Шкала апгар расшифровка. Оценки - с рождения

Выписываясь из роддома, мама получает карту новорожденного, в которой помимо веса и роста малыша указаны другие оценочные параметры. Шкала Апгар – обязательный важный критерий при рождении ребенка, применяющийся для оценки его состояния. Сами по себе указанные две цифры родителям ничего не говорят. Получив данные, мама и папа озадачиваются, что эти сведения означают для малыша. Что же такое оценка по шкале Апгар, как ее считают и как расшифровывается информация специалистом?

Что такое шкала Апгар

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар содержит полные сведения о самочувствии, состоянии малютки и предназначена, прежде всего, для врачей-акушеров роддома , чтобы при необходимости быстро определить, нужна ли ребенку экстренная помощь медиков, и оперативно среагировать. Новорожденный проходит тест на здоровье дважды: на первой и пятой минутах жизни после рождения, поэтому у показателя две цифры.

История создания

Уже не первый десяток лет малыши проходят первый экзамен в роддоме, где выставляются баллы при рождении ребенка. Оценочная система была разработана Вирджинией Апгар, успешным врачом анестезиологом, и представлена ею впервые в 1952 году на конгрессе анестезиологов. Американский доктор предложила оценивать детей на первых минутах их жизни по 10-ти бальной системе для начального анализа состояния человеческого организма с целью определения необходимости оказания реанимационных процедур.

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Шкала здоровья новорожденного ребенка представляет собой комплекс показателей органов и систем: сердцебиение, дыхательная система, рефлексы, тонус мышц и цвет кожи младенца. Первый тест говорит о перенесении малышом родового процесса. Баллы, полученные через пять минут, свидетельствуют об адаптации нового человека к окружающему миру. Если получены низкие результаты, врачами может быть принято решение о проведении позднее повторной оценки.

Показатели

Полученное значение 3 и меньше говорит о критичном состоянии ребенка, 7 баллов и более – норма, хорошее состояние. При разработке системы Вирджиния Апгар для простоты использовала 5 параметров, именуемых буквами собственной фамилии:

• A – общий внешний вид (окраска кожи);
• P – пульс (частота сердцебиения);
• G – рефлекторная возбудимость, реакция на раздражитель;
• A – активность, тонус мышц;
• R – частота дыхания.

Расшифровка

Каждый жизненно важный признак оценивается по 3-х балльной шкале от 0 до 2, где 0 баллов – признак отсутствует, 1 балл – показатель слабо выражен. Нормой считается 2, что означает яркую выраженность признака. После определения каждого параметра подсчитывается общая сумма баллов состояния организма:

• 10 баллов – отлично.
• 7 — 9 баллов – оптимально. Не требуется дополнительных мер.
• 5 — 6 – удовлетворительно. Есть незначительные отклонения от нормы.
• 3 — 4 – удовлетворительно. Отклонения от нормы находятся на среднем уровне, при которых нужны медицинские меры, контроль. В основном, низкие показатели получают недоношенные дети. Для диагностирования дыхательных расстройств у них дополнительно проводят тестирование по шкале Сильвермана.
• 0 — 2 – критично. Состояние требует срочных реанимационных процедур, последующего обследования, наблюдения врачей.

Прогноз

Узнав, по какой шкале оценивают новорожденных, важно понимать, что низкий оценочный уровень не всегда приводит к отрицательным последствиям, а полученные 10 баллов – не показатель высокого интеллектуального потенциала. Результат менее шести наблюдается в основном у недоношенных ребятишек и, как правило, нарушенные функции нервной системы восстанавливаются со временем. Оценка важна для педиатра поликлиники для сосредоточения внимания на допустимых проблемах здоровья младенца, в соответствии с чем планируются прививки и общее наблюдение.

Итог представляет, по сути, субъективную оценку организма на текущий момент. Данные шкалы не отражают умственного развития малыша, не дают никакого прогноза успехов или неудач в будущем. При полученных 0 — 2 баллах ребенок часто догоняет в развитии здоровых малышей с хорошими показателями. Физическое и интеллектуальное становление, здоровье детей зависят от родительского внимания, точного исполнения советов врача, семейной атмосферы, когда малыш знает, что он любим мамой и папой.

Шкала Апгар новорожденных в таблице

По тому, как выражены клинические признаки жизни, выставляется оценка по каждому критерию:
0 баллов

1 баллВидео

Шкала Апгар используется неонатологами (это врачи-специалисты по новорожденным деткам) и реаниматологами для быстрой оценки состояния только что рожденного малыша. Данные этой оценки заносятся в обязательном порядке в медицинские документы. Также такую оценку сообщают родителям наряду с показателями роста и веса.

