Особенности преэклампсии у беременных. Преэклампсия и эклампсия беременных

– это осложнение беременности, характерное возникновением артериальной гипертензии и протеинурии (обнаружение белка в анализе мочи) после беременности. В некоторых случаях преэклампсия вызывает дисфункцию печени, почек, лёгких и головного мозга.

В медицине преэклампсию называют поздним или артериальной гипертензией беременных.

Кто в группе риска

Женщины, имеющие хотя бы один из ниже перечисленных показателей, подвержены повышенному риску развития преэклампсии:

• первая беременность (без выкидышей и абортов);
• хроническая артериальная гипертензия, заболевание почек, красная волчанка или диабет до беременности;
• многоплодная беременность (например, двойня или тройня);
• семейный анамнез преэклампсии;
• наличие преэклампсии в истории болезни;
• возраст до 20 лет, или старше 35 лет;
• ожирение.

Причины возникновения преэклампсии при беременности

Аномалии в развитии кровеносных сосудов матки и плаценты, происходящие на ранних этапах беременности, активируют процессы, которые, в конечном счёте, приводят к преэклампсии. Причиной возникновения симптомов заболевания являются изменения внутри мелких артерий, которые снижают кровоток к почкам, печени, головному мозгу и к самой плаценте. Что является спусковым механизмом подобных нарушений для медиков остаётся загадкой.

Преэклампсия со стороны матери

Большинство беременных, страдающих преэклампсией, имеют слегка повышенное кровяное давление и небольшое количество лишнего белка в моче. В остальном же клиническая картина заболевания имеет стабильный характер и не вызывает опасений. Однако есть случаи, когда признаки преэклампсии сигнализируют о серьёзности ситуации:

• сильные ;
• проблемы со зрением (помутнение или двоение в глазах, слепые пятна, световые вспышки, потеря зрения);
• одышка, возникшая из-за наличия жидкости в лёгких;
• боль в эпигастральной области (подобно изжоге);
• артериальное давление >160/110 мм рт. ст;
• плохие показатели почечных проб (например, креатинин сыворотки >1,1 мг/дл);
• тромбоциты <100 000/мм3;
• нарушение функции печени (по результатам анализа крови);
• отёк лёгких.

Преэклампсия со стороны плода

Данное заболевание может отрицательно повлиять на способность плаценты обеспечивать ребёнку достаточное питание и количество кислорода, что может иметь определённые последствия:

• неудовлетворительные результаты нестрессового теста и биофизического профиля плода;
• замедленный рост ребёнка (как правило, отмечается с помощью );
• уменьшение количества амниотической жидкости вокруг ребёнка;
• снижение интенсивности кровотока в сосудах пуповины (определяется с помощью допплерометрии).

Можно ли предотвратить преэклампсию во время беременности

Нет тестов, с уверенностью предсказывающих в каких случаях ожидать осложнений подобного рода, как и не существует способов их предотвращения. Для будущих мам, находящихся в группе риска, врачи могут порекомендовать аспирин в низких дозах. Начинать приём препарата можно с конца первого триместра и до окончания срока беременности.

Лечение преэклампсии при беременности

Единственным лечением преэклампсии является рождение ребёнка и плаценты. Постельный режим и лекарства могут снизить кровяное давление и соответственно уменьшить риск развития инсульта, но эти процедуры не повлияют на основные нарушения в сосудах матери, и таким образом, не остановят развитие заболевания.

Программа ведения беременности , осложнённой преэклампсией, формируется с учётом гестационного возраста плода и наличием тяжёлых признаков болезни. Способ родов, будь то вагинальный или кесарево сечение , зависит от ряда таких факторов, как положение плода, раскрытие и утоньшение шейки матки, а также общее состояние ребёнка. В большинстве случаев младенец появляется на свет вагинальным путём.

Для стимуляции матки врачи-акушеры применяют окситоцин, который вводится внутривенно. Если родовая деятельность проходит слабо или сопровождается какими-либо отклонениями, требующими быстрого извлечения ребёнка – выполняется кесарево сечение.

При доношенной беременности появление преэклампсии на сроке более не несёт угрозы здоровью женщины или её ребёнка. Дети, рождённые в срок, находятся вне группы высокого риска осложнений от преждевременных родов и, как правило, не нуждаются в дополнительном пребывании в инкубаторе.

Если преэклампсия развивается на более раннем сроке и при этом отсутствуют серьёзные признаки болезни, допускается возможность отсрочки родов. Это даёт ребёнку дополнительное время, чтобы набрать нужный вес и завершить внутриутробное развитие. При более серьёзных симптомах заболевания, влекущих за собой угрозу здоровью роженицы и младенца, проводится родоразрешающая операция.

Преэклампсия беременных при отсроченных родах

При отсроченных родах мать и ребёнок находятся под пристальным наблюдением, которое включает в себя следующее:

Помощь при родах

Чтобы исключить приступ эклампсии (более тяжёлая форма преэклампсии), во время родов и в течение 24 часов после родов делается внутривенная инъекция раствора магнезии. Для предотвращения инсульта у матери вводятся препараты для купирования высокого давления.

Преэклампсия беременных женщин – это особое состояние, при котором резко увеличивается артериальное давление и обнаруживается . В большинстве случаев проблема проявляется во втором или третьем триместре. Врачи считают ее поздней формой токсикоза, однако в 10% случаев болезнь появляется в первом триместре.

Вконтакте

Описание патологии

Тяжелой формой токсикоза на поздних сроках является гестоз. При эклампсии возникают неприятные симптомы: судороги, ухудшение общего самочувствия, потеря сознания, головокружение. Патология представляет угрозу не только для будущей мамы, но и не рожденного ребенка . Что это такое, как лечить и предотвратить серьезные осложнения при преэклампсии.

Обратите внимание! При повышенном артериальном давлении ухудшается кровоснабжение плаценты, поэтому плод не получает кислород и питательные вещества.

Патология опасна и для пациентки, потому что она оказывает сильное воздействие на работу жизненно важных органов.

Общее самочувствие резко ухудшаются, появляется недомогание. Ребенок в утробе хуже развивается, не набирает вес.

Патология в тяжелой форме является наиболее опасным состоянием, которое без помощи специалиста перетекает в эклампсию.

Важно своевременно обращаться за помощью к врачу, и регулярно приходить на осмотр.

Классификация

Болезнь у беременных протекает в нескольких формах .

В зависимости от тяжести проявления симптомов, существует следующая классификация преэклампсии:

1. Легкая. Резко повышается артериальное давление, увеличивается уровень креатинина и тромбоцитов в крови. После пробуждение и в течение дня ноги отекшие.
2. Умеренная преэклампсия. Количество белка в моче увеличивается, нарушается функция почек, .
3. Тяжелая. Пациентки сталкиваются с расстройствами зрения. Они могут жаловаться на сильную или пульсирующую боль. При преэклампсии тяжелой стадии возникают судороги, в печени сильно увеличиваются ферменты, снижается уровень тромбоцитов в крови.

Симптомы, характерные для третьей стадии развития болезни, являются показанием к кесареву сечению, чтобы спасти жизнь ребенка и его мамы.

При обнаружении первых подозрительных признаков или резком ухудшении общего самочувствия, важно обращаться к гинекологу за консультацией. В период вынашивания ребенка необходимо соблюдать все рекомендации врача и регулярно сдавать лабораторные анализы.

Причины

Токсические расстройства в организме могут вызывать разные причины.

Выделяются следующие негативные факторы:

• плацентарная аномалия;
• умеренная преэклампсия в первой половине беременности (тяжелое состояние возникает и в дальнейшем, при вынашивании второго или третьего ребенка);
• наследственная предрасположенность;
• многоплодная беременность;
• возраст до 22 лет и после 37;
• женщины с повышенной массой тела;
• гипертония, болезни почек.

Ученые еще не полностью изучили все негативные факторы, которые могут стать причиной развития заболевания, поэтому важно соблюдать все рекомендации врача, регулярно приходить на осмотр, делать ультразвуковое исследование, чтобы оценить самочувствие плода.

Симптомы

Преэклампсия легкой степени у беременных может протекать со скрытыми симптомами.

