Главная › Это интересно › Кровоснабжение кожи лица. Кровоснабжение лица и шеи (Передняя группа)

Кровоснабжение кожи лица. Кровоснабжение лица и шеи (Передняя группа)

Часто происходит так, что люди с непохожими чертами лица все же имеют очень много общего во внешнем облике. Например, у них может быть одинаковая улыбка, или они оба морщат лоб, когда расстроены. Эту схожесть придает нам одинаковая мимика, которую определяют мимические мышцы лица и лицевые нервы, которыми эти мышцы иннервируются. Сайт сайт подготовил статью об анатомии лица, его мышцах, нервах, сосудах и анатомической структуре в целом. Она поможет вам узнать больше о собственной физиологии, строении и расположении мышц, их сокращении, а также будет полезна косметологам при изучении мышц для выполнения омолаживающего массажа лица.

Анатомическая структура лица

Лицом принято считать отдел головы, верхняя граница которого проходит по верхнеглазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до слухового отверстия, а нижней границей считается ветвь челюсти и ее основание. Упростив данное медицинское определение, можно отметить, что лицо – это область головы, верхней частью которого являются брови, а нижней – челюсть.

На лице сосредоточены следующие области: глазничная (в том числе подглазничная область), носовая, ротовая, подбородочная и боковая области. Последняя состоит из: щечной, околоушно-жевательной и скуловой области. Здесь также заложены рецепторы зрительного, вкусового и обонятельного анализаторов.

Скелет лица человека

Независимо от того, насколько хорошо развита мускулатура лица, именно скелет определяет его облик. Для представителей сильного пола характерным является мощный костяной скелет, небольшие размеры глазниц и сильно выраженные надбровные дуги, тогда как женщины отличаются менее выраженными костями лица, округлыми глазницами и широкими короткими носами.

Череп можно разделить на два отдела: кости черепа и кости лица. Непосредственно в черепе расположены головной мозг, глаза, органы слуха и обоняния. Лицевой отдел черепа или кости лица - формируют каркас лица.

Человеческое лицо состоит из парных и непарных костей. К ним относятся:

верхняя челюсть;
небная кость;
скуловая кость.

Непарные:

нижняя челюсть;
подъязычная кость.

Все кости соединены неподвижно друг с другом швами и хрящевыми соединениями. Единственной подвижной частью является нижняя челюсть, соединяющаяся с черепом височно-нижнечелюстным суставом. При рождении человек имеет округлую форму лица, так как костяной скелет очень слабо развит. Со временем она трансформируется, некоторые хрящи заменяются костной тканью. Заканчивается формирование лица в 16-18 лет у женщин и в 20-23 у мужчин.

Бывает, люди рождаются с дефектами лицевых костей и хрящей - деформацией их вследствии разных факторов: родовая травма, или, например, генетическое заболевание. Качество жизни таких людей сильно ухудшается не только в эстетическом плане, но и в физиологическом. При неправильном срастании костей и носового хряща, возникают проблемы с дыханием. Иногда человек испытывая трудности при вдохе/выдохе, начинает дышать ртом, что приводит к негативным последствиям. Такого рода проблемы решает пластическая хирургия, а именно - ринопластика .

Нервные ответвления на человеческом лице

Всего существует двеннадцать пар черепных нервов. Каждый из них обозначается по порядку расположения римскими цифрами. На лице расположено много нервных ответвлений, функционирование которых тесно связано с лицевыми мышцами. Воспаление этих нервов может привести к различным изменениям облика и нарушению симметрии лица. Нервные волокна идут от ядер к мускулатуре:

обонятельного нерва - к органам обоняния;
зрительного - к сетчатке глаза;
глазодвигательного - к глазным яблока;
блокового - к верхней косой мышце;
тройничного - к жевательной мускулатуре;
отводящего - к латеральной прямой мышце;
лицевого нерва – к мимическим мышцам;
преддверно-улиткового - к вестибулярному отделу;
языкоглоточного - к шилоглоточной мышце, околоушной железе, глотке и задней трети языка;
блуждающего – к мышцам глотки, гортани и мягкого неба;
добавочного - к мышцам головы, плеча и лопатки;
подъязычный нерв иннервирует мускулатуру языка.

1. Обонятельный нерв.

Отвечает за обонятельную чувствительность. На поверхности слизистой оболочки носа расположены нейроны специальной чувствительности - обонятельной. Нейросенсорные клетки передают информацию через нейронную цепь в передний отдел парагиппокампальной извилины, которая является ассоциативной зоной обонятельной системы. Так, приятные запахи неизбежно одновременно вызывают рефлекс слюноотделения, а неприятные - рвоту, тошноту. Восприятие также тесно связано с формированием вкуса пищи.

2. Зрительный нерв.

Волокна зрительного нерва начинаются в нейронах сетчатки глаза, проходят сосудистую, белочную оболочки глаза и глазницу, образуя в жировом теле начало зрительного нерва и глазничную часть нерва, входя в зрительный канал. Заканчиваются волокна в затылочной доли. Зрительный нерв передает импульсы (фотохимическую реакцию палочек и колбочек сетчатки глаза) в зрительный центр затылочной доли коры головного мозга, где эта информация обрабатывается.

3. Глазодвигательный нерв.

Это смешанный нерв, состоящий из двух видов ядер. Исходя из покрышки ножек мозга, лежащих на одном уровне с верхними холмиками крыши среднего мозга, волокна нерва делятся на две ветви, верхняя из которых подходит к поднимающей верхнее веко мышце, а нижняя, в свою очередь, делится еще на три ветви, иннервирующие медиальную прямую мышцу глаза, нижнюю прямую мышцу и глазодвигательный корешок, направляющийся к ресничному узлу. Ядра глазодвигательного нерва обеспечивают приведение, поднятие, опускание и поворот глазного яблока, иннервируя 4 из 6 глазодвигательных мышц.

4. Блоковый нерв.

Его ядра исходят из покрышки ножек мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Огибает ножку мозга с латеральной стороны, выходит из щели возле височной доли, следуя к стенке пещеристого синуса, входит в глазницу сквозь верхнюю глазничную щель. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза. Обеспечивает поворот глаза к носу, отведение кнаружи и вниз.

5. Тройничный нерв.

Является смешанным нервом, сочетая в себе чувствительные и двигательные промежуточные нервы. Первые передают информацию о чувствительности кожи лица (тактильной, болевой и температурной), носовых и ротовых слизистых оболочек наряду с импульсами от зубов и височно-нижнечелюстных суставов. Двигательные волокна тройничного нерва иннервируют жевательные, височные, челюстно-подъязычные, крыловидные мышцы, а также мышцу, отвечающую за барабанную перепонку.

6. Отводящий нерв.

Его ядро располагается в задней части мозга, проецируясь в лицевом бугорке. Волокна выходят в борозде между мостом и пирамидой, сквозь твердую оболочку головного мозга, вступая в пещеристый синус, входит в глазницу, ложась под глазодвигательным нервом и иннервируя всего одну глазодвигательную мышцу - латеральную прямую мышцу, обеспечивающую отведение глазного яблока кнаружи.

7. Лицевой нерв.

Относится к группе черепно-мозговых нервов и отвечает за иннервацию мимических мышц лица, слезной железы, а также вкусовой чувствительности переднего отдела языка. Он является двигательным, однако на основании мозга к нему присоединяются промежуточные нервы, отвечающие за вкусовое и сенсорное восприятие. Поражение этого нерва вызывает периферический паралич иннервируемых мышц, что приводит к нарушению симметрии лица.

8. Преддверно-улитковый нерв.

Состоит из двух разных корешков специальной чувствительности: первые переносят импульсы от полукружных проток вестибулярного лабиринта, вторые - проводят слуховые импульсы от спирального органа улиткового лабиринта. Этот нерв ответственный за передачу слуховых импульсов и наше равновесие.

9. Языко-глоточный нерв.

Этот нерв играет очень важную роль в анатомии лица. Он отвечает за двигательную иннервацию: окологлоточной железы (тем самым обеспечивая ее секреторную функцию), мышц глотки, чувствительность мягкого неба, барабанной полости, глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, а также за вкусовое восприятие задней части языка. Помимо двигательных у чувствительных волокон, присущих описанным выше нервам, языко-глоточный нерв имеет также парасимпатические. При переломах основания черепа, аневризме позвоночной и основной артерий, менингите и ряде других нарушений может случиться поражение языкового нерва, что приводит к таким последствиям, как потеря вкусового восприятия задней трети языка и ощущения его положения в ротовой полости, отсутствие глоточного и небного рефлексов, как и другие отклонения.

10. Блуждающий нерв.

Содержит тот же набор нервных волокон, что и языко-глоточный: двигательные, чувствительные и парасимпатические. Он иннервирует гортанные и поперечно-полосатые мышцы пищевода, а также мышцы мягкого нёба и глотки. Осуществляет парасимпатическую иннервацию гладких мышц пищевода, кишечника, лёгких и желудка, сердечной мышцы наряду с чувствительной иннервацией части наружного слухового канала, барабанной перепонки и участка кожи за ухом, также слизистой оболочки нижней части глотки и гортани. Влияет на выработку секретов желудка и поджелудочной железы. Одностороннее поражение данного нерва вызывает провисание мягкого нёба со стороны поражения, отклонение язычка в здоровую сторону и паралич голосовой связки. При двустороннем полном параличе блуждающего нерва наступает смерть.

11. Добавочный нерв.

Состоит из двух видов ядер. Первое - двойное ядро, расположено в задних отделах продолговатого мозга, а также это двигательное ядро языкоглоточного и блуждающего нервов. Второе - ядро добавочного нерва, находится в заднебоковом отделе переднего рога серого вещества спинного мозга. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную мышцу, которая обеспечивает наклон в свою сторону шейного отдела, поднимает голову, плечо, лопатку, вращает лицо в противоположную сторону, приводит лопатки к позвоночнику.

12. Подъязычный нерв.

Главной функцией данного нерва является двигательная иннервация языка, а именно: шилоязычной, подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышц наряду с поперечными и прямыми мышцами языка. При одностороннем поражении данного нерва язык смещается в здоровую сторону, а высунутым изо рта отклоняется в сторону поражения. При этом происходит атрофия мышц парализованной части языка, которая практически не сказывается на речи и жевательных функциях.

Перечисленные нервы лица в процессе иннервации мимических мышц задают мимику индивида.

Мимические мышцы лица

Мышцы лица, сокращаясь, смещают определенные участки кожи, придавая лицу всевозможные выражения, поэтому они и называются "мимические". Подвижность определенных участков кожи лица обусловлена тем, что мимические мышцы начинаются на костях черепной коробки, соединяясь с кожей, еще они лишены фасций. Большая их часть сосредоточена около глазных, ротового и носового отверстий. Различают такие мимические мышцы:

Надчерепная (затылочно-лобная) – тянет кожу головы назад, поднимает брови, формирует поперечные складки на лбу;
Мышца гордецов – отвечает за образование поперечных складок над переносицей, при сокращении мышц с обеих сторон;
Мышца, сморщивающая бровь - сокращаясь, формирует вертикальные складки на переносице, сводит брови к срединной линии;
Мышца, опускающая бровь - опускает бровь книзу и немного внутрь;
Круговая мышца глаза – обеспечивает зажмуривание и закрывание глаз, суживая глазную щель, разглаживает поперечные складки на лбу, смыкает глазную щель, расширяет слезный мешок;
Круговая мышца рта – отвечает за суживание рта и вытягивание губ вперед;
Мышца поднимающая угол рта - тянет угол рта вверх и кнаружи;
Мышца смеха - тянет угол рта в латеральную сторону;
Мышца опускающая угол рта - смыкает губы, тянет угол рта книзу и кнаружи;
Щечная мышца – определяет форму щек, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам, тянет угол рта в сторону;
Мышца, поднимающая верхнюю губу – формирует носо-губную складку при сокращении, поднимает верхнюю губу, расширяет ноздри;
Большая и малая скуловые мышцы - формирует оскал, поднимая уголки рта вверх и в стороны, также может быть причиной ямочек на щеках;
Мышца, опускающая нижнюю губу – тянет нижнюю губу книзу;
Подбородочная мышца – сморщивает кожу подбородка, тянет ее вверх, образовывая на нем ямки, вытягивает нижнюю губу;
Носовая мышца – немного приподнимает крылья носа;
Передняя ушная мышца – смещает ушную раковину вперед и кверху;
Верхняя ушная мышца – тянет ухо вверх;
Задняя ушная мышца – тянет ухо назад;
Височно-теменная мышца – с ее помощью мы можем пережёвывать еду.

Всех их можно разделить на две большие группы по исполняющей функции: сжиматели – позволяют сомкнуть глаза, рот, губы и расширители - отвечающие за их открытие.

Главную роль в кровоснабжении лица исполняет сонная артерия – все лицевые артерии берут начало именно в ней. За приток крови к лицу, языку и другим органам ротовой полости отвечают две артерии: язычная и лицевая.

Язычная артерия берет основание от передней стенки наружной сонной артерии, несколько сантиметров выше верхней щитовидной артерии. Ее ствол расположен в поднижнечелюстной области и служит ориентиром для определения ее при хирургических вмешательствах. После язычная артерия переходит в корень языка и обеспечивают кровоснабжение его мышц, слизистой оболочки и миндалин. Также отдельные ветви этой артерии снабжают диафрагмы рта, подъязычную и нижнечелюстную железы.

Лицевая артерия начинается сантиметром выше от язычной, взяв начало у передней поверхности наружной сонной артерии. Она поднимается вверх по лицу, касаясь задней поверхности поднижнечелюстной железы, после чего огибает нижний край нижней челюсти. Ее маршрут пролегает к углу рта, далее переходит к боку носа до медиального угла глаза между поверхностными и глубокими мимическими мышцами. Данный участок лицевой артерии принято называть угловой артерией. От нее также ответвляются небная, подбородочная, нижне-губная и верхне-губная артерии.

Большую роль в кровоснабжении лица принимает масса капилляров и нижняя глазная вена. Последняя не имеет клапанов, кровь в нее поступает из глазных мышц и ресничного тела. Иногда кровь по ней переходит в крыловидное сплетение, если она выходит из глазницы через нижнеглазничную щель.

Надеемся, наша статья была для Вас полезной и Вы узнали самое главное о расположении лицевых мышц, сосудов и нервов. А сайт сайт приоткрыл для Вас занавес той части организма, которая скрыта от наших глаз под кожей.

Основными областями лица являются: Передняя область лица: — область глазницы; — область носа; — область рта; — подбородочная область. Боковые области лица.

Особенности слоев лица ((ассиметрично у 97%) Кожа – – тонкая, имеет волосяные фолликулы, сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка бок. областей имеет соединительно-тканные тяжи к собственной и поверхн. фасциям. Клетчаточные пространства лица Мышцы лица

Клетчаточные пространства лица Межмышечное клетчаточное пространство — связь щечной области с подглазничной; Жировое тело щеки (Биша) – связь с височным, подглазничным, околоушным, окологлоточным пространством; Межкрыловидное пространство (в (в глубине крыловидной мышцы) – связь с соседними областями; Окологлоточное пространство – – связь с ложем околоушной железы, дном полости рта; Заглоточное пространство – с ложем подчелюстной слюнной железы, клетчаткой шеи и парафарингеальным пространством.

Лимфатическая система головы Затылочные лимфатические узлы принимают Лиму от затылочной области; Сосцевидные лимфатические узлы принимают лимфу от наружного уха, части теменной и височной областей; Поверхностные околоушные лимфатические узлы принимают лимфу от лобной и части височной и теменной областей; Нижнеушные глубокие лифоузлы принимают лимфу от наружного слухового прохода, барабанной перепонки и ушной раковины; Внутрижелезистые глубокие лимфоузлы осуществляют отток от околоушной железы; Щечный узел, передние, задние, нижние и верхние поднижнечелюстные лимфатические узлы берут лимфу от соответствующих отделов лица; Подбородочные, язычные и заглоточные лимфоузлы также обеспечивают забор лимфы от соответствующих областей.

Иннервация: : двигательные ветви лицевого нерва (мимическая мускулатура) – ветви: височная, скуловая, щечная, краевая и шейная – большая гусиная лапка. В ложе околоушной железы образует сплетение – plexus parotideus

Чувствительные ветви тройничного нерва — — глазничный нерв — верхнечелюстной нерв — нижнечелюстной нерв

Топография нервных окончаний на лице Лицевой нерв – выходит из вещества околоушной железы и радиально от козелка уха отдает конечные веточки мимическим мышцам (большая гусиная лапка); Ветви тройничного нерва: надглазничный – через верхнеглазничную вырезку на уровне верхнеглазничного края; Подглазничный – на 1 см ниже нижнего края глазницы по среднезрачковой линии; Подбородочный – из одноименного отверстия на нижней челюсти.

Область глазницы ((попо margo supra ии infraorbitalis) — передний отдел (веки); — задний отдел (глазное яблоко и вспомогательный аппарат).

Слезная железа расположена в наружно-верхнем отделе глазницы. В медиальном углу глаза расположено слезное озеро, соединяющееся через носослезный проток с нижним носовым ходом. Небные миндалины (лимфатическое кольцо Пирогова-Вальдейера) представлены шестью миндалинами: двумя небными, язычной, непарной глоточной (у глоточного отверстия евстахиевой трубы) и двумя трубными у глоточных отверстий слуховых труб.

Патология области орбиты Гнойное воспаление сальных желез века (ячмень); Отек параорбитальной клетчатки (серд. недостпаточность); Гематома (флегмона) параорбитальной клетчатки; Гн. процессы клетчатки в зоне медиальной стенки глазницы приводят к воспалению решетчатого лабиринта и флегмоне придаточных пазух носа (гайморит). Перелом основания черепа (симптом очков). Неврит (невралгии) нижнеглазничного нерва.

Врожденные пороки лица Макростомия – горизонтальная расщелина (врожденный дефект мягких тканей угла рта и щеки), приводящая к расширению ротовой щели. Колобома – косая боковая щель лица от внутреннего угла глаза до нижней губы. Расщелина верхней губы – дефект верхней челюсти, искривление носовой перегородки и уплощение крыла носа. Расщелина твердого неба – частичное: расщепление язычка, мягкого неба или твердого неба; полное + + незаращение альвеолярного отростка верхней челюсти

Придаточные пазухи носа Верхнечелюстная (Гайморова) пазуха носа (полость имеет 5 стенок, санация через трепанацию передней стенки); Лобная пазуха (в толще лобной кости)открывается в средний носовой ход; Клиновидная пазуха (в (в теле клиновидной кости) сообщается с верхним носовым ходом; Решетчатый лабиринт (открывается в средний и верхний носовой ход).

Патология пазух носа Гнойное воспаление Гайморовой пазухи (гайморит), прорастание опухолью, эмфизема глазницы; Гнойное воспаление лобных пазух (фронтит); Воспаление клиновидной пазухи – синус-тромбоз и неврологическая симптоматика; При гнойном расплавлении решетчатого лабиринта — поражение полости глазницы и черепа. Кровотечение из венозных сплетений Кисельбаха.

Остановка носового кровотечения Передняя тампонада полости носа –– введение тампона с вазелиновым маслом и гемостатиками;

Задняя тампонада: проведение резинового катетера через носоглотку и выведение его через ротоглотку; установление тампона у хоан (задняя тампонада по Беллоку);

Полость рта Преддверие (снаружи губы и щеки, изнутри – десны и зубы); Собственно полость рта (Сверху – твердое и мягкое небо; спереди и с боков – десны и зубы; снизу – корень языка).

Зубы Каждый зуб состоит из коронки зуба и корня зуба. Полость внутри коронки заполнена пульпой зуба, постепенно переходит в шейку и канал корня зуба (в нем проходят сосуды и нервы). Формула постоянных зубов: резцов с каждой стороны по два, клыков по одному, малых коренных по два, и больших коренных по три. Общее количество постоянных зубов 32 Зубы верхней челюсти снабжаются кровью из верхнечелюстной артерии через задние верхние альвеолярные артерии. К передним зубам верхней челюсти отходят ветви от подглазничной артерии – верхние передние и средние альвеолярные артерии. Зубы нижней челюсти снабжаются кровью от нижней альвеолярной артерии (ветвь верхнечелюстной артерии). Конечная ветвь, подбородочная артерия, входит в подбородочную область через одноименное отверстие.

Язык Отделы: кончик, тело, корень, спинка, нижняя поверхность. На корне слизистой: 7 -11 валикообразных сосочков (выводные протоки подчелюстной слюнной железы); Мышцы: переплетаются, подходя от костей (подбородочной, шиловидной, подъязычной); Кровоснабжение: язычная артерия (ветвь наружной сонной) и вена (aa. и. и vv. . lingvalis)) Иннервация: подъязычный, языко-глоточный, блуждающий нервы.

Патология языка Ранение, сопровождающееся обильным кровотечением; Смещение языка назад и вниз приводит к асфиксии (при переломе нижней челюсти); Воспаление сосочков (абсцесс корня языка); Раковая опухоль языка.

Губы Границы: Сверху – перегородка носа; Снизу – подбородочно-губная складка; С боков – носогубные складки. Кровоснабжение: ветви aa. и. и vv. . facialis ; ; Иннервация: : губная ветвь nn. . infraorbitalis и и nn. . mentalis. .

Боковая область лица Околоушно-жевательн ая область Границы: верхняя: скуловая дуга; нижняя: нижний край нижней челюсти; передняя: жевательная мышца; задняя: линия от сосцевидного отростка к углу нижней челюсти.

Околоушная железа Расположена в зачелюстной ямке (спереди — ветвь нижней челюсти; сзади -сосцевидный отросток; сверху-наружный. слуховой проход). Расположены: наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, ушно-височный и лицевой нервы. Околоушный проток железы (точки: козелок уха – угол рта)

Варианты выводного протока околоушной слюнной железы А). Полное поперечное расположение протока Б). Дугообразное расположение протока В). Расположение под углом сверху вниз Г). Расположение под углом снизу вверх.

Проекции протоков: : 1. 1. Околоушная железа 2. Околоушный проток 3. Околоушный сосочек 4. Поднижнечелюстная железа и проток (5) 6. Подъязычная железа и проток (7)

Переломы верхней челюсти. . Перелом верхней челюсти по Лефору-1: проходит через основание грушевидного отверстия, по дну верхнечелюстных пазух, над альвеолярным отростком. Перелом по Лефору-2 проходит поперечно через корень носа по внутренней стенке глазницы. Перелом по Лефору-3 – по линии носолобного шва, верхней глазничной щели через височный отросток скуловой кости.

Лечение переломов нижней челюсти: 1. П ринять меры для предупреждения асфиксии (при двойном переломе подбородочной области). Смещение отломков обуславливается направлением тяги мышц. 2. В зависимости от вида перелома и типа смещения отломков производят установку отломков посредством наложения стандартной бинтовой пращи, прикрепленной эластическим вытяжением к головной повязке-шапочке, специальным аппаратам (шины Рудько, Ванкевича), либо для соединения отломков стальной проволокой или жилкой. 3. При линейных и крупнооскольчатых переломах нижней челюсти используется костный шов. (используют проволоку, щипцы и кусачки, металлические стержни).

ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ Особенности разрезов: в направлении ветвей лицевого нерва. На веках – параллельно их краям; На щеках – параллельно носогубной складке; На губах – перпендикулярно границе красной каймы На носу – продольно носовой перегородке или поперечно ей над носовыми отверстиями; На языке – продольно

Особенности ПХО ран лица Ранние сроки; Экономное иссечение тканей по ходу нерва; В средней зоне – глухой шов; в боковой – пластиночный с дренированием; При больших дефектах – «обшивание» тканей

Операция при гнойном паротите Разрез над очагом флюктуации; Разрез (+контрапертура) радиально от козелка уха; Рассечение капсулы «тупым путем» сохраняя ветви лицевого нерва; «Ленточное» дренирование.

Вскрытие лобной пазухи (Операция Киллиана)) — удаление передней и нижней стенок пазухи Этапы: — задняя тампонада носовой полости; — разрез по брови; — снятие надкостницы; — вскрытие лобной пазухи долотом — удаление перегородок, лобного отростка и слезной кости; — выскабливание ячеек решетчатой кости: — дренаж выводят через отверстия носа; — ушивание раны наглухо.

Трепанация верхнечелюстной (Гайморовой) пазухи Показания: Хронические гаймориты, не поддающиеся консервативному лечению; инородные тела (и корни зубов); механические повреждения стенок пазухи; доброкачественные опухоли.

Операция Кэдвэлл-Люка (создание соустья между Гайморовой пазухой и средним ухом.) Этапы: — оттянуть верх. губу кверху; — разрез по переходной складке до кости; — долотом отслаивается надкостница; — вскрытие пазухи у места отхождения скулового отростка верхней челюсти; — выскабливание слизистой; — выкусывание отверстия в носовой стенке до нижнего носового хода; — санация и дренирование носового хода или марлевый тампон в верхнечелюстную пазуху.

Операция при абсцессе корня языка Разрез – по средней линии между подбородком и подъязычной костью; — расширение mm. . digastricus корнцангом; — достижение корня языка; — вскрытие и дренирование гнойника.

В лицевом отделе головы (в области лица) выделяют переднюю и боковую области. К передней области относятся области рта, глазницы, носа, подбородочная и подглазничная области. В боковую область входят щечная, околоушно-жевательная, скуловая области и глубокая область лица (рис. 2).

Рис. 2.

1 - малая надключичная ямка; 2 - лопаточно-ключичный треугольник; 3 - лопаточнотрапециевидный треугольник; 4 - грудино-ключично-сосцевидная область; 5 - подподъязычная область; 6 - сонный треугольник; 7 - поднижнечелюстной треугольник; 8 - надиодьязычная область; 9 - подбородочная область; 10- область рта; 11 - щечная область; 12 - область носа; 13 - лобно-теменно-затылочная область; 14 - височная область; 15 - область глазницы; 16 - подглазничная область; 17 - скуловая область; 18- околоушно-жевательная область

Послойное строение мягких тканей лица

Кожа лица тонкая и подвижная, содержит большое количество потовых и сальных желез. У мужчин кожа подбородка, верхней и нижней губ покрыта волосяным покровом. Области наименьшего натяжения кожи лица (линии Лангера) соответствуют местам расположения кожных складок (например, подбородочно-губной или носогубной) или морщин, появляющихся в пожилом возрасте. Для достижения косметического эффекта разрезы кожи на лице должны производиться параллельно линиям Лангера. Кожу лица иннервируют конечные ветви тройничного нерва и кожная ветвь из шейного сплетения:

кожу верхнего века, спинки носа и лба иннервируют ветви глазного нерва (из 1 -й ветви тройничного нерва);
в коже нижнего века, крыла носа, передних отделов щеки и скуловой области заканчиваются конечные ветви подглазничного и скулового нервов (из 2-й ветви тройничного нерва);
иннервацию кожи задних отделов щеки, нижней губы и подбородка, частично ушной раковины и наружного слухового прохода осуществляют ветви нижнечелюстного нерва (3-я ветвь тройничного нерва);
кожу околоушно-жевательной области над околоушной железой иннервирует большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения).

Подкожная клетчатка развита хорошо. Поверхностная фасция (продолжение поверхностной фасции шеи) делит ее на два слоя. В поверхностном слое лежат кожные нервы и имеются перегородки, которые идут к коже. Эти перегородки делят поверхностный слой на отдельные отсеки: носогубной; медиальный, средний и латеральный височно-щечный; верхний, нижний глазничный и др. С возрастом уменьшение объема клетчатки в отсеках происходит с разной скоростью, в результате чего изменяются контуры лица, исчезает плавность перехода между вогнутостями и выпуклостями, обычно ассоциируемая с молодостью и красотой. За счет поверхностной фасции образуются футляры для наружного слоя мимических мышц. Вместе с мышцами фасция формирует единую поверхностную мышечно-апоневротическую систему (англ, superficial muscu- loaponeurotic system - SMAS), которая связана с кожей и обеспечивает интегрированное функционирование мимических мышц. Пластика этой системы производится во время косметической операции SMAS-лифтинг, выполняемой с целью хирургической коррекции возрастных изменений лица.

Мышцы лица (мимические мышцы) располагаются преимущественно вокруг естественных отверстий черепа. Одни из них лежат циркулярно и суживают отверстия, другие, наоборот, ориентированы радиально и расширяют вход в глазницу, носовую и ротовую полости. Мышцы лица лежат в два слоя. Поверхностный слой формируют круговая мышца глаза; мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; мышца, поднимающая верхнюю губу; мышца, опускающая нижнюю губу; мышца, опускающая угол рта; большая и малая скуловая мышцы; мышца смеха; подкожная мышца шеи и круговая мышца рта. В глубоком слое лежат мышца, поднимающая угол рта, щечная и подбородочная мышцы. Ветви лицевого нерва вступают в мышцы поверхностного слоя с внутренней поверхности, тогда как к мышцам глубокого слоя они подходят с их наружной поверхности. Между передней поверхностью тела верхней челюсти и мышцами лица, входящими в состав верхней губы (мышцей, поднимающей верхнюю губу, и мышцей, поднимающей угол рта), находится клетчаточное пространство клыковой ямки. По ходу угловой вены и по подглазничному каналу оно сообщается с жировым телом глазницы. Снаружи от щечной мышцы, покрытой щечно-глоточной фасцией, располагается межмышечное пространство щеки (англ. buccal space - щечное пространство). Оно ограничено: спереди - мышцами, формирующими угол рта; снаружи - мышцей смеха и подкожной мышцей шеи; сзади - передним краем жевательной мышцы. Пространство содержит жировое тело щеки - инкапсулированное скопление жировой ткани. Оно особенно хорошо развито у детей. Жировое тело щеки имеет височный, глазничный и крыловидно-нёбный отростки, которые проникают в соответствующие топографо-анатомические области головы и могут служить проводниками воспалительных процессов одонтогенной природы.

В подкожной клетчатке и между мимическими мышцами лежат артерии, вены и нервы:

лицевая артерия {a. facialis) - попадает на лицо, перегибаясь через основание нижней челюсти в месте пересечения с передним краем жевательной мышцы (примерно на 4 см кпереди от угла нижней челюсти). В этой точке можно пальпировать ее пульсацию. Далее артерия направляется к медиальному углу глаза, отдавая по ходу ветви к верхней и нижней губам (в этом месте артерия сильно извита). Сначала сосуд лежит в подкожной клетчатке, а ее конечная ветвь (угловая артерия) - в промежутке между мимическими мышцами;
подглазничная артерия (a. infraorbitalis) - является конечной ветвью верхнечелюстной артерии. Она выходит к поверхности лица через подглазничное отверстие, которое проецируется на ширину пальца ниже точки пересечения подглазничного края с вертикальной линией, проведенной через середину коронки второго верхнего премоляра. Подглазничное отверстие лежит на одной линии с надглазничной вырезкой и подбородочным отверстием. Ветви артерии идут к медиальному углу глаза, слезному мешку, крылу носа и верхней губе;
лицевая вена (v.facialis) - берет начало от медиального угла глаза и позади одноименной артерии направляется к основанию нижней челюсти. Ее притоками на лице являются угловая, надблоковые, надглазничная вены вена нижнего века, наружные носовые вены; верхние и нижние губные вены; ветви околоушной железы, наружная нёбная, подподбородочная вены я глубокая вена лица. В области медиального угла глаза угловая вена анастомозирует с носолобной веной из системы верхней глазной вены, которая впадает в пещеристый синус. Глубокая вена лица соединяет лицевую вену с крыловидным сплетением, которое через венозное сплетение овального и рваного отверстий связано с пещеристым синусом. Венозные анастомозы представляют собой потенциальный путь гематогенного распространения инфекции при острых воспалительных процессах (фурункулах, карбункулах, флегмонах), локализующихся на лице выше уровня ротового отверстия. В связи с развивающимся отеком и сдавлением лицевой вены отток крови осуществляется ретроградно, в результате чего может развиваться синус-тромбоз. Ретроградному току крови способствует отсутствие в лицевой вене клапанов;
подглазничный нерв (п . infraorbitalis) - ветвь верхнечелюстного нерва; выходит на лицо через подглазничное отверстие вместе с одноименной артерией и веерообразно распадается на конечные ветви, образующие малую «гусиную лапку»;
подбородочный нерв (п. mentalis) - конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва (из нижнечелюстного нерва); выходит к поверхности лица через одноименное отверстие, которое проецируется в промежутке между альвеолярными возвышениями, соответствующими корню первого и второго премоляров на середине расстояния между основанием нижней челюсти и верхним краем ее альвеолярной части;
место выхода ствола л ицевого нерва {п. facialis) из черепа находится на 1 см вглубь от места прикрепления заднего брюшка двубрюшной мышцы к сосцевидному отростку височной кости . Ниже шилососцевидного отверстия от лицевого нерва отходят задний ушной нерв (иннервирует ушные мышцы и затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы), двубрюшная и шилоподъязычная ветви. Затем в толще околоушной железы лицевой нерв формирует околоушное сплетение. От этого сплетения берут начало ветви, которые выходят из-под переднего края околоушной железы и распространяются в радиальном направлении, локализуясь в промежутке между поверхностным и глубоким слоями мимических мышц. Височные ветви пересекают скуловую дугу и идут к мышцам, расположенным выше глазной щели и возле ушной раковины. Скуловые ветви направляются к латеральному углу глаза, иннервируют латеральную часть круговой мышцы глаза и мышцы лица, находящиеся между глазной и ротовой щелями. Щечные ветви идут горизонтально вперед и ниже подглазничного края образуют сплетение, которое иннервирует щечную мышцу и мимические мышцы, расположенные вокруг ротовой щели. Из-за анатомической близости щечных ветвей и выводного протока околоушной железы эти анатомические структуры могут повреждаться одновременно. Краевая ветвь нижней челюсти обеспечивает иннервацию мимических мышц, локализованных ниже ротовой щели. Шейная ветвь лежит ниже основания нижней челюсти и направляется к подкожной мышце шеи (заходит в мышцу с ее внутренней поверхности).

Собственная {глубокая) фасция лица включает в свой состав жевательную фасцию и фасцию околоушной железы. Поверхностная и глубокая фасции лица плотно прилежат друг к другу на протяжении скуловой дуги, околоушной железы и переднего края жевательной мышцы, на остальном протяжении их разделяет рыхлая клетчатка. Под глубокой фасцией лица располагаются околоушная железа, ее выводной проток, ветви лицевого нерва и жировое тело щеки.

Костную основу лица составляют верхняя и нижняя челюсти, скуловая и носовая кости.

Для предупреждения поражения нерва верхняя граница разрезов при хирургических операциях на шее не должна быть выше линии, соединяющейсосцевидный отросток и угол нижней челюсти.

Лектор: д.м.н., Рагимов Г.С.

Глубокая область лица

Границы:
ограничена пределами
подвисочной и крылонебной ямок
и становится доступной после
удаления жевательной мышцы,
ветви нижней челюсти и скуловой
дуги.
h

ГЛУБОКАЯ ОБЛАСТЬ ЛИЦА (располагается между верхней и нижней челюстями)

В области располагаются:
1.ВИСОЧНАЯ МЫШЦА;
2.ЛАТЕРАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ
МЫШЦА;
3.МЕДИАЛЬНАЯ КРЫЛОВИДНАЯ
МЫШЦА;
4.МЕЖКРЫЛОВИДНЫЙ ПРОМЕЖУТОК
(находятся ветви верхнечелюстной
артерии, крыловидное венозное
сплетение, ветви нижнечелюстного
нерва);
5.ВИСОЧНО-КРЫЛОВИДНЫЙ
ПРОМЕЖУТОК (находятся
верхнечелюстная артерия и вены
крыловидного сплетения).

Глубокая боковая область лица- межчелюстное пространство

Глубокая боковая область лицамежчелюстное пространство

Височно-крыловидный промежуток

Границы: а) конечный отдел височной
мышцы б) латеральной крыловидной
мышцей

артерия- 1 отдел)
2. крыловидное венозное сплетение
3. нервы –ветви тройничного нерва
4. клетчатка
Сообщается: с межкрыловидной областью

Межкрыловидный промежуток

Расположен между крыловидными мышцами
(медиальной и латеральной).
Содержимое: 1. сосуды (верхнечелюстная
артерия – 2 отдел)
2. часть крыловидного венозного сплетен
3. клетчатка
Сообщается с клетчаткой височнокрыловидного промежутка, крылонебной
ямкой, полостью глазницы, дно ротовой
полости

Крыловидно-челюстная щель

Границы: снаружи - ветвью н/челюсти с
височной мышцей
Снутри - межкрыловидная фасция
Внизу - доходит до места прикрепления
медиальной крыловидной мышцы
Вверху - распространяется в подвисочную ямку
Содержимое: 1. верхнечелюстная артерия
2. крыловидное сплетение
3. нервы (нижний альвеолярный, язычный)
Сообщается с зачелюстной, крылонебной
ямками впереди и полостью черепа (через
овальной отверстие)

Крыловидно-челюстное пространство (spatium pterygomandibulare) Границы.

Крыловидно-челюстное пространство
расположено между внутренней поверхностью ветви
нижней челюсти и крыловидными мышцами.
границы:
верхняя - латеральная крыловидная мышца (m.
pterygoideus lateralis) и межкрыловидная фасция,
нижняя - верхняя линия прикрепления сухожилия
внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней
челюсти (m. pterygoideus medialis),
наружная - внутренняя поверхность ветви нижней
челюсти (ramus mandibulae),
внутренняя - задняя и наружная поверхность
медиальной крыловидной мышцы,
передняя - щечно-глоточный шов (raphe
buccopharyngea).

Сообщения крыловидно-челюстного пространства

1. По направлению кверху крыловидно-челюстное пространство
непосредственно соединяется с межкрыловидным
промежутком (между наружной и внутренней крыловидными
мышцами), а затем продолжается в височно-крыловидный
промежуток, находящийся между наружной поверхностью
латеральной крыловидной мышцы и конечным отделом
височной мышцы (у места прикрепления ее к венечному
отростку нижней челюсти).
2. Вдоль внутренней поверхности височной мышцы височнокрыловидный промежуток сообщается с глубоким
(подмышечным) пространством височной области, с
подвисочным клетчаточным пространством.
3. По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного
пространства соприкасается с жировым комком щеки (corpus
adiposum buccae), отделяясь от последнего сравнительно
тонкой фасциальной пластинкой.
Таким образом, крыловидно-челюстное пространство не
имеет замкнутых границ в задневерхнем и переднем отделах.

Крылонебная ямка

Сзади - крыловидные отростки
Спереди - в/челюсть (задняя
бугристость
Снутри - вертикальная пластинка
небной кости
Содержимое: 1. сосуды (верхнечелюстная артерия – 3 отдел);
2. нервы и 2-я ветвь 5 пары;
3. клетчатка

Крылонебная ямка

Границы: спереди задней поверхностью
верхней челюсти, сзади - большим крылом и
передней поверхностью крыловидного отростка
клиновидной кости, сверху - в наиболее
широкой части - нижней поверхностью
большого крыла клиновидной кости, снизу суживаясь, переходит в крыловидно- нёбный
канал, медиально - наружной поверхностью
перпендикулярной пластинки нёбной кости,
латерально - широко сообщается с
подвисочной ямкой.

Крылонебная ямка

Сообщается:
1. полостью носа через крылонебное
отверстие
2. средней черепной ямкой через круглое
отверстие
3. глазница – нижнеглазничную щель
4. полостью рта через крыловидный
канал

Подвисочная ямка

Границы:
снутри - наружная пластинка крыловидного
отростка
Снаружи - ветвью н/челюсти и внутренней
поверхностью жевательной мышцы
Спереди - нижневисочная поверхность
верхней челюсти и н/часть скуловой кости.
Сверху - нижняя поверхность большого крыла
клиновидной кости и часть чешуи височной
кости. Кнутри переходит в крылонебную ямку

Подвисочная ямка

- Височная,
- околоушно-жевательная области,
- крыловидно-челюстное
- окологлоточное пространство,
- глазница,
- кости основания черепа
(возможно дальнейшее распространение
инфекционно-воспалительного процесса
на оболочки головного мозга).

Верхнечелюстная артерия

1 отдел (нижнечелюстной):
- Глубокая ушная артерия
- Передняя барабанная артерия
- Нижняя альвеолярная артерия
- Средняя оболочечная артерия
2 отдел (крыловидный):
- Задняя верхняя альвеолярная артерия
- Жевательная артерия
- Глубокие височные (передние, задние) артерии
- Щечная артерия
3 отдел (крылонебный):
- Подглазничная артерия
- Нисходящая небная артерия
- Крылонебная артерия
http://4anosia.ru/

Глубокая боковая область лица, артерии и вены лица

Границы парафарингеального пространства

внутренняя - стенка глотки с покрывающей ее
фасцией, мышцы, поднимающие и натягивающие
мягкое нёбо;
наружная - глубокий листок капсулы околоушной
слюнной железы и медиальная крыловидная мышца
(m. pterygoideus medialis);
верхняя - основание черепа; нижняя - m.
hyoglossus;
передняя - межкрыловидная, щечно-глоточная
фасция и латеральная крыловидная мышца (m.
pterygoideus lateralis);
задняя - глоточно-предпозвоночный апоневроз.

Содержимое окологлоточного пр-ва

1. глубокие шейные лимфоузлы
2. сосуды; 3. нервы
В переднем отделе прилежит небная миндалина,
а снаружи – глоточный отросток околоушной
железы, проходят ветви восходящей небной
артерии (от лицевой) и вены небной миндалины,
глоточные вены и ветви глоточного нервного
сплетения
В заднем отделе пр-ва содержатся (снаружи
внутрь): внутренняя яремная вена, внутренняя
сонная артерия, 9,10,11,12 (пары черепномозговых) и симпатический нервы.

Инфицирование окологлоточного пр-ва наблюдается при:

1. Поражение 7 и 8 зубов нижней челюсти
2. «---» клетчатки межкрыловидного
промежутка.
При гнойном поражении заднего отдела
окологлоточного пр-ва возникает опасность
омертвения стенки внутренней сонной
артерии (с последующим тяжелым
кровотечением) или развитием септического
тромбоза внутренней яремной вены.

Пути распространения инфекции

Во влагалище основного сосудисто-
нервного пучка шеи и далее по
периваскулярной клетчатке в
переднее средостение;
вдоль боковой и задней стенок
глотки в заднее средостение;
в подъязычную и
поднижнечелюстную области.

Позадиглоточное пространство

Снаружи – отростками глоточной фасции
(отроги Шарпа)
Сзади – 5 фасция шеи
Сверху – основание черепа
Внизу – переходит в позадипищеводную
клетчатку.
Верхний отдел с помощью фасциальной пластинки,
фиксирует глотку к основанию черепа, делится на 2
половины: правую и левую (левостронние
позадиглоточные абсцессы).
Содержимое: глубокие шейные лимфоузлы,
собирающую лимфу от носоглотки, зева и миндалин.

Гайморова пазуха

V – у взрослого - 4,2- 30 см, развитие ее начинается с 10-й недели
эмбриональной жизни и заканчивается к 12-13годам.
Стенки:
Передняя – представлена тонкой пластинкой, соответствующей
собачьей ямке
Верхняя – нижняя стенка глазницы
Нижняя – альвеолярным отростком верхней челюсти
Задняя – бугор в/челюсти
Снутри – прилежит средний и нижний носовые ходы (тонкая,
сплошная, но удается пунктировать).
Снутри пазуха покрыта многослойным мерцательным
эпителием и сообщается со средним носовым ходом. Венозная
система анастомозирует с венозными синусами твердой мозговой
оболочки, что делает возможным распространение инфекции из
пазух в полость черепа. Кровоснабжение – за счет ветвей
верхнечелюстной артерии.
Иннервация – ветви верхнечелюстного нерва

Рис. 10.18. Взаимоотношения корней зубов с верхнечелюстной пазухой. 1 - верхнечелюстная расщелина; 2 - крыловидно-нёбная ямка; 3 - верхнечелюстн

Рис. 10.18. Взаимоотношения корней зубов с верхнечелюстной пазухой. 1
- верхнечелюстная расщелина; 2 - крыловидно-нёбная ямка; 3 верхнечелюстная пазуха; 4 - корни зубов; 5 - глазница; 6 - лобная пазуха
http://4anosia.ru/

Лобная пазуха

Расположена в толще лобной кости, имеет форму
трехгранной пирамиды. Формирование происходит от 5-6 до
18- 20 лет V- у взрослых – 8 см.
Стенки: Передняя – надбровный бугор
Задняя – (тонкая) пластинка, которая отделяет пазуху
от передней черепной ямки
Нижняя – часть верхней стенки глазницы
внутренняя – перегородка разделяющая правую и
левую пазухи.
Верхняя и боковая стенки отсутствуют. В 7% случаев
полость пазухи отсутствует. Пазуха открывается в
средний носовой ход, иногда может открываться в
Гайморову. Имеет связь с полостью носа и подпаутинное пр-во головного мозга посредством лимфатических
сосудов.

Лобная пазуха

Рис. 10.19. Лобная,
клиновидная пазухи и
лабиринт решетчатой
кости. (из: Золотарева
Т.В., Топоров Г.Н.,
1968):
1 - лобная пазуха; 2 лабиринт решетчатой
кости; 3 - клиновидная
пазуха

Височно-нижнечелюстной сустав

образован головкой мыщелкового отростка н/челюсти
с челюстной ямкой в/челюсти. Суставная головка
покрыта хрящем. Внутри сустав разделен на 2
несообщающихся друг с другом этажа с помощью
менискообразного хряща. Суставная сумка охватывает
челюстную ямку и суставной бугорок.
Связки: - височно-челюстная (главная), клиновидночелюстная, щило-нижнечелюстная (вспомогательные, не
прилежат к капсуле сустава).
Кровоснабжение – глубокие височные артерии (ветви
вернечелюстной).
Иннервация – ушно-височный, жевательный нервы.
Лимфооток – в поверхностные и глубокие околоушные
лимфоузлы.

Подглазничная область

Границы: снутри – боковая поверхность
носа
снаружи – скуловая кость
Сверху – нижний край глазницы
Снизу – альвеолярным отростком
верхней челюсти
Слои: 1. кожа, тонкая, хорошо подвижная
2. Клетчатка находится вокруг мышц в 2
слоя: поверхностный слой образован
мышцей, понимающей верхнюю губу,
глубокий- резцовой и клыковой
мышцами (между ним слой жировой
прослойки –между мышцами и
надкостницей кости чаще
одонтогенного характера)
3. ПФ (образует футляры для мышц);
4. СФ: 2 листка (поверх., и глубокий.

Подглазничная область (сосуды и нервы)

1. Сосуды (подглазничная а. и
v.; угловая а. v. (конечная ветвь
лицевой артерии)
2. Нервы (подглазничный нерв
от 2 ветви тройничного нерва;
ветвь от лицевого нерва)

Разрезы при флегмонах подглазничной области

Внутриротовой разрез: по переходной
складке верхнего свода преддверия рта,
проникающий в клыковую ямку.
Чаще гнойный процесс локализуется в
клетчатке прилежащей к надкостнице, и
носит одонтогенный характер. Возникшая
флегмона может осложниться
остеомиелитом края глазницы и скуловой
кости, гайморитом и флебитом вен этой
области, из которых инфекция может
проникнуть в синусы мозговой оболочки.

Щечная область (regio buccalis)

Границы: спереди – носогубная складка
Сзади – передним краем жевательной
мышцы
Сверху – скуловая кость
Снизу – краем нижней челюсти
Слои: 1. кожа, тонкая, подвижная; 2. ПЖК;
3. ПФ; 4. СФ имеет 2 листка (жировой комок
Бища – бедное кровоснабжение: имеет
отростки – глазничный, височный,
крылонебный);5. щечно-глоточная ф.
6. мышцы –щечная;7. слизистая полости рта.

Содержимое щечной области

Содержимое: 1. сосуды (лицевая, щечная а.и v.)
2. нервы кожу – подглазничный, щечный от 3
ветви 5 пары, ветвь лицевого нерва
3. клетчатка
Разрезы при флегмонах: Внутриротовой
Проводится по переходной складке верхнего
свода преддверия рта при доброкачественном
течении воспалительного процесса.
Внеротовой –проводится в 2-х направлениях:
горизонтальный по проекции протока
околоушной железы и ветвей лицевого нерва;
вертикальный по носогубной складке.

Скуловая область (regio zygomatica)

Границы: соответствует положению
скуловой кости
Слои:1. кожа, тонкая; 2. ПЖК, выражен
достаточно; 3. ПФ, образует футляры для
мимических мышц; 4. Мышцы (часть круговой
мышцы глаза, скуловые, передней часть
жевательной m.); 5. надкостница – плотно
сращена с скуловой костью. Там имеются
отверстия (где выходит нервные веточки,
отходящие от скулового нерва– 2-я ветвь 5
пары); 6. Кость компактная. Поэтому при
операциях ее не рекомендуется перекусывать
щипцами (костными), а следует перепиливать.

Скуловая область

Кровоснабжение - ветви верхнечелюстной
артерии.
Иннервация - скуловая от 2 ветви тройничного
нерва – (кожу);
-- от лицевого нерва (мышцы).
При переломе скуловой кости и скуловой дуги
могут наблюдаться деформации лица и
тугоподвижность в височно-нижнечелюстном
суставе, требующий своевременной репозиции
отломков.
Флегмоны скуловой области:
- дренируется внеротовым разрезом по нижнему
краю скуловой кости. - с крыловидно-небной
ямкой.

Подбородочная область (regio mentalis)

Границы: сверху – подбородочно-губная складка
Снизу – краем нижней челюсти
Сзади – передними краями жевательных мышц
Слои: 1. кожа, подвижная, в складки не собирается,
несколько утолщена, плотно сращена тяжами с
глублежащим слоем.; 2. ПЖК расположена кпереди
от жеват. мышцы;3. ПФ;. 4. СФ; 5. Мышцы
(опускающая нижнюю губу, угол рта поперечная
мышца подбородка, подбородочная; 6. клетчатка; 7.
Надкостница
Содержимое: 1. Сосуды и нервы (mentalis a.,v.,n)
которые выходят через одноименное отверстие,
расположенное между 1 и 2 премолярами
2. Лицевая артерия и вена. Они проходят под
подкожной мышцей спереди артерия, позади – вена.

Подбородочная область

Кровоснабжение:
- Подбородочная артерия (ветвь нижнеальвеоляр
ной артерии)
Иннервация:
- мышцы – ветвь лицевого нерва
- кожу – подбородочный нерв (от 3 ветви 5 пары)
Разрезы при флегмонах:
-П
http://4anosia.ru/

ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ

http://4anosia.ru/

ВСКРЫТИЕ ЗАГЛОТОЧНОГО АБСЦЕССА

Заглоточный абсцесс располагается в
клетчатке между глоткой и
предпозвоночной фасцией. Чаще
односторонний, т.к. заглоточное
пространство разделено
перегородкой. Сообщается с
позадивисцеральным пространством
шеи и далее с задним средостением.
Техника вскрытия:
Положение больного – сидя;
Доступ – через рот;
Скальпель фиксируют пластырем или
зажимом, оставляя 1 см. лезвия;
Разрез вертикальный (~2см.) по месту
наибольшего выбухания;
Во избежание аспирации гноя сразу
после вскрытия абсцесса следует
голову больного наклонить вперед
либо использовать аспиратор.

Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны подвисочной ямки

ВНУТРИРОТОВОЙ ДОСТУП.
1. Обезболивание - местная инфильтрационная
анестезия на фоне премедикации.
2. Разрез слизистой оболочки альвеолярного
отростка верхней челюсти на 2-3 мм ниже
переходной складки и параллельно ей над большими
коренными зубами длиной 1,5-2 см.
3. Отслойка распатором верхнего края раны от бугра
верхней челюсти на 1-1,5 см.
4. Ревизия подвисочного пространства путем расслоения
клетчатки с помощью кровоостанавливающего зажима,
вскрытие абсцесса, эвакуация гноя.
5. Введение ленточного резинового дренажа в
подвисочное клетчаточное пространство через
операционную рану во рту

Методика операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом

При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко
возникающего после проводниковой анестезии нижнего луночкового
нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гнойновоспалительного очага обычно осуществляют внутриротовым
доступом.
1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия в
области крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводниковой
анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову на фоне премедикации.
2. Разрез слизистой оболочки вдоль наружного края
крыловидно-челюстной складки длиной около 2,5-3 см.
3. Разведение краев раны с расслоением подслизистого слоя
клетчатки и межкрыловидной фасции при помощи
кровоостанавливающего зажима.
4. Вскрытие гнойного очага путем расслоения клетчатки крыловидночелюстного пространства вдоль внутренней поверхности ветви
нижней челюсти с помощью кровоостанавливающего зажима.
5. Введение через операционную рану ленточного дренажа из
перчаточной резины или полиэтиленовой пленки в крыловидночелюстное пространство. Для предупреждения смещения дренажа
вглубь операционной раны его можно фиксировать швом к краю
раны.

Методика операции вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пр-ва наружным поднижнечелюстным доступом

1. Обезболивание - наркоз (внутриенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная
анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, Уварову, А.В.

2. Разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней
челюсти, отступя на 1,5-2 см книзу и кзади от края челюсти с целью
предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (r.
marginalis mandibulae).
3. Отслойка верхнего края раны от подкожной мышцы (m. platysma) и покрывающей ее
поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью куперовских ножниц, марлевого
тампона до появления в ране угла нижней челюсти. При этом вместе с подкожно-жировой
клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь лицевого нерва.
4. Пересечение скальпелем подкожной мышцы шеи (m. platysma) в месте прикрепления ее к
углу челюсти и части сухожилия внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medialis) в
месте его прикрепления к нижней челюсти. Гемостаз.
5. Отслойка распатором сухожилия внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus medialis)
от внутренней поверхности нижней челюсти.
6. Вскрытие гнойного очага расслоением клетчатки крыловидно-челюстного пространства с
помощью кровоостанавливающего зажима. Окончательный гемостаз.
7. Введение через операционную рану в крыловидно-челюстное пространство ленточного или
трубчатого дренажа.
8. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором,
антисептиками, а при использовании трубчатого дренажа - подключение аппаратуры
(системы), обеспечивающей возможность проведения диализа и вакуумного дренирования
раны без снятия повязки.

Методика операции вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным поднижнечелюстным доступом

Методика операции
вскрытия
флегмоны
крыловидночелюстного
пространства
наружным
поднижнечелюстн
ым доступом

Методика операции вскрытия флегмоны окологлоточного пространства

- обезболивание - наркоз (ингаляционный, внутривенный) или местная инфильтрационная
анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше-Дубову, В.М.Уварову, А.В.
Вишневскому на фоне премедикации.
- разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-5 см вдоль края нижней челюсти,
отступя от него книзу на 2 см
отслойка верхнего края раны от подкожной шейной мышцы (m. platysma) и покрывающей ее
поверхностной фасции шеи (fascia colli superficialis) с помощью кровоостанавливающего
зажима, куперовских ножниц или марлевого тампона до появления в ране края нижней
челюсти. При этом вместе с подкожножировой клетчаткой смещается вверх и краевая ветвь
лицевого нерва.
- пересечение подкожной мышцы шеи (m. platysma) в месте прикрепления ее к краю нижней
челюсти (рис. 71, Д). Гемостаз (может потребоваться перевязка лицевой вены, а в тех случаях,
когда для ревизии поднижнечелюстного пространства необходимо продлить разрез тканей
кпереди, вскрыть капсулу поднижнечелюстной слюнной железы, - лицевой артерии),
отведение верхнего полюса поднижнечелюстной слюнной железы от края нижней челюсти
книзу
- вскрытие гнойно-воспалительного очага в окологлоточном пространстве расслоением,
клетчатки вдоль внутренней поверхности внутренней крыловидной мышцы (m. pterygoideus
medialis) с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя
- окончательный гемостаз.
- введение через операционную рану в окологлоточное пространство ленточного или
трубчатого дренажа
- наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором,
антисептиками, а при использовании трубчатого дренажа - подключение его к аппарату,
системе, обеспечивающей возможность диализа и вакуумного дренирования раны без снятия

Глубокая область лица (рис. 59) (regio facialis profunda) расположена под ветвью нижней челюсти и височной мышцей, в участке ее прикрепления к венечному отростку челюсти. Снутри область ограничена наружной пластинкой крыловидного отростка и частью височной поверхности большого крыла клиновидной кости и бугра верхней челюсти. Упомянутые костные образования покрыты mm. pterygoideus lateralis et medialis, m. buccinatorius. Сзади к области прилежит ложе околоушной железы, сверху-основание черепа в виде facies infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Клетчатка области распространяется до боковой стенки глотки и ниши небной миндалины. A. maxillaris почти поперек пересекает область. Она отходит от a. carotis externa несколько ниже collum mandibulae в ложе околоушной железы и направляется к for. sphenopalatinum. Артерию в пределах области принято разделять на три участка: 1) за суставным отростком челюсти, 2) между m. pterygoideus lateralis и m. temporalis, 3) в пределах крылонебной ямки (fossa pterygopalatine).

Рис. 59. Топография глубокой области лица. 1 - m. temporalis; 2 - аа. vv. и nn. temporales profundi; 3 - a. sphenopalatina; 4 - crista infratemporalis ossis sphenoidalis; 5 - m. pterygoideus lateralis; 6 - maxilla; 7 - а. и n. buccalis; 8 - gll. buccales; 9 - ductus parotideus; 10 - m. buccinator; 11 - m. pterygoideus medialis; 12 - n. lingualis; 13 - m. masseter; 14 - plexus venosus pterygoideus; 15 - а. и n. alveolaris inferior; 16 - v. retromandibularis; 17 - n. facialis; 18 - а. и v. maxillaris; 19 - а. и v. temporalis superficialis, n. auriculotemporalis.

От первого участка артерии отходят a. auricularis profunda, a. alveolaris inferior, a. alveolaris superior posterior, от второго - a. meningea media, a. masseterica, a. temporalis profunda posterior et anterior, a. buccinatoria и от третьего - a. infraorbitalis, a. palatina descendens, a. sphenopalatina. A. meningea media поднимается вверх и уходит в полость черепа через остистое отверстие. A. alveolaris inferior следует вниз к отверстию канала нижней челюсти. A. masseterica идет кнаружи через вырезку между отростками нижней челюсти к жевательной мышце. Аа. temporales profundae направляются вверх и кнаружи, своими ветвями уходят в массив височной мышцы. A. buccinatoria следует вперед и вниз, кровоснабжая щечную мышцу. A. alveolaris superior posterior проникает в каналы верхней челюсти, ведущие к верхним большим коренным зубам. Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) проходит вперед через нижнюю глазничную щель по подглазничной борозде и далее по одноименному каналу. Нисходящая небная артерия (a. palatina descendens) идет вниз к крылонебному каналу.

Поверхностнее артериальной магистрали расположено венозное русло, образующее в клетчатке глубокой области лица крыловидное сплетение (plexus pterygoideus). Оно представляет собой густую сеть анастомозов между венами, сопровождающими ветви a. maxillaris. Кровь из крыловидного сплетения поступает в v. retromandibularis и v. facialis. Практическое значение имеют анастомозы, соединяющие сплетение с синусами твердой мозговой оболочки (через v. meningea media) и венами глазничной впадины (через вены, следующие в fissura orbitalis inferior), так как по ним может распространяться воспалительный процесс.

Нервы глубокой области лица расположены глубже челюстной артерии и наружной крыловидной мышцы (рис. 60).

Рис. 60. Топография глубокой области лица (после удаления plexus pterygoideus и m. pterygoideus lateralis). Цифрами 1-19 обозначены те же образования, что и на рис. 59, 20 - n. mandibularis; 21 - n. maxillaris; 22 - lamina lateralis processus pterygoidei клиновидной кости и m. pterygoideus medialis; 23 - chorda tympani; 24 - m. platisma; 25 - n. mylohyoideus; 26 - заднее брюшко m. digastricus; 27 - m. sternocleidomastoideus; 23 - m. stylohyoideus; 49 - соединительная ветвь между n. auriculotemporalis и n. facialis; 30 - а. meningea media.

Они отходят от основных стволов n. mandibularis, формирующихся на 0,5-1 см ниже овального отверстия, через которое нерв покидает полость черепа. От передней ветви нерва отходят нерв жевательной мышцы, глубокие височные нервы, латеральный крыловидный нерв и щечный нерв, от задней ветви - медиальный крыловидной, ушновисочный нерв, нижний луночковый нерв и язычный нерв. Наиболее крупными являются две последние ветви.

Нижний луночковый нерв (n. alveolaris inferior) следует вниз между mm. pterygoideus lateralis et medialis, далее проходит через щель между последней из мышц и ветвью нижней челюсти и подходит к foramen mandibulae. Язычный нерв (n. lingualis) идет через те же пространства, но кпереди от луночкового нерва (рис. 61). Скользя по наружной поверхности m. pterygoideus medialis, нерв, образуя дугу, направленную вперед и вниз, уходит в подъязычное пространство. Нерв жевательной мышцы (n. massetericus) проходит через вырезку нижней челюсти к жевательной мышце и иннервирует ее. От него отходит веточка к нижнечелюстному суставу. Глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) чаще двумя ветвями направляются вверх и кнаружи, иннервируют височную мышцу. Латеральный крыловидный нерв (n. pterygoideus lat.) подходит к внутренней поверхности крыловидной мышцы и теряется в ее толще. Щечный нерв (n. buccinatorius) следует кнаружи между головками латеральной крыловидной мышцы к коже и слизистой оболочке щеки и к коже угла рта. Медиальный крыловидный нерв (n. pterygoideus medialis) направляется к медиальной крыловидной мышце. Отдает веточки к мягкому небу (m. tensor veli palatini), к барабанной перепонке (m. tensor tympani). Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) является по своему характеру смешанным. Идет по внутренней поверхности суставного отростка нижней челюсти, по сумке сустава челюсти и впереди слухового прохода. В пределах боковой области лица отдает ветви к суставу челюсти, к околоушной железе, к наружному слуховому проходу.

В самом глубоком участке области - в крылонебной ямке- проходит вторая ветвь тройничного нерва (n. maxillaris) и располагается ganglion sphenopalatinum.

Рис. 61. Иннервация языка.
1 - n. lingualis; 2 - ganglion; 3 - ductus glandulae submandibular; 4 - a. lingualis; 5 - m. digastricus; 6 - m. mylohyoideus; 7 - m. hyoglossus; 8 - n. hypoglossus; 9 - n. glossopharyngeus.