Представим реальную ситуацию в роддоме. Маме, которую только что перевели из родильного зала в палату, сообщают: у вашего малыша вес 3200 г, рост 53 см, оценка по шкале Апгар столько-то баллов.

Мамочка еще не отошла толком от родильного стресса. Что она в большинстве своем поймет из этого сообщения? Да, данные про рост и вес она поймет. А что это за баллы по шкале Апгар? Это хорошо или плохо? В 90% случаев для мамы это непонятная информация.

Да, как правило, эти цифры ровным счетом родителям ничего не говорят, так как используются в узком кругу медиков. Многие родители не понимают, за что их ребенку «выставили» тот или иной балл. Многие задаются вопросами: насколько этот показатель важен, на что он может повлиять в дальнейшем?

Сегодня попытаюсь доступно объяснить эту сугубо медицинскую методику интересующимся родителям.

Немного истории

Начнем с небольшой исторической справки.

Более полувека назад (1952 год) врач-анестезиолог Вирджиния Апгар из Америки разработала методику оценки состояния малюток на первых минутах жизни.

С тех пор реаниматологи, неонатологи и педиатры пользуются этой методикой оценки состояния младенца с целью выявления необходимости реанимационных процедур сразу после рождения.

Позже в педиатрической практике ввели легко запоминающуюся альтернативную интерпретацию названия шкалы, созвучную фамилии создательницы. То есть, просто стали называть эту методику оценкой по шкале Апгар, где каждая буква фамилии обозначает определенный показатель состояния малютки.

В оценке состояния младенца по этой методике оцениваются следующие показатели:

A ppearance - внешний вид (окраска кожи);

P ulse (Heart Rate) - пульс малыша (частота сокращений сердца);

G rimace (Response to Stimulation) - гримаса, возникающая в ответ на раздражение;

A ctivity (Muscle Tone) - двигательная активность, мышечный тонус;

R espiration - дыхательные движения.

Для чего предназначена шкала Апгар?

Шкала Апгар помогает медперсоналу определить, какие дети требуют более тщательного наблюдения.

Шкала предназначена для определения основных показателей, характеризующих состояние крохи на 1-ой и 5-ой минутах жизни.

Иногда, чаще в случае низких первичных показателей, оценку по шкале специалисты продолжают вплоть до 20 минуты, с интервалом в пять минут. Такое наблюдение в динамике также позволяет дать адекватную оценку оказанной медицинской помощи крохе.

Оценивание малютки по шкале Апгар должно производиться специалистам оперативно. Ведь промедление в такой момент недопустимо.

Алгоритм проведения оценки

Состояние малютки оценивают по пяти показателям — пульс, дыхание, тонус мышц, цвет кожи крохи и двигательная активность (рефлексы).

Каждый критерий оценивается в баллах от 0 до 2 включительно. При этом 0 баллов обозначает отсутствие признака, 1 - слабую выраженность, 2 - яркую выраженность. Оценки суммируются. Итоговый суммарный результат может быть в диапазоне от 0 до 10 баллов.

Наглядно шкала Апгар представлена в следующей таблице

Подробнее о критериях оценки

Цвет кожи новорожденного (Appearance) – простой и доступный критерий. В то же время, этот показатель очень информативен. Он позволяет быстро диагностировать нарушения кровообращения.

Если сравнивать этот критерий с другими, то по этому признаку малыши получают полные 2 балла реже, чем по другим критериям шкалы.

В принципе, это нормально. Ведь у большинства детей, рожденных посредством естественных родов, красный цвет кожи и синюшные конечности. В естественных родах ребенок при прохождении по родовым путям тратит много сил и энергии, и, как ни крути, в любом случае испытывает умеренное кислородное голодание. Отсюда и изменения цвета кожи.

А вот «кесарские дети», рожденные способом кесарева сечения, чаще получают два балла по этому показателю. Им появление на свет далось с меньшими усилиями и с меньшими затратами энергии.

Частота сердечных сокращений (Pulse). После появления на свет сердце крохи бьется очень часто, если сравнивать со взрослыми. Ведь крохе пришлось немало потрудиться.

В норме частота сердечных сокращений (ЧСС) у только что рожденного карапуза составляет 120-140 ударов за минуту. Согласно шкале Апгар, биение сердца младенца чаще, чем 100 ударов в минуту, оценивается максимальным количеством баллов (2 балла).

