Нитки для внутренних хирургических швов. Нить хирургическая: название, толщина, размеры

При проведении оперативного вмешательства возникает необходимость соединять ткани, сосуды. Шовные материалы в хирургии прошли определенную эволюцию, и на сегодняшний день они обладают рядом определенных свойств, которые способствуют быстрому Современная медицина учла и косметическую сторону: швы становятся менее заметными, а нередко от них и вовсе не остается следа.

Характеристики материалов для сшивания

Шовный материал должен обладать рядом определенных способностей. Прежде всего, такое вещество не должно быть токсичным, вызывать аллергические реакции. Еще одно необходимое качество - стойкость к стерилизации, ведь именно отсутствие патогенной флоры очень важно при хирургическом вмешательстве. Ну и, конечно, шовный материал должен быть крепким, не травмировать ткани, через которые он проходит. Важна и его эластичность, и способность образовывать узлы. Все материалы могут иметь вид одной нити или же образовываться из нескольких (кручение, плетение). В зависимости от способности вещества в биодеструкции, классификация шовного материала выглядит так: рассасывающиеся нити, медленно рассасывающиеся, и те, которые не рассасываются вовсе. Также такой элемент в хирургии может быть как натурального, так и синтетического происхождения.

Материалы, которые не рассасываются

Подобные материалы использовались еще до появления более современных аналогов. Однако и сейчас они широко применяются в тех случаях, когда необходимо получить крепкое и надежное соединение. При этом ткани долгое время будут удерживаться подобным швом. К такой категории относятся (условно рассасывающиеся, так как становятся незаметными спустя несколько лет), лавсан, полипропилен, поливинил, металлические приспособления, скобы. Шелк имеет достаточно большую прочность. Такой нитью очень легко манипулировать, завязывать узлы. При этом нередко наблюдаются реакции в тканях. Часто такой шовный материал применяется в офтальмологии, пластической хирургии, при операциях на органах желудочно-кишечного тракта. К инертным нитям относят полипропилен. Из-за своей большой прочности используется при наложении сеток, фиксации различных элементов. Металлическая проволока изготовляется из высококачественной стали, может применяться при соединении участков грудины и т. п.

Лавсан в хирургии

Хирургический шовный материал на основе полиэстера обладает несомненными достоинствами: высокой прочностью, манипуляционные свойства также на уровне. К тому же он очень редко вызывает реакции в тканях. Бывает он нескольких типов: крученый, плетеный, с покрытием фторкаучуком. Стоимость такой нити сравнительно невысока. Часто подобный шовный материал используется при проведении протезирования тканей, при операциях на трудно заживающих участках, а также тех областях, где наблюдается постоянное натяжение. Однако существует и ряд недостатков. Находясь в организме постоянно, такие нити могут стать причиной воспалительных процессов.

Характеристика материала, способного рассасываться. Кетгут

Вещества данной категории могут быть натуральными и синтетическими. К натуральным относят кетгут. Этот хирургический шовный материал изготавливается из тонких кишок млекопитающих (здоровых), которые обрабатываются специальным образом. Изначально такой материал имеет достаточную прочность, однако она вскоре теряется. За неделю-две ее показатели уменьшаются наполовину. Для того чтобы срок рассасывания несколько увеличился, производится обработка кетгута солями хрома. Такая манипуляция увеличивает время растворения в два раза. Важно отметить и тот факт, что такой шовный материал рассасывается по-разному в зависимости от того, в какие ткани он был помещен, а также от интенсивности кровоснабжения данного участка, индивидуальных особенностей организма. К недостаткам можно отнести и жесткость нити, а также возможность возникновения аллергических реакций. Основные области применения - гинекология, урология, операции на органах дыхания и пищеварения, закрытие ран.

Синтетические рассасывающиеся нити

К этому типу относятся вещества, которые имеют оптимальные свойства. При их применении легко спрогнозировать сроки потери прочности. К тому же такие нити удобны в работе, они довольно крепкие. Еще один несомненный плюс - инертность и отсутствие аллергических реакций. Одна из разновидностей - полигликолидный шовный материал рассасывающийся. Он характеризуется повышенной прочностью и способен удерживать рану в критические периоды заживления. Дексон - один из наиболее применяемых материалов в общей хирургии, а также в гинекологии, урологии. Подобные синтетические вещества имеют общее происхождение. Они - полимеры После того как нить попала в ткани, происходит процесс гидролиза. По окончании всех химических реакций шовный материал распадается до молекул воды и Наиболее часто применяются синтетические рассасывающие нити для соединения тканей брюшной и В этих областях срок регенерации составляет от одной недели до месяца, при этом он совпадает с показателями уменьшения прочности материала.

