Местная пластика встречными треугольными лоскутами. Методы пластики местными тканями Планирование восстановительных операций пластика местными тканями
Вдальнейшем необходимо выбрать наиболее рациональный способ проведения
пластической операции, т.е. устранения имеющегося дефекта или деформации:
· местная пластика,
· свободная пересадка кожи,
· пластика дефекта сложным артериализованным лоскутом,
· пластика стебельчатым лоскутом,
· контурная пластика и т.д.).
Планирование операций зависит от локализации дефекта, его размеров, состояния
окружающей кожи и способности к ее перемещению. Кожа, которая окружает изъян, должна
быть мягкой, легко смещаемой, берущейся в складку, без рубцов и воспалительных явлений. Мацерированную и несмещаемую (фиксированную) кожу для местной пластики использовать не рекомендуется.
Затем следует подобрать вид обезболивания (местное или общее), которое необхо-
димо использовать для выполнения пластической операции. Это проводится строго индивидуально и во многом зависит от психического состояния больного.
Относительно конечного результата каждой операции нужно высказываться осторожно,
заранее предупредив больного о возможности многоэтапности хирургических вмешательств, образовании рубцов и возможности развития послеоперационных осложнений. Никогда нельзя слишком обнадеживать больного на блестящие исходы операций. Следует обязательно указать на целесообразность проведения данной пластической операции. При планировании операции делают фотографии лица, зарисовки, маски или модели.
В предоперационном периоде нужно подготовить окружающие кожный дефект
ткани к проведению пластической операции (ликвидировать воспалительные явления, вылечить эрозивные и язвенные поражения и т.п.), провести санацию полости рта и носоглотки, улучшить питание больного, укрепить нервную систему.
При выборе способа проведения кожной пластики в первую очередь должна быть рас-
смотрена возможность выполнения пластики местными тканями за счет смещения кожи, которая окружает дефект.
Задачами пластики местными тканями являются:
Правильная мобилизация краев раны со стороны дефекта;
Сближение краев раны без натяжения с помощью различного рода швов с учетом линий расслабления кожи лица, которые соответствуют ходу морщин.
Все приемы мобилизации краев раны вокруг дефекта можно разделить на три группы:
Отслойка раны по краям дефекта для того, чтобы ослабить натяжение кожи;
Проведение дополнительно продолженных разрезов;
Проведение расслабляющих разрезов.
Для успешного выполнения пластической операции необходимо умело сочетать указан-
ные приемы. Очертания любого дефекта кожи можно рассматривать как одну из простейших геометрических фигур (треугольника, четырехугольника, овала) или как сложную геометрическую фигуру (эту фигуру после сглаживания несущественных выступов и неровных краев следует мысленно разбить на несколько различных простейших фигур). Но следует помнить, что хирург, исходя из конкретной ситуации и руководствуясь определенными анатомическими взаимоотношениями, может создавать свои собственные схемы проведения пластических операций.
При проведении местной пластики нужно помнить о необходимых приемах ее выполнения:
Размятые края раны следует иссекать экономно;
Кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают (в вертикальном направлении) на од-
ном уровне;
В перемещаемый лоскут обязательно включают кожу и подкожную жировую клетчатку;
Проводят тщательный гемостаз раны;
Швы на рану накладывают без натяжения;
Необходимо учитывать линии расслабления кожи, которые очень часто соответствуют
ходу морщин.
В пластической хирургии широкое применение находит местная пластика встречными
треугольными лоскутами. Правила выполнения этого вида пластики врачу стоматологу-хирургу следует знать обязательно, т.к. необходимость в ее проведении может возникнуть при оказании неотложной помощи (зашивании ран), удалении опухолей и т.п.
Местная пластика встречными треугольными лоскутами разработана проф. А.А. Лимбер-
гом. Метод основан на выкраивании и взаимном встречном перемещении двух смежных лоскутов треугольной формы, состоящих из кожи и подкожной жировой клетчатки. Тре-
угольные лоскуты могут быть с одинаковыми углами (симметричные) и с неодинаковыми (несимметричные треугольные лоскуты). Перемещение треугольных лоскутов сопровождается приростом тканей в направлении среднего разреза. Результаты местной пластики путем перемещения встречных треугольных лоскутов зависят от размеров угла лоскута и ширины его основания (обеспечивает питание лоскута), подвижности лоскута и состояния перемещаемой кожи. Линия разрезов, окаймляющая встречные треугольные лоскуты, похожа на букву Z и поэтому в литературе эти операции называют –Z пластикой.
