон еще называют «гормоном беременности», так как он отвечает за вынашивание и не дает шейке матки раскрыться раньше времени.

Начиная с 38 недели, на смену прогестерону приходят эстрогены, которые являются его антагонистами. Выработка эстрогенов в достаточном количестве приводит к повышению эластичности и податливости стенок влагалища, промежности и шейки матки. К концу гестационного срока концентрация эстрогенов в крови достигает нужного уровня, что напрямую связано с началом родовой деятельности. Эстрогены способствуют размягчению тканей шейки матки, делают стенки влагалища и промежность более эластичными и податливыми, что способствует снижению риска разрывов родовых путей при рождении ребенка.

Опущение живота – один из первых предвестников родов.

Как правило, к 38 неделе происходит опущение живота у беременной. Женщина отмечает, что дышать становится легче, уходит или уменьшается надоевшая за это время изжога, нарядус чем появляются тянущие боли внизу живота и промежности. Движения малыша ручками и ножками становятся менее активными, а его головка фиксируется над входом в малый таз.

ВАЖНО! Опущение живота может произойти с началом схваток, что также является вариантом нормы. При тазовом или поперечном предлежании плода такой первый предвестник родов, как опущение живота, отсутствует.

Первые предвестники родов. Отхождение слизистой пробки.

К концу беременности происходит изменение характера влагалищных выделений, которые становятся обильными. За несколько дней или непосредственно перед родами выделяется слизистая пробка, которая представляет собой сгусток шеечной слизи прозрачного или коричневатого цвета. Слизистая пробка по объему составляет около 1-2 столовых ложек и может выделяться в течение нескольких дней, преимущественно в утренние часы.

ВАЖНО! При отхождении слизистой пробки допустимо выделение малого количества крови из-за чего цвет выделений становится коричневатым. Если вы заметили кровянистые выделения в большом количестве, следует немедленно обратиться за помощью в ближайшее медицинское учреждение.

Выход слизистой пробки следует дифференцировать с подтеканием околоплодных вод. Жидкие влагалищные выделения в большом количестве, не имеющие цвета и запаха – повод позвонить своему лечащему врачу.

Первые признаки родов. Тянущие боли внизу живота.

Для предродового периода характерны, так называемые, тренировочные схватки, которые проявляются в виде периодически возникающих болей внизу живота и поясничной области нерегулярного характера. В это время матка готовится к предстоящим родам, периодически сокращаясь на несколько секунд. Тренировочные схватки абсолютно безболезненны и не вызывают дискомфорта у беременной.

ВАЖНО! Если маточные сокращения стали интенсивнее и участились, женщина нуждается в тщательном наблюдении. Регулярность, болезненность, нарастание схваток – признаки начала родовой деятельности. О родах говорят в том случае, когда интервал между схватками составляет не более 10 минут.

Первые предвестники родов. Снижение массы тела.

К концу гестационного срока возможно незначительное снижение массы тела у будущей мамы. Во-первых, снижается или пропадает аппетит, который раньше был менее скромным. Во-вторых, учащаются позывы в туалет, вследствие давления головки плода на мочевой пузырь и прямую кишку. Стул, как правило, послабляется, ввиду влияния гормонов на работу кишечника.

ВАЖНО! Если частые позывы в туалет сопровождаются болями в животе, при этом температура тела повышается, следует обратиться к врачу для исключения пищевого отравления.

Первые предвестники родов. Снижение двигательной активности плода.

После того, как головка плода опускается в полость малого таза, возможно уменьшение двигательной активности малыша. Причина в том, что ребенку становится тесно, он больше не может переворачиваться, как ему хочется. Теперь все движения плода ограничиваются толчками ручек и ножек.

ВАЖНО! Начиная с 29 недели беременности, всем беременным рекомендовано вести «Тест десяти шевелений». В норме в течение 12 часов должно быть не менее 10 шевелений плода. Единичный толчок и множественные одномоментные движения считаются как одно шевеление. Чрезмерная активность плода или, наоборот, отсутствие шевелений& в течение длительного времени может указывать на патологическое течение беременности.

Первые предвестники родов. Инстинкт "гнездования".