В случае, если ребенок испытывал кислородное голодание (гипоксию) в утробе матери, то после рождения у таких малюток отмечается замедление дыхательной и сердечной деятельности. Тогда ЧСС ниже 100 ударов сердца в минуту.

При отсутствии сердечной деятельности сразу после рождения крохи баллы по показателю Pulse не прибавляются.

Рефлексы и реакция на раздражители (Grimace). В норме у только что рожденных малышей срабатывают безусловные рефлексы. Поэтому младенцы после рождения активно двигаются, делая первый вдох, громко кричат.

После рождения малыша окружает много раздражителей (световые, звуковые, смена температурного режима).

Плюс еще малышам необходимо перетерпеть такую неприятную медицинскую процедуру, как отсасывание слизи из носа. Реакция на ее проведение может проявляться в различной степени.

Отсутствие реакции на раздражители является неудовлетворительным показателем и оценивается в 0 баллов. Слабовыраженная реакция в виде гримасы и неактивного движения – в 1 балл. Реакция в виде активного движения, громкого крика, чихания, кашля оценивается в 2 балла.

Мышечный тонус (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен. Это в какой-то мере отголосок вынужденного положения в утробе матери (поза эмбриона).

После рождения в норме конечности малыша согнуты и приведены к туловищу. Активные, хаотичные резкие движения конечностями говорят об удовлетворительном тонусе мышц.

Такое состояние подтверждает хорошие адаптационные возможности организма новорожденного. Поэтому такие дети заслуживают максимальной оценки в 2 балла.

Дыхание (Respiration). Для новорожденного дыхательная деятельность с частотой дыхательных движений 40-45 в минуту считается удовлетворительной и оценивается в 1 балл.

Если кроха, только-только родившись, еще и громко закричал, то у него будет максимальная оценка по показателю Respiration в 2 балла. Громкий крик помогает карапузу дышать интенсивнее и считается признаком хороших адаптационных возможностей малютки.

В случае, если малыш сразу после появления на свет не кричит, но почти беззвучно плачет («голос дрожит»), и отмечается поверхностное дыхание, то его состояние дыхательной системы оценят в 1 балл.

При отсутствии дыхания (асфиксии) баллы по показателю Respiration не насчитываются.

Как интерпретировать суммарный балл? (от 0 до 10)

10 баллов – наилучший показатель. Отечественные врачи его ставят редко. За рубежом во врачебной практике максимальный балл можно встретить нередко. А вот у нас специалисты его практически не ставят.

И тут причины такого положения дел у каждого врача и применительно к каждому конкретному ребенку различны. Нужно понимать, что методика изначально основана на субъективной оценке показателей.

Конечно, и особенности организации системы здравоохранения, и особенности менталитета нашего народа здесь имеют значение.

Как-то не принято у нас заявлять о полном благополучии. Особенно если ситуация может неожиданно по какой-либо причине измениться. И тем более, если речь идет о хрупком организме малыша, только что появившегося на свет. Поэтому, вероятно, имеют место ситуации из разряда «перестраховаться» или «чтобы не сглазить».

7-8-9 баллов – оптимальная оценка состояния малютки, свидетельствующая о его хорошем самочувствии. Такие баллы свидетельствуют, что период ранней адаптации проходит хорошо. Ребенок после появления на свет в особо пристальном наблюдении медперсонала не нуждается. Ему достаточно просто хорошего ухода.

5-6 баллов – состояние крохи удовлетворительное. Имеются легкие отклонения от нормы. Требуется более тщательное наблюдение медперсонала в послеродовом периоде.

3-4 баллов – оценка состояния ниже среднего. Ребенку нужна медицинская помощь. Такой показатель требует продолжения обследования по критериям Апгар на десятой-пятнадцатой-двадцатой минуте жизни. Такая оценка в динамике покажет результат от проведенных реанимационных мероприятий.

Если малыш родился в состоянии 3-4 балла по шкале Апгар, за ним устанавливается пристальное медицинское наблюдение в первые недели после рождения.

0-1-2 балла – критические показатели. Малыш нуждается в срочной реанимационной помощи. Такого ребенка в дальнейшем необходимо комплексно обследовать и тщательно наблюдать у специалистов в динамике.

Еще уточню, в каком виде представляются в медицинских документах результаты обследования.

Так как оценка проводится дважды (на первой и пятой минуте), результат записывается двумя цифрами через косую черточку (слеш). Например, 8/9 баллов.

В большинстве случаев вторая оценка бывает выше первой. Это говорит о положительной динамике в состоянии малыша. То есть, адаптационный ресурс ребенка хороший и успешно реализуется после родов.