Пластика встречными треугольными лоскутами выполняется по следующим пока-
заниям:
Для встречного обмена тканей (при иссечении наружных слюнных свищей, вялогранулирующих ранах и устранения деформаций кожи);
Для прироста (удлинения) тканей в направлении среднего разреза (при стягивающих
рубцах кожи, при эпикантусах - полулунной складке кожи, закрывающей внутренний
угол глаза, а также при рубцовых выворотах);
Для замещения дефектов кожи лица и шеи (при удалении длительно незаживающих язв,
доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований кожи).
Планируя операцию встречными треугольными лоскутами следует помнить, что чем
ГЛАВА 2 ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ
Устранение дефектов тканей кожи с помощью возле расположенных тканей, называется местной пластической операцией. Применяются местнопластические операции в частности, при наличии свежих травм зубов, носа, подбородка, век, рубцовых деформаций лица после травматических повреждений, врожденных дефектов губ, также дефектов после удаления новообразований в коже и подкожной клетчатке.
Как определил А.А. Лимберг (1963), местнопластические операции являются основным способом лечения рубцовых деформаций или дефектов, а также дополнительным способом пластики после пересадки тканей из отдаленных областей тела.
История методов пластики местными тканями очень давняя. Еще за 3000 лет до нашей эры в Тибете осуществляли операции (ринопластику) с помощью местных кожных лоскутов (индийский метод). Большой вклад в разработку методов пластики местными тканями внесли наши соотечественники Ю.К. Шимановский (1865г.) - "Операции на поверхности человеческого тела, А.А. Лимберг - "Математические основы местной пластики на поверхности тела человека", 1946 г., "Планирование местнопластических операций", 1968 г. и др.
Показания к пластике местными тканями:
– небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области;
– дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли;
– рубцы различной этиологии;
– свежие раны - огнестрельные, неогнестрельные, операционные.
Противопоказания к пластике местными тканями:
– наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.);
– недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним;
– если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов челюстно-лицевой области.
Положительные стороны местнопластических операций:
– дефект лица устранен одинаковыми по анатомо-биологическим свойствам тканями, что создает хороший функциональный и косметический эффект (цвет, напряжение кожи, волосяной покров);
– правильное соблюдение методики и техники операции, хорошее кровоснабжение тканей обеспечивает заживление раны первичным натяжением;
– местнопластические операции имеют короткий послеоперационный период, что существенно сокращает сроки нетрудоспособности больного.
Отрицательные стороны местнопластических операций:
– при проведении дополнительных разрезов, выкраивании лоскута образовываются дополнительные рубцы;
– перемещение тканей может повлечь за собою деформации прилегающих к дефекту органов и тканей лица в случае, если была допущенная ошибка в выборе метода пластической операции.
Планирование местнопластической операции (по А.А. Лимбергу).
Раньше, чем ставить вопрос о выборе способа местнопластической операции, надо старательно обследовать область, в которой будет выполняться оперативное вмешательство.
1. Если дефект опеределяется на одной половине лица, то нужно определить особенности мягких тканей на симметричной стороне (величина и местоположение плоских и рельефных участков кожи).
2. Определить форму и величину патологических изменений.
3. Обследовать рубцовое укорочение пораженной области лица, шеи или слизистой оболочки полости рта;
4. Обследовать запасы бокового растяжения тканей, относительно направления рубцового укорочения. (Подвижность определяется по всем направлениям).
5. Определить главную задачу операции, согласно которым и составляется последовательность этапов операции.