Материнский инстинкт зачастую проявляется задолго до рождения ребенка. В конце пути, длиной в девять месяцев, у будущей мамы появляется желание создать уют в доме. Кстати, наши бабушки верили, что если помыть полы и окна в доме, схватки начнутся быстрее, а роды будут легкими.

К первым предвестникам родов НЕ ОТНОСЯТСЯ:

• отхождение околоплодных вод;
• регулярные схваткообразные боли внизу живота.

При появлении таких признаков, указывающих на начало родовой деятельности, женщину госпитализируют в родильное отделение.

Проявление первых предвестников родов у повторнородящих.

У повторнородящих первые предвестники родовой деятельности часто незначительно выражены либо вовсе отсутствуют. Это связано с тем, что организм частично готов к предстоящему рождению ребенка, ведь этот процесс происходит уже не впервые. У повторнородящих возможно стремительное течение родов, особенно в тех случаях, когда с момента предыдущих родов прошло менее двух лет.

Первые предвестники родов – субъективные ощущения, интенсивность которых зависит от индивидуальных особенностей организма. Если беременность подошла к концу, а первых предвестников родов так и нет, не стоит волноваться. Акушер-гинеколог во время гинекологического осмотра сможет определить степень зрелости шейки матки и приблизительные сроки родов. Главное – настроиться на хорошее,выполнять рекомендации врача и не паниковать раньше времени.

Роды при тазовом предлежании плода определенным образом отличаются от таковых при головном предлежании.
При продвижении по родовому каналу туловище плода поворачивается и сгибается, приспосабливаясь к пространству внутри таза. Первой над промежностью матери появляется ягодица плода, обращенная к копчику матери. Затем появляется верхняя ягодица. После этого туловище несколько поворачивается кпереди, чтобы в тазу прошли плечики плода. Спустя некоторое время плечики также устанавливаются продольно у выхода таза. Переднее плечико плода подходит под лонную дугу, а заднее устанавливается впереди копчика над промежностью. Затем происходит боковое сгибание позвоночника плода и рождаются плечи с ручками. В это время головка плода поворачивается внутри таза так, чтобы её затылок обернулся к лонному сочленению матери, затем происходит сгибание головки и над промежностью последовательно выкатываются подбородок, рот, нос, лоб и темя плода. Вот такой сложный и извилистый путь проходит плод при рождении в тазовом предлежании. Естественно, такие роды проходят сложнее и дольше, чем роды в головном предлежании.

1-й период родов (период схваток и раскрытия шейки матки)

Раскрытие шейки матки происходит более медленно даже при целом плодном пузыре. Ягодицы долго стоят над входом в таз, не прижимаясь к нему. Чаще наблюдается преждевременное отхождение околоплодых вод, что черевато развитием следующих осложнений: выпадение петли пуповины и мелких частей плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, инфицирование вод, слабость родовой деятельности. Чтобы избежать этих осложнений плодный пузырь при родах в тазовом предлежании стараются сохранить целым до полного или почти полного открытия шейки матки. С этой целью роженица должна соблюдать постельный режим, располагаясь на боку, соответствующем позиции плода (на стороне спинки плода).

После того, как излились околоплодные воды, необходимо выяснить акушерскую ситуацию, выполнив влагалищное исследование, определить вид тазового предлежания и исключить выпадение петель пуповины и мелких частей плода. При ягодичном предлежании врач может прощупать мягкую предлежащую часть, крестец, половые органы плода. При чистом ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб, при смешанном рядом с ягодицами прощупывают стопу. При ножных предлежаниях определяются стопы плода, при выпадении ручки – кисть, пуповины – эластичные петли.

Роды ведут под постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки с помощью кардиотокографии (КТГ). Развитие слабости родовой деятельности при тазовом предлежании - неблагоприятный признак. Использование препаратов для стимуляции родовой деятельности может быть опасно, так как может спровоцировать развитие дополнительных осложнений (нарушение маточноплацентарного кровообращения). С целью предотвращения родового стресса для роженицы и для профилактики слабости родовой деятельности матки обязательным является обезболивание родов , которое начинают в активную фазу родов при открытии шейки матки на 3-4 см. Часто назначают дополнительные препараты с целью, улучшения маточно-плацентарного кровотока и расслабления шейки матки. Особую опасность для плода при тазовых предлежаниях представляет дискоординация и слабость родовой деятельности. Дальнейшее консервативное ведение родов в данной ситуации приводит к увеличению продолжительности родов, развитию гипоксии плода, и инфицированию родовых путей.