Средняя и более тяжелая форма характеризуется такими клиническими проявлениями:

• пульсирующая боль в височной области;
• ухудшение зрения (перед глазами начинают двоиться предметы, снижается острота зрения, возникают мушки в глазах, временно исчезает зрение);
• головокружение;
• болезненность и дискомфорт в верхней части живота;
• отечность на лице, в ногах или лодыжках;
• тошнота с периодически возникающей рвотой, не связанная с ;
• быстрая прибавка в весе (в среднем 3,5 кг в неделю).

Дополнительные симптомы преэклампсии – это состояние сонливости или, наоборот, бессонница.

Такие женщины становятся раздражительными, проявляют беспричинное резкое беспокойство. Кожа может приобрести слегка желтоватый оттенок.

В течение дня ощущается вялость, апатия, уменьшается количество выделяемой мочи.

Многие перечисленные симптомы , такие как отечность ног и лица, увеличение массы тела, часто встречаются у будущей мамы, но никак не связаны с отклонениями.

Обо всех изменениях в организме необходимо сообщать лечащему врачу.

Методы диагностики

Неотложная помощь при беременности в случае возникновения подозрений на прогрессирование патологии, начинается с постановки правильного диагноза. Чтобы определить характер болезни и текущую стадию, женщине нужно пройти комплексное обследование.

1. Врач на первом осмотре изучает анамнез пациентки, изучает историю болезней и то, как протекали предыдущие беременности или роды.
2. Осмотр на гинекологическом кресле. Дополнительно врач изучает оттенок кожи, отечность ног и рук.
3. Измерение артериального давления.
4. состояния плода и внутренних органов.
5. Дополнительная консультация у офтальмолога, если есть признаки нарушения зрительной функции.

После получения результатов обследования, врач может принять правильное решение о дальнейшем поддержании состояния плода и матери. При своевременном обнаружении проблемы, можно избежать серьезных осложнений.

Как правильно лечить

При обнаружении первых симптомов болезни нужно обращаться за помощью. Заболевание средней и тяжелой степени может лечиться только в условиях стационара, где женщина находится под круглосуточным наблюдением врачей. После осмотра и комплексного обследования врач может принять решение о целесообразности проведению экстренного кесарева сечения.

Обратите внимание! Преэклампсия у беременных не лечится, но женщина под руководством врача может контролировать свое состояние.

Если риск возникновения патологии минимальный, женщинам назначается поддерживающая терапия.

Врач должен отслеживать, анализировать и корректировать показатели артериального давления у беременной.

С помощью приема медикаментов поддерживается правильная и стабильная работа внутренних органов: сердца, почек, легких и печени.

Пациентке нужно принимать лекарства, которые будут расширять стенки сосудов, укреплять их.

Дополнительно проводят физиотерапевтическую процедуру оксигенотерапии — вдыхание кислорода через трубку, помогающее предотвратить развитие гипоксии у плода.

Врачи должны постараться сохранить жизнь и поддерживать нормальное развитие плода. Для этого пациенткам назначают прием гормональных препаратов. Усиление маточного кровообращения происходит при лечении сосудорасширяющими веществами, кислородной терапии.

Совет! Противосудорожные препараты снижают риск и вероятность появления судорог.

Психотропные средства нормализуют деятельность центральной нервной системы. Дегидратационная терапия предупреждает резкое повышение количества жидкости головного мозга. Названия лекарственных препаратов не разглашаются. Это связано с тем, что многие пациентки смогут принять решение о необходимости самостоятельного лечения.

Преэклампсия во время беременности – это тяжелое состояние, которое требует обязательного контроля со стороны лечащего врача, отслеживания всех изменений в организме. В некоторых случаях, чтобы сохранить жизнь ребенку или матери, требуется госпитализация или экстренное кесарево сечение.

Если женщине поставили подобный диагноз, ей важно соблюдать постельный режим и находиться в состоянии полного покоя. Дополнительные рекомендации: питательная диета, добавление в ежедневный рацион белковой пищи, минеральных веществ и витаминов. Важно устранить все раздражители, которые негативно влияют на слух или зрение.

Возможные осложнения

Если беременная игнорирует симптомы болезни или отказывается лечиться, то может столкнуться со следующими серьезными осложнениями:

• эклампсия;
• кровоизлияние в мозг;
• преждевременные роды;
• остановка развития плода;
• отечность головного мозга и скопление жидкости в легких.

В исключительных случаях возможны поражение внутренних органов, потеря зрения, смерть.

Профилактические меры

Во время вынашивания ребенка необходимо своевременно и правильно лечить любые болезни. На 5-7 неделе нужно обязательно встать на учет, регулярно сдавать анализы, проходить обследование, соблюдать рекомендации лечащего врача .

Важно! Чтобы минимизировать вероятность развития болезни, необходимо предпринимать соответствующие меры перед планированием беременности.

Беременной назначают дату, когда она должна посещать гинеколога, выполнять все рекомендации. Если будущая мама входит в группу повышенного риска развития патологии, то врач рекомендует принимать маленькие дозировки ацетилсалициловой кислоты (аспирин, в дозировке 75 мг).

Профилактика преэклампсии проводится до наступления 20 недели беременности, чтобы избежать осложнений при развитии плода.

Если у беременной диагностирована преэклампсия тяжелой степени, ее госпитализируют в акушерско-гинекологическое отделение. Первым делом останавливают судороги.

Внутривенно вводят раствор рауседила, седуксен, дроперидола. Чтобы поддерживать работу сердца, в вену вливаются гликозиды на основе физиологического раствора.

В приемном отделении беременной женщине проводят важные манипуляции под наркозом. В отделении интенсивной терапии будущую маму помещают в палату, исключают возможные раздражители, назначают терапевтическое лечение.

Полезное видео: симптомы и профилактика преэклампсии

Во время беременности, помимо счастливого ожидания малыша, есть определенные риски. Важно заранее изучить информацию о возможных осложнениях и заболеваниях в этот период, чтобы в непредвиденной ситуации быть готовой действовать. Несмотря на изучение и пристальное внимание к преэклампсии, досконально изучить это заболевание пока не удалось.

Что такое преэклампсия?

При беременности и при гестозе характерны перепады давления и отеки. При наличии преэклампсии эти симптомы многократно усилены. Зачастую это заболевание развивается на более поздних сроках, в конце второго или в третьем триместре. Однако порой заболевание встречается и в первой половине беременности.

Насколько сильно это опасно для беременной женщины и плода? Повышение артериального давления влияет на поступление крови в плаценту и содержащихся в ней полезных веществах и микроэлементах. Из-за плохого кровоснабжения ребенок получает не только меньше кислорода, но и меньше питания.

Самых худший вариант для развития плода – это недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Помимо замедленного развития могут появиться различные патологические заболевания. На мать преэклампсия тоже сильно влияет, ухудшает работу печени, почек, нервной системы, но самое главное – ухудшение работы мозга.

Существует три стадии или три разновидности болезни:

• Легкая стадия;
• Средняя;
• Тяжелая – может перерасти в эклампсию.

Тяжелая стадия – это серьезная причина для госпитализации, так как есть риск для плода. Беременная может упасть в обморок, с судорогами и потерей сознания.

Классификация

Как было описано выше существует три разновидности преэклампсии: легкая, средняя и тяжелая. Помимо перечисленных разновидностей, существует классификация, признанная Всемирной организацией здравоохранения:

• Хроническая гипертензия, существовавшая и беспокоившая женщину до беременности;
• Во время беременности началась гестационная гипертензия, возникшая из-за вынашивания плода;
• Преэклампсия (делящаяся в свою очередь на легкую, среднюю и тяжелую);
• Эклампсия.

Согласно приведенной классификации делаем вывод, что возникшие симптомы заболевания у беременной – это следствие уже существовавшего заболевания. Преэклампсия и эклампсия – это заболевания, относящиеся к группам гипертонических болезней. Важно успеть вовремя обратиться к врачу, при легких стадиях или еще до беременности. Эклампсия может развиться даже вследствие легкой стадии преэклампсии, поэтому надлежит быть осторожными и внимательными.

Причины развития

К сожалению, на данный момент причины возникновения у беременных женщин преэклампсии не изучены до конца. Существует более 30 различных теорий о причинах развития этого заболевания у беременной женщины.

Среди 30 теорий особо выделяются и подтверждаются многими докторами следующие:

• Наличие генетических мутаций с дефектами генов eNOS, C677T, 7q23-ACE, AT2P1 и HLA;
• Наличие инфекционных заболеваний;
• Различные виды тромбофилии, а особенно антифосфолипидный синдром;
• Хронические патологии органов (кроме половых).

В группу риска относят следующие категории:

• Молодые женщины до 22 лет;
• Женщины возраста старше 35 лет;
• Беременные, имеющие плацентарные заболевания;
• Болеющие гипертонией, имеющие проблемы с почками;
• Беременные во второй раз, при этом в первой беременности была обнаружена преэклампсия;
• Женщины с ожирением;
• Первородящие;
• Женщины с многоплодной беременностью;
• С историей заболеваний, передающихся по наследству.

Не существует теста, определяющего заболеет ли женщина при беременности преэклампсией или эклампсией на 100%. Многие ученые считают, что преэклампсия – это генетически обусловленная недостаточность процессов адаптации организма женщины к новым условиям. Однако важно следить за тем, чтобы спусковым механизмом для начала болезни не стали перечисленные выше факторы риска.

Симптомы

Во время легкой стадии заболевания часто симптомов нет вообще. Иногда случается, что у женщины отекают ноги или пальцы, иногда повышается давление. Но на фоне беременности это не кажется странным и поэтому врачи особо не обращают на это внимание.

Главными причинами обращения к лечащему врачу являются повышения артериального давления, отеки и наличие белка в моче. При этом для подозрений достаточно наличия только двух симптомов.

Отеки у беременной бывают различной степени: только на лице, на конечностях либо по всему телу. Характерные для преэклампсии отеки – это те, что не проходят со временем или после ночного сна. Также важно правильно сдавать все необходимые анализы мочи, тогда врач сможет вовремя обнаружить наличие 0,3 г/л белка в моче и более, а значит, сразу назначит лечение. Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. считается также причиной для обращения к врачу с риском развития эклампсии.

Помимо перечисленных симптомов часто встречаются и следующие:

• Головная боль;
• ВЗРП;
• Нечеткость зрения, «мурашки» перед глазами, туман и т. д.;
• Синдром HELLP;
• Боли в желудке;
• Активность АсАт и АлАт повышается выше 70 ЕД/л;
• Рвота или тошнота;
• Тромбоциты становятся меньше 100х106 штук/л;
• Судороги;
• Боли при прощупывании печени;
• Генерализованные отеки;
• Мочевыделение уменьшилось до 500 мл в сутки.

При обнаружении тяжелых признаков симптоматики надлежит срочно госпитализировать беременную. Все вышеперечисленные симптомы говорят о том, что у женщины есть нарушения ЦНС, расстройство кровообращения мозга, отек мозга и т. д.

Чем опасна для беременных?

Умеренная и тяжелая формы преэклампсии, а также сама эклампсия очень опасны не только для беременной женщины, но и для плода. Не все женщины обращают внимание на симптомы и соглашаются на лечение. Лучше всего пить лекарственные препараты во время умеренной формы заболевания, по предписаниям врача. Не стоит доводить болезнь до тяжелого состояния.

Тяжелая форма очень опасна для организма беременной и для организма ребенка. Артериальное давление выше 170/110 и сильные отеки не просто ухудшают самочувствие, но сильно мешают жить. При этом почки и печень не справляются с работой , а значит, токсины из организма не выводятся, начинается гипоксия тканей . Эта форма болезни очень тяжело лечится, сопровождается сильными судорогами, иногда доходит до комы, часто с летальным исходом для плода.

Эклампсия же может привести к сердечной недостаточности, сильной , к инсультам и параличу, психозу, коме, отеку мозга и к внезапной смерти. Именно поэтому не следует относиться к умеренной и легкой форме преэклампсии легкомысленно.

Диагностика

Для выявления преэклампсии и эклампсии надлежит проводить периодически диагностику этих заболеваний. Если врач назначил беременной определенные анализы или исследования, рекомендуется не откладывать их, так как вовремя найденная, такая болезнь может быть на 100% излечима. Чем больше проходит времени – тем меньше шансы вылечиться.

Следует производить следующие анализы и исследования:

• Регулярно мерить артериальное давление и фиксировать любые изменения;
• Наблюдение за изменениями в весе беременной, фиксировать изменения и следить за динамикой;
• Общий анализ мочи и крови (на содержание белка, гемоглобина, тромбоцитов и гематокрит, на время свертывания крови);
• Выявление количества отеков, их расположения и силы;
• Электрокардиограмма (ЭКГ);
• УЗИ плода и КТГ плода;
• Биохимия крови;
• Коагулограмма;
• Допплерометрия плода, матки и плаценты.

Перечисленные исследования могут позволить врачу определить наличие заболеваний беременной и плода и вовремя назначить лечение. Помимо этого гинеколог может назначить профилактические консультации офтальмолога, эндокринолога, ревматолога и кардиолога.

Современная медицина позволяет выявить особые маркеры преэклампсии. Они выявляются только при определенных анализах, которые назначаются всем беременным женщинам, находящимся в группе риска.

Лечение

Если врач обнаруживает у беременной преэклампсию, то непременно надлежит пациентку переместить в стационар, чтобы следить за ее состоянием. В больнице женщину помещают в специальную реанимационную палату, с минимальным количеством шума и затемненным освещением. Главное для лечащего врача – уменьшить и ослабить судороги беременной и нормализовать давление.

Преэклампсия и эклампсия на данный момент не поддаются полному излечению. Болезни можно лишь держать под контролем и уменьшать их эффект. Лечение заключается в принятии медикаментов, в правильном режиме сна, отдыха и питания и в правильном родоразрешении женщины. Медикаменты и правильный режим должны способствовать уменьшению количества воды в организме, нормализации АД, ослаблению судорог.

Медикаментозная терапия

При медикаментозном лечении заболевания используют сульфат магния, Эуфиллин и Папаверин, которые помогают беременной предотвратить судороги и нормализуют давление. Для изгнания избыточной жидкости используется препарат Фуросемид, внутривенно вводят Альбумин (белок), а для снижения давления используют Нифедипин и Допегит. Также беременной часто выписываются седативные препараты.

Оказание первой помощи при возникновении судорожного припадка у беременной женщины:

• Беременную укладывают на мягкую поверхность на бок. Голову слегка запрокидывают назад, чтобы при судорогах не запал язык;
• В рот лучше поставить расширитель, это может быть обычная ложка. Однако важно обернуть ее марлей или тонкой мягкой тканью, чтобы женщина не повредила себе челюсть;
• Обезопасить беременную от травм, надлежит обложить ее вокруг подушками или одеялами;
• После приступа следует тщательно очистить ротовую полость женщины от появившихся там слизистых, рвотных и кровяных масс;
• При необходимости провести массаж сердца;
• Зачастую после приступа беременная не помнит что происходило, поэтому следует быть спокойным, уверенным, обходительным и заботливым. Надлежит успокоить и поддержать будущую мать.

Главное после оказания первой помощи или во время этого вызвать скорую помощь. Врачи скорой помощи введут беременной сульфат магния, который купирует судорожные припадки. Если судороги повторяются, то следует ввести женщине Диазепам. Любое другое лечение возможно только в стационаре.

Родоразрешение

Случается такое, что причиной преэклампсии является сама беременность, поэтому выходом из ситуации является прерывание беременности или досрочное родоразрешение. Показанием к досрочным родам считается гипоксия плода и его возможная смерть. Если возникли осложнения, то назначают срочное кесарево сечение.

Решение проблемы зависит от срока беременности. При легкой стадии и наименьшей симптоматики, роды назначают на 37 неделю. Если болезнь протекает с тяжелыми осложнениями и симптомами, то операцию назначают в течение 10-12 часов. В таких случаях не обращают внимания на срок, так как при осложнениях независимо от срока выживание и развитие плода невозможно.

Организация питания

Важную роль при купировании преэклампсии играет правильная диета. Многие женщины боятся употреблять достаточное количество жидкости, так как боятся отеков. Но важно не количество жидкости, а качество и происхождение. Категорически запрещены газированные напитки, кофе, пакетированные соки из магазинов и другие сладкие напитки с добавками.

Надлежит употреблять полезные для организма, насыщенные витаминами и минералами питьевые напитки, имеющие достаточный мочегонный эффект. К ним относятся:

• Минеральная вода без газа, лучше содержащая дополнительные минералы и витамины;
• Свежевыжатые и натуральные соки, которые лучше готовить самостоятельно дома;
• Морсы;
• Отвары шиповника;
• Натуральный зеленый чай.

При подсчете количества жидкости, поступившего в организм, следует помнить о жидкости, содержащейся в еде, в первых блюдах, овощах, фруктах и т. д.

Второе условие – употребление меньшего количества соли и углеводов, которые задерживают воду в организме. Из меню исключают квашеные овощи, копчености, приправы, кетчуп, майонез, сладости и острые блюда.

Необходимо ввести в меню следующие продукты:

• Молочные и кисломолочные продукты низкого процента жирности;
• Нежирное мясо и рыбу;
• Небольшое количество фруктов;
• Крупы: , ;
• Запеченные, отварные или приготовленные на пару овощи;
• Продукты с мочегонным эффектом (арбуз, дыня, сельдерей, огурцы и т. д.);
• Пару ломтиков цельнозернового хлеба в день.

Возможные осложнения

Если преэклампсия была при первой беременности, велика вероятность повторения заболевания и при второй, поэтому женщины бояться повторно заводить ребенка. Если все же пара решилась на второго ребенка, всю беременность следует тщательно проверяться и стоять на учете у врача.

При отсутствии надлежащего лечения и срочной госпитализации могут возникнуть следующие осложнения:

• Серьезные нарушения работы сосудов и сердца;
• Асфиксия и гибель плода;
• Отек легких;
• Преждевременное отслоение плаценты;
• Кровоизлияние в мозг, инсульт и паралич;
• Анемия;
• Почечная недостаточность.

Следует проводить профилактическое лечение, назначенное лечащим врачом. Также на протяжении всей беременности каждую неделю надлежит сдавать анализ мочи, а каждый день мерить давление и фиксировать результаты.

Последствия и профилактика

После родов не следует расслабляться, надлежит продолжать лечение, так как судорожные припадки могут продолжаться. Медикаментозная помощь продолжается после родов еще 2 недели. Первую неделю пациентка должна находиться в реанимационном отделении. При положительной динамике можно перевести ее в послеродовую палату.

К сожалению, профилактика этого заболевания еще не гарантирует того, что оно не вернется. Женщинам с гипертонией, эндокринными заболеваниями или почечной и печеночной недостаточностью надлежит пройти курс лечения еще до беременности.

Во время беременности могут помочь следующие советы:

• Как можно раньше встать на учет в ЖК для наблюдения за симптоматикой;
• Профилактический прием витаминов, кальция и аспирина;
• Обязательно частое посещение гинеколога;
• Прогулки на свежем воздухе;
• Тщательное и четкое соблюдение всех рекомендаций врача;
• Благоприятная психологическая и эмоциональная атмосфера;
• Консультационные посещения терапевта, кардиолога, эндокринолога и ревматолога;
• Регулярное взвешивание и контроль над питанием.

Самостоятельно принимать медикаменты категорически запрещено. Перед каждым изменением в приеме препаратов надлежит проконсультироваться с врачом.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Преэклампсия беременных - не только одно из самых грозных, но и один из самых запутанных осложнений беременности. Когда врачи диагностируют преэклампсию, что это означает, в чем опасность этого состояния и что можно сделать? Рассказывает наш эксперт Марина Михайловна ЧЕРНИКОВА, ведущий акушер-гинеколог медицинского центра «ЭРА».

Что такое преэклампсия беременных?

В определении термина «преэклампсия» в нашей стране существует путаница. Долгое время в России существовал диагноз « », включающий широкий спектр осложнений беременности: отеки, нефропатию (поражение почек), повышение артериального давления (гипертензию). Преэклампсией, согласно этой классификации называется кратковременное промежуточное состояние, предшествующее тяжелому судорожному приступу, угрожающему жизни матери и плода - эклампсии. Некоторое акушеры-гинекологи и сейчас используют термин «преэклампсия» в таком значении.

Однако сегодня принята другая классификация, действующая во всем мире. В соответствии с ней преэклампсия делится на 3 степени тяжести - по выраженности симптомов, и включает в себя, в числе прочего, нефропатию и гипертензию. Легкую форму преэклампсии лечат в домашних условиях, средняя и тяжелая форма - требуют срочного лечения в стационаре, так как это состояние представляет угрозу для жизни женщины и ребенка. Сегодня преэклампсия и эклампсия беременных - серьезные проблемы в акушерстве. Частота преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии - 0,05% в мировой статистике. В России эти диагнозы среди причин материнской смертности занимает третье место и составляют от 11,8% до 14,8%.

Признаками преэклампсии являются:

• Белок в моче.

Отёки являются косвенными показателем преэклампсии. Однако обширные, быстро нарастающие отеки (особенно в области поясницы) могут говорить о повышенном риске развития тяжелой формы этого осложнения.

Комментарий специалиста

Преэклампсия - это синдром полиорганной недостаточности (вовлечены многие системы организма), возникающий только в период беременности. Он развивается после 20 недели беременности и для него характерны следующие признаки: повышение артериального давления, отеки, наличие белка в моче (протеинурия).

Причины преэклампсии

Как и в случае с гестозом, причины преэкламспии неизвестны. При этом осложнении организм беременной сложно адаптируется к развивающейся беременности, от чего начинают страдать разные системы и органы.

Комментарий специалиста

К сожалению, сегодня точные причины возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известны. Достоверно известно только одно- это состояние развивается исключительно при беременности и неразрывно связано с нарушением нормальных взаимоотношений в системе: мать-плацента-плод.
Многие ученые считают, что преэклампсия является генетически обусловленным нарушением адаптации организма женщины к беременности. Пусковой механизм для развития преэклампсии - факторы риска, имеющиеся у женщины. Это:

• возраст беременной до 18 лет и старше 30;
• преэклампсия во время предыдущих беременностей;
• синдром потери плода (привычное невынвшивание);
• многоплодие;
• анемия беременных;
• половой инфантилизм.

Наличие экстрагенитальной патологии, такой как заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, артериальная гипертензия, хронические заболевания лёгких также может приводить к развитию этого грозного осложнения беременности. Такие женщины берутся в группы высокого риска по развитию преэклампсии, проводятся более частые осмотры беременной, наблюдение осуществляется совместно с врачами смежных специальностей: терапевтом, эндокринологом, нефрологом.

Сроки развития преэклампсии

Преэклампсия - осложнение второй половины беременности. Если женщина в группе риска, то контроль над артериальным давлением и мониторинг анализов мочи особенно важен начиная с 26-28 недели. Если будущая мама имеет экстрагенитальную патологию (заболевания сердечнососудистой системы, почек, эндокринную патологию) возможно развитие преэклампсии в более ранние сроки (20 недель). Эта форма преэклампсии называется сочетанной, она тяжелее обычной.

Симптомы преэклампсии

• Повышение артериального давления;
• наличие белка в моче;
• головные боли, головокружение;
• боль в животе, тошнота и рвота;
• отеки и прибавление в весе;
• снижение необходимого количества мочи;
• изменение рефлексов и нарушение зрения.

Выраженность симптомов заболевания зависит от его тяжести.

Степени тяжести преэклампсии

У преэклампсия 3 степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжелая. Степень тяжести определяется выраженностью клинических проявлений.

Комментарий специалиста

При легкой степени отмечают следующие признаки - слабость, плохой сон, отеки голеней, появление белка в моче в небольших количествах (до 0,3г), повышение давления до 130-140 мм рт ст, повышения диастолического давления до 90-99 мм рт.ст.

Преэклампсия средней степени характеризуется отеками нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Давление повышается до 140-160 мм рт.ст (диастолическое до 100-109 мм рт.ст), появляются сильные головные боли, тошнота. Белок в моче нарастает до 5 г в сутки. Снижается количество тромбоцитов до 140-150 х10в 9/л.

Преэклампсия тяжелой степени проявляется генерализованными отеками, сильной головной болью, ухудшением зрения, мельканием мушек в глазах, болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой. Давление повышается больше 160 мм рт.ст., диастолическое давление больше 110 мм рт.ст. Белок в моче - больше 5 г, резкое снижение тромбоцитов до 90. При этой степени тяжести преэклампсии самый неблагоприятный прогноз.

Риски преэклампсии

По данным статистики частота преэклампсии у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%, к сожалению - это одна из самых частых причин тяжелых осложнений беременности и родов. По некоторым данным, у женщин, которые перенесли преэклампсию во время беременности, могут сформироваться патологии почек и гипертония. Но один из главных рисков преэкламсии - это развитие тяжелого состояния - эклампсии беременных.

” Эклампсия - это судорожный припадок. Эклампсические судороги развиваются на фоне преэклампсии из-за поражения ЦНС, которое вызвано отеком мозга и высоким внутричерепным давлением. Спровоцировать судороги в таком состоянии может любой раздражитель: яркий свет, громкие звуки, боль.

Во время приступа может быть один или несколько судорожных припадков подряд. После завершения припадков сознание постепенно восстанавливается. В некоторых случаях развивается эклампсическая кома.

Предвестики эклампсии:

• головная боль;
• бессонница;
• повышение давления;
• судорожная готовность, судороги.

Эклампсия не является наиболее тяжелой формой преэклампсии, как считают многие. К сожалению, в некоторых случаях это состояние может развиться и на фоне преэклампсии легкой степени. Появление симптоматики выраженной преэкламсии или эклампсии требует экстренных мер!

Гестоз, или преэклампсия, - это осложнение беременности, развивающееся после 20-й недели беременности. В основе гестоза лежат расстройства общего кровообращения с развитием полиорганной недостаточности.

Гестоз не является самостоятельным заболеванием, это синдром, обусловленный невозможностью адаптационных систем матери обеспечить потребности растущего плода, что проявляется перфузионно-диффузионной недостаточностью плаценты, выраженной в различной степени .

По мере увеличения сроков беременности, а соответственно, потребностей плода, прогрессирует и гестоз, проявляясь клинической триадой симптомов: протеинурией, гипертензией и отечностью (чрезмерной прибавкой в весе).

По данным статистики частота гестоза у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%. В структуре причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8% до 14,8% . Некоторые авторы отмечают, что у женщин, перенесших гестоз, может формироваться хроническая патология почек и гипертоническая болезнь . Высокая частота материнской и перинатальной заболеваемости и смертности основана на отсутствии точных знаний о патогенезе заболевания, который зависит от множества предрасполагающих факторов, также на недооценке тяжести и достоверных диагностических критериев, что ведет к неадекватной терапии и различным осложнениям, зависящим от своевременности и метода родоразрешения и объема анестезиологической и реанимационной помощи .

Классификация гестоза

Существует множество классификаций гестоза, из которых для акушера-клинициста представляется целесо­образным пользоваться классификацией, предложенной Международным обществом по изучению гипертензии при беременности (В. Pipkin, H. С. S. Wallenberg, 1998):

гипертензия беременных (ГБ);

преэклампсия (ГБ с протеинурией);

хроническая гипертензия или заболевания почек;

хроническая гипертензия с присоединением преэклампсии;

неклассифицируемая гипертензия и/или протеинурические нарушения, эклампсия.

Согласно терминологии Амери­кан­ского общества акушеров-гинекологов (1972) в классификацию гестоза входят следующие нозологические единицы:

отеки беременных;

протеинурия;

артериальная гипертензия;

преэклампсия;

эклампсия.

Большинство зарубежных авторов при сочетании отеков, протеинурии и гипертензии независимо от их выраженности диагностируют преэклампсию. По рекомендации ВОЗ и согласно требованиям МКБ 10-го пересмотра утверждена (1998) следующая классификация поздних гестозов беременных.

Гипертензия во время беременности.

Отеки во время беременности.

Протеинурия во время беременности.

Преэклампсия легкой степени (соответствует нефропатиии І степени тяжести).

Преэклампсия средней степени тяжести (соответствует нефропатии ІІ степени).

Преэклампсия тяжелой степени (соответствует нефропатии ІІІ степени или/и преэклампсии).

Эклампсия.

Различают чистые и сочетанные формы поздних гестозов. Сочетанный гестоз беременных развивается на фоне экстрагенитальных заболеваний. Особенностями сочетанного гестоза является раннее начало заболевания (до 20 недель беременности), более тяжелое течение, по сравнению с чистыми формами .

Этиология гестоза зависит от двух основных факторов:

плацентарного фактора;

материнского фактора.

Плацентарный фактор - известно, что развитие гестоза начинается после формирования и функционирования плаценты. Плацентарный фактор связан с неполной инвазией трофобласта в спиральные артерии матери, что приводит к недостаточной перфузии плаценты с последующей ишемией.

На этом этапе начинается выработка вазоактивных (медиаторов и маркеров воспаления, фактора некроза опухоли (TNF-альфа), интерлейкинов) веществ, выполняющих компенсаторную функцию, со временем приводящих к нарушению целостности эндотелия сосудов, с переходом этих веществ в сосудистое русло матери и дальнейшим развитием сосудистой дисфункции в материнском кровотоке, что выражается полиорганной недостаточностью у матери . Вследствие плацентарной ишемии и опосредованного цитокинами оксидативного стресса увеличивается содержание липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), что способствует накоплению триглицеридов в эндотелии, что еще более усугубляет процесс повреждения эндотелия .

Материнский фактор включает имеющиеся у матери экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия (АГ), заболевания почек, нарушение жирового обмена (НЖО), сахарный диабет (СД) и др.), которые имеют непосредственное отношение к повреждению эндотелия. К примеру, повышенный уровень липидов сыворотки крови при сахарном диабете или НЖО может повысить перекисное окисление липидов и предрасположить к эндотелиальному повреждению. Из материнских факторов следует также отметить повышенный уровень гомоцистеина, продукта превращения незаменимой аминокислоты-метионина . Избыток гомоцистеина накапливается в крови и обладает токсическим влиянием на эндотелиальную клетку. Во время нормально протекающей беременности уровень гомоцистеина снижается. При дефиците витаминов группы B и фолиевой кислоты, а также у курящих женщин, при сидячем образе жизни, СД и почечной патологии, нарушении метаболизма метионина уровень гомоцистеина растет .

Патогенез. Обязательным компонентом патогенеза гестоза является эндотелиальная дисфункция. Эндотелий, или внутренняя клеточная выстилка сосудов, обеспечивает целостность сосудистой стенки и селективную проницаемость для различных субстанций между внутрисосудистым и интерстициальным пространством, что обеспечивается определенным строением эндотелия. Пусковым механизмом эндотелиальной дисфункции является гипоксия, развивающаяся в тканях маточно-плацентарной системы . Локальное повреждение эндотелия приводит к выделению токсического эндотелина, уменьшению синтеза вазодилятаторов, клеточных дезагрегантов (брадикинин, простациклин). Повреждение эндотелия повышает его чувствительность к вазоактивным веществам, гиперкоагуляции и генерализованному вазоспазму, что выражается в гипоксии и ишемии жизненно важных органов. Маркерами эндотелиальной дисфункции являются вещества, синтезируемые эндотелием или являющиеся элементами эндотелия. Это фактор Виллебранда, тканевой активатор плазминогена, тромбоксан А2, фибронектин, дефицит простациклина в сосудистом русле, циркулирующие в крови эндотелиальные клетки.

Как известно, повышение фактора Виллебранда и фибронектина отвечает за развитие гиперкоагуляции и рост тромбогенных свойств эндотелия . В свою очередь уровень простациклина, который обеспечивает анти­агрегантную и сосудорасширяющую функцию, снижается. Также снижается уровень оксида азота, который при нормально протекающей беременности имеет тенденцию к росту и обладает расслабляющим действием на сосуды. Повышается уровень эндотелина, мощного вазоконстриктора, обнаруживаются антифосфолипидные антитела, которые оказывают повреждающее действие на эндотелий сосудов, что доказывают многие авторы . Исследование этих факторов позволяет оценить степень сосудистого повреждения и остается перспективным направлением в изучении гестоза.

В последнее время появились исследования, направленные на изучение значения медиаторов эндотелиальной дисфункции, которые вырабатываются при повреждении целостности эндотелия, что достаточно информативно для определения тяжести и исхода гестоза . Это про- и противовоспалительные цитокины, на основе которых возможно установить тяжесть и степень системного воспалительного ответа сосудистой системы, - TNF-альфа, интерлейкины-1 (8), молекулы межклеточной адгезии, система мононуклеарных фагоцитов (нейтрофилы, моноциты, лимфоциты), количественные показатели которых растут пропорционально тяжести гестоза . Патоморфологические процессы при гестозе в жизненно важных органах, как результат сосудистой дисфункции:

Система кровообращения:

повышение общего периферического сопротивления сосудов, снижение сердечного выброса;

артериальная гипертензия;

нарушение проницаемости сосудов и гиповолемия. Сужение периферических сосудов и централизация кровообращения;

повышение вязкости и осмолярности крови, тромбоцитопения и внутрисосудистый гемолиз (при тяжелых формах).

Центральная нервная система: по причине снижения мозгового кровотока, из-за спазма сосудов, отмечается повышенная возбудимость центральной нервной системы (ЦНС), мелкоточечные кровоизлияния, гипертензивная энцефалопатия и отек мозга в тяжелых случаях.

Почки: снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, повышение концентрации сывороточного креатинина. Повышается проницаемость для белка, задерживается натрий и вода.

Печень: поражение печени является характерным для эклампсии, причина которой до сих пор неясна. Характерные изменения печени при гестозах: перипортальный некроз, геморрагии, снижение синтеза альбумина, прокоагулянтов, повышение уровня трансаминаз, гемолиз, активация протеолиза. Возможно развитие жирового гепатоза, острого стеатоза или желтухи смешанного генеза.

Органы дыхания: снижается жизненная емкость легочных капилляров и гидростатического давления в легочных сосудах.

Плацента: в эндотелии сосудов плаценты при гестозе происходит массивные отложения иммунных комплексов и цитокинов IL-8 и IL-1, которые нарушают иммунный гомеостаз и целостность эндотелия, способствуя развитию плацентарной недостаточности .

Факторы, предрасполагающие к гестозу:

Женщины с хроническими стрессами (психосоциальный стресс, характерный для конца ХХ - начала ХХI столетия), утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности.

Наследственная предрасположенность: наличие гестоза по материнской линии, врожденная и приобретенная недостаточность системы нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипотрофия в антенатальном периоде), аллергические и иммунологические реакции, общий генитальный инфантилизм, а также возраст до 17 лет. Сюда же стоит отнести предрасположенность генов «кандидатов» к тромбофилическим осложнениям (мутация цистатион-бета-синтетазы, гена протромбина G20210).

Беременность на фоне заболеваний: сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца), нарушение деятельности желез внутренней секреции (диабет, гипертиреоз), почек (нефрит, пиелонефрит), гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит), вегетососудистая дистония, ожирение, артериальная гипертензия.

Женщины, перенесшие гестоз в течение предыдущих беременностей.

Хронические интоксикации (курение и др.) и инфекции.

Экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое питание).

Диагностика

Диагноз может быть поставлен на основании совокупности клинических и лабораторных критериев .

Основные:

анализ мочи (определение белка в моче более 0,3 г/л; олигурия - объем мочи в сутки менее 400 мл);

АД выше 135/85 мм рт. ст. (при наличии гипотонии повышение систолического АД 30 мм рт. ст. от исходного; диастолического на 15 мм рт. ст.);

биохимические показатели крови (печеночные трансаминазы, билирубин и его фракции (характерно повышение показателей), общий белок, мочевина, креатинин);

параметры гемостаза (тромбоэластография, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, концентрация эндогенного гепарина, антитромбин III);

концентрационные показатели крови (гематокрит, гемоглобин, число эритроцитов и тромбоцитов (характерна тромбоцитопения ≥ 100).

Дополнительные:

измерение центрального венозного давления (ЦВД);

оценка состояния глазного дна;

определение медиаторов системного воспаления в крови и маркеров эндотелиальной дисфункции в крови;

неинвазивное инструментальное определение состояния водных секторов (метод интегральной реографии, интегральной импедансометрии) ;

ультразвуковое исследование жизненно важных органов матери и плода;

допплерометрия материнской и плодовой гемодинамики.

При исследовании материнской гемодинамики выделяют четыре основных патогенетических варианта нарушений системного кровообращения .

Гиперкинетический тип центральной маточной гемодинамики (ЦМГ) независимо от значений общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и эукинетический тип с нормальными значениями ОПСС.При данном типе регистрируются умеренные нарушения церебрального (в 9%), почечного (в 9%), маточно-плацентарно-плодового (в 7,2%) и внутриплацентарного (в 69,4%) кровообращения. В 11% отмечается внутриутробная задержка развития плода. В 91% клинически выявляется легкая степень тяжести гестоза. Проводимая терапия гестоза эффективна в большинстве наблюдений. Прогноз для матери и плода благоприятный.

Эукинетический тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и гипокинетический тип ЦМГ с нормальными значениями ОПСС. При данном типе регистрируются нарушения кровотока преимущественно II степени в системе почечных артерий, маточно-плацентарно-плодового и внутриплацентарного кровотока. Превалируют среднетяжелые формы гестоза. Задержка внутриутробного развития плода (ВЗРП) выявляется в 30%, декомпенсированная плацентарная недостаточность - в 4,3%, преэклампсия - в 1,8%. Проводимая терапия гестоза оказывает эффект в 36%.

Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС. Нарушения почечного, маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровотока преимущественно II и III степени тяжести выявляются в 100%. В 42% определяется двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях. Для данного типа характерны среднетяжелые и тяжелые формы гестоза, ВЗРП в 56%, декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность (ФПН) - в 7%, преэкламсия - в 9,4%. Улучшение гемодинамических и клинических показателей на фоне проводимой терапии не отмечается, а у половины наблюдается ухудшение. Прогноз для матери и плода неблагоприятный, так как при данном типе гемодинамики отмечается наибольший процент тяжелых форм гестоза, декомпенсированной плацентарной недостаточности, а также досрочного родоразрешения и перинатальных потерь.

Выраженные нарушения мозговой гемодинамики (повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии (ВСА) более 2,0 и/или ретроградный кровоток в надблоковых артериях). При данном типе выявляются формы гестоза с быстрым прогрессированием клинической картины (в течение 2–3 суток). Независимо от показателей центральной, почечной, маточно-плацентарной и внутриплацентарной гемодинамики при данном типе в 100% развивается преэклампсия. Максимальный срок от регистрации патологических значений кровотока во внутренних сонных артериях до развития клинической картины преэклампсии не превышает 48 часов.

Терапия гестоза базируется на лечении симптомов и профилактике осложнений. В то же время следует стремиться к патогенетически обоснованной, комплексной и индивидуально подобранной схеме лечения в зависимости от клинической формы и лабораторных показателей .

Основные положения, которых следует придерживаться при терапии гестоза:

обеспечение лечебно-охрани­тель­ного режима;

снятие генерализованного сосудистого спазма, нормализация артериального давления, адекватная магнезиальная терапия при отсутствии непереносимости к ней;

инфузионная коррекция гиповолемии;

улучшение кровообращения и функционирования наиболее чувствительных органов (почек, печени). Улучшение маточно-плацентарного кровообращения, для профилактики гипоксии и гипотрофии плода;

коррекция водно-солевого, белкового и углеводного обменов, а также кислотно-основного состояния (КОС);

в родах обеспечение адекватного обезболивания, профилактика массивных кровопотерь и коагуляционных расстройств в родах и в послеродовом периоде;

продолжение терапии гестоза и остаточных явлений в послеродовом периоде, для предупреждения развития хронической патологии почек, сердечно-сосудистой системы.

На сегодняшний день большинство авторов считают недопустимым лечение гестоза в амбулаторных условиях. Важное значение имеет оказание первой помощи в домашних условиях, в женской консультации и во время транспортировки беременной в стационар, для чего требуется наличие необходимых препаратов для нормализации артериального давления, нормализации функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Машина скорой помощи должна быть оснащена аппаратурой для проведения в случаях необходимости закисно-кислородного наркоза. Лечение беременной (роженицы, родильницы) с гестозом осуществляется акушером-гинекологом, совместно с анестезиологом-реаниматологом .

Нормализация функции ЦНС осуществляется за счет седативной и психотропной терапии.

У пациенток с водянкой, легкой и средней степенью тяжести нефропатии без экстрагенитальной патологии предпочтение следует отдавать седативным средствам растительного происхождения (валериана, экстракт пустырника) в сочетании со снотворными средствами (Эуноктин или Радедорм на ночь) или транквилизаторами (Реланиум, Седуксен, Феназепам, Нозепам) в дозах в зависимости от состояния.

При среднетяжелой нефропатии и преэклампсии все первоначальные манипуляции проводят на фоне ингаляционной анестезии с использованием транквилизаторов бензодиазепанового ряда, нейролептиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов, барбитуратов по показаниям.

Показанием к интубации и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в настоящее время является эклампсия и ее осложнения, необходимость абдоминального родоразрешения.

В послеоперационном или послеродовом периодах перевод родильницы на самостоятельное дыхание возможен не ранее чем через 2 часа после родоразрешения, только при стабилизации систолического АД (не выше 140–150 мм рт. ст.), нормализации ЦВД, частоты сердечных сокращений, темпа диуреза (более 35 мл/час) на фоне восстановления сознания .

При низких цифрах ЦВД (менее 3 см вод. ст.) гипотензивной терапии должна предшествовать инфузионно-трансфузионная терапия. Препаратом выбора является сернокислая магнезия. Актуальность магнезиальной терапии остается неизменной. Сульфат магния помимо противосудорожного эффекта оказывает заметное гипотензивное, диуретическое действие. Также способствует выработке простациклина, который является медиатором сосудистого расслабления, снижает уровень эндотелина, подавляет агрегацию тромбоцитов, удлиняет время кровотечения. Ограничениями в использовании препарата являются его способность легко проникать через плаценту, неэффективность при почечной недостаточности и возможность возникновения кардиогенного шока и отека легких. Внутримышечное введение препарата оказывает слабое наркотическое, заметное седативное действие, снимает спазм периферических сосудов, что в почках приводит к увеличению диуреза и уменьшению протеинурии.

Первоначальная доза равна 2,5 г сухого вещества. Общая суточная доза сернокислой магнезии составляет не менее 12 г внутривенно под контролем частоты дыхания, почасового диуреза и активности коленных рефлексов. При тяжелых гестозах магнезиальная терапия проводится с помощью перфузоров и инфузоматов, что ограничивает введение в организм беременной кристаллоидов .

Одновременно с магнезией можно использовать такие антагонисты кальция, как Верапамил по 80 мг в сут или Норваск 5–10 мг в сут. При отсутствии эффекта от представленной гипотензивной терапии используют ганглиоблокаторы короткого действия (Пентамин) или производные нитратов (нитропруссид натрия).

В качестве гипотензивной терапии в настоящее время рекомендуются:

антагонисты кальция (Верапамил, Норваск);

блокаторы и стимуляторы адренэн­ергических рецепторов (Клофелин, Атенолол);

вазодилятаторы (гидралазин, нитропруссид натрия, празозин);

ганглиоблокаторы (Пентамин, атракурия безилат).

При нефропатии легкой степени тяжести используется монотерапия (антагонисты кальция, спазмолитики), при средней степени - комплексная терапия в течение 5–7 дней с последующим переходом на монотерапию при наличии эффекта .

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) применяется для коррекции гиповолемии, с целью восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК), коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, макро- и микрогемодинамики.

Инфузионная терапия начинается с применения кристаллоидов (физиологический раствор, Мафусол, Хлосоль, раствор Рингера-Лактат) для первичного замещения ОЦК и продолжается коллоидами (6% и 10% растворы гидроксилированного крахмала (ГЭК) - Рефортан, Инфукол, Тетраспан, Волювен и др.), для привлечения в кровоток жидкости из интерстициального пространства. Соотношение коллоидов и кристаллоидов от 1:1 до 2:1. Одновременно с кристаллоидами назначают кардиотропные средства (Коргликон, Кокарбоксилаза, витамины С, В) для предупреждения возможной сердечно-сосудистой недостаточности. Объем ИТТ определяется значениями гематокрита (не ниже 0,27 л/л и не выше 0,35 л/л), диуреза (50–100 мл/ч), ЦВД (не менее 6–8 см вод. ст.), показателей гемостаза (антитромбин III не менее 70%, эндогенный гепарин не ниже 0,07 ед. мл), цифрами АД, содержанием белка в крови (не менее 60 г/л). Следует отметить, что чем выраженнее гипертензия, тем в меньшем объеме должна проводиться ИТТ .

При превалировании в составе ИТТ коллоидов возможны такие осложнения, как коллоидный нефроз и усугубление гипертензии; при передозировке кристаллоидов развивается гипергидратация. Важное значение имеет вливание белковосодержащих препаратов при тяжелых формах гестоза, так как вливание концентрированных растворов плазмы, протеина и особенно альбумина нормализует белковый состав крови и способствует перемещению жидкости из межклеточного внесосудистого пространства в кровяное русло .

При проведении ИТТ важна скорость введения жидкости и соотношение ее с диурезом. Для предупреждения застойной сердечной недостаточности и отека легких, в начале инфузии скорость введения растворов в 2–3 раза превышает диурез, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи в час должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5–2 раза.

Стоит отметить, что препараты гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) являются препаратами выбора плазмозамещающего действия при терапии гестоза. Крахмал для производства ГЭК получают из картофеля или кукурузы . Структурное сходство ГЭК с гликогеном обеспечивает им следующие свойства:

восполнение сосудистого объема за счет способности связывания воды;

влияние на реологические свойства крови (увеличивается вязкость плазмы и АЧТВ, улучшается микроциркуляция и обеспечение тканей кислородом);

восстановление поврежденного эндотелия, снижение уровня циркулирующих молекул адгезий, цитокинов, ингибирование выброса фактора Виллебранда.

Нормализация водно-солевого обмена осуществляется за счет назначения диуретиков, применение которых при гестозе остается спорным.

Для нормализации диуреза при нефропатии легкой и средней степени тяжести при отсутствии эффекта от постельного режима, применяют мочегонные фитосборы, а при отсутствии эффекта от последних - калий­сберегающие диуретики (Триампур композитум по 1 таблетке в течение 2–3 дней).

Салуретики (Лазикс) вводятся при нефропатии средней степени тяжести и при тяжелых формах гестоза, при восстановлении ЦВД до 5–6 см вод. ст., значениях общего белка в крови не менее 60 г/л, явлениях гипергидратации, при диурезе менее 30 мл/час. Следует учитывать, что снижение диуреза при гестозе не связано с повреждением почек, а является следствием сосудистого спазма и уменьшения почечного кровотока. Поэтому диуретики применяют только после достижения хотя бы частичного гипотензивного эффекта.

Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови должна включать один из дезагрегантов: наряду с Тренталом, Курантилом, ксантинола никотинатом применяют Аспирин и антикоагулянт Фраксипарин форте. Дезагреганты первоначально вводятся внутривенно в виде растворов, в последующем таблетированно не менее одного месяца.

Лечебные дозы Аспирина подбираются индивидуально в зависимости от показателей тромбоэластограммы .

Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма осуществляется антиоксидантами (витамин Е, Солкосерил), мембранстабилизаторами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (Липостабил, Эссенциале форте, Липофундин, Эйконол). Коррекция нарушений структурно-функциональных клеточных мембран у беременных с легкой нефропатией достигается включением в комплекс лечения таблетированных препаратов (витамин Е, Эссенциале форте, Липостабил); при нефропатии средней и тяжелой степени - мембран­активные вещества должны вводиться внутривенно до получения эффекта с последующим переходом на таблетированные препараты до 3–4 недель .

У пациенток со среднетяжелой нефропатией и наличием СЗРП при сроках гестации до 30–32 недель и менее необходимо введение липофундина 2–3 раза в сутки в течение 15–20 суток и Солкосерила.

Проводимая комплексная терапия гестоза направлена одновременно на нормализацию маточно-плацентарного кровообращения. Дополнительно с этой целью могут использоваться бета-миметики (Гинипрал, Бриканил в индивидуально переносимых дозировках).

Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидратации, плазмаферез и ультрафильтрацию применяют при лечении тяжелых форм гестоза.

Плазмаферез:

нефропатия тяжелой степени при сроках гестации до 34 недель и отсутствии эффекта от инфузионно-трансфузионной терапии с целью пролонгирования беременности;

при осложненных формах гестоза (HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ)) для купирования гемолиза, ДВС-синдрома, ликвидации гипербилирубинемии.

Показаниями к ультрафильтрации являются постэкламптическая кома, отек мозга, некупирующий отек легких, анасарка.

Проведение дискретного плазмафереза и ультрафильтрации осуществляется подготовленным врачом, прошедшим обучение в отделении экстракорпоральных методов детоксикации.

При лечении гестоза важное значение имеет не только состав терапии, но и продолжительность ее у беременных с гестозом различной степени тяжести.

При легкой степени тяжести стационарное лечение целесообразно проводить до 14 дней, при средней - до 14–20 дней. В последующем проводятся мероприятия, направленные на профилактику рецидива гестоза в условиях женской консультации. При тяжелой степени гестоза стационарное лечение проводится до родоразрешения .

Срочное абдоминальное родоразрешение проводится на фоне комплексной интенсивной терапии. Инфузионно-трансфузионная терапия при необходимости дополняется гепатопротекторами - 10% раствор глюкозы в сочетании с макродозами аскорбиновой кислоты (до 10 г/сут), свежезамороженная плазма не менее 20 мл/кг в сутки, переливание тромбоконцентрата (не менее двух доз) при уровне тромбоцитов меньше 50 × 10 9 /л .

В послеоперационном периоде на фоне тщательного клинико-лабораторного контроля продолжается комплексная терапия.

Тактика ведения беременности и родов

При наличии эффекта от проводимой терапии гестоза, беременность продолжается до срока, гарантирующего рождение жизнеспособного плода или до наступления родов.

В настоящее время при тяжелых формах гестоза осуществляется более активная тактика ведения беременности. Показанием к досрочному родоразрешению является не только эклампсия и ее осложнения, но и тяжелая нефропатия, преэклампсия при отсутствии эффекта от терапии в течение 3–12 часов, а также нефропатия средней степени тяжести при отсутсвии эффекта от терапии в течении 5–6 суток .

В настоящее время расширены показания к кесареву сечению:

эклампсия и ее осложнения;

осложнения гестоза: кома, кровоизлияние в мозг, острая почечная недостаточность, HELLP-синдром, ОЖГБ, отслойка сетчатки и кровоизлияния в нее, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и т. д.;

тяжелая нефропатия и преэклампсия при неподготовленной шейке матки и наличии показаний к досрочному родоразрешению;

сочетание гестоза с другой акушерской патологией.

Следует подчеркнуть, что кесарево сечение при тяжелых формах гестоза проводится только под эндотрахеальным наркозом . При менее тяжелых формах нефропатии возможно проведение операции под эпидуральной анестезией. После извлечения плода для профилактики кровотечения целесообразно внутривенное болюсное введение Контрикала с последующим введением окситоцина. Интраоперационная кровопотеря возмещается свежезамороженной плазмой, раствором Инфукола (ГЭК 6% или 10%) и кристаллоидами. Показанием к гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже 80 г/л, а гематокрита ниже 0,25 л/л. Применяется кровь не более трех дней хранения .

При возможности ведения родов через естественные родовые пути предварительно для улучшения функционального состояния матки и подготовки шейки матки в цервикальный канал или в задний свод влагалища вводится простагландиновый гель вместо эстрогенов. При подготовленной шейке матки производится амниотомия с последующим родовозбуждением.

При родоразрешении через естественные родовые пути:

в I периоде родов наряду с применением классических методов (раннее вскрытие плодного пузыря; адекватная гипотензивная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия не более 500 мл) проводится поэтапная длительная анальгезия, включая эпидуральную анестезию;

во II периоде родов - наиболее оптимальным является продолжение эпидуральной анестезии.

При ведении родов у беременных с гестозом необходима профилактика кровотечения во II периоде, адекватное восполнение кровопотери в III и раннем послеродовом периоде.

В послеродовом периоде инфузионно-трансфузионная терапия проводится в полном объеме и продолжается не менее 3–5 суток в зависимости от регресса симптомов патологического процесса под контролем клинико-лабораторных данных .

Наиболее частыми ошибками при лечении тяжелых форм гестоза являются:

недооценка тяжести состояния;

неадекватная терапия и/или ее несвоевременная реализация;

бесконтрольная инфузионно-трансфузионная терапия, которая способствует гипергидратации;

неправильная тактика родоразрешения - ведение родов через естественные родовые пути при тяжелых формах гестоза и их осложнениях;

неполноценная профилактика кровотечения.

Современные принципы профилактики тяжелых форм гестоза

Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных группы высокого риска и в период ремиссии после выписки их из стационара .

Профилактический комплекс включает в себя: диету, режим Bed rest, витамины, фитосборы с седативным эффектом и улучшающим функцию почек механизмом, спазмолитики, препараты, влияющие на метаболизм, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы, а также лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.

Диета калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110–120 г/сут), жиров 75–80 г, углеводов 350–400 г, витаминов, минеральных веществ. Применяются продукты умеренно подсоленные с исключением острых, жирных блюд, вызывающих чувство жажды.Количество жидкости у беременных группы риска ограничивается до 1300–1500 мл, соли до 6–8 г в сутки.

Дозированный постельный режим Bed rest способствует снижению общего периферического сопротивления сосудов, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточно-плацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 часов, в часы, соответствующие повышенным пикам артериального давления.

Все беременные должны получать витамины. Назначаются витаминные фитосборы или витамины (принимаются в таблетированном виде (Гендевит)).

В профилактический комплекс вводят фитосборы:

седативные (настой валерианы, настой пустырника), сборы успокоительные, Новопассит;

улучшающие функцию почек (почечный чай, березовые почки, листья толокнянки, брусники, кукурузные рыльца, трава хвоща полевого, цветки василька синего), Фитолизин;

нормализирующие сосудистый тонус (боярышник).

5. Применение спазмолитиков.

Учитывая, что на ранних этапах развития гестоза важное значение имеет повышение тонуса сосудов, в профилактический комплекс включаются спазмолитики (Эуфиллин, Папаверин, Но-шпа).

6. Препараты, влияющие на метаболизм. Для нормализации клеточного метаболизма микроэлементов используют Аспаркам, Панангин и другие препараты, содержащие микроэлементы.

7. С целью стабилизации микроциркуляции в профилактический комплекс включают один из дезагрегантов Трентал, Курантил, Агапурин) или Аспирин ежедневно в первый половине дня после еды. Противопоказанием к применению Аспирина является повышенная чувствительность к салицилатам, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение свертывающей системы крови, кровотечения в анамнезе.

8. С учетом важности перекисного окисления липидов в инициации гестоза для его нормализации в профилактический комплекс вводится один из антиоксидантов: витамин Е, аскорбиновая кислота, глютаминовая кислота.

9. Для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран применяются мембранстабилизаторы, препараты, содержащие полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты: Эссенциале форте, Липостабил.

10. Нормализация гемостаза. Для нормализации гемостатических свойств крови применяется низкомолекулярный гепарин - Фраксипарин, который назначается ежедневно однократно по 0,3 мл (280 ME). Показанием к применению гепарина является: наличие растворимых комплексов фибриногена, снижение АЧТВ менее 20 сек, гиперфибриногенемия, снижение эндогенного гепарина ниже 0,07 ед/мл, антитромбина III ниже 75%. Фраксипарин применяется под контролем времени свертывания крови, которое не должно повышаться более чем в 1,5 раза по сравнению с исходными данными. При использовании гепарина дезагреганты не применяются. Противопоказания для применения Фраксипарина во время беременности те же, что и в общей патологии.

11. Профилактические мероприятия проводятся на фоне лечения экстрагенитальной патологии, по показаниям.

Профилактика тяжелых форм гестоза должна начинаться с 8–9 недель гестации. Профилактические мероприятия проводятся поэтапно, с учетом фоновой патологии:

с 8–9 недель всем беременным, входящим в группу риска, назначается соответствующая диета, режим Bed rest, комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии;

с 16–17 недель пациенткам с хроническим холицеститом, холангитом, нарушением жирового обмена I–II степени дополнительно в профилактический комплекс добавляют фитосборы: растительные сборы с седативным и улучшающим функцию печени и почек механизмом;

с 16–17 недель пациенткам с гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом, нарушением жирового обмена II–III степени, эндокринопатиями, экстрагенитальной патологией дополнительно к предыдущим мероприятиям включают дезагреганты или антикоагулянты, антиоксиданты, мембранстабилизаторы.

У беременных группы риска профилактические мероприятия должны проводиться постоянно. Фитосборы и метаболические препараты, чередуя, назначаются постоянно. На их фоне дезагреганты или антикоагулянты, мембранстабилизаторы совместно с антиоксидантами применяют курсами по 30 дней с перерывом в 7–10 дней . Аналогичные мероприятия проводятся одновременно с целью профилактики рецидива гестоза у беременных после выписки из родильного дома.

При появлении начальных клинических симптомов гестоза необходима госпитализация и лечение в стационарных условиях .