Для успешного выполнения местнопластической операции необходимы следующие условия:
– пациент должен быть практически здоровым;
– кожные лоскуты необходимо формировать с подкожно-жировой клетчаткой и на одном уровне для обеспечения лучшего кровоснабжения;
– разрез кожи нужно проводить перпендикулярно ее поверхности, что сопоставлять края раны на одном уровне при ушивании;
– разрезы кожи нужно проводить по естественным складкам;
– при перемещении тканей на ножке не превышать соотношения длины к ширине лоскута 2х1;
– для заживания раны первичным натяжением ее края должны быть сближены без натяжения, плотно прилегать один к другому. Для этого необходимо отслоить лоскуты от прилегающих тканей и наложить кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку;
– вкол иглы и выход ее на коже должны находиться на одном расстоянии от края раны и не больше 2-3 мм. Глубина вкола иглы на обоих краях раны должна быть одинаковою. Это создает условия точного сопоставления краев раны;
– правильно выбрать шовный материал.
Дефекты губ, щек, носа, подбородка могут возникнуть как следствие травмы (огнестрельного, неогнестрельной, операционной), перенесенного патологического процесса (волчанка, лучевой некроз, ожог, отморожение и прочее).
При оперативных вмешательствах могут возникнуть дефекты тканей лица (удаление рубцов, гемангиом, родимых пятен, нейрофиброматоз, злокачественные опухоли, излишек слизистой оболочки губы при двойной губе и др.).
По локализации приобретенные дефекты различают:
– средние;
– боковые;
– частичные;
– субтотальные;
– тотальные.
По глубине и степени повреждения тканевых компонентов могут быть:
а) в границах красной каймы;
в) слизистой оболочки;
г) всех слоев губы.
Клиническая картина дефекта губ зависит от размера дефекта и характеризуется искажением лица, затрудненным звукопроизношением (губных, зубных звуков), нарушением приема пищи и дыхания, сухостью полости рта, слюноотделением изо рта.
Классификация дефектов щек:
а) несквозные (отсутствует часть тканей со стороны кожи или слизистой оболочки);
б) сквозные (на всю толщину тканей);
в) зияющие (лицо обезображено, зубы оголены, во время приема пищи вытекает слюна);
д) сужение или полное заполнение дефекта рубцовой тканью.
Необходимо отметить, что местнопластические операции при дефекте губ используются очень широко, как в случаях частичных дефектов кожи, слизистой болонки, красной каймы, укороченной уздечки губы, так и при тотальных и субтотальных дефектах. В случаях частичных дефектов кожи, слизистой оболочки губы, используется метод взаимного перемещения треугольных лоскутов на ножке. При пластике субтотальных и тотальных дефектов используются кожно-мышечные лоскуты. Тем самым обеспечивается функциональная активность восстановленной губы. Это расширяет показания для использования местнопластических операций при тотальных и субтотальных дефектах губ.
Выбор местнопластической операции зависит от размера, формы, локализации дефекта, состояния окружающих мягких тканей.
Местными тканями закрываются частичные дефекты носа, крыльев (метод Диффенбаха), кожной части боковой поверхности носа, лоскутом кожи на ножке изо лба, щеки или же путем сближения краев раны.
Итак, к пластике местными тканями относятся все операции, при которых используется окружающая тот или иной дефект кожа.
Простейшей из указанных операций является сближение краев раны после их отслойки. Такое вмешательство бывает необходимо после удаления небольших образований с покрывающей их кожей (ангиомы, пигментные пятна, рубцы и др.). Отслойка, как правило, производится параллельно плоскости кожи в подкожно жировом слое. Чем шире произведена отслойка, тем подвижнее становится кожа. При невозможности достаточной мобилизации краев кожной раны с целью их сближения путем отслойки можно прибегнуть к расслабляющим разрезам. Последние следует всегда делать параллельно краям дефекта. По длине разрезы могут быть различны. Чем чаще и длиннее они сделаны, тем больше растянется кожа.
Однако следует указать, что на лице к такому приему прибегать приходится редко, ибо остающиеся следы от насечек и разрезов значительно снижают косметический эффект. Кроме того, сильное растяжение лоскута грозит его жизнеспособности.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.
Подобные документы
Задачи и биологические принципы пластической хирургии, история ее развития. Восстановительная, реконструктивная и эстетическая пластическая хирургия. Классификация дефектов и деформаций челюстно-лицевой области. Противопоказания к проведению операции.
презентация , добавлен 23.04.2017
Сущность понятия "кожная пластика". Хирургическая классификация способов кожной пластики. Метод местной кожной пластики. Схема закрытия овальных и круглых дефектов. Лоскутная пластика в пластической лор-хирургии. Главные преимущества кожной пластики.