Как правило, во время второго обследования, через пять минут после рождения у крохи учащается ЧСС, нормализуется дыхание, кожа приобретает нормальную розовую окраску. Дети становятся более активными. Улучшаются защитные рефлексы и реакции на раздражители.

В случае понижения второй оценки (9/8 или 8/7) медицинское наблюдение за новорожденным усиливается. Это значит, у малыша после рождения возникли сложности в адаптации к новым условиям.

Максимальная оценка: родители довольны, доктора спокойны

Часто родители спрашивают: в каких случая новорожденному дают максимальную оценку в 10 баллов? Об этом уже шла речь в этой статье выше. Еще раз повторю, что наши врачи максимальный балл дают малышам редко.

Чаще этот балл определяется по субъективному мнению врача. Но справедливости ради нужно сказать, что и объективная реальность чаще не противоречит субъективным оценкам. Редко какой младенец после трудоемкого процесса появления на свет и сильнейшего стресса в связи с этим может показать высокие результаты.

Наиболее часто встречаемой суммой по Апгар для здоровых детей является 8 баллов. Это значит, у малыша отмечена норма и дан максимальный балл по трем критериям, хоть и наблюдается небольшое снижение (1 балл) по двум параметрам из пяти. Например, из-за синюшности конечностей и состояния тонуса мышц.

Каждому родителю приятно услышать, что его ребенку дана максимальная оценка. Но здесь важно понимать, что шкала Апгар оценивает лишь жизнеспособность малыша и его адаптационные возможности сразу после родов. Эта сумма баллов по шкале ни в коем случае не приравнивается к какому-либо диагнозу.

Поэтому совсем не стоит переживать из-за оценки 7-8 баллов. Это абсолютно нормальная оценка для новорожденного.

Что зависит от мамы?

Прямой зависимости между состоянием здоровья матери и оценкой младенца по шкале Апгар нет. Но, вместе с тем, курение матери, употребление алкоголя во время беременности, плохое питание, вовремя не пролеченные хронические очаги инфекции у беременной могут привести к кислородному голоданию и внутриутробному инфицированию плода.

Это, несомненно, отразится на состоянии ребенка, его дыхательных и двигательных функциях после рождения. В итоге, это существенно снизит оценку по шкале Апгар.

В момент родов также немало зависит от мамы. От того, как она будет тужиться, будет ли слушать и выполнять указания врачей в процессе родов, будет зависеть цвет кожного покрова крохи сразу после рождения.

Также, если роды затянутся из-за слабости родовой деятельности, малыш будет испытывать нехватку кислорода гораздо дольше, чем при нормальной продолжительности родов. И при рождении у довольно измучившегося малыша деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем будет нестабильна. Поэтому оценка малыша по Апгар будет на 1-2 балла уже ниже, чем могла бы быть при нормальных родах.

На что в дальнейшем может влиять результат оценки?

Итак, если после родов малышу поставили оценку по шкале Апгар больше или равно 7-8 баллов, то карапуз в хорошем состоянии. Поэтому до выписки он может находиться с мамой.

В случае, если малышу выставлена общая оценка ниже 7 баллов, то его для оказания медицинской помощи и динамического наблюдения от мамы заберут до стабилизации состояния.

Хочется сказать, что результаты оценки не отражают полную картину здоровья младенца. Цель этого метода – определить в считанные секунды жизнеспособность малютки.

Данная оценка имеет значение только в момент рождения. Система оценки помогает медикам своевременно отреагировать и оказать необходимую помощь новорожденному. Она не дает возможность судить напрямую о состоянии здоровья или умственных способностях крохи в дальнейшем.

В некоторых ситуациях специалисты на первом году жизни крохи могут обращать внимание на сумму баллов по Апгар. Это иногда необходимо, чтобы прояснить картину развития малютки с самого рождения.

Но с течением времени эти цифры останутся просто историей, как и вся другая информация, записанная в выписке новорожденного.

Высокими результатами оценки по Апгар не нужно гордиться. А низкие цифры – это совсем не повод для дополнительной тревоги. Вот поэтому, чтобы не волноваться от незнания, что да почему с этой шкалой оценки, про нее стоит узнать еще во время беременности.

Шкала Апгар применяется в акушерской и неонатальной медицинской практике для быстрой оценки состояния новорожденного ребенка. С помощью этой методики определяется необходимость осуществления реанимационных и других лечебных манипуляций. Несмотря на то, что данная система предназначена исключительно для медицинского персонала, родители должны иметь общее представление о том, что это за способ. Какие критерии учитывает оценка по шкале Апгар? Как расшифровываются ее результаты и что делать, если ребенок набрал низкий балл?