Таким образом, показаниями для выполнения кесарева сечения в экстренном порядке во время первого периода родов при тазовых предлежаниях плода являются:

Предлежание или выпадение петель пуповины и мелких частей плода;
- незрелая шейка матки при дородовом излитии околоплодных вод ;
- развитие слабости родовой деятельности при открытии шейки матки менее чем на 5 см;
- отсутствие эффекта от стимуляции родовой деятельности в течение 2-3 часов;
- острая гипоксия плода;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты .

2-й (потужной) период родов

Этот период является самым ответственным в родах при тазовом предлежании, ведь чаще всего уже нет возможности пересмотреть план ведения в сторону кесарева сечения. Принимают роды в тазовом предлежании только самые опытные врачи в бригаде. Необходимо по возможности быстро и бережно извлечь плод с последующим оказанием соответствующей помощи новорожденному. На протяжении всего второго периода родов осуществляют постоянный мониторный контроль сердцебиения плода (КТГ), внутривенно вводят препараты, предпятствующие спазму шейки матки и усиливающие маточные сокращения.

Во втором периоде родов при полном открытии шейки матки тазовый конец плода должен находиться на тазовом дне. В таких родах возможно раннее возникновение потуг еще до полного раскрытия шейки матки. Такие потуги необходимо останавливать. Вот здесь женщине особенно пригодятся приемы техники дыхания, освоенные на специальных курсах.

Во втором периоде роженицу укладывают на спину с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, которые упираются в подставки. Для усиления потуг и уменьшения угла наклона таза рекомендуется прижимать руками бедра к животу. Обычно при прорезывании ягодиц врач проводит рассечение промежности. Это делается для того, чтобы уменьшить неизбежные разрывы при рождении головки и уменьшить тем самым вероятность родовых травм. Разрез проводится чаще всего от центра промежности в сторону.

После прорезывания ягодиц плода врач оказывает специальное пособие, чтобы предупредить развитие таких серьёзных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки в родах. И то и другое осложнение приводит к серьезным затруднениям в рождении плода, а попытки их исправить к тяжелым травмам плода. Для того, чтобы их избежать во время рождения плода ножки постоянно прижимают к туловищу, не давая тем самым им родиться раньше времени (пока родится плечевой пояс). В этом случае ножки плода прижимают к груди скрещённые ручки, что предупреждает их запрокидывание. А поскольку на уровне грудной клетки объём туловища вместе со скрещенными ручками и ножками больше, чем объём головки, последняя рождается без затруднений. Пока плод не родится до пупка, роды ведут выжидательно, так как форсирование родов и потягивание за тазовый конец приводит к нарушению расположения ручек и головки плода.

После рождения плода до пупка тактика меняется. В этот период головка прижимает пуповину. Роды должны закончиться в течение 5-10 минут, чтобы плод не испытывал кислородного голодания. Другая опасность при задержке рождения головы заключается в возможности отслойки плаценты из-за уменьшения объема матки после рождения туловища плода. В момент рождения плечевого пояса плода его тазовый конец вместе с ножками врач отклоняет несколько на себя, чтобы облегчить рождение передней ручки. В момент рождения задней ручки плод приподнимают. Одновременно с рождением задней ручки выпадают ножки плода, из половой щели прорезывается подбородок. Для последующего рождения головки туловище плода приподнимают вверх и постепенно укладывают на живот роженицы.

При чистых ножных предлежаниях ножки плода не расширяют родовые пути настолько, чтобы по ним беспрепятственно прошли плечевой пояс и головка плода, поэтому высок риск возникновения осложнений. Единственный способ предотвращения этих осложнений - достижение полного открытия шейки матки к моменту изгнания плечевого пояса и головки. Для этого необходимо задержать рождение ножек до полного открытия шейки матки. Врач стерильной салфеткой покрывает наружные половые органы роженицы и ладонной поверхностью правой руки противодействуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. В результате плод во влагалище «садится на корточки» и ножное предлежание переходит в смешанное ягодичное предлежание.