реферат , добавлен 07.11.2009
Расщелина губы и неба как одна из наиболее тяжелых патологий развития челюстно-лицевой области. Обзор литературы по вопросу комплексной реабилитации пациентов с врожденной патологией челюстно-лицевой области. Проведение вторичной костной пластики.
презентация , добавлен 18.10.2014
Анестезия в челюстно-лицевой хирургии. Поддержание анестезии и коррекция нарушений гомеостаза при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области. Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии. Предупреждение осложнений послеоперационного периода.
реферат , добавлен 28.10.2009
Расщелины верхней губы и неба - наиболее тяжелый порок развития лица и челюстей, приводящий к анатомическим и функциональным нарушениям. Этиология и патогенез заболевания. Хирургическое лечение. Пластика неба по Лимбергу. Щадящая пластика по Фроловой.
презентация , добавлен 12.02.2014
Применение филатовского стебля при ринопластике, коррекции век, губ, подбородка, щек, при замещении дефектов твердого и мягкого неба, восстановлении ушных раковин и языка. Виды филатовского стебля: обычный, ускоренно-мигрирующий и "острый стебель".
реферат , добавлен 03.09.2013
Выпадение прямой кишки: понятие, причины, формы. Консервативные и инъекционные методы лечения. Виды операций при выпадении слизистой оболочки. Мышечная пластика сфинктера заднего прохода. Техника иссечения наружных и внутренних геморроидальных узлов.
презентация , добавлен 06.12.2013
Показания к лечению зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАД). Методы лечения ЗЧАД. Разновидности аномалий. Деформации зубных рядов. Факторы, определяющие показания к ортодонтическому лечению и выбору методик. Ортодонтическое лечение в поздние сроки.
«Ткани и органы» - Ткани образуют органы: желудок, сердце, почки и т. д. I группа. Печень. Определение групп крови. Желудок. Головной мозг. Мускулатура. Вы узнаете подробно, что… Легкие. Мочевыделительная. Сердце. Нервная. Крови встречаемость,% (в эритроцитах) (в сыворотке, плазме). Результатом курса может быть защита реферата, проекта, участие в НОУ.
«Метод учебного проекта» - 10.Организация применения проекта в школе. Все материалы проекта созданы с соблюдением авторских прав. Включены инструменты для оценивания всех намеченных целей обучения. Зачем? Типы проектов: Самостоятельные исследования учащихся иллюстрируются. Из истории.. Скажи мне - и я забуду. Использование метода проектов в учебной деятельности.
«Виды тканей» - Клеевой способ. Ленты: атласная, жаккардовая, капроновая, декоративная. Кружево, косая бейка, канты, сутаж. Мокрый способ склеивания. Вязально-прошивочный и клеевой способ. Сухой способ склеивания. Иглопробивной и клеевой способ. Ассортимент прокладочных материалов. Искусственный мех изготавливают на трикотажной или тканной основе.
«Ткани» - Характерно наличие плотного межклеточного вещества. Хрящевая. Нейроглии. Формирует скелет (скелетную систему). Ткани. Выполняют опорную, разграничительную, трофическую, секреторную и защитную функции. Гладкая. Мышечная ткань. Кровь. Выполняют защитные функции. Эпителиальная ткань. Нервная ткань. Состоит стенка сердца.
«Роспись по ткани» - Нанесение резерва или контура. Обведите рисунок простым карандашом. Горячий батик. ИНСТРУМЕНТЫ: кисти, рамки, трубочка для резерва. Используется, как правило, в сочетании с приемами складывания и обматывания. Как правило, используется для фона. Холодный батик. Затем нить сильно затягивают, чтобы краска не проникла в складки.
«Метод проектов в литературе» - В команде нет лидеров. Типы уроков. Презентация. Все члены команды равны. Такой урок включает в себя приемы и методы различных форм обучения. Не должно быть так называемых “спящих” партнеров. Методика работы команд. Планирование. Метод проектов на уроках литературы. Ведущая идея. Продукт. Что дает применение таких уроков?
2015-12-04К основным методам пластики местными тканями (кожей) относят: 1) пластика встречными треугольными лоскутами кожи (Z-пластика) 2) пластика ротационными лоскутами кожи; 3) пластика лоскутом на ножке.