Викрил - шовный материал для соединения тканей

Для соединения мягких тканей и участков, которые не требуют длительного натяжения, используется современный материал викрил. Он имеет синтетическое происхождение и имеет в своем составе гликолид и Л-лактид. Реакции тканей при его применении минимальны, прочность уменьшается после 4 недель. Полное растворение в организме происходит путем гидролиза через 50-80 дней. Применяются такие нити и в офтальмологии, и гинекологии. А вот те области, в которых его использование нецелесообразно - нейрохирургия и операции на сердце. Викрил - шовный материал, который может поставляться как в неокрашенном виде, так и иметь фиолетовый цвет. Нити существуют разной толщины и длины. Комплектация может включать и иглы из нержавеющей стали.

Хранение хирургических нитей

Для того чтобы нити сохраняли свои физические свойства, важно придерживаться правильного температурного режима. Шовные материалы в хирургии теряют прочность если хранятся при температуре выше 30º С или при отрицательных показателях. Если нить была извлечена из упаковки, но не использовалась, то она подлежит утилизации. Важно следить и за По их истечении свойства несколько меняются. Контакт с влагой также крайне нежелателен. Недопустима повторная процедура стерилизации шовного материала.

Во время сеанса используют золото высшей пробы, диаметром меньше 0,1 миллиметра. Обволакивает нить полигликоль. Золото давно проверено временем, является гипоаллегенным и безопасным.

Золотое армирование позволяет выглядеть моложе на десять лет . Эффект заметен через 2 месяца после введения нитей и сохраняется до 12 лет.

Благодаря положительным изменениям, такие нити используют по всему телу для избавления дряблой кожи и целлюлита.

Результат:

• разглаживание морщин;
• улучшение кровообращения;
• увеличение тонуса кожи.

Особенность золотого волокна – невозможность в дальнейшем пользоваться услугами аппаратной косметологии.

Предлагаем посмотреть видео о том, как используются золотые нити в нитевом лифтинге лица:

Французские Spring Thread

Нити Spring Thread являются не рассасывающимися . Состав – полиэфирное волокно и силикон. Подтяжка происходит за счет микрозацепок, или зубчиков, расположенных по всей длине. Эффект держится от трёх до пяти лет, в зависимости от состояния вашей кожи. По истечении срока их необязательно удалять, достаточно подтянуть нить выше.

Срок восстановления после процедуры составляет 2-3 недели.

С помощью Spring Thread вы скорректируете :

• морщины на шее, декольте и лице;
• носогубные складки;
• второй подбородок;
• ассиметрию лица.

Double Needle

Double Needle отличаются по способу введения от вышеперечисленных нитей. Две иглы на концах нити вводятся в один прокол кожи, за счет чего образуется петля – фиксированная точка, с помощью которой легко подтянуть опустившиеся ткани.

Работа выполняется быстро, при этом гарантируется коррекция овала лица, исчезновение морщин и улучшение качества кожи.

Продолжительность лифтинга составляет 30-36 месяцев . Волокно является саморассасывающимся и состоит из каплорактона.

Показания к установке нитей:

Boca

Boca используется для коррекции только в области губ . Со временем, из-за активности круговой мышцы рта, формируются множественные морщины.

Показания к установке:

• кисетные морщины;
• тусклый цвет лица;
• нечеткий контур верхней губы;
• фотостарение кожи.

Волокна являются саморассасывающимися. Продолжительность лифтинга 24-30 месяцев.

Результаты действия процедуры – улучшение качества кожи, ботулиноподобный эффект, уплотнение кожи.Нить можно сочетать с введением гиалуроновой кислоты для небольшого увеличения объёма губ.

Плюсы и минусы такого лифтинга

Преимущества :

Недостатки :

• наличие побочных эффектов и осложнений;
• есть перечень противопоказаний;
• данный вид подтяжки лица не подходит людям старше 50-ти лет;
• при неопытности мастера возможна неправильная коррекция лица.