Кесарево сечение при тазовом предлежании

Многие будущие мамы считают, что, если плод находится в тазовом предлежании, операция кесарева сечения неизбежна. Так ли это на самом деле и возможны ли в подобной ситуации "естественные" роды? При нормальном расположении плода в матке его головка находится внизу, над лоном, и при родах первая проходит по родовым путям матери. Но так бывает не всегда. У 3-4% всех женщин плод находится в так называемом тазовом предлежании. При тазовом предлежании ко входу в таз матери обращены ягодицы плода (ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание) или ягодицы вместе с ножками (смешанное тазовое предлежание). Ножные предлежания образуются во время родов. Ягодичные предлежания составляют 30-33% всех тазовых предлежании. Очень редко (в 0,3% случаев) встречается коленное предлежание - разновидность ножного, при котором к тазу матери обращены согнутые колени плода.

Роды при тазовом предлежании могут протекать совершенно нормально, однако часто возникают ситуации, неблагоприятные для матери и ребенка. Они могут быть связаны с более длительным раскрытием шейки матки, повышенным риском кислородного голодания плода в родах, трудностями при извлечении ребенка.

Почему формируется тазовое предлежание?

Тазовое предлежание может возникнуть по следующим причинам:
повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности (количество вод в этом случае больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности;
узкий таз, предлежание плаценты (ее расположение на пути продвижения плода по родовым путям), аномалии развития плода (слишком большие размеры головки плода);
маловодие, аномалии развития матки (при этом ограничивается подвижность плода в матке);
пониженный тонус матки (в этом случае снижается способность матки корригировать положение плода в ответ на раздражение ее стенок). При пониженном тонусе матка не реагирует на раздражения - то есть соприкосновение со стенкой матки частей плода не ведет к тому, что матка как бы "фиксирует" правильное расположение ребенка.

Диагностика

При наружном акушерском исследовании во время осмотра беременной над входом в таз прощупывается крупная, неправильной формы и мягковатой консистенции предлежащая часть. Отмечается также высокое стояние дна (самой верхней части) матки по сравнению с таким же сроком беременности при головном предлежании (в 32 недели беременности дно матки расположено при головном предлежании посередине между пупком и мечевидным отростком). Это связано с положением тазового конца плода над входом в таз матери до конца беременности и начала родов. В дне матки, напротив, определяется плотная, округлая головка плода. При тазовом предлежании сердцебиение плода хорошо прослушивается выше пупка беременной.

Уточнить диагноз можно при влагалищном исследовании. При этом прощупываются мягковатые ткани предлежащих ягодиц и ножек плода. Так как всем беременным неоднократно делается ультразвуковое исследование, диагностика не вызывает затруднений.

Как протекает беременность?

Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как при головном.

Начиная с 32-й недели беременности для исправления тазового предлежания рекомендуется определенный комплекс упражнений. Беременная, лежа на кровати, поворачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом по 10 минут; упражнение повторяют 3 - 4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день. Часто поворот плода на головку происходит в течение первых 7 дней, если нет отягчающих обстоятельств (в их числе - маловодие или многоводие, неправильная форма матки). Смысл этих упражнений - в раздражении нервных рецепторов, повышении возбудимости матки. Если к 37 -38-й неделе (т.е. за 2 - 3 недели до предполагаемого срока родов) "упрямый" малыш так и не изменил своего положения, роды ведутся в тазовом предлежании. За 2 недели до предполагаемого срока родов предлагается госпитализация в стационар, где и решается вопрос о способе родоразрешения. Это необходимо всем женщинам с тазовым предлежанием плода для выработки плана ведения родов (консервативно или оперативно), выявления сопутствующей патологии, которая также влияет на выбор срока и метода родоразрешения.