Вирджиния Апгар и ее шкала

В 1909 году у супругов из Нью-Джерси домохозяйки Хелен Кларк и ученого-изобретателя Чарльза Эмори Апгар родилась девочка, которую назвали Вирджинией. Малышка, видевшая страдания тяжелобольного брата, с раннего детства хотела связать свою жизнь с медициной, чтобы помогать людям обрести здоровье. По окончании школы Вирджиния поступила в частный колледж для женщин «Маунт-Холиок», расположенный в г. Саут-Хэдли. Семья молодой девушки жила очень скромно, поэтому ей приходилось рассчитывать только на свою стипендию и подработку в виде отлавливания кошек для зоолаборатории.

Несмотря на все трудности, в 1929 году Вирджиния окончила это учебное заведение и уже в сентябре, за месяц до начала Великой депрессии, поступила в Колумбийской университетский колледж терапии и хирургии. Во время учебы девушка жила практически впроголодь, однако благодаря упорству и тяге к знаниям по прошествии 4 лет она с блестящим успехом окончила учебное заведение.

В 1933 году Вирджиния устроилась на работу в качестве стажера в отделении хирургии и уже достаточно скоро добилась значительных успехов на этом поприще, заслужив уважение и признание старших коллег. Несмотря на то, что она всегда мечтала работать именно хирургом, девушка вновь начала учиться, в этот раз уже на анестезиолога. Позже Вирджиния объясняла свое решение тем, что в то время женщине было достаточно сложно пробиться на поприще хирургии и обрести финансовую независимость. Кроме того, за годы учебы Апгар накопила достаточно большие долги, которые нужно было оплачивать.

После окончания колледжа Вирджинии предложили место заведующей отделом анестезиологии при хирургии, и в 1939 году она с готовностью и рвением заступила на эту должность. За свою успешную продолжительную трудовую деятельность Апгар не раз сталкивалась с трудностями: недостатком квалифицированных кадров, большими нагрузками, нежеланием коллег-хирургов считаться с мнением неопытного врача, низкой оплатой труда.

Во время своей трудовой деятельности Вирджиния Апгар занималась не только обучением молодых кадров основам анестезиологии. Она также успела стать первой женщиной-профессором в Колумбийском университетском колледже терапии и хирургии, получить степень магистра в области общественного здравоохранения и больше 15 лет проработать на посту директора одного из подразделений Национального фонда врожденных пороков.

Однако самым важным достижением в своей жизни Вирджиния Апгар считала разработку и внедрение в 1952 году методики оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни, названной впоследствии ее именем. Эта шкала позволяет оценить состояние ребенка, исключить повреждения во время родов, вовремя провести реанимационные мероприятия, сохранить здоровье и жизнь малыша. За выдающийся вклад в науку Вирджиния Апгар в 1995 году, уже посмертно, была внесена в Национальный зал славы женщин США.

По каким критериям оценивают состояние новорожденного?

Оценка состояния новорожденных с помощью шкалы Апгар основана на использовании 5 критериев, каждому из которых присваивается от 0 до 2 баллов. Для получения конечного результата полученные баллы складываются. При применении этой шкалы оцениваются следующие признаки:

Когда происходит оценка?

Оценка состояния ребенка с использованием данной шкалы осуществляется в течение первой минуты с момента появления крохи на свет. После приспосабливания малыша к новым условиям на 5-й минуте его жизни процедура повторяется. Как правило, результаты повторной проверки выше начальных баллов. При возникновении сомнений и наличии очень низкой оценки врач по прошествии 10 минут с момента рождения ребенка в третий раз оценивает его состояния.

Показатели шкалы Апгар (таблица)

Как уже отмечалось ранее, данная шкала создана специально для медицинских работников. Оценку и расшифровку показателей осуществляет только врач. В таблице представлены числовые параметры, которые соответствуют каждому из критериев, применяемых для определения состояния только что родившегося ребенка.

Как расшифровываются конкретные показатели?

Оценка состояния ребенка – волнительный момент для каждого родителя.

По завершении осмотра малыша врач сообщает результат матери. Получившееся после суммирования показателей по каждому оцениваемому критерию значение указывается через дробь, например 7/8. Это означает, что состояние малыша на первой минуте жизни было оценено в 7 баллов, а на пятой – в 8 баллов.

Чтобы уметь трактовать озвученный врачом результат, каждый родитель должен понимать, что значит то или иное число в системе Апгар.