Предлагаем посмотреть видео о плюсах и минусах нитевого лифтинга:

Эффективность – как быстро виден результат, сколько держится

Эффективность напрямую зависит от выбранного . Перед процедурой обсудите с косметологом, какого эффекта хотите добиться и на какой срок.

Золотая нить сохраняет свой эффект около 12 лет, а нить Double Needle максимум три года.

После процедуры не сразу же заметны положительные изменения. В первую неделю возможны отеки и следы от проколов. Эффект становится заметен через три недели. Этот факт также принимает разные значения в зависимости от выбранных вами нитей.

Фото до и после

Возможные осложнения и побочные эффекты

Выбирайте опытного специалиста, и тогда вы свести в минимуму побочные эффекты. Выбирайте нить, исходя из особенностей вашей кожи.

Побочные эффекты после процедуры :

1. аллергия на материал;
2. неправильное и неровное введение нити, за счет чего возникает асимметрия лица;
3. несмотря на местную анестезию, неприятные ощущения и боли при проведении процедуры;
4. сквозь кожный покров возможно просвечивание нитей;
5. отеки мягких тканей;
6. побеление кожи;
7. гематомы;
8. сильная перетяжка кожи, появление складок;
9. повреждение кожи.

Предлагаем посмотреть видео о возможных осложнениях после нитевого лифтинга:

Можно ли удалить нерассасывающиеся мезонити?

Опытные специалисты проводят процедуру как установку хирургических нерассасывающихся нитей, так и их удаление.

Со временем эффективность нитей падает , поэтому приходится или подтягивать их, или извлекать, с целью ввести новые.

Также есть ряд причин, по которым требуется удаление нитей:

• аллергическая реакция;
• инфицирование;
• непрофессиональная установка;
• прорезывание нитей;
• деформация мягких тканей.

Сколько стоит используемый материал? Цена самой процедуры?

Почти во всех магазинах купить нити для лица может только врач, получивший разрешение на процедуру .

В свободной продаже находятся мезонити. Эффект от них держится от полугода до года. Они считаются наиболее безболезненными, безопасными, и самое главное – бюджетными.

Стоимость упаковки мезонитей (10 штук) варьируется всего от 1500 до 2000 рублей. Цена установки одной мезонити в клинике начинается от 700 рублей (в стоимость входят материалы).

Процедуры установки нитей золотого армирования, Spring Thread, Double Needle, Boca обойдутся вам не менее чем в 50 тысяч рублей. Часто стоимость процедуры может достигать до 200 тысяч рублей . Это зависит от материалов, их количества, а также престижа клиники.

Заключение

Итог применения нитей сравним с проведением дорогостоящей пластической операции. С помощью хирургических нитей вы добьётесь улучшения состояния кожи, подтяжки лица, уменьшение морщин. Очень ответственно отнеситесь к выбору производителя, иначе вы получите только побочные эффекты.

Следует понимать, что результат почти полностью зависит от косметолога, проводящего процедуру. Тщательно ищите специалиста и читайте отзывы о нём.

Хирургический шовный материал (ХШМ)– медицинский атрибут, без которого не обходится ни одна операция. Постоянное развитие и появление новых видов нитей для накладывания швов позволяют делать заживление ран более эффективным, а рубцы – менее заметными. И профессиональный врач всегда знает, какой именно шовный материал для хирургии использовать при тех или иных видах оперативного вмешательства.

Виды шовного материала в хирургии его классификация

История знает немало удивительных примеров ХШМ, который, кстати, впервые был зафиксирован за 2 тысячи лет до н.э. Тогда раны сшивали конским волосом, сухожилиями животных, хлопковыми и растительными волокнами. Упоминание о кетгуте – самом популярном материале – встречается за 175 до появления Юлианского календаря. И именно кетгут стал основной нитью, которую использовали на протяжении почти 20 веков. В 1924 году появляется первая синтетическая нить – нейлон, а за ним лавсан и капрон, которые тоже нашли применение в хирургии.

На сегодняшний день насчитывается более 30 видов нитей ХШМ, которые можно скомпоновать в отдельные группы со сходными характеристиками.

Натуральные и синтетические

И сразу возвращаемся к кетгуту. Термин происходит от английского слова catgut (сокращение от cattlegut – кишечник крупного рогатого скота) и имеет ударение на второй слог. Кетгут действительно получают из соединительной ткани, взятой от кишечника животных. Внешне это обычная гладкая нить, которая довольно легко тянется, но не рвется. Применяют кетгут, преимущественно, для сшивания внутренних швов, так как кетгутовые швы постепенно рассасываются.

Кстати! Среднее время рассасывания кетгута в слоях живой плоти – 10 суток (плюс-минус 2 дня). Если нужно увеличить этот срок, используют хромированный кетгут. Он будет рассасываться до 22 дней.

Из натуральных хирургических нитей также могут использовать шелк, х\б, лен, конский волос и металлическую проволоку. Но эти материалы по многим параметрами проигрывают кетгуту, поэтому применяются редко: в случае отсутствия альтернативы или для специфических операций. Например, металлические нитки для операции, незаменимы для соединения костей грудины.

Синтетические материалы для хирургических швов хороши тем, что они более прочные и послушные. Т.е. хирургам удобно с ними работать: они не скользят, не перепутываются и хорошо связываются в узелки. Еще одно преимущество синтетики – высокая биосовместимость: такие нити с меньшей вероятностью вызовут воспалительную реакцию, нежели натуральный материал, как ни парадоксально.

Разновидностей синтетического хирургического материала достаточно много. Основой для таких нитей могут служить следующие химические соединения:

• полигликолид (викрил, полисорб);
• полидиоксанон (ПДС);
• полиэстер (лавсан, дакрон);
• полипропилен (сурджилен);
• полиолефин (пролен) и др.

Рассасывающиеся и нерассасывающиеся

Рассасывающиеся нити, как мы уже упоминали, используют для внутренних швов, которые невозможно будет снять.

И здесь важно подобрать такой материал, чтобы он деградировал после того, как образуется прочный рубец. Ведь если это произойдет раньше, то внутренний шов разойдется, и откроется кровотечение.

Если это наружная рана, то вполне можно использовать и нерассасывающийся хирургический шовный материал. Он представлен только синтетическими нитями, потому что натуральные слишком непрочны для наружных швов.

К нерассасывающимся материалам относят как раз таки капрон, лавсан и их производные.

Кстати! Рассасывающийся материал чаще имеет телесный цвет, чтобы во время заживления шов не бросался в глаза. А нерассасывающиеся нити, наоборот, делают контрастными (не телесными и не красными), чтобы при их извлечении не оставить в плоти ни кусочка.

Одноволоконные и многоволоконные

Иначе говорят, мононити (или монофиламентные) и полинити (полифиламентные), соответственно. Первые состоят из цельного волокна, а вторые скручиваются или плетутся из нескольких. Логично, что многоволоконные нити прочнее, но они обладают пилящим эффектом из-за отсутствия естественной гладкости. Т.е. при сшивании органические ткани будут травмироваться и сильно кровоточить. Поэтому почти все полинити покрывают специальным гладким слоем.

Кстати! Обычные швейные нитки нельзя использовать для сшивания ран, потому что они совершенно не годятся для этого: толстые, шероховатые, нестерильные. И когда в фильмах показывают, что в экстренных ситуациях персонаж зашивает (буквально «заштопывает») кого-то или даже себя (как в фильме Lost ), можно быть уверенным, что это грозит инфицированием и длительным заживлением.

Достоинства и недостатки хирургических нитей

Такое видовое разнообразие шовного материала объясняется тем, что универсальной хирургической нити не существует. Каждая из них обладает определенными преимуществами и недостатками, которые и делают ее пригодной для того или иного типа шва. Рассмотрим основные свойства шовных материалов и разберем, какие из нитей обладают ими, а какие нет.

Прочность

Если определяющим свойством для сшивания раны является прочность будущего шва, то лучше всего воспользоваться полинитью. Особенно это актуально в эндоскопической хирургии, когда нити завязывают с помощью медицинского инструментария. Мононить может легко порваться при этом, потому что ее прочность в разы ниже.

Эластичность и пластичность

Для длинных кривых ран с неровными краями нужна хирургическая нить, которая «послушно» лежит в руках хирурга, не запутывается, легко тянется и дает хорошие узелки. Это позволяет врачу манипулировать по нестандартной ране, сшивая ее без особых проблем. Металлическая нить или полипропилен, например, в этом случае не годятся. А вот шелк или производные полидиоксанона вполне подойдут.

Стойкость к инфекциям и воспалениям

Нередко в приоритете именно это свойство, поэтому врачу целесообразно остановить выбор на синтетической мононити. Пусть она не такая прочная и не натуральная, зато риск, что в ткани проникнет инфекция, минимален. Многоволоконные нити имеют микропустоты в местах скручивания, и в них могут развиваться бактерии, которые легко выходят через микротрещинки и ранки, заражая ткани. Натуральный шовный материал, как мы уже говорили, тоже обладает низкой биосовместимостью.

Атравматичность

Если рана образована нежными тканями (например, при выполнении офтальмологических операций), то в приоритете будет выбор такого материала, который не будет дополнительно травмировать органику. Нити с шероховатой поверхностью, типа кетгута или дексона, не подойдут. Максимально атравматичными являются викрил, монокрил, максон. Перечисленные шовные материалы дополнительно относятся к рассасывающимся, что тоже оптимально в хирургии глаза.

Кстати! Шовные материалы выпускаются, преимущественно, в одноразовых упаковках, на которых содержится вся необходимая врачу информация. Например: нить хирургическая синтетическая стерильная (описание), 3-0 (толщина), Polysorb (тип нити, полученный в результате химического синтеза), Violet (цвет) и др.

Основной ГОСТ применяемых материалов

Хирургия – слишком серьезное направление в медицине, чтобы относиться к нему как попало. Поэтому все шовные материалы должны обязательно соответствовать ГОСТу.

Единый документ, который после последних правок действует с 1 января 2015 года, обозначается как ГОСТ 31620-2012. Он содержит все необходимые сведения об общих технических требованиях к шовным материалам.

В этом ГОСТе также можно найти множество других стандартов, относящихся к тем или иным обязательным свойствам хирургических нитей. Например, ГОСТ ИСО 11134-2002 «Стерилизация медицинской продукции».

Единый документ содержит и информацию о проведенных испытаниях на все виды материалов. Есть в нем и сведения о правильности подготовки хирургических нитей перед их непосредственным использованием.

Кстати! Для удобства пользования ГОСТом в нем есть несколько сводных таблиц, которые помогают подбирать материалы по длине, толщине, стерильности и другим параметрам в зависимости от особенностей проводимой операции.

«Отец русской хирургии» Николай Иванович Пирогов считал, что шовный материал не должен впитывать влагу, не являться источником заражения и не врастать в плоть. Современные требования к хирургическим нитям более расширены, и к ним добавлены следующие аспекты:

• биосовместимость;
• простота стерилизации;
• высокая прочность;
• гипоаллергенность;
• послушность (удобство при совершении хирургических манипуляций);
• достаточная крепость одинарного узла;
• стойкость к бактериям;
• низкая цена.

Опытные врачи при одном только взгляде на рану сразу определяют, какой шовный материал оптимально подойдет для нее. Наложения качественного шва с правильно выбранной хирургической нитью – залог скорого затягивания раны без воспалительных процессов и дополнительных кровотечений и нормальный внешний вид будущего рубца.

Швы подразделяют:
по технике наложения-на ручные и механические;
по технике наложения и фиксации узла- на отдельные узловые и непрерывные;
по форме - на простые узловые, П-образные, Z-образные, кисетные, 8-образные;
по функции- на гемостатические, инвагинирующие (вворачивающие), выворачивающие;
по количеству рядов - на однорядные, двухрядные, многорядные;
по длительности нахождения в ткани.- на съемные, после выполнения функции которых шовный материал удаляют, и погруженные, при наложении которых шовный материал не удаляют.

В зависимости от шовного материала и органа, на который наложены погруженные швы . они подразделяются: на рассасывающиеся биологические (для их наложения используют кетгут, хромкетгут) и синтетические (для их наложения применяют викрил, дексон, POS. окцелон, кацелон); прорезывающиеся в просвет органа (швы, накладываемые на большинство полых органов); постоянные - швы, которые не удаляются из тканей, находятся там постоянно, окруженные соединительнотканной капсулой.
Шовный материал - общее название разнообразных материалов, используемых для наложения хирургических швов или перевязки сосудов.

На различных этапах развития хирургии в качестве шовного материала использовали самые разнообразные материалы: сухожильные волокна млекопитающих, нити из хвостов крыс, кенгуру, нервы животных, кожу рыб и земноводных, полоски из сосудов, фасций, оболочек животных и человека, человеческую пуповину, конский волос, волокна конопли, кокосового ореха, каучукового дерева. Благодаря достижениям хирургической промышленности хирургическую практику прочно вошли синтетические нити. В ряде случаев применяют металлические нити.

Шовный материал должен обладать определенной механической прочностью, иметь гладкую, ровную поверхность, быть эластичным, умеренно растяжимым, хорошо скользить в тканях, не причиняя дополнительных повреждений при прошивании.

Шовный материал не должен обладать гигроскопическими, капиллярными свойствами, биодеградация нитей должна наступать не ранее определенных сроков, обусловленных процессом заживления ран.

К важным свойствам шовных материалов относится их биологическая совместимость с живыми тканями. Все известные шовные материалы обладают антигенными и реактогенными свойствами. Абсолютно инертных, ареагенных материалов не существует. Однако степень выраженности этих свойств должна быть минимальной. .
Определенное значение имеет способность шовного материала поддаваться стерилизации и сохранять стерильность, не меняя при этом основных своих качеств.

Шовные нити могут состоять из одного (монофиламентная нить, мононить) или из нескольких (мультифиламентная нить) волокон, соединенных путем скручивания (крученые нити), плетения или вязания (плетеные, вязаные нити).

Для того, чтобы поверхность нитей стала гладкой и скользящей, а также для придания им определенных свойств (ареактивности, тромборезистентности и др.), их часто покрывают силиконом, воском, тефлоном и другими веществами.

В настоящее время, в хирургической практике широко используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити натурального и искусственного происхождения. Кетгут - рассасывающийся шовный материал, изготавливаемый из мышечной оболочки и подслизистого слоя тонких кишок овец.

Существует 13 номеров кетгута (от 5-0 до 6) диаметром от 0.1 до 0,8 мм.
Прочность нити , степень сопротивления ее к разрыву увеличиваются с увеличением ее номера. Так, прочность трехнулевого кетгута составляет по стандартам 1400 г. шестого номера - 11 500 г. Срок рассасывания кетгута в тканях колеблется от 7 до 30 дней и более и зависит от его толщины (номера), состояния тканей в области шва (воспалительные процессы, нагноение раны приводят к ускорению его рассасывания), способа стерилизации, применяемых местно медикаментов и процедур (протеолитические ферменты и физиотерапевтические процедуры значительно ускоряют рассасывание), а также от, ряда других факторов. Так, обработка кетгута в процессе его изготовления формалином, хлоридом сульфата, хромом, золотом и другими веществами замедляет сроки рассасывания нити.

Кетгут применяют для наложения погружных швов, в некоторых случаях - кожных швов (под гипсовую повязку, «косметических» швов), а также для наложения швов на паренхиматозные органы, брюшину, мышцы, подкожную клетчатку и для перевязки небольших кровеносных сосудов. Кетгутовые нити необходимо завязывать тремя узлами. Срезать свободные концы нити нужно на расстоянии не менее 0,5-1 см от узла.

Находясь в тканях, кетгутовые нити вызывают умеренное асептическое воспаление окружающих тканей. Антигенные и реактогенные свойства кетгута довольно высокие и усиливаются во время изготовления и стерилизации в результате адсорбции на поверхности нити различных веществ (йод, хром и др.).

И. Ю.Полянским (1986) установлено, что, находясь в тканях, кетгутовые нити вызывают сенсибилизацию организма. Если при повторных операциях вновь использовать кетгут, то вокруг нити возникает иммунное альтеративное воспаление, которое приводит к развитию несостоятельности швов. Это особенно опасно при операциях на органах пищеварительного аппарата. Поэтому применять кетгутовые нити при повторных операциях нецелесообразно.

Белковая структура кетгута затрудняет его стерилизацию, так как при кипячении, обработке сухим паром под давлением нить кетгута разрушается. Его стерилизуют путем обработки различными антисептиками или облучения гамма-лучами.

Широкое применение в хирургической практике нашли рассасывающиеся нити искусственного происхождения, выпускаемые как отечественной, так и зарубежной промышленностью. Среди них: акцелон (СССР), дексон (США), викрил (Англия) и др. Разработаны самосъемные швы, которые на 7-10-е сутки снимаются вместе с повязкой. Их применение сокращает сроки пребывания больных в стационаре.
Из нерассасывающегося шовного материала натурального происхождения наиболее часто применяют нити из шелка, хлопка, конского волоса, льна.

Шовный материал - обязательный атрибут хирургии, современные технологии изготовления которого превратили его в эффективный инструмент заживления ран. Огромное разнообразие таких нитей в настоящий момент делает их четкую классификацию чрезвычайно необходимой.

