Главная › Счастье › Внематочная операция что. Внематочная беременность и ее диагностика

Внематочная операция что. Внематочная беременность и ее диагностика

В данной статье предлагаем вам познакомиться с лапароскопией при внематочной беременности, которая встречается довольно часто, примерно в 5 %. К сожалению, ребенка спасти никак не удастся, чем раньше принять меры по прерыванию, тем больше шансы спасти придатки или даже жизнь женщины. Если вы почувствовали признаки беременности, то незамедлительно стоит отправляться к гинекологу. Чем раньше сделают УЗИ, тем быстрее и легче можно избавиться от неприятных последствий. Кроме того, ультразвуковое исследование помогает определить место имплантации плодного яйца. Если на УЗИ выяснилось, что беременность внематочная, то действовать нужно незамедлительно (прерывать). Каким способом это можно сделать? Что такое лапароскопия трубы при внематочной беременности? На все эти вопросы вы найдете ответ в данной статье.

Внематочная беременность

Для начала разберемся, как происходит оплодотворение. Это слияние двух половых клеток (яйцеклетки и сперматозоида) в маточной трубе. После этого процесса уже оплодотворенная яйцеклетка переходит в полость матки и закрепляется на стенке. Это пример нормальной беременности, которая встречается в девяносто пяти случаях из ста. В остальных случаях оплодотворенная яйцеклетка задерживается в маточной трубе и закрепляется где-либо вне полости матки. Где может закрепиться зародыш:

в маточной трубе;
в брюшной полости;
в яичнике.

Это неправильное расположение оплодотворенной яйцеклетки и называется внематочной беременностью. Сохранить ребенка в таком случае не получится, врач обязательно назначает процедуру по ее прерыванию. Лапароскопия при внематочной беременности - это самый популярный и щадящий метод лечения. Если вовремя принять меры, то после операции спустя некоторое время можно начать планировать появление на свет ребенка.

Эктопическая или внематочная беременность - это патология, при которой плодное яйцо имплантируется за пределами полости матки. Стоит отметить, что в последнее время количество случаев только растет.

Каковы же причины, провоцирующие данную патологию? К ним можно отнести следующие:

инфекционные заболевания матки;
больные придатки;
нарушения или воспалительные процессы, протекающие в мочевом пузыре;
врожденное неправильное строение труб;
операции, перенесенные на маточных трубах;
гормональный сбой;
частые аборты;
наличие спирали (метода контрацепции);
длительный курс лечения гормональными препаратами;
генитальный эндометриоз;
и так далее.

Лапароскопия трубы при внематочной беременности, которая развивается в просто необходима. Чем раньше диагностировать эту патологию и провести операцию, тем больше вероятность сохранения придатков. Кроме того, нужно выяснить причину и заняться лечением, чтобы избежать повторения.

Виды внематочной беременности

Можно привести следующую классификацию внематочной беременности (по месту закрепления плодного яйца):

трубная;
яичниковая;
брюшная;
шеечная.

Первый вид является самым распространенным (98 % всех случаев). происходит закрепление на слизистой одной из маточных труб. При этом можно трубный вид разделить еще на несколько подвидов (из-за места расположения в маточной трубе):

ампулярный;
истмический;
интерстициальный;
фимбриальный.

Остальные три вида из перечисленных являются довольно редкими случаями. При яичниковой внематочной беременности происходит закрепление в полости фолликула, при брюшной - в брюшной полости, при шеечной - в шейке матки.

Методы лечения

Очень важно вовремя выявить наличие внематочной беременности. В этом помогут ее симптомы. Сначала женщина может чувствовать ноющую боль, возможно, она будет отдавать в поясницу. Если на этом этапе не обратиться к врачу, то скоро боль примет острый характер. Ее не стоит снимать обезболивающими препаратами, так как это может помешать при диагностировании внематочной беременности. Так же женщина может чувствовать сильную слабость, головокружение и тошноту.

Обратите внимание на выделения, они могут иметь кровянистый цвет, это говорит о внутреннем кровотечении из-за повреждения придатков. Если тест на беременность положительный и вы заметили данные симптомы, то обязательно отправляйтесь к гинекологу. Обратите внимание на то, что потеря сознания - это тоже симптом данной патологии.

Врач обязательно должен вас отправить на ультразвуковое исследование, в результате которого будет обнаружено место имплантации плодного яйца. После получения результатов гинеколог назначает лечение. Способы избавления от внематочной беременности:

лапаротомия (операционное вмешательство, которое предполагает вскрытие брюшной стенки, удаление эмбриона вместе с трубой или даже яичником);
лапароскопия (при внематочной беременности это лучший и менее опасный способ, во время операции делают единственный маленький прокол);
медикаментозное лечение.

Сейчас поговорим немного подробнее о каждом способе.

Лапаротомия - это удаление плодного яйца, которое может вести за собой удаление трубы или яичника. Данный метод применяли раньше, до появления лапароскопии. Однако в некоторых клиниках его практикуют и по сей день. Это могут быть следующие случаи:

нет в наличии необходимого современного оборудования;
нет специалиста, который может провести операцию лапароскопии;
женщины, опасное для ее жизни.

Лапаротомия проводится несколькими способами:

милкинг;
туботомия;
тубэктомия.

Туботомия предполагает разрез или удаления части трубы вместе с плодным яйцом. К этому методу прибегают, если извлечь плодное яйцо методом выдавливания не удается. Вероятность повторной беременности у женщины после операции остается, но значительно снижается.

Тубэктомия - это удаление маточной трубы и при необходимости яичника. Конечно, забеременеть у женщины шансов не остается, однако сохранить свою жизнь она сможет. Как правило, к этому методу прибегают только в экстренных ситуациях, когда счет идет на секунды.

Теперь перейдем к более популярному в настоящее время методу, эта операция - лапароскопия при внематочной беременности. Она считается менее опасной и щадящей. Данному методу ниже мы уделим еще много времени.

Последний способ - это медикаментозное лечение. Стоит отметить, что врачи ему не доверяют, предпочитая операционное вмешательство. Этот метод применяют крайне редко и при очень маленьком сроке. Его суть заключается в введении препарата «Метотрексат», который убивает и расщепляет зародыша. Вероятность забеременеть после успешно проведенного медикаментозного лечения практически не снижается по сравнению с той, что была до него.

Лапароскопия

Как уже говорилось ранее, лапароскопия при внематочной беременности - это самый лучший метод лечения. Сразу можно отметить, что он является малотравматичным. Лапароскопия помогает совершенно безболезненно избавиться от эктопической беременности, то есть той, которая развивается за пределами матки. Женщина во время операции не может чувствовать каких-либо болевых ощущений или дискомфорта, так как делается она под общим обезболиванием.

Хирург должен сделать небольшой прокол в брюшной полости и ввести специальный инструмент, с помощью которого сможет извлечь зародыш из маточной трубы. Вся операция делается под контролем на УЗИ-аппарате.

Как уже стало понятно, ребенок при лапароскопии внематочной беременности выжить не может. Но вовремя сделанная операция помогает спасти жизнь и здоровье женщины. При первых подозрениях на внематочную беременность отправляйтесь к врачу. Чем быстрее будут приняты меры лечения эктопической беременности, тем больше шансов у женщины в будущем иметь детей.

маленький срок беременности;
маточная труба сильно не пострадала.

Если эти два важных условия соблюдены, то врач делает небольшой надрез для удаления плодного яйца. После такой проведенной операции женщина быстро идет на поправку и сохраняет свое репродуктивное здоровье. В противном случае (если плодное яйцо довольно большое и сильно травмировало маточную трубу) врач принимает решение по удалению части или всей трубы.

Еще раз обращаем ваше внимание на то, что чем раньше вы обратитесь за помощью к гинекологу, тем больше шансов сохранить свое репродуктивное здоровье. Будьте внимательны и прислушивайтесь к сигналам своего организма. Подводя итог данного раздела, хочется выделить преимущества современной операции под названием лапароскопия:

малая кровопотеря;
быстрое восстановление после операции;
редкие послеоперационные осложнения;
отсутствие шрамов.

У этой операции есть еще некоторые преимущества:

при лапароскопии происходит отмывание брюшной полости от крови (кровь является причиной образования спаек, последние, в свою очередь, могут привести к повтору внематочной беременности);
после операции хирург может оценить состояние второй трубы и придатков;
возможно реконструктивное вмешательство (рассечение спаек, восстановление проходимости труб).