Если малыш набрал больше 8 баллов

8 баллов по шкале Апгар – результат, который свидетельствует о том, что у младенца не выявлено патологических отклонений и ему не требуется осуществление лечебных мероприятий. Однако при этом нужно понимать, что 8 баллов – низший порог абсолютной нормы. При значениях 8/9, 9/9 и 9/10 ребенка выписывают домой. Оценка 10/10 по шкале Апгар указывает на идеальное здоровье младенца. В акушерской и неонатальной медицинской практике такой результат не встречается.

От 6 до 8 баллов

Такие оценки означают, что состояние малыша удовлетворительно, при этом явные патологии отсутствуют. Несмотря на то, что при значениях 6, 7 или 8 баллов наблюдение врачей не требуется, необходимо внимательно отслеживать дальнейшее развитие крохи. В педиатрической медицинской практике такой диапазон значений считается пограничным. В такой ситуации родителям не стоит волноваться, однако младенцы, состояние которых было оценено в 6–8 баллов, находятся в группе риска по развитию каких-либо патологий.

От 4 до 6 баллов

Эти значения в педиатрии трактуются как показатели ниже среднего. Если состояние новорожденного было оценено в 4, 5 или 6 баллов, ему необходимо наблюдение врача на протяжении минимум 5 дней. В ряде случаев малышам с такими показателями требуется медицинская помощь. Ребенка выписывают из родильного дома только после того, как угроза его здоровью исчезнет, а врач будет уверен в стабильности функционирования всех внутренних органов и систем. При этом малышу могут назначить консультацию невропатолога.

От 2 до 3 баллов

Такие результаты указывают на серьезные нарушения в развитии ребенка и требуют принятия немедленных реанимационных или других лечебных мер. При оценке в 2–3 балла у малышей нередко диагностируется гипоксия. Такие дети помещаются в кювез и дышат с помощью специального аппарата. Выписывают младенцев только после нормализации показателей работы жизненно важных органов и стойкого улучшения самочувствия.

Менее 2 баллов

Такой низкий результат возможен при:

• рождении ребенка раньше акушерского срока;
• гипоксии или асфиксии плода во время нахождения в утробе матери или при прохождении по родовым путям;
• незначительном проявлении только одного из пяти критериев оценки.

Если состояние новорожденного было оценено менее чем в 2 балла, для предотвращения его гибели проводятся следующие реанимационные процедуры:

• искусственная вентиляция легких;
• помещение ребенка под специальную согревающую лампу или в камеру с определенными температурными условиями;
• переливание крови.

Наблюдение в динамике: на 5-й и 10-й минуте жизни

Дополнительный контроль основных критериев, которые находятся в основе данной системы, проводится в том случае, если первые две проверки показали результаты 6 и 7 или 7 и 7 соответственно. Данная ситуация считается неоднозначной и требует осуществления наблюдения за ребенком в динамике. Для этого врач каждые 5 минут проверяет сердечную, дыхательную и рефлекторную функцию младенца, а также оценивает тонус мышц и осматривает кожные покровы. Для отслеживания изменений этих показателей и возможности мгновенно оказать медицинскую помощь осмотр осуществляется на 5, 10, 15 и 20 минуте жизни малыша.

Любая женщина, родившая малыша, в роддоме сталкивается с таким понятием, как оценка новорожденного по шкале Апгар. Большинству рожениц эти странные цифры не скажут ровным счетом ничего, но именно они будут интересовать каждого врача в поликлинике до достижения малышом 1 года.

Шкала Апгар – это оценка состояния новорожденного ребенка по 5 важнейшим показателям :

• сердцебиение;
• дыхание;
• тонус мышц;
• цвет кожи;
• рефлексы.

Согласно методу, ребенок по каждому из показателей может “заработать” максимум 2 балла.

Этот метод оценки грудничков в роддоме используется с 1953 года. Он был разработан и предложен врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар для того, чтобы в максимально короткие сроки вычислить детей, которым необходима немедленная врачебная помощь.

Данный способ оказался очень простым и эффективным, так что он без изменений используется в акушерской практике по сегодняшний день.

Оценка новорожденного

Оценкой ребенка после родов в современных роддомах заннимается врач-неонатолог . Каждая мама, наверняка, задавалась вопросом, что означают две цифры в обменной карте, именуемые “состояние ребенка по шкале Апгар”? Это могут быть такие цифры как 6/8, 8/8, 8/9 и т.д.

Врач выставляет две оценки потому, что он дважды осматривает малыша: первый раз – на первой минуте жизни, второй раз – спустя 5 минут после рождения. Как правило, вторая оценка у детей выше первой, потому как за 5 минут малыш успевает адаптироваться к новой окружающей среде.