Требования к шовным материалам

В XIX столетии Н.И. Пирогов считал необходимым, что достаточно, чтобы нить не причиняла сильного дискомфорта, не впитывала влагу, не врастала в плоть, не могла служить источником заражения. Более современный вариант требований был сформулирован в 1965 году Szczypinski A.:

• Инертность;
• Легкая процедура стерилизации;
• Прочность на разрыв;
• Отсутствие возможности канцерогенных и электронных воздействий;
• Гипоаллергенность;
• Универсальность;
• Удобство при манипуляциях;
• Способность рассасываться;
• Крепость узла;
• Превосхождение прочности раны во время заживления;
• Стойкость к инфекциям;
• Низкая цена.

Купить вы можете в каталоге интернет-магазина «Стоммаркет».

Общее разделение шовного материала по видам

Нити по их свойствам подразделяют на синтетические и натуральные, а также нерассасывающиеся, которые бывают полифиламентными или монофиламентными, и рассасывающиеся.

Натуральные виды производят из льна, кетгута и шелка. Синтетические разновидности производят из полигликонатов, стали, полибутэстера, полипропилена и полиэстера.

Нерассасывающийся инструмент на сегодняшний день обычно имеет комплексную структуру, состоящую из обеспечивающей прочность «сердцевины» и внешней оплетки, которая покрывается специальным средством, обеспечивающим легкость проникновения сквозь ткани. Существуют также плетенные и крученные виды. Рассасывающийся материал - хромированный и полированный кетгут.

Для облегчения отличия типа нитей в ране приняты соответствующие международные стандарты их окрашивания. Большая часть изготовителей их придерживаются, применяя одинаковые цвета для маркирования шовного материала аналогичного состава и его упаковки.

Особенности различных видов шовного материала

Все группы нитей обладают какими-либо сходными характеристиками. К примеру, плетеным изделиям присущи отличные манипуляционные качества и хорошая прочность, но они отличаются достаточно существенным фитильным и пилящим эффектами. Этими минусами обусловлен выпуск полифиламентов большинством компаний в комплексном варианте. У монофиламентов эти недостатки отсутствуют, но они уступают в надежности узла и удобности манипулирования.

Свойства шелковых нитей

Это натуральный нерассасывающийся инструмент плетеного характера, которому свойственна хорошая крепость, отличные манипуляционные качества - хватает двух узлов. Недостатки шелковых нитей - большая частота реакций тканей и достаточно существенный фитильный эффект. Практически не применяется в эндоскопической хирургии, где предпочтительнее использование синтетического нерассасывающегося материала (Бралон, Сурджидак). Цвет упаковки - светло-голубой, нити - черный. Производители: Sofsilk, Silk.

Характеристики кетгута

Нить из категории натуральных с крученой структурой и способностью рассасывания. Ряд недостатков материала обуславливает достаточно ограниченное применение его в эндохирургии. Минусы кетгута - это низкое удобство манипуляций, вызванное его жесткостью и необходимостью выполнения 3-4 узлов, и ярко проявляющиеся различные реакции тканей, включая аллергические, с формированием в дальнейшем грубых рубцов.

С целью увеличения времени рассасывания и реакции тканей при производстве нитей применяют соли хрома. За счет этого, обычный вид материала способен фиксировать ткани в течение 7-15 суток, ферментативно расщепляясь приблизительно 70 дней. Хромированные нити удерживают раны вдвое дольше и расщепляется около 90 суток. Продолжительность рассасывания непрогнозируема и зависит от ряда факторов: вида и активности кровоснабжения участка, иммунитета и индивидуальных особенностей организма, температуры тела.

Производится без окрашивания. Упаковка хромированных нитей светло-коричневая, полированного материала - желтая. Производители: Surgigut, Softgut, Gut, Catgut.

Качества полиамидов

Это монофиламентный синтетический инструмент, имеющий комплексную или сплетеную структуру. Она принадлежит к условно нерассасывающимся материалам за счет свойства рассасываться в большинстве случаев спустя 1-2 года - этот факт необходимо учитывать при выполнении постоянных швов.

Полиамиды характеризуются достаточно высокой надежностью и достаточно неплохими манипуляционными качествами - для полифиламентных требуется 3 узла. Главный минус - реактогенность, выражающаяся в ряде случаев в анастомозитах и лигатурных свищах, но это свойство проявляется намного слабее, чем у натуральных видов.

Цвет нитей черный, упаковки - зеленый. Производители: Dermalon, Monosof - мононити, Surgilon, Bralon - комплексный материал.

Характерные особенности полиэстеров

Другие названия - лавсан и дакрон. Характеризуются неплохими манипуляционными качествами, высокой надежностью, никогда не провоцируют реакцию тканей. Факт, что хирурги иногда не особо высоко оценивают лавсан, особенно его реактогенность. Такое положение вещей может быть вызвано тем обстоятельством, что достаточно часто в операционных оказывается неочищенный до необходимой степени технический, а не медицинский, материал. За счет своих положительных качеств, полиэфиры активно используются в эндохирургии и в случаях, когда необходимо применение нерассасывающихся нитей плетеной структуры.

Цвет материала может быть зеленовато-салатовым или бирюзовым, упаковки - оранжевый. Производители: Фторэст, Ti-Cron, Surgidac, Dacron.

Качества полипропиленовых нитей

Этот монофиламентный материал, который нерассасывается, характеризуется достаточно высокой прочностью, практически полной инертностью, отсутствием пилящих и фитильных свойств. Минусы - жесткость и неудобство манипулирования за счет высокой памяти нити, из-за чего приходится выполнять до 7 узлов. В эндоскопической хирургии используется при приоритете ареактогенности - к примеру, закреплении швов сосудов.

Полипропилен служит для производства сеток, служащих для основы, на базе которой формируется соединительная ткань. Возможные разновидности:

• SPM-W - из полифиламентов, сделанных из мононитей, формируется сетка с лазерной пропайкой пересечений. Эта технология дает возможность предупредить разрушение сетки в процессе выкраивания и закрепления лоскута требуемой формы и размеров.
• SPM - более частое плетение, обеспечивающее повышенную плотность сетки.
• SPMM - монофиламентная сетка, характеризующаяся максимальной «прозрачностью».

Цвет нитей голубой, упаковки - ярко-голубой. При выполнении сеток применяется бесцветный материал. Производители: Surgipro, Surgilene, Polypropylene.

Особенности синтетических рассасывающихся нитей

С момента изготовления в 60-х годах дексона, процент применения синтетических материалов стабильно увеличивается. На текущий момент в зарубежной хирургической практике их доля использования составляет 80%.

Такие нити характеризуются повышенной крепостью, в 7 раз превосходящей аналогичное качество кетгута, отличными манипуляционными характеристиками и инертностью. Одновременно их главное достоинство - возможность прогнозирования времени рассасывания. Данный период при этом, благодаря тому, что процесс рассасывания осуществляется за счет гидролиза, фактически не зависит от таких моментов, как иммунитет пациента, ферментативная активность, вид ткани, интенсивность кровоснабжения, толщина нити и тому подобных.

Все синтетические рассасывающиеся нити - полимеры и производные мономеров молочной кислоты. После внедрения материала в тело, он гидролизуется, затем, спустя определенный период времени, утрачивает прочность и распадается на составляющие его мономеры. Оставшаяся кислоты в последствии превращаются в воду и углекислый газ. Этот процесс, называемый полным рассасыванием нити, обычно продолжается вдвое или втрое дольше периода утраты прочности. Материалы имеют различные временные периоды разрушения, поэтому их оптимальный вид для каждого конкретного случая подбирается индивидуально. В частности, большинство полостных тканей регенерируются в течение 1-4 недель, что соответствует времени утраты прочности большей части искусственных саморазрушающихся материалов. При выборе типа нитей хирург также руководствуется рядом других факторов: необходимое число узлов, поли- или монофиламентность, надежность, цена.

Заключение

При определении оптимального типа шовного материала при планировании оперативного вмешательства требуется исходить, в первую очередь, не из манипуляционных и поверхностных характеристик нитей, а их скоростью рассасывания, склонностью к биодеструкции и химическим составом. Крепость фиксации узла зависит от эластичности, надежности и упругости шовного материала, коэффициента поверхностного трения. Правильное создание узла способно гарантировать его надежность и компенсировать недостатки нити.

Наиболее верное решение - выбор в пользу хороших химических свойств материала, обладающего малым коэффициентом трения, а не наоборот. В общем, хирург должен не только знать структуру и качества нитей, но и в совершенстве владеть техникой формирования узлов.