Пластика встречными треугольными лоскутами кожи
Этот метод имеет также название Z-пластика, математическое обоснование его разработал А.А. Лимберг (1943-1946). Суть метода: он основан на перераспределении и частично — на растяжении и сокращении тканей при выкраивании и перемещении двух (или более) встречных треугольных лоскутов кожи, которые могут иметь различную форму. Перемещение отслаивающихся от подкожной фасции 3-угольных лоскутов кожи сопровождается приростом тканей в направлении среднего разреза кожи (201).
Треугольные лоскуты кожи могут быть: симметричными — с одинаковыми углами; и несимметричными — с неодинаковыми углами (202). Состоят клочья, как правило, из 2-3 слоев тканей — кожи, подкожной жировой клетчатки, реже в лоскут включают поверхностную фасцию.
В зависимости от клинических потребностей используют куски разных размеров, с разными величинами углов, разное количество пар лоскутов, симметричные и несимметричные клочья. Они имеют разную мобильность, устойчивость в послеоперационный период, дают разную величину прироста размеров. Для определения свойств лоскутов А.А. Лимберг разработал специальную таблицу, пользуясь которой можно легко планировать оперативное вмешательство (203).
Показанием к Z-пластики кожей на лице и шее необходимость: 1) перераспределения имеющейся кожи и увеличение количества (удлинение) кожи в направлении имеющегося или будущего ее сокращение рубцами по линии среднего разреза (при этом используют симметричные клочья с углами по 60 ° или 75 °, и несимметричные клочья с углами по 30 ° и 90 ° или 45 ° и 90 °); 2) встречного обмена тканей (при этом используют симметричные клочья с углами по 30 ° или 45 °); 3) замещение явных и скрытых дефектов кожи и подкожной жировой клетчатки.
С помощью этой методики осуществляют исправления положения внешнего отдела брови, исправление положения углов век и рта, создают благоприятные условия для заживления вяло гранулирующих ран, закрытие и заживления слюнных свищей, устраняют укороченные рубцы.
Для устранения линейных рубцов, которые сопровождаются сокращением тканей, можно использовать две, три и более пар симметричных и несимметричных треугольных лоскутов кожи, а также дополнительно использовать другие фигуры, в частности, прямоугольный лоскут, который состоит из двух треугольных (204).
Такая методика позволяет эффективно устранить укорочение тканей, например, после ожогов шеи и возникновения контрактуры шеи. Два лоскута с прямыми углами образуют стабильный четырехугольный прямоугольный лоскут, расположенный осью по направлению укорочение тканей.
Устранение ромбовидного дефекта кожи (пластика ромбовидным лоскутом по А.А. Лимбергом, 1943). Треугольные куски являются малоэффективными для устранения дефектов кожи четырехугольной формы, и тогда используют пластика ромбовидным лоскутом кожи.
Техника выполнения. Имеющемся дефекта кожи (после удаления опухоли, рубцов) придают форму четырехугольника, желательно ромба, у которого все стороны равны по длине и острый угол приближается к 60 °. Затем по направлению короткой диагонали ромбовидного дефекта рисуют вне ромба линию такой же длины, возвращают ее параллельно стороне ромба вниз на такую??же длину, чем формируют границы лоскута кожи, которым будут закрывать дефект. После этого выполняют местную (или общую) анестезию, удаляют изменен фрагмент кожи и поднимают лоскут кожи, который по размерам и строению соответствует имеющемуся дефекта кожи, его отсепаровывают, перемещают на участок дефекта, мобилизуют ткани по краям раны, фиксируют лоскут швами в новом положении и рану ушивают.
Пластика ротационными лоскутами по Ю.К. Шимановским (1865). Ротационный лоскут — это такой кусок, который перемещают к дефекту путем вращения (ротации) ножки лоскута одновременно лоскут скользит по раневой донорской поверхности (206).
Показания к пластике ротационными лоскутами:
— Замещение дефектов щек треугольной формы — лоскут, как правило, выкраивают перед ушной раковиной или в заушной области, при этом донорскую участок при необходимости закрывают свободным кожным трансплантатом;
— Замещение дефектов век треугольной формы;
— Замещение дефектов боковой поверхности носа треугольной формы.