Дети, чьи показатели по шкале Апгар выше 6, требуют к себе меньше внимания со стороны докторов, но и малыши с 2-3 баллами имеют все шансы на здоровую психически и физически жизнь при должном уходе специалистов .

Посмотрите видео об оценке детей в роддомах:

Расшифровка шкалы Апгар

Для обозначения каждого критерия оценки малыша используется фамилия Апгар (Apgar):

• А – Activity: это показатель физической активности новорожденного и тонуса его мышц. Так, чем ритмичнее и четче движения грудничка, тем выше оценка по этому параметру.
• P – Pulse: частота сердцебиения новорожденного. Если пульс более 100 ударов в минуту, ребенок получит 2 балла в свою копилку, если менее 100 – 1 балл, если сердцебиения нет совсем, выставляется оценка 1.
• G – Grimace: критерий наличия безусловных рефлексов у новорожденного. Оценка 2 выставляется за отличную реакцию малыша на внешнее раздражение. Так, например, при щекотании его по стопам, он должен моментально поджимать ножки. 0 баллов получают дети, не реагирующие на раздражители.
• A – Appearance: оценивается цвет кожных покровов малыша. По общепринятым нормам цвет кожи новорожденного от бледно- до ярко-розового. За такой цвет ребенок получит 2 балла. При небольшой синюшности врач даст оценку 1, а если кожа скорее синяя, то 0.
• R – Respiration: дыхание новорожденного ребенка. В норме он должен закричать громко и сразу после рождения, если так и происходит, малышу выставляют 2 балла, если крик слабый, а дыхание неровное – 1. При отсутствии дыхания и крика малышу дают 0 баллов.

Таким образом, новорожденный ребенок может получить максимальное количество баллов – 10 (5 критериев по 2 балла максимум за каждый), минимальное – 0.

Таблица баллов по шкале Апгар

Примеры оценки детей

Примечателен тот факт, что дети, появившиеся путем кесарева сечения обычно имеют более высокие оценки по шкале Апгар. Связано это с тем, что ребенку не приходится преодолевать тяжелейший путь сквозь родовые пути, а значит, он получает минимальные травмы при родах.

Можно смело утверждать, что мамам, чьи детки при рождении получили более 6 баллов, волноваться совершенно не о чем.

Возможно, придется сдать дополнительные анализы и посетить больше врачей в первый год жизни, но это не повод для беспокойства.

Главное, сохранять уравновешенное состояние , которое скажется на здоровье малыша и наличии молока у мамочки.

Каждая современная роженица знает, что при записи параметров рожденного ребенка используются величины веса, роста и оценка новорожденного по шкале Апгар.

Если с измерениями роста и веса всё понятно, то по каким критериям выставляется загадочная оценка?

Врач анестезиолог из Америки - Вирджиния Апгар - разработала в помощь своим студентам-реаниматологам специальную таблицу, которая позволяет в первые минуты рождения ребенка максимально четко определить состояние и жизнеспособность малыша.

Цель шкалы - быстро оценить состояние родившегося ребенка на предмет необходимости применения реанимационных мероприятий.

Какие показатели оцениваются?

Состояние новорожденного по шкале Апгар оценивают по пяти основным критериям:

• Окраска кожи тела, конечностей.

0 - Бледно-синюшный цвет тела и конечностей.
1 - Частично синюшный цвет конечностей.
2 - Здоровый розовый цвет всего тела.

• Частота сокращений сердца в минуту.

0 - Не присутствует.
1 - До 100 ударов в минуту.
2 - 100 и более ударом в минуту.

• Рефлексы.

0 - Не реагирует.
1 - Слабая реакция, движения вялые, гримаса на лице.
2 - Активно двигается, кашляет-чихает, кричит.

• Тонус мышц.

0 - Отсутствует, конечности свисают.
1 - Тонус снижен, наблюдаются слабые движения рук и ног.
2 - Активно выражен тонус конечностей, энергично двигает ручками и ножками.

• Дыхание.

0 - Не дышит.
1 - Поверхностное, нерегулярное дыхание, слабый крик, дышит замедленно.
2 - Нормально дышит, громко кричит.

По каждому критерию врач-акушер и неонатолог дают ребенку 0, 1 или 2 балла. Конечная цифра является суммой баллов по всем параметрам таблицы Апгар.

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар ставится в 1-ю минуту после рождения плода. Второй балл – это те же параметры, оцененные на 5-й минуте.