Ведение родов

При выборе метода родоразрешения врачи в родильном доме оценивают следующие моменты:
Возраст женщины (первые роды после 30 лет относят к отягчающим моментам).
Особенности прошлых беременностей и родов. Важный момент - наличие в прошлом самостоятельных родов, если они имели место, то роды чаще проводят через естественные родовые пути.
Особенности течения данной беременности: есть ли отеки, повышенное артериальное давление, нарушение работы почек.
Предполагаемый вес плода (вес более 3500 г склоняет врачей к принятию решения в пользу кесарева сечения).
Состояние плода (признаки хронической нехватки кислорода, что может усугубиться на фоне осложнений во время родов).
Размеры таза матери в соотнесении с размерами плода. Возможно использование рентгенопельвиометрии (оценки размеров костного таза с помощью рентгеновского излучения).
Состояние шейки матки, ее готовность к родам (зрелая шейка матки мягкая, укорочена до 1,5 - 2 см, расположена в центре малого таза, пропускает кончик пальца).
Вид тазового предлежания. Наиболее неблагоприятным считается ножное предлежание (в этом случае часто происходят осложнения в виде выпадения ножки плода, петли пуповины).
Положение головки плода (если УЗИ показало, что головка запрокинута назад, также рекомендуют оперативное родоразрешение; такое положение головки может привести к травмам головного мозга, шейного отдела позвоночника).

При наличии осложнений во время беременности, узком тазе, массе плода более 3500 г, возрасте первородящей женщины более 30 лет также проводится операция кесарева сечения.

Чем помогут врачи?

Если состояние матери и плода хорошее, шейка зрелая, а предполагаемый вес плода небольшой, роды ведут под тщательным контролем через естественные родовые пути.

В первом периоде родов (схватки и раскрытие шейки матки) женщине необходимо соблюдать постельный режим для избежания осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины).

Во втором периоде родов оказывается специальное, так называемое акушерское пособие (ряд последовательных ручных приемов для облегчения рождения ребенка). Главный принцип - сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода). Вначале ребеночек рождается до пупка, потом до нижнего края угла лопаток, потом выходят ручки и плечевой пояс, а затем - головка.

Как только ребенок рождается до пупка, его головка прижимает пуповину; при этом развивается гипоксия - недостаток кислорода. При оказании акушерской помощи важными моментами являются: предупреждение преждевременного выпадения ножек раньше рождения плечевого пояса, помощь при необходимости в выведении ручек и головки плода. Это необходимо для предупреждения асфиксии (острого кислородного голодания плода). До полного рождения ребенка должно пройти не более 5-10 минут, иначе последствия кислородного голодания могут быть очень неблагоприятны. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки и сделать его менее травматичным. Разрез производят продольно по направлению к анальному отверстию (перинеотомия) и - чаще - под углом (эпизиотомия). Уже во время схваток роженице всегда ставят капельницу с физиологическим раствором, чтобы в момент потуг была возможность быстро ввести лекарство для усиления сократительной способности матки.

Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании при самостоятельных родах, требует повышенного внимания. Часто признаки гипоксии, перенесенной в родах, неблагоприятно сказываются на нервной системе ребенка. Поэтому всем детям, рожденным в тазовом предлежании, требуется консультация невропатолога. У таких детей часто обнаруживается дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава. Это состояние требует своевременного лечения и диагностики с первых же дней после родов. На родах обязательно присутствует неонатолог (детский врач) для оказания при необходимости реанимационных мероприятий. При соблюдении мер предосторожности дети, рожденные таким образом, не отличаются от своих сверстников.

Оксана Шишканова, врач акушер-гинеколог

Роды при тазовом предлежании сопряжены со множеством опасностей. Из-за этого подготовка таких беременных к родоразрешающему процессу осуществляется заранее. Рассмотрим подробнее такое явление, выделим особенности проведения родовой помощи, возможные осложнения процесса появления малыша на свет.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Перед подготовкой к родоразрешению медики за несколько дней проводят контрольное исследование, чтобы проверить: не изменилось ли положение плода. С началом родового процесса женщина отправляется в родильный зал. Сам механизм родов при тазовом предлежании выглядит следующим образом:

1. Вставление ягодичек малыша в малый таз мамы и продвижение по родовому каналу. Процесс начинается с того, что ягодичной линией происходит вставление туловища малыша. Далее его тазовый конец проходит в полость малого таза. В процессе схваток ягодицы опускаются ниже, и глубже входят в малый таз. Одна ягодица при этом опускается ниже другой. Непосредственно она выступает в качестве проводной точки, подобно малому родничку при головном предлежании.
2. Внутренний поворот. Происходит вращение ягодичек. При этом передняя подходит к лонному сочленению, задняя – направляется к крестцу.
3. Врезывание и прорезывание ягодиц. Осуществляется после того, как происходит фиксация передней ягодицы младенца областью подвздошной кости. Так рождается тазовый конец. При этом позвоночник делает сильный боковой изгиб. При смешанном виде ягодичного предлежания выходят 1 или 2 ножки.
4. Рождение плечевого пояса. Внутренний поворот происходит практически одновременно со сгибанием головки. Плечевой пояс рождается также, как и при головном предлежании – поперечным размером вставляется в таз роженицы.
5. Рождение головки. Происходит в согнутом положении. Подзатылочная ямка фиксируется дугой лонной кости. После этого постепенно рождается подбородок, лицо малыша, его лоб, темя и в конце затылок.

Как начинаются роды при тазовом предлежании?

Предвестники родов при тазовом предлежании не имеют отличий от тех, что предшествуют родовому процессу при головном. К таковым акушеры относят:

• регулярные схватки;
• излитие околоплодных вод.

При этом существуют некоторые особенности непосредственного начала процесса родов. Так процесс изгнания может начинаться при отсутствии полного открытия зева матки. Связано это с меньшим размером тазового конца, в сравнении с головным. Из-за этого в первом периоде родов женщина вынуждена соблюдать постельный режим. Это предупреждает возможность развития осложнений родоразрешающего процесса.

Как проходят роды в тазовом предлежании?

Течение родов при тазовом предлежании полностью контролируется акушерами. Главным принципом при проведении родового пособия является сохранение правильного членорасположения малыша. Ножки должны быть при этом вытянуты вдоль туловища. Ручки плода прижимают их к груди. Сначала малыш рождается до пупка, затем до края нижней линии лопаток. Только после этого наружу выходят руки, плечевой пояс и последней рождается головка.

Основными моментами родов при тазовом предлежании являются:

• предупреждение выпадения ножек;
• оказание помощи при необходимости выведения ручек и головки (с целью предупреждения асфиксии);
• осуществление эпизиотомии (для быстрого рождения головки).

Тазовое предлежание – кесарево или естественные роды?

При таком типе расположения малыша в материнской утробе, как тазовое предлежание плода, проводить роды или кесарево определяют исключительно врачи. При этом медики высказываются за естественные роды. Но не всегда такой тип родоразрешения допустим. Среди показаний для при тазовом предлежании, стоит отметить:

• вынашивание плода мужского пола;
• преждевременное начало родового процесса;
• ножное предлежание;
• узкий таз роженицы;
• риск сильного разгибания головки в процессе родов;
• крупный или напротив – малый плод (менее 2,5 кг или больше 4);
• наличие обвития пуповиной;
• хроническая гипоксия;
• наличие других осложнений.

Возможны ли естественные роды при тазовом предлежании?

Акушеры на данного рода вопрос отвечают утвердительно. Естественные роды при тазовом предлежании осуществляются при ягодично-ножном и чисто ягодичном расположении плода. При этом врачи учитывают и некоторые особенности гестации, которые позволяют проводить классические роды:

• отсутствие ;
• некрупный плод;
• нормальные размеры таза;
• своевременное раскрытие шейки матки;
• доношенная беременность.

Ведение родов по Цовьянову при тазовых предлежаниях

Рассматривая особенности родов при тазовом предлежании, стоит отметить, что нередко при таком родоразрешении акушеры используют пособие Цовьянова. Целью такового является соблюдение нормального расположения частей тела в процессе родов. Так в период изгнания малыша необходимо следить за тем, чтобы ножки были всегда выпрямленными и прижатыми к туловищу (грудной клетке).

При этом удерживать ноги должны руки младенца, которые скрещивают. Так предотвращается запрокидывание. Стопы располагают на уровне лица, что сохраняет согнутое положение головки. В таком положении тело плода приобретает конусообразную форму. Максимальный объем его достигается уровне плеч (42 см в диаметре). После рождения плеч, появление головки происходит без затруднений. Так проводят роды при тазовом предлежании.