Чем раньше вам будет назначена лапароскопия, тем больше вероятность зачатия в будущем здорового ребеночка.

Сохранение трубы

Лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы проводится при соблюдении некоторых правил: срок беременности маленький, труба не пострадала. В остальных случаях врач не сможет оставить трубу, ведь она может стать причиной повторения патологии, так как уже не будет выполнять своего прямого предназначения.

Проведение лапароскопии при внематочной беременности с сохранением трубы возможно только при своевременном обращении в лечебное учреждение. Прислушивайтесь к сигналам своего тела. Развитие внематочной беременности опасно тем, что стенки маточной трубы растягиваются по мере роста плодного яйца. В итоге они не выдерживают и разрываются. На этом этапе важно уже сохранение не трубы, а жизни женщины.

Если вы почувствовали первые симптомы внематочной беременности, то обращайтесь к гинекологу. Диагностика ее сводится к нескольким пунктам:

сдача анализа крови на ХГ;
ультразвуковое исследование.

При внематочной беременности тест, даже проведенный дома самостоятельно, будет показывать положительный результат. Однако в ходе УЗИ не будет обнаружено плодного яйца в полости матки. В таком случае нужно срочно отправляться на лапароскопическую диагностику. Если вовремя это сделать, то шансы на спасение трубы и сохранение репродуктивного здоровья очень велики.

Удаление трубы

Операция лапароскопии внематочной беременности с удалением трубы просто необходима в некоторых случаях. О них вы узнаете в данном разделе статьи.

Сама операция полностью безопасна и отличается быстрым периодом восстановления женщины после нее. Делается она под общим наркозом. Для ее проведения необходимо сделать три прокола (диаметр не более одного сантиметра) для лапароскопических трубок и лапароскопа. Второй необходим для того, чтобы вывести на экран картинку, которая необходима для оценки состояния органов.

Лапароскопия имеет два вида:

туботомия (о ней мы говорили выше, хирург разрезает маточную трубу и извлекает плодное яйцо, сохраняя функции трубы);
тубэктомия (удаление маточной трубы).

Лапароскопия маточных труб при внематочной беременности с удалением трубы нужна в экстренных и очень тяжелых ситуациях (если сохранение маточной трубы несет больший риск, чем ее удаление). Сохранить ее можно в том случае, если нет структурных изменений, в противном случае это бессмысленно и опасно.

Итак, тубэктомия делают, если:

есть необратимые изменения маточной трубы;
повторная внематочная беременность с имплантацией в той же трубе, что и ранее после туботомии;
спаечный процесс в малом тазу.

При операции иссекают мезосальпинкс и истмический отдел. Маточная труба удаляется вместе с плодным яйцом. Оценить состояние «беременной» трубы помогает осмотр второй. После исследования хирург принимает решение: можно оставить больную трубу или ее лучше удалить.

Для сохранения репродуктивного здоровья и возможности забеременеть и родить здорового малыша не стоит откладывать визит к гинекологу. Своевременное обращение и лечение - это залог вашего счастливого будущего.

Восстановление

Итак, лапароскопия - это удаление внематочной беременности, которая при своевременном обращении является более щадящей. Мы уже ранее выделили плюсы этой операции. Один из них - это быстрое восстановление женщины после лапароскопии. Удаление внематочной беременности при помощи данного метода заключается в прокалывании маленьких отверстий для введения специальных приборов. В связи с этим швы снимаются уже на пятый-седьмой день после операции при условии отсутствия воспалительного процесса.

обработка ран йодом две недели;
две недели принимать исключительно душ;
не есть жирного и острого;
секс возможен только после восстановления менструального цикла;
планирование беременности обсуждается с врачом (стоит подождать от 1 месяца до 4).

Кровотечение

В этом разделе мы обсудим кровотечение после лапароскопии внематочной беременности. Многие женщины, которые перенесли данную операцию, замечали, что после 20-30 дней открывается кровотечение. Они списывают это на побочный эффект от назначенного лечения. Ниже приведен примерный список лекарственных средств для реабилитации:

хлористый кальций;
«Метрогил»;
«Актовегин»;
«Циклоферон»;
«АГТ»;
«Диклофенак»;
«Глюконат СА»;
«Воэбензим»;
«Ротрамицин»;
«Виферон».

Курс лечения необходимо начинать сразу после операции, пользоваться теми препаратами, которые назначает лечащий врач. Перед открытием кровотечения могут выходить сгустки крови, это вполне нормально явление после лапароскопии. Открытое кровотечение - это не что иное, как месячные.

Выделения

Кровянистые выделения после лапароскопии внематочной беременности говорят о приходе месячных. Сразу после операции не пугайтесь, если выделения будут иметь «мажущий» характер. Если кровянистые выделения появились раньше, чем через 25-30 дней после операции, то это говорит о маточном кровотечении. Обязательно обратитесь к врачу.

Также не откладывайте визит к гинекологу, если нет никаких выделений больше месяца после операции. Это может говорить о том, что нарушен гормональный баланс и необходимо пройти специальный курс лечения.

Если в организме есть инфекция, то выделения будут иметь неприятный запах. По консистенции они напоминают кашу. Обязательно пройдите обследование и курс лечения.

Месячные после операции

Месячные после лапароскопии внематочной беременности приходят не позднее, чем через тридцать дней после операции. Не стоит переживать, если вы увидите сгустки крови.

Отсутствие месячных говорит о гормональном сбое после операции. Обратитесь к вашему лечащему врачу. Он обязан отправить вас на анализы, которые подтвердят или опровергнут эту теорию. При любых отклонениях от нормы незамедлительно отправляйтесь на консультацию к гинекологу.

Беременность после лапароскопии

Беременность после лапароскопии внематочной беременности вполне возможна. Обратите внимание на то, что нужно обязательно проконсультироваться по этому поводу с гинекологом. Если нет никаких противопоказаний, то начать планирование беременности можно уже в следующем месяце.

Стоит учесть и то, что для предотвращения повторения внематочной беременности нужно пройти полное обследование и выяснить причину ее возникновения. После выявления и устранения проблемы можно смело делать еще одну попытку зачатия малыша.

Долгожданная беременность после лапароскопии внематочной беременности может долго не наступать. В этом случае женщинам на помощь приходит процедура ЭКО. Важно упомянуть, что таким способом забеременеть могут даже те девушки и женщины, у которых в ходе операции была удалена маточная труба.

Операция при внематочной беременности – это необходимость, которая поможет спасти жизнь женщине. Такой диагноз устанавливается не так уж и редко. По данным статистики, у 5 % беременных наблюдается внематочная беременность. У такого зачатия нет шансов иметь благополучное продолжение. Причем чем раньше диагностировать и решить эту проблему, тем лучше это для женщины. Рассмотрим особенности проведения операции, реабилитационного периода и последствий такого вмешательства.

Особенности оперативного вмешательства

Операция при внематочной беременности – это шанс на сохранение придатков. Иногда на кону и жизнь пациентки. Чтобы устранить проблему, показано проведение оперативного вмешательства такого типа:

Выдавливания, по-другому называемого «милкинг». Применение метода практикуется в случаях отслоения плодного яйца. Так можно обеспечить сохранность трубы. Процедура заключается в выдавливании плодного яйца из труб. Эффективность такого метода проявляется в случае близкого расположения яйца к выходу из трубы.
Лапароскопии. Минимально болезненная процедура. Нет необходимости разрезать брюшину, при этом не понадобится удаление маточной трубы. При такой разновидности операции при внематочной беременности суть заключается в выполнении прокола, заменяющего разрез.
Сальпинготомии. Показана, если нет возможностей для выдавливания. Тогда понадобится разрезать трубу там, где прикреплено плодное яйцо. Потом происходит удаление всех составляющих и последующее сшивание трубы. Если плод вырос, для его удаления придется убирать и участок трубы. Но даже при такой операции по удалению внематочной беременности можно обеспечить сохранность функциональности маточных труб. Длительность этого вмешательства составляет максимум 15 минут. Важно, чтобы женщина могла в дальнейшем иметь детей. Для этого надо, чтобы маточная труба сохранила свою функциональность.
Тубэктомии. Операция по удалению трубы при внематочной беременности будет единственным выходом для спасения пациентки, если патологическая беременность наблюдалась неоднократно. Иногда для спасения женщины может понадобится удалить и яичник.

Лапароскопия

Операция по удалению внематочной беременности иногда выполняется методом проведения лапароскопии. Он подразумевает использование изображения, увеличенного в размерах, а также маленьких инструментов.

Данный метод наименее травматичен. Он позволяет сохранить целостность трубы. Ее просто аккуратно рассекают и вынимают плодное яйцо.

После лапароскопии требуется прижечь участки всех кровоточащих сосудов. И функциональность маточной трубы будет сохранена. Следует отметить, что иногда не может уберечь маточную трубу даже использование этого щадящего вмешательства. Это бывает, если у женщины повторяются явления патологии беременности.

Какова длительность операции при внематочной беременности? Время будет зависеть от степени сложности вмешательства. Минимальное время операции составляет от 15 до 20 минут. Но если ситуация более серьезная, может понадобиться от 30 минут до часа.

Можно ли обойтись без операции?

Операция при внематочной беременности на ранних сроках показана не всегда. Современная медицина в некоторых случаях позволяет обходиться без оперативного вмешательства. Практикуется использование препаратов, которые предотвращают клеточное деление плодного яйца, останавливая его рост и развитие. Итогом приема этого лекарства становится полное рассасывание плодного яйца.

Когда показано применение выдавливания

Применение такого способа практикуется и как альтернатива аборту, даже если беременность развивается в матке. Но для этого сроки развития плода не должны превышать трех недель. По мнению многих специалистов, использование альтернативных методов, например медикаментозных, защищает женщину от операционных травм. Но важно учесть, что прием препарата разрешается только по назначению врача. Самолечение опасно! Иногда практикуется комплексный подход, совмещающий прием гормонального средства и оперативное вмешательство. После таблеток используется выдавливание.

Особенности реабилитационного периода

Независимо от выбора разновидности вмешательства, последствия операции при внематочной беременности могут быть серьезными. Если несерьезно отнестись к прохождению реабилитационного периода, возможны проблемы. Важно привести себя в порядок так, чтобы репродуктивная система женщины не пострадала.

Доктор в обязательном порядке назначит медикаментозное лечение в сочетании с комплексом физиотерапевтических процедур. Причем комплекс назначается даже при удалении одной трубы, так как в этом случае вторая тоже требует лечения. Для улучшения состояния понадобится немало времени.

Предохраняйтесь!

Обратите внимание на необходимость приема контрацептивов, чтобы ситуация не повторилась снова. Воздержаться от беременности после оперативного вмешательства надо полгода, не меньше.

После грамотного прохождения реабилитационного периода у женщины есть 60 % шансов для последующего вынашивания здорового ребенка. Но есть и 15 % ситуаций, когда патология беременности повторяется. В 25 % случаев детей у женщины не будет. При использовании медикаментозных методов реабилитации бесплодие угрожает в меньшей степени. Женщина еще может иметь детей, если обратится к помощи альтернативных методов. Но при этом должны остаться яичники, причем с полноценным их функционированием. Тогда поможет проведение экстракорпорального оплодотворения. В случае удаления яичника шансов забеременеть мало.

Какими могут быть последствия

Характер последствий после операции при внематочной беременности может быть самым разным. Если разорвется фаллопиева труба, последствия могут быть самыми печальными. Может произойти повреждение артерий и вен. Тогда возникает кровотечение, появляются болезненные ощущения, шоковое состояние.

Если началось кровотечение, не теряйте времени. Срочно обращайтесь к врачу. В двадцати случаях из ста зафиксировано повторение внематочной беременности. Если не провести корректный курс реабилитации, возможно появление спаек. В зоне риска находятся малый таз и брюшная полость. Характерно развитие воспалительных процессов, если не уделить внимания восстановлению после операции.

Последствиями внематочной беременности может стать и бесплодие. Причем такая ситуация отмечается у третьей части женщин, особенно когда у них была удалена одна или две трубы.

Описание симптомов в послеоперационный период

После операции по удалению внематочной беременности женщина может ощущать дискомфорт в течение 10 дней. Он выражается в наличии следующих симптомов:

Живот вздувается.
Присутствует боль, которую можно облегчить только обезболивающими препаратами.
Женщина быстро устает.

Такие состояния могут пройти самостоятельно. Но иногда приходится консультироваться с гинекологом. Если было проведено оперативное вмешательство, понадобится два-пять дней, чтобы женщину могли выписать с улучшением состояния.

Меры предосторожности в послеоперационный период

Во время операции при внематочной беременности женщина подвергается травматическому воздействию. Поэтому после операции надо следовать рекомендациям, сходным с советами для других вмешательств на брюшной полости:

Недопустимы физические нагрузки, нельзя травмироваться, трястись, получать ушибы.
Чтобы не появилось кровотечение, запрещено поднимать тяжелые предметы.
В случае проведения полосной операции понадобится ношение бандажа, чтобы стенка брюшины была зафиксирована.
Не забывайте, что умеренная физическая активность полезна. Чтобы не образовывались спайки, нужно хотя бы переворачиваться на бок. Назначение лечебной гимнастики также поможет для эффективного восстановления организма и укрепления брюшины.
Важно соблюдение диеты. Пока женщина лежит, она должна ограничиваться легкими блюдами, питательными и витаминными. Не стоит употреблять продукты, после которых может возникать вздутие живота.
Нельзя переохлаждаться, в холодное время года надо обязательно ходить в теплом нижнем белье.

Возврат к полноценной жизни

После выздоровления женщина захочет снова жить нормальной жизнью. Но есть рекомендации, чтобы не ухудшить свое здоровье:

До того как планировать зачатие, обязательно надо повторно обследоваться.
Зачатие возможно только через 6-12 месяцев после операции при внематочной беременности, если отсутствуют противопоказания. Этот период необходим для полного восстановления, чтобы ситуация не повторилась снова.
Вести половую жизнь можно не ранее чем по истечении трех недель, если выполнялась лапароскопия. Полостная операция требует воздержания сроком не менее месяца.
Половая жизнь разрешена при условии приема контрацептивных препаратов.
Когда у женщины удалены трубы и нет шансов зачать ребенка, рекомендуется выполнить экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Для этого должно пройти не менее 12 месяцев, чтобы швы хорошо срослись.

Подведем итоги

В случае внематочной беременности важно действовать оперативно. Чем меньше срок, тем проще и безболезненнее будут процедуры. Можно обойтись и без полостной операции. Поэтому, если у беременной возникает кровотечение, она испытывает боль внизу живота и ухудшение общего состояния, важно провести диагностику. Внематочная беременность опасна серьезными осложнениями в виде внутреннего кровотечения и геморрагического шока.

Оперативное вмешательство поможет удалить плодное яйцо и остановить кровотечение. В зависимости от сложности ситуации определяют несколько разновидностей оперативного вмешательства: от наиболее щадящего выдавливания до полостной операции. Сколько длится операция при внематочной беременности? От пятнадцати минут до двух часов в зависимости от сложности.

После операции важно беречь себя и следовать рекомендациям врачей. Ведь если не позаботиться о качественной реабилитации, может развиваться бесплодие. Также опасно для будущей беременности образование спаек. Они могут мешать плодному яйцу продвигаться по маточным трубам. Тогда возможно повторение внематочной беременности.

Половая жизнь после операции возможна по истечении трех недель. Иначе можно занести инфекцию, последствиями которой станет воспалительный процесс.

Женщина может иметь врожденные отклонения формирования системы оплодотворения. Тогда плодное яйцо размещается не в матке, а в шейке этого органа, полости живота, трубе или яичнике. Назначение оперативного вмешательства будет определяться и в зависимости от месторасположения плода. Широкое распространение получил метод лапароскопии. Это сравнительно щадящее вмешательство с использованием миниатюрных инструментов. После их введения в зону абдоминальной полости плодное яйцо будет удалено через брюшное отверстие.

Следите за своим здоровьем и своевременно обращайтесь к специалистам!

Операция по удалению внематочной беременности часто становится единственным реальным способом предотвращения тяжелых последствий. Дело в том, что такая патология может вызвать даже летальный исход и требует принятия экстренных мер. Современная медицина позволяет проведение консервативного лечения на ранних стадиях беременности, но оперативное воздействие остается единственным реальным способом спасения женщины. Важными условиями исключения серьезных проблем являются раннее диагностирование и своевременное обращение к врачу.

Сущность патологии

Внематочная беременность представляет собой патологическое зачатие, когда оплодотворенная яйцеклетка (зигота) имплантируется не в маточную стенку, а в другие органы половой системы, что исключает нормальное течение беременности как для плода, так и для самой женщины. Данная патология смертельно опасна для нее из-за большого риска сильных внутренних кровотечений и развития других осложнений.

В норме сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в маточной трубе, после чего она проникает в маточную полость, где закрепляется на стенке. В некоторых случаях зигота начинает движение в обратном направлении и вместо полости матки оказывается в яичнике или полости брюшины, где и закрепляется. Однако эти органы физиологически не приспособлены к такому явлению, а внедрение яйцеклетки в их ткани повреждает их, провоцируя кровотечения.

С учетом локализации места имплантации зиготы выделяются следующие виды внематочной беременности:

Яичниковый вариант. Такая беременность возникает при попадании сперматозоида в яичники и оплодотворении яйцеклетки в фолликуле до ее выхода за пределы органа. Такая патология может развиваться достаточно долго, а результатом может стать разрыв яичника.
Шеечная разновидность возникает при закреплении зиготы на стенках шейки матки или в районе перешейка. Необходимо отметить, что в этом органе расположено большое число кровеносных сосудов, что ведет к повышенному риску массированного кровотечения при появлении рассматриваемой аномалии. Запущенная стадия патологии может привести к необходимости ампутации всей шейки матки.
Брюшная локализация внематочной беременности может объясняться первичной имплантацией, когда зигота сразу попадает в брюшную полость, или вторичным явлением, вызванным так называемым трубным абортом.
Трубная имплантация является наиболее распространенной разновидностью патологии. Она вызвана закреплением оплодотворенной яйцеклетки до ее выхода из зоны маточной трубы. Развитие аномалии может привести к таким процессам, как разрыв трубных тканей или трубный самопроизвольный аборт, когда уже достаточно развитый эмбрион отрывается и перемещается в полость брюшины.

Следует также отметить беременность гетеротопического типа. В этом случае оплодотворены 2 или более яйцеклеток, причем как минимум одна зигота нормально закрепляется в маточной полости, а другие имплантируются за пределами матки.

Проявления патологии

В самом начале развития признаки внематочной беременности мало отличаются от нормального процесса: появляются тошнота, тяга ко сну, усиленный аппетит, болевые ощущения в молочных железах. Характерные симптомы внематочной беременности возникают примерно через 4-7 недель после последних месячных.

Особое внимание следует обратить на болевой синдром. Уже на начальном этапе появляются боли в нижней части живота, которые более выражены, чем при нормальной беременности. Со временем болевые ощущения становятся более явственными. Наиболее часто они отмечаются с одной стороны, но при шеечной и брюшной локализации могут распространиться и на среднюю область живота.

Болевой синдром усиливается при поворотах тела, продолжительной ходьбе, физических нагрузках. Явные признаки внематочной беременности в виде болей возникают на 4-6-й неделе при локализации в перешейке, на 7-8-й неделе – при имплантации зиготы в широкой зоне маточной трубы. При шеечной разновидности болевой синдром выражен слабо.

Другие характерные симптомы внематочной беременности связаны с кровотечениями. Наиболее серьезные внутренние кровяные потоки направлены в брюшную полость, но и маточные выделения наблюдаются часто. Такое явление обычно связано со снижением уровня прогестерона или шеечной и трубной имплантацией зиготы.

На начальной стадии этот признак напоминает менструальные выделения с малым объемом, но значительной длительностью. Обильные выделения крови наблюдаются редко и указывают на опасное развитие процесса, требующее срочной госпитализации. При значительных потерях крови может возникнуть шок с потерей сознания, кожной бледностью, ослаблением пульса и артериальной гипотонией.

Наиболее распространенная трубная беременность классифицируется по степени развития:

Осложнения после внематочной беременности связаны с повреждением органов, где закрепилась яйцеклетка. При развитии плодового яйца в маточной трубе начинается ее расширение, но придаток не рассчитан на такую нагрузку. В результате аномалии происходит разрыв органа.

Когда яйцеклетка вживляется в другие органы, происходит повреждение сосудов. Во всех случаях возникает внутреннее кровотечение, которое направляется в брюшину. Такое воздействие ведет к перитониту. Даже в случаях, когда не возникает критическое выделение крови, высока вероятность таких серьезных осложнений, как бесплодность и повторная внематочная беременность.

Как выявляется патология

Симптомы патологии дают возможность заподозрить аномалию и обратиться к врачу, и такой возможностью необходимо воспользоваться как можно раньше. Тест на беременность при рассматриваемом явлении дает положительный результат. Уровень хорионического гонадотропина человека (главного маркера зачатия) при внематочной беременности растет как в крови, так и в моче. Однако этот рост происходит несколько медленнее, чем при нормальной беременности.

Внематочная беременность достаточно четко определяется при УЗИ. В частности исследования абдоминального типа могут выявить аномалию на 5-6-й неделе беременности, а при использовании трансвагинального датчика – на 4-5-й неделе.

УЗИ выявляет такую картину: заниженные размеры матки по сравнению с нормой на данном сроке беременности; наличие жидкости в позадиматочном пространстве; отсутствие плодового яйца в маточной полости, при этом появление помех в маточной трубе или ином органе половой системы. Кроме того, может быть проведена пункция жидкости из маточного углубления для определения наличия крови в ней.

Возможности консервативного лечения

Лечение внематочной беременности без операции, как правило, не дает нужного эффекта. Только на ранних сроках возможен прием препаратов, которые останавливают развитие эмбриона и способствуют прерыванию беременности (аборту).

В этот период иногда проводится химиотерапия с помощью гормональных препаратов Метотрексат, Мифепристон, ведущих к рассасыванию плодового яйца. Однако такой способ не дает никакой гарантии.

Консервативное лечение проводится в дополнение к оперативному воздействию. Для облегчения течения и ускорения послеоперационного периода применяется восстанавливающая и укрепляющая терапия, а также физиотерапия. Наиболее распространены такие способы: магнитотерапия, рефлексотерапия, лечебный массаж, лазерное воздействие.

Оперативное лечение

Операции по удалению внематочной беременности могут осуществляться несколькими способами:

Милкинг, или выдавливание плодового яйца. Такая операция имеет ограниченное применение и проводится при отслойке плодового яйца (начало трубного аборта) и расположении участка имплантации недалеко от трубного выхода. Операция осуществляется в таком порядке: с помощью специальных зажимов зажимается маточная труба, и плодовое яйцо постепенно выдавливается в направлении дистального отдела.
Сальпинготомия, или туботомия. Суть этого хирургического вмешательства заключается в рассечении стенки трубы в зоне крепления зиготы, удалении плодового яйца и последующем восстановлении целостности стенки. В случае, когда зародыш имеет значительные размеры, он удаляется вместе с трубной частью. При таком вмешательстве сохраняются функции маточной трубы, а значит, и репродуктивные способности женщины, хотя будущее зачатие может иметь определенные сложности.
Тубэктомия. Это достаточно радикальная операция, которая проводится при значительном поражении ткани органа. В результате хирургического вмешательства удаляется вся маточная труба с внематочным зародышем. Аналогичная операция проводится и на яичниках, когда требуется экстренное вмешательство.
Лапароскопия. Этот способ оперативного лечения относится к малоинвазивным технологиям, в результате использования которых ткани иссекаются на небольшой площади. Вся операция проводится через прокол в брюшной полости, через который вводятся миниатюрный хирургический инструмент и камера для проведения визуального контроля. Эта методика может использоваться как при проведении диагностических исследований, так и для удаления внематочной беременности.

Выбор хирургического доступа и характера оперативного вмешательства при трубной беременности зависит от целого ряда факторов: общего состояния больной, величины кровопотери, выраженности спаечного процесса в малом тазу, размеров и локализации плодного яйца.

Ограничения для проведения лапароскопии при трубной беременности зачастую связаны с качеством оборудования и квалификацией эндоскописта. Чаще хирурги придерживаются мнения, что необходимые условия для проведения лапароскопических операций — удовлетворительное состояние больной и стабильная гемодинамика.

Таким образом, единственное абсолютное противопоказание для использования лапароскопии при внематочной беременности — геморрагический шок III— IV степени, чаще возникающий при кровопотере более 1500 мл.

Наряду с этим существуют относительные противопоказания к лапароскопии при эктопической беременности.

1. Нестабильная гемодинамика (геморрагический шок I—II степени) с кровопотерей более 500 мл.
2. Интерстициальная локализация трубной беременности.
3. Плодное яйцо в добавочном роге матки.

5. Разрыв стенки маточной трубы.
6. Общие противопоказания к лапароскопии:
а. ожирение;
б. выраженный спаечный процесс в малом тазу;
в. сердечно-сосудистая недостаточность;
г. лёгочная недостаточность.

Однако в литературе есть сообщения об успешном использовании лапароскопических операций при значительной (более 1500 мл) кровопотере, разрыве маточной трубы, интерстициальной и старой трубной беременности.

Принятие решения в пользу лапароскопического доступа при наличии одного из этих противопоказаний возможно только при оснащении операционной современным оборудованием, слаженной работе операционной бригады и высокой квалификации хирурга.

При лапароскопическом лечении внематочной беременности выполняют как радикальные (сальпингэктомия), так и органосохраняющие операции.

Сальпингэктомия

А. Показания для удаления маточной трубы

2. Выраженные анатомические изменения беременной маточной трубы и сопутствующий спаечный процесс в малом тазу III—IV степени.
3. Пластические операции на маточных трубах по поводу трубно-перитонеальной формы бесплодия в анамнезе.
4. Старая трубная беременность.
5. Повторная беременность в трубе, ранее подвергавшейся консервативной операции по поводу трубной беременности.

Б. Оперативная техника
Анестезиологическое пособие. Предпочтительно проведение эндотрахеального наркоза, так как введение миорелаксантов позволяет создать достаточный ПП и провести операцию в более безопасных и комфортных условиях. Однако в некоторых случаях, когда для проведения всей операции требуется не более 10—20 мин, возможно внутривенное обезболивание. Это подтверждает опыт ряда авторов.

Операцию выполняют из 3 доступов: один 10-миллиметровьгй для лапароскопа и два — 5- или 10-миллиметровые — для инструментов.

При наличии в брюшной полости крови её аспирируют и промывают полость малого таза физиологическим раствором, так как тёмный цвет крови приводит к поглощению большого количества света и затрудняет осмотр.

При удалении маточной трубы используют две методики.

а. Лигатурный метод (с помощью эндопетли, завязанной узлом Рёдера).

Через троакары вводят щипцы и кетгутовую эндопетлю. Щипцами захватывают трубу, содержащую плодное яйцо, и накидывают на неё петлю таким образом, чтобы петля располагалась с одной стороны под фимбриальным отделом трубы, а с другой — проксимальнее плодовместилища, около перехода интерстициальной части трубы в истмическую. Петлю затягивают, перевязывая таким образом мезосальпинкс и трубу в её истмическом отделе.

Для надёжности гемостаза на эти же образования накладывают и затягивают последовательно ещё две такие же петли. Лигатуры срезают ножницами, отступя 0,3 см от узла. Затем щипцами захватывают маточную трубу и отсекают её на 0,5 см дистальнее места расположения затянутых петель. Образовавшуюся культю в целях дополнительного гемостаза обрабатывают точечным электродом.

Лигатурный метод сальпингэктомии

б. С применением электрокоагуляции. Для выполнения операции используют моно- или биполярные электрохирургические инструменты. Суть операции заключается в последовательной коагуляции мезосальпинкса и истмического отдела маточной трубы с последующим пересечением этих образований (отсечением трубы). Чтобы избежать образования большой зоны коагуляционного некроза тканей, необходимо захватывать зажимом небольшие участки мезосальпинкса и использовать диссектор с узкими браншами.

Сальпингэктомия с использованием биполярной или монополярной коагуляции

После тубэктомии маточную трубу извлекают из брюшной полости через 5-или 11-миллиметровый троакар. При размерах трубы, превышающих диаметр троакара, её удаляют по частям. Труба может быть удалена и через кольпотомное отверстие.

Жидкую кровь и сгустки с помощью аквапуратора отсасывают из брюшной полости, которую тщательно промывают физиологическим раствором. Убедившись в отсутствии кровотечения из культи трубы и мезосальпинкса, инструменты извлекают, на кожу накладывают шёлковые швы или скобки.

Органосохраняющие операции

Клинико-морфологические исследования свидетельствуют о том, что многим пациенткам можно произвести органосохраняющую операцию. Основная цель пластических операций при трубной беременности — сохранение репродуктивной функции.

Ранняя диагностика эктопической беременности позволяет в большинстве случаев предотвратить разрыв трубы, что расширяет возможности органосохраняющей операции, однако существует ряд противопоказаний к ним.

Противопоказания к органосохраняющим операциям при трубной беременности:
1. Нежелание пациентки иметь беременность в будущем.
2. Значительные морфологические изменения стенки трубы (старая внематочная беременность, значительное истончение стенки трубы на всём протяжении плодовместилища).
3. Повторная беременность в трубе, ранее подвергнутой органосохраняющей операции.
4. Локализация плодного яйца в интерстициальном отделе маточной трубы.
5. Давность воспалительных заболеваний гениталий более 5 лет.
6. Выраженный спаечный процесс в малом тазу.
7. Эктопическая беременность после пластических операций на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

Необходимые условия для выполнения консервативно-пластических лапароскопических операций при трубной беременности:
1. Размеры плодного яйца, не превышающие 4 см в диаметре.
2. Целостность стенки маточной трубы.
3. Проведение мониторинга концентрации ХГЧ в крови после операции.

Особенно следует стремиться произвести консервативную операцию молодым нерожавшим женщинам, пациенткам с бесплодием в анамнезе или отсутствием второй маточной трубы. Строгое соблюдение критериев отбора больных увеличивает эффективность и безопасность консервативных операций.

При осуществлении этих операций, направленных на сохранение транспортной функции трубы, принципиально соблюдение следующих положений:
1. Выделение и удаление всех тканей плодного яйца.
2. Тщательный гемостаз.
3. Максимальная атравматичность.
4. Тщательное промывание брюшной полости.

Выбор характера пластической операции зависит от локализации плодного яйца в маточной трубе.

При расположении плодного яйца в фимбриальном отделе первоначально проводили операцию выдавливания плодного яйца из маточной трубы (milking of a tube). В дальнейшем в этих случаях стали применять отсасывание плодного яйца из маточной трубы аквапуратором. В то же время многие хирурги считают эти методики травматичными и предпочитают им сальпинготомию.

При ампулярной локализации плодного яйца операцией выбора принято считать сальпинготомию.

При локализации плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы операцией выбора в настоящее время считают резекцию сегмента трубы с наложением соустья конец в конец. Анастомоз можно наложить непосредственно во время операции либо позже, предпочтительно микрохирургически. Большинство эндоскопистов считают, что при истмической локализации плодного яйца целесообразно проводить сальпинготомию.

В настоящее время консервативно-пластические операции при эктопической беременности производят и на единственной маточной трубе. При этом высок риск наступления повторной внематочной беременности, но частота наступления маточной беременности в этих случаях значительно превосходит уровень благоприятных результатов при фертилизации in vitro. Повторные консервативные операции на той же маточной трубе неэффективны, так как у большинства женщин внематочная беременность в оперированной трубе возникает вновь.

Виды органосохраняющих лапароскопических операций:
1. Лапароскопическая линейная сальпинготомия.
2. Сегментарная резекция трубы.
3. Выдавливание плодного яйца из ампулярного отдела трубы.

Лапароскопическая линейная сальпинготомия

Этапы операции

1. Рассечение трубы

Брюшную полость промывают физиологическим раствором. После уточнения локализации, размеров и состояния маточной трубы последнюю захватывают атравматическими щипцами проксимальнее расположения плодного яйца. Маточную трубу вскрывают монополярным электродом, микроножницами или лазером на стороне, противоположной мезосальпинксу, в продольном направлении на протяжении 2—3 см.

Этапы линейной сальпинготомии

Для проведения превентивного гемостаза многие авторы рекомендуют осуществлять точечную коагуляцию в месте предполагаемого разреза трубы и вводить в мезосальпинкс растворы вазоконстрикторов.

2. Удаление плодного яйца

Лапароскопическими щипцами или при помощи аспирации удаляют плодное яйцо. Плодовместилище промывают физиологическим раствором. Неосторожное инструментальное извлечение остатков плодного яйца может привести к травмированию эндосальпинкса и кровотечению из места имплантации.

Предпочтительнее применять в этих случаях аквадиссекцию, позволяющую быстро, эффективно и атравматично удалить плодное яйцо из маточной трубы. Используют канюлю для аспирации и ирригации, через которую под давлением жидкость вводят в пространство между стенкой трубы и плодным яйцом.

3. Санация трубы

Тщательно промывают просвет трубы, удаляют остатки плодного яйца и сгустки крови. Через разрез трубы осматривают внутреннюю поверхность плодовместилища, чтобы убедиться в полноте удаления плодного яйца. В случаях кровотечения из краёв разреза производят точечный гемостаз. До недавнего времени в литературе дискутировался вопрос о необходимости ушивания разреза трубы. В настоящее время края разреза маточной трубы оставляют неушитыми, так как отдалённые результаты при обеих методиках идентичны.

4. Конечный этап операции

Промывание полости малого таза, аспирация крови и сгустков.

Сегментарная резекция трубы

Сегментарная резекция маточной трубы — первый этап операции у больных, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции. В дальнейшем пациенткам предстоит проведение микрохирургической операции по восстановлению проходимости трубы (наложение сальпинго-сальпингоанастомоза). В последние годы благодаря успехам лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции и высокой стоимости микрохирургических операций резекцию сегмента маточной трубы выполняют крайне редко.

Сегментарную резекцию рекомендуют проводить при неудавшейся линейной сальпинготомии и продолжающемся кровотечении из маточной трубы, при выраженных морфологических изменениях стенки трубы в месте локализации плодного яйца (кровоизлияния, некроз, разрыв на значительном протяжении).
Некоторые авторы рекомендуют проводить сегментарную резекцию трубы при локализации плодного яйца в истмическом отделе.

Необходимо помнить, что после сегментарной резекции трубы общая длина оставшихся участков должна быть не менее 5—6 см, а соотношение диаметров концов трубы — не более 1:3.

Сегментарную резекцию трубы осуществляют с помощью биполярной коагуляции и наложения эндолигатур на мезосальпинкс резецируемого участка. Останавливать кровотечение монополярным диссектором недопустимо ввиду образования большей, чем при использовании микробиполяра, зоны коагуляции.

Этапы операции

1. Санируют брюшную полость и полость малого таза, удаляют кровь и сгустки. При необходимости рассекают спайки в области маточной трубы.
2. Участок трубы с плодным яйцом захватывают атравматическим зажимом и приподнимают вверх для визуализации мезосальпинкса.
3. Проксимальнее и дистальнее плодовместилища биполярным зажимом (микробиполяр) коагулируют трубу как можно ближе к плодовместилищу. Ножницами рассекают ткани вдоль коагуляционной линии.
4. Ближе к стенке маточной трубы коагулируют и пересекают мезосальпинкс.
5. Участок трубы удаляют одним из вышеописанных способов.

Резекция сегмента трубы с помощью биполярных щипцов

Сегментарная резекция трубы лигатурным способом позволяет максимально сохранить участки трубы для предстоящей реконструктивной операции, так как при ней не возникает термического повреждения оставшихся сегментов трубы.

Сегментарная резекция трубы лигатурным способом

Этапы операции аналогичны вышеописанным. Для гемостаза вместо биполярного зажима используют эндопетли. Операция может сопровождаться большим кровотечением, чем при биполярной коагуляции. Для её выполнения необходимо как минимум 3 эндопетли.

Выдавливание плодного яйца из трубы

Метод выдавливания плодного яйца (ВПЯ) из маточной трубы не получил широкого распространения в эндохирургии трубной беременности. В литературе есть описание лапароскопического удаления плодного яйца из конца ампулярного и фимбриального отделов трубы без рассечения её стенки путём аспирации плодного яйца или извлечения его при помощи мягких зажимов. Большинство авторов скептически относятся к ВПЯ при лапароскопии, отмечая значительную травматичность операции и возможность кровотечения ввиду неполного удаления элементов плодного яйца.

Так, в клинике, возглавляемой проф. Бруа (Франция), ранее прибегали к аспирации плодного яйца через ампулярный отдел трубы. Столкнувшись с высоким процентом неудач (17%), от лапароскопической аспирации плодного яйца отказались. В клинике пришли к выводу, что трофобласт всегда располагается в проксимальной части гематосальпинкса, поэтому проведение аспирации через ампулярный отдел трубы приводит к удалению только сгустков крови. Однако некоторые хирурги — убеждённые сторонники этой операции.

Цель ВПЯ заключается в переводе начавшегося трубного выкидыша в полный трубный выкидыш. В подавляющем большинстве случаев во время лапароскопии обнаруживают признаки отслойки плодного яйца — хотя бы минимальное наличие крови или сгустков в малом тазу и маточной трубе (гематосальпинкс). При отсутствии этих признаков от проведения ВПЯ следует воздержаться. Другие противопоказания к операции те же, что и для операции лапароскопической линейной сальпинготомии, включая разрыв стенки трубы.

Для успешного осуществления операции необходимо придерживаться следующих рекомендаций её поэтапного проведения.

Этапы операции

1. Малый таз освобождают от крови и сгустков. При наличии спаек в области трубы производят сальпингоовариолизис. Если выявлен стеноз фимбриального кольца, необходимо провести фимбриолизис. Ликвидация стеноза дистального отдела трубы — непременное условие операции, особенно при больших размерах плодного яйца. В случае истмической локализации плодного яйца и незначительных проявлениях трубного выкидыша в ампулярный отдел вводят трубочку для аспирации-ирригации без боковых отверстий. Потоком жидкости под давлением (а при возможности и самой трубкой) дополнительно отслаивают плодное яйцо.

2. Проксимальнее плодовместилища трубу захватывают атравматическими зажимами. Осторожным пережатием маточной трубы, стараясь не захватывать мезосальпинкс, плодное яйцо выдавливают в сторону дистального отдела. Во избежание излишней травмы тканей не следует допускать скольжения инструментов по маточной трубе. Их нужно перемещать поочерёдным сдавливанием трубы перед плодовместилищем.

Инструменты должны располагаться близко друг к другу (бранша к бранше). При больших размерах гематосальпинкса ВПЯ можно производить по частям. Не следует аспирировать плодное яйцо. Во-первых, это не гарантирует его полного удаления, во-вторых, для эвакуации сгустков крови (часто плотных) необходимо использовать мощный электроотсос. Трубкой аспиратора-ирригатора можно вызвать значительные повреждения эндосальпинкса.

Этапы операции ВПЯ

3. После ВПЯ просвет трубы промывают раствором Рингера для удаления оставшихся мелких сгустков крови и элементов плодного яйца. Выполняют хромосальпингографию (антеградную гидротубацию), наблюдают за равномерностью растяжения ампулярного отдела трубы, оценивая полноценность удаления перитубарных спаек и наличие возможных интратубарных сращений (ретроградная гидротубация). При перерастяжении стенок трубы из-за больших размеров плодного яйца в раствор для гидротубации рекомендуют добавить 10— 15 ЕД окситоцина.

4. Операцию заканчивают санацией полости малого таза. Лапароскопия позволяет удалить из брюшной полости плод достаточно крупных размеров.

Осложнения и их профилактика

Частота и характер осложнений зависят от правильного отбора пациенток для того или иного вида лапароскопической операции, квалификации хирурга и оснащённости операционной современным оборудованием. Частота осложнений значительно меньше после сальпингэктомии. Осложнения разделяют на интраоперационные и послеоперационные.

Интраоперационные осложнения

А. Гемодинамические нарушения
Гемодинамические нарушения могут быть связаны с кровотечением и применением вазоконстрикторов. При нестабильной гемодинамике во время лапароскопической операции может развиться геморрагический шок. Необходимо как можно быстрее ликвидировать причину кровотечения. Многое зависит от оснащённости операционной, квалификации хирурга и слаженности работы с анестезиологом.

Часто хирурги, особенно за рубежом, во время проведения лапароскопических операций используют сосудосуживающие препараты. При использовании вазопрессина могут возникать гемодинамические расстройства вплоть до отёка лёгких. Они развиваются в результате резорбции препарата после локального введения или при случайном попадании в сосуд.

Вазопрессин, попадая в общий кровоток, способен вызывать генерализованный сосудистый спазм с повышением АД и брадикардией. Это в свою очередь может привести к транзиторному ишемическому спазму сосудов сердца, нарушению ритма сердечных сокращений, появлению симптомов левожелудочковой недостаточности с риском отёка лёгких. При большой кровопотере на фоне снижения ОЦК и тканевой гипоксии этот риск значительно увеличивается. Необходимо учитывать также антидиуретический эффект вазопрессина. Во Франции его применение запрещено с 1991 г.

В последнее время применяют синтетический аналог вазопрессина — терлипрессин («Реместип» фирмы «Ferring»). В результате замены аргинина лизином и присоединения 3 молекул глицина удалось минимизировать нежелательные побочные эффекты естественного гормона. Антидиуретический эффект терлипрессина в 100 раз меньше, чем у вазопрессина, а продолжительность действия составляет 3—5 ч. Безопасность и высокая эффективность этого препарата открывают широкие перспективы его применения в эндохирургии.

Б. Продолжающееся кровотечение из маточной трубы при консервативных операциях
Это осложнение чаще встречается при прогрессирующей трубной беременности малого срока и её истмической локализации. Причиной кровотечения во время консервативной операции по поводу внематочной беременности может быть неполное удаление трофобласта. Пациенток после такой операции относят к группе риска по развитию персистенции хориона. Для отслойки плодного яйца необходима аквадиссекция, а кровотечение из краёв раны следует прицельно коагулировать микробиполяром.

В случаях кровотечения из трубы необходимо многократно санировать её полость физиологическим раствором с добавлением окситоцина; рекомендуют введение реместипа в мезосальпинкс или в/в. При отсутствии эффекта от указанных мероприятий показана резекция плодовместилища или тубэктомия. При очень маленьких сроках эктопической беременности в случае её прогрессирования предпочтение следует отдавать консервативной терапии метотрексатом (см. ниже).

В. Электрохирургические повреждения маточной трубы
При неосторожной остановке кровотечения, особенно с помощью монополярной коагуляции, возможны значительные термические повреждения стенки маточной трубы, впоследствии приводящие к облитерации её просвета. При фимбриальной локализации плодного яйца во время остановки кровотечения необходимо следить за тем, чтобы не подвергнуть коагуляции собственную связку яичника. Это может привести к нарушению кровоснабжения инфундибулярного отдела трубы. При большом количестве спаек или осумкованном гематоцеле необходимо проявлять осторожность при разделении спаек, так как высока вероятность ранения соседних органов.

Послеоперационные осложнения

Персистенция хориона встречается после консервативно-пластических операций с частотой 5—10%. В группе риска по развитию этого осложнения проводят превентивную терапию метотрексатом (см. раздел «Медикаментозное лечение»). В случае персистенции хориона рекомендуют терапию метотрексатом по одной из указанных ниже схем. При появлении клинических симптомов прогрессирующей беременности и развитии гемоперитонеума возникает необходимость в релапароскопии. Объём проводимой операции зависит от заинтересованности пациентки в сохранении трубы, степени морфологических изменений и концентрации β-субъединицы ХГЧ в крови.

При отсутствии значительных изменений в стенке трубы и желании сохранить репродуктивную функцию полость маточной трубы рекомендуют промыть физиологическим раствором и ввести в просвет трубы 40 мг метотрексата. После органосохраняющих операций по поводу внематочной беременности необходимо исследовать содержание β-субъединицы ХГЧ в крови 2—3 раза в неделю, а в группе риска по развитию персистенции хориона и при возникновении этого осложнения контроль за концентрацией β-субъединицы ХГЧ проводят ежедневно.

Трубно-перитонеальный свищ возникает после линейной сальпингостомии в 15% случаев. Влияние на последующую фертильность и вероятность повторения внематочной беременности в оперированной трубе не изучено.

Послеоперационные спайки, непроходимость оперированной трубы могут быть причиной повторной внематочной беременности и бесплодия. Спайки рецидивируют после их разделения во время операции или бывают результатом самого хирургического вмешательства.

Профилактику спаечного процесса проводят интраоперационно и в послеоперационном периоде. Процедура обязательно должна заканчиваться промыванием брюшной полости для эвакуации крови и сгустков. Для предотвращения образования послеоперационных спаек предложены самые разнообразные методы: введение в брюшную полость коллоидных и кристаллоидных растворов, различных лекарственных препаратов, гепарина, аппликация противоспаечных барьеров и фибринового клея, проведение динамических лапароскопий и т.д.

Наиболее простым, доступным и безопасным методом профилактики спаек служит введение в брюшную полость раствора Рингера в количестве 500—1000 мл для создания эффекта гидрофлотации. Если во время органосохраняющей операции проводили разделение большого количества спаек, в раннем послеоперационном периоде желательна санирующая динамическая лапароскопия. Частое повторное разделение формирующихся рыхлых спаек (через 24—48 ч) позволяет добиться превалирования процессов регенерации брюшины над процессами адгезии в области раневых поверхностей.

При этом брюшина заживает первичным натяжением без формирования спаек. Динамическая лапароскопия особенно показана в случае подозрения на персистенцию хориона, так как позволяет визуально контролировать состояние маточной трубы и в случае необходимости санировать её полость или произвести локальное введение метотрексата.

Г.М. Савельева

Эктопическое оплодотворение и развитие эмбриона – одна из самых серьезных патологий в гинекологической практике.

Позднее обнаружение внематочной беременности может стать причиной тяжелейших последствий. Это высокая вероятность умереть от внутреннего кровотечения, геморрагического шока или других осложнений при разрыве органа.

По медицинской статистике, ежегодно причина 3 – 4% всех случаев женской смертности в нашей стране – внематочная беременность.

Однако ответственный подход к рождению ребенка, планирование зачатия, своевременное прохождение обследований и соблюдение врачебных рекомендаций минимизируют существующие риски в период вынашивания и последствия.

Наблюдение женщины за всеми изменениями в своем организме на ранних сроках гестации позволит своевременно выявить патологию и принять соответствующие меры.

Внематочная беременность на УЗИ

Последствия у внематочной беременности в виде бесплодия или рецидива во многом зависят от места имплантации яйцеклетки. А также от метода лечения или хирургического вмешательства (резекция, лапаротомия и т. д.).

Операция, выполненная на ранних сроках, позволяет сохранить репродуктивные функции женщины. После лапароскопии повториться внематочная беременность редко когда сможет.

Кто в зоне риска

Этиология имплантации яйцеклетки за пределами матки до конца не изучена. Поэтому ни один специалист не сможет назвать конкретную причину патологии со 100% уверенностью.

Выявлены факторы риска, способствующие развитию внематочной беременности:

Название	Описание, влияние
Аборты	Искусственное прерывание своего первого зачатия или многократные чистки приводят к деформации органов или заболеваниям в области половой сферы.
Воспалительные процессы	Часто становятся причиной непроходимости труб из-за образования спаек, рубцевания ткани, дисфункции яичников, ведут к последствиям в виде внематочной беременности.
Инфекции	В 70% случаев патология развивается на фоне перенесенных или сопутствующих вирусных, грибковых или венерических заболеваний (генитальный туберкулез, сифилис и другие).
ВМС	Спирали и прочие внутриматочные контрацептивы, установленные внутри влагалища, нередко приводят к воспалительным процессам в матке и органах малого таза, последствиям в виде развития внематочной беременности.
Опухоли	Доброкачественные или злокачественные образования в области брюшной полости являются препятствием для нормального оплодотворения. Ведут к внематочной беременности.
Лечение	Перенесенные ранее операции на репродуктивных органах могли привести к их необратимым повреждениям.
Возраст	После 35 лет происходит угасание функций яичников, перистальтики, понижается количество овуляций. У девушек моложе 18 не полностью сформирована репродуктивная система. К примеру, трубы неразвиты, слишком узкие или изогнутые.
Болезни	При регистрации внематочной беременности нередко наблюдаются патологии эндокринной и сосудистой системы.
Врожденные пороки	Аномальное строение органов малого таза. Например, инфантилизм (или детская матка), недоразвитые извилистые яйцеводы, сужение просвета, отсутствие мышечных сокращений.
Психосоматические расстройства	Физические перенагрузки (особенно подъем тяжестей), хронический стресс, эмоциональная лабильность ведут к внематочной беременности и прочим последствиям.
Нарушение выработки простагландинов + регулярный прием ОК	Соединения отвечают за сокращение маточных труб, которое обеспечивает нормальное перемещение яйцеклетки. При изменениях зародыш может попасть в аномальную зону. Аналогично действуют оральные контрацептивы на основе прогестагенов.
Со стороны мужчины	Слишком активные или, напротив, малоподвижные сперматозоиды, настигающие яйцеклетку в необычном для оплодотворения месте.
Стимулирующие препараты	По статистике, у 10% женщин после применения индукторов овуляции или средств для ЭКО на фоне повышенной активизации яичников риск внематочной беременности увеличивается в несколько раз.
Вредные привычки	Пристрастие к спиртному, никотиновая зависимость ведут к необратимым последствиям. У курящих женщин развитие внематочной беременности наблюдается в 5 раз чаще.

На основании факторов несложно прийти к выводу, что в большинстве случаев причина патологии – изменение структуры тканей или нарушение проходимости органов малого таза. Важно вовремя диагностировать состояние.

Последствия, если не прервать внематочную беременность

Далеко не все женщины планируют зачатие, отслеживают менструальный цикл, ведут календарь, где отмечают даты начала и окончания месячных. Многие узнают о своем положении, когда появляются очевидные признаки токсикоза или других симптомов.

Осложнением эктопического зачатия может стать разрыв плодного яйца, что происходит часто при несвоевременном диагностировании внематочной беременности, поэтому последствия могут быть плачевными.

Многое зависит от места локализации зародыша. Когда плодное яйцо при беременности удачно размещено, что дает возможность не только быстро его обнаружить, но и позволит провести удаление без рисков для пациентки.

По статистике, самопроизвольное абортирование происходит у 40% женщин, если речь идет о закреплении эмбриона в трубе. Когда диагностируется брюшная, яичниковая или шеечная внематочная имплантация яйцеклетки, то хирургического вмешательства не избежать.

Чем раньше это произойдет, тем меньше угрозы и последствий для здоровья и жизни пациентки. Стоит учитывать, что еще не зарегистрировано ни одного случая, когда беременность рассосалась сама по себе.

Последствия, если удалить трубу

Сохранение органа невозможно при разрыве яйцевода, которое происходит по причине сильного давления эмбриона на стенки, связанного с его ростом.

Неудачным последствием внематочной беременности может стать удаление одной трубы. Опасность для жизни возникает при неоказании срочной помощи, развитии кровотечений, воспаления или попадания инфекции.

Вероятность летального исхода довольно высока, поэтому при разрыве органа его всегда удаляют. По типу повреждения врач может определить, останется у женщины шанс иметь детей или нет после внематочной беременности.

Если лопаются оба яйцевода, наблюдается отслоение плода, при этом выполняют переливание крови и экстренную лапаротомию, то диагноз неутешительный. При удаленных трубах врачи констатируют бесплодие.

Следует знать опасные симптомы, чтобы предотвратить внематочную беременность и ее последствия. К ним относятся признаки:

держится субфебрильная температура тела;
сильно болит низ живота;
коричневые выделения с примесью крови;
побледнение лица и слизистых;
понижается артериальное давление;
пульс учащенный, но слабый;
предобморочное состояние;
при болевом шоке потеря сознания.

Не расстраивайтесь

Когда наблюдается один или несколько из названных симптомов, немедленно обращайтесь к врачу. Если у женщины после операции удалили одну трубу из-за внематочной беременности, то впоследствии она может испытать шок и стрессовое состояние. Это способно повлиять на следующее зачатие.

Кто пережил внематочную беременность, знает, насколько тяжело потерять ребенка. Но надо жить дальше. Ведь даже после операции с удалением маточной трубы у женщины остается шанс забеременеть самостоятельно.

Если соблюдать предписания врачей на протяжении всего реабилитационного периода, то организм быстро восстановится. При нормальном функционировании второй трубы и крепком здоровье забеременеть естественным путем будет несложно.

Труднее это сделать женщинам старше 35 лет с ослабленной работой яичников и редкими приходами овуляции. Однако и в этом случае шансы на материнство остаются. При помощи процедуры ЭКО многие рожают после удаления трубы и даже без них.

Последствия повторной эктопической беременности

По статистике, при искусственном прерывании и прохождении курса реабилитации у 50% женщин сохраняются репродуктивные функции.

После операции лапароскопии повториться внематочная беременность редко когда сможет, но у 20% пациенток такие случаи все же регистрируются.

Многое зависит от техники процедуры. При сохранении органа – это ситуация безрадостная, но не критическая. Если внематочная беременность появилась повторно, когда одну трубу уже вырезали, то в медицинской терминологии подобные случаи называют «вторичное бесплодие».

То есть зачатие естественным путем после тубэктомии возможно. Но в единственном случае – при сохранении хотя бы одной трубы. Это значит, что повторная внематочная беременность развивается во втором яйцеводе, который придется тоже удалить. Самостоятельное зачатие без труб невозможно.

Но шансы на материнство остаются. Многие женщины успешно беременеют и рожают после внематочной беременности с помощью ЭКО – технологии экстракорпорального оплодотворения.

Как не повредить орган

Будут ли осложнения, если сохранили трубу

Минимальные последствия возникают после медикаментозного метода прерывания внематочной беременности. В его основе – применение препарата Метотрексат (или его аналогов).

Лекарство относится к разряду токсичных средств, которые можно использовать только при установлении точного диагноза. Прием препарата приводит к гибели яйцеклетки, в результате чего происходит выкидыш.

При отсутствии кровотечения, шока и других угрожающих симптомов чаще применяют малоинвазивные методы. Скажем, операция лапароскопия не всегда заканчивается удалением трубы при внематочной беременности.

Существуют определенные ограничения для применения процедуры. Важно, чтобы патология была выявлена на ранних сроках до 4-5 недель.

Сохранение трубы возможно, если плодное яйцо при внематочной беременности удачно размещено, что позволяет произвести без боли удаление зародыша через небольшой надрез на стенке органа. Репродуктивная система не страдает.

Возможно ли бесплодие после эктопической беременности

Вероятность бесплодия — 30%

Первое трагичное последствие – разрыв органа, так как в этом случае возникает прямая угроза жизни пациентки. Утрата репродуктивных функций – это следующее по счету осложнение после внематочной беременности, которое относят к разряду тяжелейших.

Диагноз бесплодие, как следствие хирургического вмешательства, ставят в 30% от всех случаев. Иногда в ходе операции при внематочной беременности производят удаление не одного, а нескольких органов.

На функционирование репродуктивной системы влияет много факторов:

возраст – после 35 лет отмечается значительное снижение количества овуляции;
паритет – при первой беременности вероятность дальнейшего бесплодия выше, чем у женщин после 2 – 3 родов;
заболевания (воспаления, половые, инфекции) – оказывают основное влияние при повреждении сохраненной маточной трубы с противоположной стороны;
образование спаечных процессов вследствие внематочной беременности, с устранением которых не всегда можно справиться;
лечение – несоблюдение врачебных рекомендаций либо неправильный подбор метода терапии после операции.

При повторной внематочной беременности ситуация аналогичная. Диагноз бесплодие фиксируют в анамнезе пациентки автоматически.

Ходите к гинекологу

Профилактика внематочной беременности

Эктопическое развитие эмбриона возникает и при отсутствии факторов риска, то есть у совершенно здоровых женщин. Даже опытный диагност не сможет составить верный прогноз относительно возникновения внематочной беременности. Только ответственное отношение к рождению ребенка поможет ее избежать.

Профилактические меры включают.

Если девушка ведет активную половую жизнь, то посещение гинеколога с прохождением планового осмотра с периодичность раз в полгода должно стать обязательным.
Ведение календаря – составление графика менструального цикла, где будут отмечаться даты начала и окончания месячных. Даже незначительные нарушения требуют консультации врача.
Необходимо предохраняться, если зачатие нежелательно. Применяйте только проверенные методы по рекомендации доктора. Избегайте абортов.
При готовности стать матерью необходимо использовать систему планирования семьи, которое начинается со всестороннего детального обследования женщины и партнера.
Проверка на присутствие венерических заболеваний.
При обнаружении инфекции, воспалений в половой сфере, спаек и других проблем провести предварительное лечение.
При гормональных сбоях назначают корригирующую терапию.
Важно, что в период подготовки к беременности партнерам рекомендуют переключиться на здоровый активный образ жизни. Нужно сбалансировать питание, употреблять больше витаминов. Желательно заниматься спортом. Необходимо отказаться от вредных привычек.

Выбор метода лечения

Как лечат эктопическую беременность за рубежом

Медицинские учреждения в России обещают гарантированное решение проблемы, но часто помощь поступает только в «легких» формах.

В стране большой штат высококлассных специалистов в области гинекологии. Проблема заключается в недостаточном оснащении клиник современной аппаратурой для диагностики, которая точно и быстро выявляет внематочную беременность и причину ее происхождения.

Поэтому популярным стало лечение бесплодия за рубежом. По статистике, пациентки, прошедшие курс реабилитации в иностранных клиниках, в 99% случаев решают проблемы будущего материнства.

Внимание!

Информация, опубликованная на сайте сайт носит исключительно ознакомительный характер и предназначена только для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций! Редакция сайта не советует заниматься самолечением. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Помните, что только полная диагностика и терапия под наблюдением врача помогут полностью избавиться от заболевания!