Иногда при очень низких показателях, доктора дают третью оценку на 10-й минуте самостоятельной жизни новорожденного. Родителям, как правило, сообщают двойной балл, например, 7/9.

3 и менее балла по шкале говорят о неблагоприятном состоянии ребенка и необходимости специальных мероприятий по жизнеобеспечению.

7 баллов и выше – ребенок в норме, жизнеспособен, имеет хорошие шансы постепенно адаптироваться к самостоятельной жизни.

Расшифровка шкалы Апгар

Оценка состояния новорожденного помогает медикам в случае необходимость быстро принять меры по жизнеобеспечению ребенка:

• От 0 до 2-х баллов.

Жизнеспособность ребенка находится под угрозой. Требуются незамедлительные реанимационные мероприятия.

При оказании своевременной профессиональной помощи младенец показывает лучший результат по Апгар через 5 и 10 минут после рождения.

Впоследствии малышу понадобится более тщательный уход и наблюдение. Однако считается, что и «двоечники» в дальнейшем способны стать физически крепкими и умненькими детками.

Так оценивают обычно недоношенных деток. Если на 5-й минуте состояние не улучшается, требуется реанимация, а также особое внимание и уход в первые недели жизни.

Состояние новорожденного считают удовлетворительным. Ребенку потребуется внимательное наблюдение со стороны медиков в первую неделю жизни.

Если состояние на 5-й минуте жизни улучшилось до 7-8 баллов по шкале Апгар, то пребывание в реанимации не требуется.

Оптимизированная оценка жизнеспособности ребенка. Малыш хорошо перенес роды, не входит в группу риска. Врачи следят лишь за тем, чтобы наладился процесс кормления и набора веса.

Если у мамы достаточно молока и ребенок прибавляет в весе, то его состоянию ничто не угрожает.

• 10 баллов.

Высшая оценка по шкале Апгар. При естественных родах ребенок редко получает высший балл по всем показателям.

Оценка по шкале Апгар 9/9 считается отличным результатом. Русские врачи не ставят 10 попросту, чтобы не сглазить. В отчетах иностранных акушеров чаще можно встретить цифру 10.

Считается, что у «кесарят» при равных условиях беременности оценка по Апгар может быть выше, поскольку им не пришлось пережить стресс, связанный с прохождением через родовые пути.

В 1963 году педиатр Йозеф Буттерфильд использовал буквы фамилии Вирджинии Апгар как аббревиатуру для лучшего заучивания таблицы значений шкалы Апгар.

Это мнемоническое правило помогает англоязычным специалистам держать в памяти все графы таблицы Апгар:

1. A ppearance – вид.
2. P ulse – частота пульса
3. G rimace – выражение лица, рефлексы.
4. A ctivity – движения.
5. R espiration – дыхательная активность.

Акронимы такого же характера существуют и среди специалистов немецкой и испанской языковой среды.

В американском английском появился неологизм расшифровывающий аббревиатуру APGAR - American Pediatric Gross Assesment Record (Общая Американская педиатрическая система оценки). Речь, конечно, же идет о системе оценивания новорожденных знаменитой среди акушерства всего мира.

В англоязычной среде действует также другой принцип упрощенного запоминания данных шкалы Апгар - H ow R eady I s T he C hild (насколько подготовленным является ребенок)

• H eart rate – частота сердцебиения.
• R espiratiry effort – дыхательная активность.
• I rritability – рефлекторная реакция на раздражители.
• T one – тонус мышц.
• C olor – окраска кожных покровов.

Почему здоровый ребенок при легких родах не получает оценку 10 баллов по шкале Апгар?

Каждый ребенок индивидуально переживает процесс адаптации к самостоятельной жизни вне маминого организма. Оценивание жизнеспособности по данной таблице считается объективной, но существуют и субъективные факторы:

1. Для того, чтобы кровеносная система малыша полноценно самостоятельно заработала, необходимо время – минут 5. До истечения этого времени ручки и ножки могут сохранять синюшную окраску.
2. Встречаются случаи, когда малыш-здоровяк получает низкий балл по Апгар только потому, что не кричит, а с интересом и внимательно рассматривает новую обстановку, в которую он попал.
3. Профессионализм врача также влияет на анализ ситуации первых минут после родов. Это лишь некий тест на физиологические критерии жизнеспособности младенца.

Расшифровка оценки по шкале Апгар не влияет на физическое развитие и интеллектуальную полноценность ребенка.

На первом году жизни баллы при рождении ребенка 8/8 или другие возможные сочетания оценок будут интересовать педиатра, детского невролога и других узкоспециализированных детских докторов.

Читайте также: