› › Какие органы участвуют в образовании плаценты. Строение и функции плаценты

Какие органы участвуют в образовании плаценты. Строение и функции плаценты

Сегодня о беременности многие мамочки знают ни в пример больше, чем знали наши родители. Поэтому многие женщины во время беременности переживают по поводу состояния своего здоровья, и очень сильно волнуются, если врач говорит о состоянии такого важного при беременности органа, как плацента. Этот орган выполняет важнейшие функции, и без него невозможно вынашивание беременности в принципе.

Отклонения в строении или функционировании плаценты могут грозить осложнениями для матери или плода, и нужно своевременно предпринимать определенные меры, чтобы все исправить. Но что же может произойти с плацентой, и чем это может быть опасно? Давайте вместе разбираться.

Что такое плацента?

Сам термин «плацента» происходит из греческого языка и переводится простым словом «лепешка». Действительно, по внешнему виду плацента напоминает большую и объемную лепешку с отходящим от нее «хвостиком» в виде пуповины. Но эта лепешка имеет крайне важное значение для каждой женщины, вынашивающей малыша, именно за счет существования плаценты возможно выносить и нормально родить ребенка.

По строению плацента, или, как по-другому ее могут называть в литературе, «детское место», является сложным органом. Начало ее формирования приходится на момент имплантации зародыша в стенку матки (с момента прикрепления зародыша к одной из стенок матки).

Как устроена плацента?

Основной частью плаценты являются особые ворсины, которые разветвляются в ней и формируются с начала беременности, напоминая ветви многовековых деревьев. Внутри ворсин циркулирует кровь малыша, а наружи ворсины активно омываются поступающей от матери кровью. То есть плацента сочетает в себе сразу две системы кровообращения - материнскую со стороны матки, и плодовую, со стороны околоплодных оболочек и малыша. Согласно этому различаются и стороны плаценты - гладкая, покрытая оболочками, с отходящей пуповиной - со стороны плода, и неровная дольчатая - со стороны матери.

Что такое плацентарный барьер?

Именно в области ворсин происходит активный и постоянный обмен веществами между малышом и его мамой. Из материнской крови к плоду поступает кислород и все необходимые питательные вещества для роста и развития, а малыш отдает матери продукты обмена веществ и углекислый газ, которые мама выводит из организма за двоих. И самое важное в том, что кровь матери и плода ни в какой части плаценты не смешивается. Две сосудистые системы - плода и матери - разделены уникальной мембраной, которая способна избирательно пропускать одни вещества, и задерживать другие, вредные вещества. Эта мембрана называется плацентарным барьером.

Постепенно формируясь и развиваясь вместе с плодом, плацента начинает полноценно функционировать примерно к двенадцати неделям беременности. Плацентой задерживается проникающие в материнскую кровь бактерии и вирусы, особые материнские антитела, которые могут вырабатываться при наличии резус-конфликта, но при этом плацента легко пропускает необходимые ребенку питательные вещества и кислород. Плацентарный барьер имеет свойство особой избирательности, разные вещества, поступающие с разных сторон плацентарного барьера, в разной степени проникают сквозь мембрану. Так, многие минералы от матери активно проникают к плоду, а вот от плода к матери практически не проникают. И также многие токсичные вещества от малыша активно проникают к матери, а от нее назад - практически не проходят.

Гормональная функция плаценты

Помимо выделительной функции, осуществления дыхания плода (так как плацента временно заменяет малышу легкие), и многих других функций, у плаценты имеется еще одна функция, важная для беременности в целом - гормональная. Плацента с началом своего полноценного функционирования, может вырабатывать до 15 различных гормонов, которые выполняют различные функции во время вынашивания малыша. Самыми первыми из них являются половые функции, которые помогают в сохранении и пролонгировании беременности. Поэтому гинекологи при угрозе прерывания беременности в раннем сроке всегда ждут 12-14 недель, помогая в ранние недели беременности гормонами извне (дюфастон или утрожестан). Затем плацента начинает активно работать и угроза пропадает.

Функции плаценты настолько велики, что в начальных этапах плацента растет и развивается даже скорее, чем растет ваш малыш. И это неспроста, плод к сроку 12 недель весит около 5 граммов, а плацента составляет до 30 граммов, к концу же беременности, на момент родов размеры плаценты будут составлять около 15-18 см, а толщину имеет до 3 см, при весе около 500-600 граммов.

Пуповина

Плацента со стороны плода соединена с малышом особым прочным канатиком - пуповиной, внутри которой проходят две артерии и одна вена. Пуповина может прикрепляться к плаценте несколькими способами. Первым и самым распространенным является центральное прикрепление пуповины, но может также встречаться боковое или краевое крепление пуповины. От способа крепления функции пуповины никак не страдают. Совсем редким вариантом прикрепления пуповины может быть крепление не к самой плаценте, а к ее плодным оболочкам, и такой тип прикрепления называют оболочечным.

Проблемы с плацентой

Чаще всего система плаценты и пуповины работает слаженно и снабжает малыша кислородом и питанием. Но иногда в плаценте могут возникать сбои из-за воздействия различных факторов - внешних или внутренних. Случаются разного рода нарушения в развитии или проблемы с функционированием плаценты. Такие изменения плаценты не проходят для матери и плода незамеченными, зачастую проблемы с плацентой могут иметь тяжелые последствия. Мы с вами поговорим об основных отклонениях в развитии и функционировании плаценты и способах их выявления и лечения.

Гипоплазия плаценты

Уменьшение размеров или утоньшение плаценты на медицинском языке носит название «гипоплазия плаценты». Этого диагноза не стоит пугаться, т.к. он встречается достаточно часто. На плод влияет только существенное уменьшение диаметра и толщины плаценты.

Существенно уменьшенная плацента, маленькое детское место, встречается нечасто. Такой диагноз ставится, если уменьшение размеров существенно по сравнению с нижней границей нормы для размера плаценты в данном сроке беременности. Причины этого вида патологии пока не выяснены, но по данным статистики, обычно маленькая плацента сопряжена с развитием тяжелых генетических отклонений у плода.

Хотелось бы сразу сделать оговорку, что диагноз «гипоплазия плаценты» не ставится по данным одного УЗИ, он может быть выставлен только в результате длительного наблюдения за беременной. Кроме того, всегда стоит помнить и о том, что могут существовать индивидуальные отклонения размеров плаценты от стандартных, общепринятых нормальных величин, которые не будут считаться патологией для каждой конкретной беременной женщины в каждую ее беременность. Так, для маленькой и субтильной женщины плацента по размерам должна быть меньше, чем для крупной и рослой. Кроме того, нет стопроцентного доказательства зависимости гипоплазии плаценты и наличия генетических нарушений у плода. Но при постановке диагноза «гипоплазия плаценты», родителям будет рекомендовано прохождение медико-генетического консультирования.

В течение беременности может происходить вторичное уменьшение плаценты по размерам, которое может быть связано с воздействием различных неблагоприятных факторов во время вынашивания малыша. Это могут быть хронические стрессы или голодание, употребление алкоголя или курение, наркомания. Также причинами недоразвития плаценты во время беременности могут стать гипертония у матери, резкое обострение хронической патологии, или развитие во время беременности некоторых острых инфекций. Но на первых местах при недоразвитии плаценты стоит гестоз с развитием сильных отеков, повышенным давлением и появлением белка в моче.

Случаются изменения в толщине плаценты. Истонченной считается плацента, которая имеет недостаточную массу при вполне нормальных для ее сроков размерах. Зачастую такие тонкие плаценты встречаются при врожденных пороках плода, и дети рождаются с проявлениями , что дает серьезные проблемы со здоровьем новорожденного. Но в отличие от первично гипоплазированной плаценты такие дети не ассоциируются с рисками развития слабоумия.

Иногда образуется пленчатая плацента - она очень широкая и очень тонкая, имеет размеры до 40 см в диаметре, практически в два раза больше, чем в норме. Обычно причиной развития подобной проблемы является хронический воспалительный процесс в эндометрии, что приводит к дистрофии (истощению) эндометрия.

Гиперплазия плаценты

В противоположность этому случается вариант очень большой, гигантской плаценты, которая обычно возникает в случае тяжелого течения диабета беременных. Увеличение (гиперплазия) плаценты встречается также при таких заболеваниях беременных женщин, как токсоплазмоз или сифилис, но бывает это нечасто. Увеличение размеров плаценты может быть результатом патологии почек у будущего малыша, при наличии , когда эритроциты плода с резус-белком начинают атаковать антитела матери. Плацента может значительно увеличиваться в случае тромбоза ее сосудов, если один из сосудиков будет закупорен, а также при патологических разрастаниях мелких сосудов внутри ворсинок.

Увеличение толщины плаценты больше нормы может связано с ее преждевременным старением. Утолщение плаценты также вызывается такими патологиями, как резус-конфликт, водянка плода, сахарный диабет беременной, гестоз, перенесенные в период беременности вирусные или инфекционные заболевания, отслойка плаценты. Утолщение плаценты является нормой при многоплодной беременности.

В первом и втором триместрах увеличение плаценты обычно говорит о перенесенном вирусном заболевании (или скрытом носительстве вируса). В этом случае плацента разрастается, чтобы предотвратить заболевание плода.

Быстрый рост плаценты приводит к ее преждевременному созреванию, и следовательно, старению. Структура плаценты становится дольчатой, на ее поверхности образуются кальцификаты, и плацента постепенно перестает обеспечивать плод необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Страдает и гормональная функция плаценты, что приводит к преждевременным родам.

Лечение гиперплазии плаценты обычно состоит в тщательном наблюдении за состоянием плода.

Чем опасно изменение размеров плаценты?

Почему врачи так беспокоятся о значительном изменении плаценты в размерах? Обычно в случае изменения размеров плаценты может развиваться и функциональная недостаточность в работе плаценты, то есть будет формироваться так называемая фето-плацентарная недостаточность (ФПН), проблемы с поставкой кислорода и питания к плоду. Наличие ФПН может означать, что плацента не может полноценно справляться с возложенными на нее задачами, и ребенок испытывает хронический дефицит кислорода и поставки питательных веществ для роста. При этом проблемы могут нарастать снежным комом, организм ребенка будет страдать от недостатка питательных веществ, как результат - начнет отставать в развитии и будет формироваться ЗВУР (задержка внутриутробного развития у плода) или синдром задержки роста плода (СЗРП).

Чтобы подобного не происходило, лучше всего заранее заниматься профилактикой подобных состояний, лечением хронической патологии еще до наступления беременности, чтобы не случилось обострений во время вынашивания. В период беременности важно контролировать артериальное давление, уровень глюкозы крови и максимально оградить беременную от любых инфекционных заболеваний. Также необходимо полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов.

При постановке диагноза «гипоплазия плаценты» или «гиперплазия плаценты» требуется в первую очередь тщательное наблюдение за течением беременности и состоянием плода. Вылечить или исправить плаценту нельзя, но существует ряд препаратов, назначаемых врачом с целью помочь плаценте осуществлять свои функции.

В лечении формирующейся фето-плацентарной недостаточности применяют особые препараты - трентал, актовегин или курантил, которые способны улучшать кровообращение в системе плаценты как со стороны матери, так и плода. Кроме этих лекарств могут быть назначены внутривенные инфузии препаратов - реополиглюкина с глюкозой и аскорбиновой кислотой, солевыми растворами. Развитие ФПН может иметь разную степень тяжести и при ней нельзя заниматься самолечением, это может привести к потере ребенка. Поэтому необходимо соблюдать все назначения акушера-гинеколога.

Изменения в строении плаценты

Нормальная плацента имеет дольчатое строение, она разделена примерно на 15-20 долек равного размера и объема. Каждая из долек формируется из ворсин и особой ткани, которая находится между ними, а сами дольки отделены друг от друга перегородками, однако, не полными. Если происходят изменения в формировании плаценты, могут возникать новые варианты строения долек. Так, плацента может быть двухдольной, состоящей из двух равных частей, которые связаны межу собой особой плацентарной тканью, может формироваться также двойная или тройная плацента, к одной из частей будет присоединена пуповина. Также у обычной плаценты может быть сформирована небольшая добавочная долька. Еще реже может возникать так называемая «окончатая» плацента, у которой есть участки, покрытые оболочкой и напоминающие окошки.

Причин для подобных отклонений в строении плаценты может быть множество. Чаще всего это генетически заложенное строение, либо следствие проблем со слизистой матки. Профилактикой подобных проблем с плацентой может быть активное лечение воспалительных процессов в полости матки еще до беременности, в период планирования. Хотя отклонения в строении плаценты не столь сильно влияют на ребенка при беременности, и практически никогда не влияют на его развитие. А вот в родах такая плацента может причинить много хлопот врачам - такая плацента может очень трудно отделяться от стенки матки после рождения крохи. В некоторых случаях отделение плаценты требует ручного контроля матки под наркозом. Лечения аномального строения плаценты при беременности не требуется, но вот в родах нужно обязательно напомнить об этом врачу, чтобы все части плаценты были рождены, и не осталось кусочков плаценты в матке. Это опасно кровотечениями и инфекцией.

Степень зрелости плаценты

Плацента в процессе своего существования проходит четыре последовательных стадии созревания:

Степень зрелости плаценты 0 - в норме длится до 27-30 недели. Иногда на данных сроках беременности отмечается 1 степень зрелости плаценты, что может быть вызвано курением или употреблением алкоголя во время беременности, а также перенесенной инфекцией.

Степень зрелости плаценты 1 - с 30 по 34 неделю беременности. В этот период плацента перестает расти, ее ткани утолщаются. Это ответственный период, когда любые отклонения могут представлять опасность для здоровья плода.

Степень зрелости плаценты 2 - длится с 34 по 39 неделю беременности. Это стабильный период, когда некоторое опережение зрелости плаценты не должно вызывать опасений.

Степень зрелости плаценты 3 - в норме может диагностироваться, начиная с 37 недели беременности. Это стадия естественного старения плаценты, но если она сочетается с гипоксией плода, то врач может рекомендовать провести кесарево сечение.

Нарушения в созревании плаценты

Для каждой стадии формирования плаценты существуют нормальные сроки в неделях беременности. Слишком быстрое, либо замедленное прохождение плацентой определенных стадий является отклонением. Процесс преждевременного (ускоренного) созревания плаценты бывает равномерным и неравномерным. Обычно с равномерным преждевременным старением плаценты сталкиваются будущие мамы с дефицитом веса. Поэтому, важно помнить о том, что беременность - это не время для соблюдения различных диет, поскольку их последствиями могут стать преждевременные роды и рождение слабенького малыша. Неравномерно созревать плацента будет при проблемах с кровообращением в некоторых своих зонах. Обычно такие осложнения возникают у женщин с лишним весом, при длительном позднем токсикозе беременности. Неравномерное созревание плаценты чаще возникает при повторных беременностях.

Лечение, как и при фето-плацентарной недостаточности, направлено на улучшение кровообращения и обмена веществ в плаценте. Для профилактики преждевременного старения плаценты необходимо проводить мероприятия по предупреждению патологий и гестозов.

А вот задержки в созревании плаценты возникают намного реже, и наиболее распространенными причинами этого могут являться наличие сахарного диабета у беременной, употребление алкоголя и курение. Поэтому, стоит отказаться от вредных привычек во время вынашивания малыша.

Кальцинаты плаценты

Нормальная плацента имеет губчатое строение, но к концу беременности некоторые ее зоны могут каменеть, такие участки называются петрификатами или кальцинатами плаценты. Отвердевшие участки плаценты не способны выполнять свои функции, но обычно оставшиеся части плаценты отлично справляются с возложенной на них задачей. Как правило, кальцинаты возникают при преждевременном старении плаценты или перенашивании беременности. Врач будет в таких случаях подробно следить за беременной, чтобы исключать развитие гипоксии плода. Но обычно такая плацента вполне нормально функционирует.

Низкое прикрепление и предлежание плаценты

В идеале плацента должна располагаться в верхней части матки. Но существует ряд факторов, которые препятствуют нормальному расположению плаценты в полости матки. Это могут быть миомы матки, опухоли стенки матки, пороки ее развития, множество беременностей в прошлом, воспалительные процессы в матке или аборты.

Требует более внимательного наблюдения. Обычно в течение беременности она имеет тенденцию подниматься. В этом случае препятствий для естественных родов не будет. Но случается, что край плаценты, ее часть или целиком вся плацента перекрывает внутренний зев матки. При частичном или полном перекрытии плацентой зева матки естественные роды невозможны. Обычно при аномальном расположении плаценты проводят кесарево сечение. Такие неправильные положения плаценты называют неполным и полным предлежанием плаценты.

На протяжении беременности у женщины с могут возникать кровотечения из половых путей, что приводит к возникновению анемии, гипоксии плода. Наиболее опасна частичная или полная отслойка плаценты, которая ведет к гибели плода и угрозе для жизни матери. , в том числе и сексуальный, нельзя заниматься физическими упражнениями, купаться в бассейне, много гулять и работать.

Что такое отслойка плаценты?

Что же такое преждевременная отслойка плаценты? Это состояние, когда плацента (нормально или аномально расположенная) покидает место своего крепления ранее положенного ей срока, то есть . При отслойке плаценты для спасения жизни матери и плода необходима экстренная операция кесарева сечения. Если плацента отслоилась на незначительных участках, то врачи пытаются остановить этот процесс, сохраняя беременность. Но даже при незначительной отслойке плаценты и небольшом кровотечении опасность повторных эпизодов отслойки сохраняется вплоть до родов, и женщину тщательно наблюдают.

Причинами отслойки плаценты могут стать травмы или удары в живот, наличие хронических патологий у женщины, что приводит к проблемам с кровообращением, дефектам в формировании плаценты. Преждевременную отслойку плаценты могут вызвать осложнения во время беременности - чаще всего гестозы с повышением давления, белком в моче и отеками, при которых страдают все органы и системы матери и плода. Важно помнить, что преждевременная отслойка плаценты - это опаснейшее осложнение беременности!


Отслойка плаценты
Рис. 1 - полное предлежание плаценты;
Рис. 2 - краевое предлежание плаценты;
Рис. 3 - частичное предлежание плаценты
1 - цервикальный канал; 2 - плацента; 3 - пуповина; 4 - плодный пузырь

Плотное прикрепление и приращение плаценты

Порой возникают аномалии не только места, но и способа прикрепления плаценты к стенке матки. Очень опасной и серьезной патологией является приращение плаценты, при котором ворсинки плаценты крепятся не только к эндометрию (внутреннему слою матки, который в родах отслаивается), но и прорастают вглубь тканей матки, в ее мышечный слой.

Выделяют три степени тяжести приращения плаценты, в зависимости от глубины прорастания ворсинок. При самой тяжелой, третьей степени, ворсины прорастают матку на всю ее толщину и могут приводить даже к разрыву матки. Причиной приращения плаценты становится неполноценность эндометрия из-за врожденных дефектов матки или приобретенных проблем.

Основными факторами риска приращения плаценты являются частые аборты, кесаревы сечения, миомы, а также внутриматочные инфекции, пороки развития матки. Определенную роль может играть и низкая плацентация, так как в области нижних сегментов прорастание ворсин в более глубокие слои матки более вероятно.

При истинном приращении плаценты в подавляющем большинстве случаев требуется удаление матки с приросшей плацентой.

Более легкий случай - плотное прикрепление плаценты, от приращения отличающейся глубиной проникновения ворсинок. Плотное прикрепление случается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Основной сложностью при таком прикреплении плаценты является задержка в ее рождении или полная невозможность самостоятельного отхождения последа в третий период родов. При плотном прикреплении прибегают к ручному отделению плаценты под наркозом.

Болезни плаценты

Плацента, как любой орган, может болеть. Она может подвергаться инфицирванию, в ней могут развиваться инфаркты (участки, лишенные кровообращения), внутри сосудов плаценты могут образовываться тромбы, и сама плацента может подвергаться даже опухолевым перерождениям. Но такое, к счастью, бывает нечасто.

Инфекционное поражение тканей плаценты (плацентит), вызывается различными микробами, которые могут проникать в плаценту различными способами. Так, они могут быть принесены с током крови, проникнуть из маточных труб, восходящим путем из влагалища, либо из полости матки. Процесс воспаления может быть распространен на всю толщу плаценты или протекать в отдельных ее участках. При этом лечение должно быть специфическим, и зависит оно от вида возбудителя. Из всех возможных препаратов будет выбран тот, который допустим у беременных в данном сроке. А с целью профилактики до беременности необходимо проводить полноценную терапию хронических инфекций, особенно в области половых путей.

Инфаркт плаценты обычно развивается, как и любой другой, в результате длительной ишемии (спазм сосудов плаценты), и тогда участки плаценты, которые получают кровь от этих сосудов, в результате дефицита кислорода погибают. Обычно инфаркты в плаценте возникают в результате тяжелого протекания гестоза или при развитии гипертонической болезни беременной. Плацентит и инфаркт плаценты могут вызывать ФПН и проблемы с развитием плода.

Иногда в результате воспаления или повреждения сосудистой стенки, при нарушении вязкости крови или при резких движениях плода внутри плаценты образуются тромбы. Но мелкие тромбы никак не влияют на течение беременности.

Плацента – это временный орган, образующийся в месте имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке и обеспечивающий поступление крови, а вместе с тем кислорода и питательных веществ в сосуды плода. Патологии плаценты при беременности могут заключаться в поражении ее тканей, включая нарушения формы, размера, строения слоев и клеток.

Нормальное строение плаценты

При морфологическом исследовании выделяют несколько составных плацентарных структур.

  • Плацентарная мембрана

Вокруг плода расположена амниотическая оболочка. В месте, где она соприкасается с маткой, промежуточные клетки трофобласта (одного из слоев амниона) контактируют с глубоким слоем, образуемым плацентой. Здесь расположены децидуальные клетки, сосуды, между ними нити белка фибрина, нередки кровоизлияния. Эта мембрана предохраняет от смешивания кровь матери и плода.

  • Пуповина

Внешняя поверхность ее покрыта кубическим эпителием амниона, который нередко подвергается плоскоклеточной метаплазии (изменениям строения клеток, когда они приобретают черты плоского эпителия). Внутри расположено желеобразное содержимое, в котором от матери к плоду проходят 2 артерии и 1 вена.

  • Плацентарный диск

Со стороны плода он представлен ворсинками синцитиотрофобласта, вокруг которых циркулирует материнская кровь. В процессе эмбрионального развития они становятся более разветвленными и многочисленными. По мере приближения родов эти образования постепенно подвергаются кальцификации (уплотняются). Со стороны матери плацентарный диск представлен клетками трофобласта и сосудами, в которых могут возникать процессы фибриноидного некроза с образованием кровоизлияний, а также атероза – уплотнения сосудистых стенок.

С поражением одной или нескольких из перечисленных частей связаны заболевания плаценты. Они разнообразны по происхождению и клиническим проявлениям. Важно вовремя распознать их и начать лечение.

Классификация

Общепринятая классификация разработана недостаточно. Обычно используются морфологические термины, указывающие разнообразные нарушения ее структуры:

  1. Нарушение размера и формы.
  2. Патология хорионической части.
  3. Патология паренхимы (толщи материнской части).

Согласно другой классификации, к патологии плаценты относятся ее гипер- и гипоплазия, а также инфаркт, хориоангиома и . При всех этих состояниях акушерская тактика может быть разной и зависит от угрозы жизни матери и степени кислородной недостаточности плода.

Изменения размера и формы

Патологические изменения хорошо заметны на УЗИ и после родов. Определяется масса органа и три его измерения. Существуют таблицы, по которым врач определяет соответствие этих показателей норме.

Форма

Нормальная плацента имеет округлую или яйцевидную форму. Ее небольшое изменение возможно в результате заболевания (крупная закупорка сосудов плаценты на ее периферии), частичной атрофии или зависит от места и способа . Так, неправильная форма возникает:

  • при нарушении строения маточной стенки (например, послеоперационный рубец);
  • при плохой васкуляризации слизистой (например, после частых абортов);
  • при нерегулярном увеличении внутренней поверхности матки во время беременности (например, вследствие подслизистой миомы).

В норме орган имеет дольчатое строение, каждая из таких долек контактирует с эндометрием и получает из него питательные вещества. В 2-8% случаев регистрируется двудольная плацента с равными или разными по размеру участками. Пуповина при этом входит в наибольшую по размеру долю.

«Детское место» имеет две поверхности – плодовую, покрытую светло-серым амнионом, и материнскую, разделенную на доли и хорошо снабженную сосудами. После родов ее тщательно осматривают, чтобы исключить их тромбоз. Кроме того, внимательно оценивают, весь ли послед отделился в 3-ем периоде родов.

Чем больше количество долек, тем выше вероятность послеродового кровотечения и плацентарного предлежания. Также более вероятна патология прикрепления плаценты, ее истинное или ложное .

Размер

Увеличение размера более 10% от нормальных значений может наблюдаться при таких состояниях:

  • сахарный диабет;
  • отеки любого происхождения;
  • индивидуальная особенность;
  • плацентарная мезенхимальная дисплазия;
  • инфекции (сифилис);
  • ожирение у матери;
  • другие, в том числе неизвестные причины.

Слишком маленький размер (менее 10% от нормальных значений) может свидетельствовать о сосудистых расстройствах у матери на фоне гипертонии, хронических заболеваниях сердца и почек. Также он развивается в результате множественных плацентарных инфарктов вследствие отложения фибрина, при тяжелой тромботической васкулопатии плода (сосудистом заболевании со склонностью к тромбозу), а также нередко по неизвестным причинам. Гипоплазия органа может стать причиной плацентарной недостаточности, поэтому в таком случае необходимо тщательно контролировать сердцебиение плода.

Нормальный размер не исключает другую плацентарную патологию.

Патология хорионической части

В норме мембрана, разделяющая хорионическую (плодовую) и материнскую части органа, бесцветна. При остром она мутнеет вследствие воспалительных изменений. Помутнение и желто-зеленое окрашивание может вызвать и выделение мекония в амниотическую оболочку плодом. Коричневое окрашивание плацента может приобрести вследствие крупного кровоизлияния в нее.

В некоторых случаях оболочки образуют «карманы» вокруг «детского места», в которых скапливается кровь. При преждевременном их отделении происходит обильное кровотечение, превосходящее ожидаемое. Также избыточная кровопотеря может возникать во время родов, если мембрана образовала в плаценте складки и гребни.

Патология хорионической части также включает:

  • кисты (амниотические эпителиальные, субхориональные, псевдокисты);
  • остатки желточного мешка;
  • части волос эмбриона, попавшие в амниотическую оболочку;
  • узловатый амнион, часто связанный с длительным маловодием.

Часто выявляются субамниотические кровоизлияния, возникающие во время родов.

Кровоизлияния под хориональной оболочкой и фибриновые тромбы наблюдаются в 60% случаев. Они проявляются в виде белых бляшек, видимых под хориональной поверхностью, наблюдаются как при нормальной беременности, так и при патологии. Они могут привести к преждевременным родам, задержке роста плода и даже его гибели и обычно наблюдаются у матерей с болезнями сердца или тромбофилией.

Патология паренхимы

Это наиболее распространенная плацентарная патология. Она включает несколько клинических вариантов, каждый из которых может быть опасен для плода и матери.

Кровоизлияние и отслойка

Различают краевые, ретроплацентарные, острые и хронические паренхиматозные кровоизлияния.

Ретроплацентарное кровоизлияние – патология, локализуется в месте отделения плаценты от матки. Оно может возникнуть до родов и при этом быть бессимптомным или проявляться клинически, а также во время рождения ребенка и в 3-ем родовом периоде. При значительном размере гематомы происходит отслойка «детского места», а ее результатом может стать тяжелая гипоксия и гибель плода.

Наиболее частые причины плацентарной отслойки:

  • сосудистые заболевания матери (гипертония, преэклампсия, тромбофилия, аутоиммунные болезни);
  • травма и аномалии развития матки;
  • амниоцентез (прокол плодного пузыря для взятия околоплодной жидкости на анализ);
  • предлежание плаценты;
  • курение, употребление кокаин-содержащих наркотиков.

Частота такой патологии составляет около 2,5%. Отслойка может быть полной, но обычно она частичная. Клинические симптомы – влагалищное кровотечение и сильная боль в животе.

Острое ретроплацентарное кровоизлияние ведет к преждевременным родам, ишемическому повреждению мозга новорожденного, мертворождению.

Если ретроплацентарное кровоизлияние произошло задолго до родов, оно вызывает асептическое воспаление, образование фибрина, тромбоз и плотное прикрепление плаценты. Хроническая обычно связана с патологией венозных сосудов и вызвана курением, употреблением наркотических веществ, маловодием и глубокой имплантацией яйцеклетки в матку. Состояние вызывает преждевременные роды, ДЦП и другие неврологические нарушения у новорожденных.

Межворсинчатые тромбы

Встречаются почти в 20% случаев. Нередко они образуются из крови плода, проникшей из ворсинок и смешавшейся с материнской. Такое кровотечение можно диагностировать с помощью допплерографии. Также подобные тромбы могут образоваться и из материнской крови при тромбофилии или преэклампсии.

Основной метод обнаружения уже сформировавшихся тромбов – гистология. С помощью микроскопа можно увидеть в межворсинчатом пространстве скопления эритроцитов и фибрина. При крупных тромбах могут возникнуть признаки инфаркта – ишемия ворсин хориона, что приводит к нарушению кровоснабжения плода.

Инфаркт плаценты

Это ограниченный участок ишемического некроза ворсинок, возникший вследствие уменьшения количества материнской крови в межворсинчатом пространстве. Небольшие инфаркты регистрируются в 25% случаев беременности. Они наблюдаются гораздо чаще у женщин с гипертонией и преэклампсией.

Острый имеет красную окраску, со временем этот участок становится белым. Он имеет хорошо очерченную границу. Микроскопически наблюдается уменьшение межворсинчатого пространства и отложение фибрина вокруг ишемизированного участка, а также признаки асептического воспаления. В дальнейшем такой очаг может подвергнуться кальцификации. Соединительная ткань, как при инфарктах других органов, не образуется.

Состояния может стать причиной гибели плода независимо от размера поражения, особенно при маленькой плаценте. Однако мелкие краевые инфаркты не оказывают влияния на течение беременности и обычно являются нормальными признаками плацентарного старения.

Хориоангиома

Это отдельное доброкачественное новообразование, состоящее из пролиферирующих (увеличивающихся в количестве и размере) капилляров. Оно расположено внутри ворсинок. Гистологически опухоль состоит из сосудов плода. Она встречается редко, обычно при многоплодной беременности или врожденных аномалиях плода. Клинические последствия связаны с размером образования, который может составлять от нескольких миллиметров до 5-7 см:

  • водянка плода;
  • многоводие;
  • мертворождение;
  • задержка внутриутробного развития;
  • анемия и тромбоцитопения плода;
  • эмбриональная сердечная недостаточность;
  • ДВС-синдром, сопровождающийся многочисленными кровотечениями и тромбозом мелких сосудов;
  • отслойка плаценты;
  • преэклампсия.

К другой, менее значимой плацентарной патологии, относится кальциноз (уплотнение, старение при переношенной беременности) и отложение фибрина в межворсинчатом пространстве.

Последствия

Патология плаценты сопровождается такими опасными состояниями:

  • ослабление плацентарного барьера, проникновение в кровь болезнетворных микроорганизмов и токсических веществ;
  • снижение выработки белков, что способствует задержке развития плода, его гипоксии, преждевременным родам или их аномальному течению;
  • повышение маточного тонуса, что ухудшает кровоснабжение;
  • мало- или многоводие;
  • снижение гормональной активности, что вызывает перенашивание;
  • и хориокарцинома;
  • плацентарная недостаточность.

Диагностика

Нарушения можно заподозрить по повторяющимся кровянистым выделениям из влагалища, обычно во второй половине беременности и перед родами. При предварительной диагностике врачи учитывают факторы риска:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы и крови у матери;
  • задержка развития плода;
  • признаки гипоксии плода, прежде всего нарушение его сердцебиения;
  • неправильное расположение или предлежание плода.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение в постановке диагноза. Назначается анализ крови, определяются показатели ее свертываемости, группа, резус-фактор.

Основная роль принадлежит инструментальным методам:

  1. УЗИ, которое выполняется в 20 недель, а при подозрении на патологию плаценты – в 26, 32 и 36 недель гестации.
  2. Исследование плацентарного кровотока с помощью , может выполняться при обычном или трансвагинальном УЗИ.
  3. МРТ при подозрении на плацентарное приращение, а также у женщин с ожирением и переношенной беременностью.

УЗИ, в частности, помогает определить трисомию плода по 18 хромосоме (синдром Эдвардса), сопровождающуюся не только нарушениями развития и самопроизвольным выкидышем, но и плацентарными изменениями.

Патологии плаценты при повышенном риске синдрома Эдвардса:

  • маленький размер;
  • единственная артерия в пуповине.

При не угрожающем состоянии беременной даются такие рекомендации:

  1. Избегать сексуальных контактов.
  2. При первых признаках преждевременных родов или кровотечения немедленно обращаться за медицинской помощью.
  3. Не оставаться в одиночестве.

Нередко беременную с плацентарной патологией заранее госпитализируют. При аномалиях расположения или прикрепления «детского места» возможно досрочное родоразрешение в плановом порядке в сроки 37-38 недель. Если возникает кровотечение, необходима экстренная операция.

Лечение

Лечение патологии плаценты может проводиться амбулаторно и в стационаре.

При фетоплацентарной недостаточности без непосредственной угрозы преждевременных родов назначаются:

  • препараты магния;
  • Эуфиллин, Но-шпа, Актовегин;
  • витамин Е, Милдронат;
  • антиагреганты;
  • физиотерапия (гидроионизация, электроанальгезия и другие).

В дальнейшем пациентка госпитализируется в 36-37 недель. Возможно только наблюдение за ней и подготовка к родам. При появлении кровотечения или нарушении активности плода показано кесарево сечение. В тяжелых случаях оно дополняется , перевязкой маточных артерий, удалением матки.

При отсутствии непосредственной грозы жизни матери и ребенка женщина может родить самостоятельно. При этом осуществляется непрерывный мониторинг жизнедеятельности плода. Показано раннее вскрытие плодных оболочек.

Профилактика

Основная причина плацентарной патологии – нарушение функционирования маточных сосудов и недостаточная подготовленность матки к беременности. Поэтому для профилактики большинства из перечисленных выше состояний рекомендуется выполнять такие правила:

  1. Готовиться к беременности, получить консультацию кардиолога или другого необходимого специалиста.
  2. Избегать абортов, слишком частых родов.
  3. Вовремя лечить гинекологические заболевания, не допускать развития эндометрита.
  4. При наличии подслизистой миомы удалить опухолевые узлы до беременности.
  5. Вести здоровый образ жизни, больше бывать на свежем воздухе.
  6. Регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога, не отказываться от скринингового УЗИ.

Плацента (от лат. placenta – пирог, лепешка, оладья) – это временный орган связывающий плод с организмом матери, и обеспечивающий трофику, дыхание, экскрецию продуктов обмена плода и другие важные процессы. В конце беременности плацента представляет собой мягкий диск диаметром 15-18 см, толщиной в центральной части 2-4 см, массой около 500-600гр.

Плацента человека относится к гемохориальному типу плацент, т.е. отличается непосредственным контактом ворсинчатого хориона плода, входящего в состав плаценты, с кровью матери.

Плацента состоит из 2 частей: плодной (pars fetalis) и материнской (pars materna).

Плодная часть плаценты состоит из ворсинчатого хориона и приросшей к нему амниотической оболочки.

Именно ворсины хориона в процессе развития разрушают эндометрий матки. Разрастаясь в направлении миометрия, они формируют древообразные структуры – котиледоны. Котиледон является структурно функциональной единицей плодной части плаценты и образован стволовой ворсиной с ее разветвлениями. Таких котиледонов в плодной части плаценты около 200. В результате разрушения ворсинами хориона эндометрия матки образуются полости – лакуны, заполняющиеся материнской кровью. В эти лакуны и погружены котиледоны (рис 15).

Таким образом, плодная часть сформированной плаценты включает: 1) амниотнческую оболочку, которая срастается с внутренней поверхностью хориальной пластинки; 2) хориальную пластинку, состоящую из внезародышевой мезодермы (соединительной ткани); 3) цитотрофобласт и синцитиотрофобласт, покрывающие наружную поверхность хориальной пластинки, обращенной к эндометрию; 4) третичные ворсины, погруженные в лакуны с материнской кровью (рис 15).

а
б

Рис.15. Схема строения плаценты человека (по В.Г. Елисееву, Ю.И. Афанасьеву, Е.Ф. Котовскому).

Плодная часть :

а - амниотическая оболочка:1 - однослойный призматический эпителий, 2 - собственная пластинка (плотная волокнистая соединительная ткань), 3 - рыхлая ("слизистая") соединительная ткань между амнионом и хорионом;

б - ветвистый хорион: 4А - хориальная пластинка, 4Б - стволовые ворсины. Одна такая ворсина со всеми ее разветвлениями называется котиледоном, 5 - соединительная ткань; 6 - ветви пупочных сосудов; 7 - цитотрофобласт (внутренний слой клеток); 8 - синцитиотрофобласт; отсутствует в местах контакта якорных ворсин с базальной пластинкой эндометрия; фибриноид Лангханса - неклеточная фибриноподобная масса на поверхности эпителия (появляется со второй половины беременности).

Материнская часть:

9 - лакуны, 10 - материнская кровь, 11 - соединительнотканные септы (перегородки) между лакунами; 12 - сосуды матери в септах, открывающиеся в лакуны; 13 - базальная пластинка, 14 - скопления децидуальных клеток.



Строение материнской части плаценты . Эндометрий матки во время беременности образует децидуальную оболочку, которая располагается сверху хориона, окружает зародыш со всех сторон и формируют его самую наружную оболочку. В децидуальной оболочке выделяют три части:

2. deciduas parietalis – это та часть эндометрия, которая с плодным яйцом не соприкасается и в образовании оболочек плода и плаценты не участвует;

3. deciduas basalis (базальная пластина) – это та часть эндометрия, которая располагается под плодным яйцом и прилежит к миометрию. Разрастаясь deciduas basalis формирует материнскую часть плаценты (рис. 16).


Рис. 16. Эмбрион человека в матке.

1А - deciduas basalis, 1Б - deciduas capsularis, 1В - deciduas parietalis, 2А – ветвистый хорион, 2Б – гладкий хорион, 3 - амниотическая оболочка, 4 -полость хориона, экстроэмбриональный целом, 5 – амниотическая полость, 6А – амниотическая ножка, 7 – аллантоис.

Материнская часть плаценты состоит из базальной пластинки, от которой отходят септы (перегородки), отделяющие лакуны с материнской кровью друг от друга. Материнская часть плаценты образовалась из децедуальной ткани - видоизмененной ткани функционального слоя эндометрия.В этой ткани содержатся децидуальные клетки, богатые включениями гликогена, липидов, витаминов. Эти клетки дифференцировались из соединительнотканных клеток эндометрия в результате их трансформации. Децидуальные клетки имеют овальную форму, овальное или круглое ядро, слабо оксифильную цитоплазму, четкие границы. Эти клетки выполняют трофическую функцию.

В базальной пластинке и септах имеются клетки периферического цитотрофобласта. Эти клетки мигрировали из цитотрофобласта ворсин. При помощи клеток периферического цитотрофобласта ворсины плодной части, называемые «якорные», прикрепляются к материнской части плаценты, тем самым препятствуют отделению плодной части плаценты от материнской. Клетки периферического цитотрофобласта внешне сходны с децидуальными клетками, но отличаются от них выраженной базофилией цитоплазмы.

В лакунах базальной пластинки плаценты циркулирует материнская кровь. Эта кровь поступает через разрушенные ворсинами артерии, омывает ворсины и через зияющие отверстия разрушенных вен возвращается в кровеносную систему матки. Обновление крови в лакунах плаценты осуществляется через каждые 4 минуты.

Периферическая часть базальной оболочки прочно срастается с гладким хорионом. В результате этого образуется замыкательная пластинка которая препятствует излиянию крови из лакун плаценты.

Плацентарный барьер между кровью матери, циркулирующей в лакунах, и кровью плода, циркулирующей в капиллярах ворсин, включает 5 компонентов: 1) трофобласт (цито и синцитиотрофобласт); 2) базальная мембрана цитотрофобласта; 3) соединительнотканная строма ворсин; 4) банальная мембрана капилляров ворсин; 5) эндотелий капилляров ворсин.

Таким образом, в нормальных условиях кровь плода и кровь матери не смешиваются, они отделены друг от друга плацентарным барьером.

Развитие плаценты тесно связано с развитием хориона, поскольку ворсинчатый хорион составляет основу плодной части плаценты. На 6-7 сутки развития трофобласт дифференцируется на клеточный слой - цитотрофобласт и симплатообразный слой – синцитиотрофобласт; на 9-е сутки образуются выпячивания трофобласта в эндометрий матки – первичные ворсины; на 12-13 сутки со стороны хориона в первичные ворсины врастает соединительная ткань – образуются вторичные ворсины; с 3-й недели в ворсинах начинается развитие кровеносных сосудов - вторичные ворсины превращаются в третичные (рис 17). Этот период и называют плацентацией . К концу 3-й недели, то есть на 21 сутки развития происходит соединение сосудистой системы плацентарных ворсин с сосудами пуповины, то есть с сосудистой системой плода. Образуется плодо-плацентарный круг кровообращения. С этого момента начинается сокращение сердца зародыша. В дальнейшем происходит значительное разрастание ворсин хориона. Синцитиотрофобласт, покрывающий ворсины, врастает в стенки сосудов эндометрия, разрушает их целостность, обеспечивая обильное поступление материнской крови в межворсинчатые пространства (лакуны). Это происходит в конце 6-й недели развития и обусловливает возникновение маточно-плацентарного кровообращения.

А
Б
В

Рис. 17. Формирование ворсин хориона. А - первичная ворсина; Б – вторичная ворсина; В – третичная ворсина. 1 – цитотрофобласт; 2 – синцитиотрофобласт; 3 – внезародышевая мезодерма, формирующая строму ворсины; 4 – кровеносный сосуд.

Вначале развития соединительнотканная строма ворсин является довольно плотной, так как в ней содержится значительное количество гиалуроновой кислоты. В этой строме мало фибробластов, макрофагов и еще меньше коллагеновых волокон. В это время (6-8-я неделя) вокруг кровеносных сосудов дифференцируются соединительнотканные клетки стромы ворсин. Для нормальной функции фибробластов необходимо достаточное количество витаминов С и А. Если этих витаминов будет мало, то нарушится связь плаценты с маткой. Благодаря большому содержанию гиалуроновой кислоты проницаемость стромы ворсин очень низкая. Поэтому низок обмен веществ между кровью матери и кровью плода. На ранней стадии эмбриогенеза эмбрион не нуждается в большом количестве продуктов питания, поэтому нет надобности в высоком обмене веществ.

По мере того как плод растет, ему требуется все больше питательных веществ. В это время повышается активность фермента гналуронидазы, которая разрушает гиалуроновую кислоту, увеличивается проницаемость соединительнотканной стромы ворсин и улучшается питание зародыша. Процесс распада гиалуроновой кислоты и разрыхления соединительной ткани ворсин продолжается до конца эмбриогенеза, что приводит к последовательному повышению обмена веществ между кровью плода и кровью матери. К концу эмбриогенеза часть фибробластов стромы ворсин дифференцируется в фиброциты, в строме увеличивается содержание коллагеновых волокон.

Период плацентации заканчивается к 12-14-й недели беременности. К этому времени сформированы лишь основные структурные элементы плаценты – котиледоны. С 50 по 90 сутки происходит их интенсивное образование. К этому времени в плаценте имеется 10-12 больших, 40-50 мелких, 140-150 рудиментарных котиледонов. Общая площадь ворсин в сформированной плаценте равна 13-14 квадратных метров.

Структурная организация плаценты заканчивается к концу I -го триместра беременности, но в морфофункциональном отношении она остается незрелой. Свою функциональную зрелость плацента приобретает к 16-й недели беременности, когда она принимает на себя все типичные для нее функции - респираторную, трофическую, гормонпродуцирующую, иммунную, выделительную.

II триместр беременности характеризуется ростом и дифференцировкой русла кровообращения плода (фетализация плаценты), с которыми тесно связаны следующие изменения стромы и трофобласта ветвистого хориона – цитотрофобласт и синцитиотрофобласт истончаются. Во 2-й половине беременности синцитиотрофобласт замещается фибриноидной тканью, которая называется фибриноидом Лангханса. Фибриноид Лангханса образуется за счет компонентов плазмы крови и за счет продуктов распада трофобласта. Фибриноид Лангханса выполняет такие же функции, как и трофобласт.

Изменения маточной части плаценты заключаются в том, что внутренняя поверхность маточной части плаценты (базальной пластинки и септ) покрывается фибриноидом Рора. Фибриноид Рора принимает участие в обеспечении иммунологического гомеостаза в системе мать-плод.

В этом периоде онтогенеза рост плаценты опережает развитие плода.К 36 - й неделе развития плацента достигает полной функциональной зрелости. В конце беременности в плаценте происходят инволютивно-дистрофические изменения или физиологическое старение плаценты, что сопровождается уменьшением площади ее обменной поверхности. В процессе этих изменений увеличивается площадь фибриноидных отложений, наблюдается отложение солей кальция, нарастает количество ворсин с признаками дезорганизации и некроза.

Таким образом, наиболее важные морфологические изменения, приводящие к формированию плаценты, можно представить в виде таблицы (табл).

Динамика морфофункциональных изменений плаценты

Дни после овуляции Морфофункциональные изменения
6-7 Имплантация бластоцисты
7-8 Дифференцировкатрофобласта и его инвазия
9-11 Формирование первичных ворсин. Лакунарный период. Вскрываются просветы концевых отделов эндометриальныхвенул и капилляров. Циркуляция материнской крови в них происходит с очень низкой скоростью
13-18 Формирование вторичных ворсин, стебля тела эмбриона и амниона
18-21 Формирование третичных ворсин, 2-3 мм длиной, 0,4 мм толщиной (внутри ворсины образуются капиллярыи соединяются с сосудами пуповины), Устанавливается фетоплацентарная циркуляция. Циркуляция материнской крови в лакунах происходит с очень низкой скоростью
21-40 Образование якорных ворсин и стволовых ворсин, имеющих вид «перевернутого дерева»
40-50 Формирование структурных единиц плаценты - котиледонов: 1. Инвазия трофобласта приводит к вскрытию просвета 40-60 спиральных артерий. Дальнейшая его инвазия приостанавливается. Кровь из спиральных артерий изливается в пространство между котиледонами. Устанавливается маточно-плацентарный кровоток. 2. Рост и ветвление стволовых ворсин, ориентированных концентрически вокруг просвета спиральной артерии. 3. Завершение формирования сосудов плодовой части плаценты. 4. Сохраняется около 150 рудиментарных котиледонов. Циркуляция материнской крови вокруг них происходит с очень низкой скоростью под небольшим давлением (5-8 ммрт.ст.)
80-225 Продолжается рост сформированной плацентарной ткани. Формируется 10-12 больших котиледонов (кровоток в центре межворсинчатого пространства происходит под высоким давлением - 40-60 ммрт.ст.); 40-50 котиледонов среднего размера и небольших и около 150 рудиментарных. Базальная пластина плаценты формирует перегородки между котиледонами - септы
226-267 Прекращается пролиферация клеток, но продолжается их гипертрофия

Особенности гемодинамики плаценты связаны с последовательными гистофизиологическими изменениями спиральных артерий. На границе миометрия и эндометрия спиральные артерии снабжены мышечным слоем и имеют диаметр 20-50 мкм, при впадении в межворсинчатое пространство они теряют мышечные элементы, что приводит к увеличению их диаметра почти в 10 раз. Кровоснабжение межворсинчатого пространства происходит в среднем через 150-200 спиральных артерий. К физиологическим изменениям, которым подвергаются спиральные артерии по мере прогрессирования беременности, относятся эластолиз (распад эластических волокон), дегенерация мышечного слоя и фибриноидный некроз. За счет этого уменьшается давление крови. Потеря спиральными артериями мышечно-эластической оболочки приводит к потере их чувствительности к адренергической стимуляции, способности к вазоконстрикции, что обеспечивает оптимальное кровоснабжение межворсинчатого пространства.

Именно наличие и степень выраженности указанных изменений спиральных артерий играет ключевую роль в нормальном либо патологическом течении беременности.

Отток крови из межворсинчатого пространства осуществляется через 72-170 вен, расположенных на поверхности хориальной пластинки, и, частично, в краевой синус, окаймляющий плаценту и сообщающийся как с венами матки, так и с межворсинчатым пространством. Величина давления в сосудах маточно-плацентарного круга в радиальных артериях составляет 80/30 мм рт.ст., в децидуальной части спиральных артерий - 12-16 ммрт.ст., в межворсинчатом пространстве - около 10 ммрт.ст. Кроме того, существует небольшая разница давления в межворсинчатом пространстве и венозной системе матки.

Количество крови, притекающей к матке во время беременности, возрастает в 17-20 раз. Объем крови, протекающей через матку, составляет около 750 мл/мин. В миометрии распределяется 15% поступающей крови, 85% ее объема направляется непосредственно в маточно-плацентарный круг кровообращения.

Маточный кровоток прямо пропорционален разнице между артериальным и венозным давлением в сосудах матки и обратно пропорционален сосудистому сопротивлению. Изменения маточно-плацентарного кровотока определяются целым рядом факторов: действие гормонов, изменение объема циркулирующей крови, внутрисосудистое давление, изменение периферического сопротивления.

Доказана сопряженность маточно-плацентарной и плодово-плацентарной гемодинамики. При соединении ветвей пупочных сосудов, растущих из аллантоиса, с местной сетью кровообращения начинается циркуляция крови в третичных ворсинках, что совпадает с началом сердечных сокращений эмбриона. Пуповина содержит две артерии и одну вену. Артерии анастомозируют в хорионической пластинке, разветвляются на стволовые артерии и дают начало артериальной системе второго и третьего порядка, повторяя строение котиледона. Котиледонные артерии являются конечными сосудами с тремя порядками деления и развитием сети капилляров, кровь из которых собирается в венозную систему. В некоторых областях кровь проходит через артериовенозные шунты, минуя капилляры, что позволяет регулировать давление крови, скорость кровотока, сердечную деятельность плода.

Пуповинный кровоток регулируется давлением, определяемым соотношением давления в аорте и пупочной вене плода. Пуповинное кровообращение получает примерно 50-60% общего сердечного выброса плода. В отличие от других сосудистых систем пуповинная система не имеет иннервации и быстро реагирующих артериол для ауторегуляции кровотока. Очевидно, быстрое изменение пуповинного кровотока происходит только за счет изменения артериального давления плода и его сердечной деятельности.

Доказано влияние на сердечную деятельность плода центральной нервной системы, гормонов, изменение объема циркулирующей крови, особенностей центральной гемодинамики матери, лекарственных препаратов.

Функции плаценты

Плацента выполняет следующие функции: трофическую; дыхательную; выделительную; барьерную; эндокринную; участвует в регуляции сокращения миометрия матки.

Трофическая функция заключается в поступлении в организм плода из крови лакун питательных веществ, витаминов, электролитов и других необходимых плоду веществ.

Ежедневно в ответ на растущие потребности плода для пополнения объема околоплодных вод через плаценту проникает большое количество воды . На протяжении беременности она скапливается в матке, и к концу ее количество воды достигает примерно 4 л (2800 мл в организме плода, 400 мл в плаценте и 800 мл в амниотической полости). Ежедневная прибавка воды составляет 30-40 мл. Вода необходима для метаболизма плода и матки. Основная масса воды проходит через плаценту от матери к плоду, при этом транспорт ее может идти против градиента концентрации.

Обмен электролитов происходит через плаценту и амниотическую жидкость (параплацентарно). Калий, натрий, хлориды, гидрокарбонаты свободно проникают от матери к плоду и в обратном направлении. Кальций, фосфор, железо и некоторые другие микроэлементы способны депонироваться в плаценте.

Плацента человека относится ко 2-му типу трофических плацент характеризующийся тем, что на поверхности синцитиотрофобласта имеются микроворсинки, которые в совокупности образуют всасывающую каемку; в трофобласте ворсин содержится около 60 различных ферментов: сукцинатдегидрогеназа, цитохромоксидаза, щелочная фосфатаза, кислая фосфатаза, АТФаза, глюкозо-6-дегидрогеназа и др.; с помощью этих ферментов всосавшиеся в трофобласт ворсинок питательные вещества тут же в трофобласте расщепляются до простейших соединений (белки-до аминокислот, углеводы - до моносахаров и т. п.); после расщепления питательных веществ в трофобласте происходит синтез новых веществ, которые не являются антигенами для плода. Транспорт липидов (фосфолипиды, нейтральные жиры и др.) к плоду осуществляется также после их ферментативного расщепления в плаценте. Липиды проникают к плоду в виде триглицеридов и жирных кислот.

Глюкоза, являясь основным питательным веществом для плода, переходит через плаценту согласно механизму облегченной диффузии, поэтому ее концентрация в крови плода может быть выше, чем у матери. Помимо этого до 16 недели беременности, когда печень плода функционирует недостаточно активно, ее гликогенобразовательную функцию полностью выполняет плацента. С ростом плода количество гликогена в плаценте уменьшается, однако в экстремальных для плода условиях гликоген плаценты расходуется в первую очередь.

Плацента играет важную роль в обмене витаминов . Она способна накапливать их, и осуществляет регуляцию их поступления к плоду в зависимости от их содержания в крови матери.

Дыхательная функция проявляется в обмене кислорода и углекислого газа между кровью плода и кровью матери. Плацента не обладает способностью к накоплению кислорода и углекислоты, поэтому их транспорт происходит постоянно. Обмен газов в плаценте аналогичен газообмену в легких, при этом площадь обменной поверхности ворсин в пересчете на 1 кг массы тела более чем в 3 раза превышает площадь поверхности легочных альвеол организма взрослого человека и составляет 3-4 м 2 /кг. Кислород и углекислота проникают через мембраны, только будучи растворенными в плазме крови.

Снабжение плода кислородом зависит от многих факторов: количества кислорода, поступающего в матку, состояния маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, метаболизма плаценты и состояния структурных элементов плацентарной мембраны. Беременная матка потребляет 2100-2250 мл кислорода в час. Частично он утилизируется миометрием, но большая часть кислорода поступает в плаценту, где около половины его используется самой плацентой, а остальная часть - плодом. Зрелая плацента потребляет в 2-3 раза больше кислорода, чем ткани плода.

Транспорт углекислоты в отличие от транспорта кислорода совершается не только путем простой диффузии. Он связан также с переносом кислорода, бикарбонатов, кислых продуктов обмена и других метаболитов. Немалую роль в выведении углекислого газа из организма плода играют околоплодные воды и параплацентарный обмен.

Выделительная функция заключается в выделении продуктов обмена веществ из организма плода в кровь лакун плаценты, которые затем через материнские почки выводятся из ее организма.

Защитная (барьерная) функция. Имеющийся плацентарный барьер регулирует переход веществ как в направлении мать-плод, так и в обратном направлении, т.е. от плода к матери. Барьерная функцияплаценты ограничена,она может избирательно защищать организм плода от неблагоприятного воздействия вредных факторов, ночерез плаценту легко проникают вирус СПИДа, вирус коревой краснухи, бледная спирохета сифилиса, наркотические средства, алкоголь, никотин и все лекарственные вещества.

Плод является носителем генетической информации, как матери, так и отца и, по сути - генетически чужеродный объект для матери. Почему же не происходит его отторжение организмом матери? Ведущую роль в этом процессе опять играет плацента. На трофобласте (месте контакта плода с матерью) отсутствует комплекс гистонесовместимости. Вещества, синтезируемые плацентой, оказывают влияние и на различные отделы иммунокомпетентной системы матери. Они подавляют иммунный ответ матери и предотвращают отторжение плода. Однако не всегда плацента способна защитить плод от иммунной системы матери. Так если мать имеет отрицательный резус фактор (Rh-) (отсутствие специфического агглютиногена на поверхности эритроцитов), а плод имеет положительный резус фактор (Rh+), то может развиться резус-конфликт.

Резус-конфликт - это гуморальный иммунный ответ резус-отрицательной матери на эритроцитарные антигены резус-положительного плода, при котором образуются антирезусные антитела.

Как правило, во время беременности кровь плода не попадает в кровоток матери. Поэтому во время первой беременности у матери если и вырабатываются небольшое количество антител, то это иммуноглобулины IgM c высокой молекулярной массой и неспособностью проникать через плацентарный барьер. Однако при родах чаще всего происходит смешение крови матери и ребёнка, отчего организм матери синтезирует против него высокий титр антител. Выработка антигенов у женщины может произойти если был аборт, выкидыш или внематочная беременность.

Выработанная иммунная память приводит при следующей беременности к новому и усиленному образованию антител (иммуноглобулинов IgG). Последние способны проникать через гематоплацентарный барьер в кровоток ребёнка и связываются с резус-положительными эритроцитами ребёнка.

У плода могут быть выявлены увеличение печени, селезенки и сердца, наблюдается анемия, в лёгких случаях - ретикулоцитоз, в более тяжелых - гемолитической анемии (фетальный эритробластоз), желтуха. В наиболее тяжелых случаях развиваются водянка плода и отёчный синдром новорождённых, что может привести к мертворождению или смерти новорождённого.

В подавляющем большинстве случаев резус-конфликт может быть предупрежден путём внутримышечного введения резус-отрицательной матери специальных антител (коммерческое название - RhoGAM) в период беременности или в течение 72 часов после родов. При введении RhoGAM эритроциты резус-положительного плода, попавшие в организм матери, разрушаются до того, как на них успевает отреагировать её иммунная система.

Гормональная функция плаценты способствует сохранению и прогрессированию беременности, изменениям активности эндокринных органов матери.

Существует взаимосвязь между организмом матери, плодом и плацентой в продукции гормонов. Одни из них секретируются плацентой и транспортируются в кровь матери и плода. Другие являются производными предшественников, попадающих в плаценту из организма матери и плода. Через плаценту могут транспортироваться и неизмененные гормоны. Плацентарные гормоны синтезируются в синцитио- и цитотрофобласте, а также децидуальной ткани.

Плацентарный лактоген (ПЛ) обладает активностью пролактина и свойствами гормона роста, дает лактогенный и лютеотропный эффект, поддерживая функционирование желтого тела яичника в I триместре беременности. Основная биологическая роль ПЛ заключается в регуляции белкового, углеводного и липидного обмена в организме матери и плода. Он синтезируется клетками трофобласта и по структуре близок к гормону роста.

Хорионический гонадотропин (ХГ) - продукт синтеза стероидов в синцитиотрофобласте. ХГ в крови матери обнаруживают с ранних сроков беременности, максимальные концентрации этого гормона отмечаются в 8-9 нед беременности. На определении ХГ в крови и моче основаны гормональные тесты на беременность. Он относится к гликопротеидам, по строению и биологическому действию сходен слютеинизирующим гормоном (ЛГ). В ранние сроки беременности ХГ стимулирует синтез гормонов в желтом теле яичника, во второй половине - синтез эстрогенов в плаценте. Существует мнение, что ХГ усиливает синтез гормонов в коре надпочечников плода, а также тормозит сократительную активность миометрия.

Плацента, наряду с гипофизом матери и плода, продуцирует пролактин. Физиологическая роль его сходна с таковой ПЛ. Он имеет определенное значение в продукции легочного сурфактанта и фетоплацентарной осморегуляции.

Большую роль в развитии беременности играет прогестерон - стероидный гормон, продуцируемый плацентой. Прогестерон синтезируется, начиная с ранних сроков беременности, в синцитиотрофобласте из холестерина, содержащегося в крови матери. Прогестерон подавляет развитие иммунной реакции отторжения плода материнским организмом, стимулирует рост матки.

Эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол) также относятся к стероидным гормонам плаценты. Эстрогены воздействуют на обменные процессы и рост матки, вызывая гиперплазию и гипертрофию эндометрия и миометрия, принимают активное участие в развитии родового акта.

Так же, как и надпочечники плода, плацента участвует в синтезе кортизола . Концентрация кортизола в крови матери отражает состояние, как плода, так и плаценты.

Кроме указанных гормонов, плацента способна синтезировать тестостерон, тироксин, трийодтиронин, паратиреоидный гормон, кальцитонин, серотонин, релаксин и др.

Участие плаценты в регуляции сокращения миометрия матки проявляется в том, что в ней вырабатываются гистаминаза и моноаминоксидаза. Эти ферменты разрушают гистамин, серотонин, тирамин, которые вызывают сокращение мускулатуры матки. К концу беременности выделение гистаминазы и моноаминоксидазы прекращается, поэтому гистамин, серотонин и тирамин не разрушаются и в результате их количество увеличивается. Под влиянием этих веществ и катехоламинов начинается сокращение миометрия и изгнание плода из матки (начинаются роды).

Патологии плаценты

Большая часть аномалий строения и развития плаценты приводят к плацентарной недостаточности – синдром при прогрессировании которого развивается задержка развития плода, сочетающаяся с гипоксией.

Наиболее часто встречаются следующие патологии плаценты.

Предлежание плаценты - это патология, при которой она располагается в нижних отделах матки по любой стенке. При нормальном течении беременности плацента обычно локализуется в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плацены бывает полным и частичным (рис.18). Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты. Наиболее частыми причинами являются патологические изменения эндометрия матки вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.

Следствием предлежания плаценты являются кровотечения, как на разных сроках беременности, так и в процессе родов. При такой локализации плаценты по мере развития беременности происходит ее частичная отслойка, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Приращением плаценты называют нарушение формирования плаценты, при котором ворсины хориона местами прикреплены непосредственно к мышечному слою матки. Эта патология возникает в основном при низком расположении плаценты, так как в нижнем сегменте матки ворсины хориона углубляются в мышечный слой гораздо легче, чем в верхних отделах.

Рис. 18. Расположение плаценты.

Отслойкой плаценты называют преждевременное отторжение нормально расположенной плаценты, вызванное полным или частичным отделением ее от стенок матки после 24 недель беременности и сопровождается кровянистыми выделениями из матки.

Причинами отслойки плаценты могут быть: травма живота, чрезмерное физическое напряжение, гестоз беременных, короткая пуповина плода, гипертоническая болезнь, пороки сердца, заболевания крови, печени. В 1/3 случаев отслойка происходит во время беременности, в 2/3 случаев во время первого периода родов. Различают полную и частичную отслойку плаценты. Частичная отслойка плаценты происходит на небольшом участке и протекает без выраженных клинических проявлений.

Гипоплазия плаценты - это состояние, при котором размер плаценты значительно меньше нормы для данного срока. Речь идет именно о значительном уменьшении, потому как бывают индивидуальные особенности. Уменьшение плаценты бывает первичным и вторичным. Первичное уменьшение чаще всего вызвано различными генетическими аномалиями. При такой патологии, скорее всего и сам плод имеет генетические заболевания. Первичная гипоплазия встречается очень редко. Чаще диагностируют вторичную гипоплазия плаценты. Она может быть вызвана стрессами, курением, плохим, или недостаточным питанием матери, а также перенесенным во время беременности инфекционным заболеванием.. Опасна эта патология тем, что при уменьшенной плаценте может уменьшиться поступление питательных веществ и кислорода к плоду.

Раннее (преждевременное) созревание плаценты – это состояние, когда плацента достигает первой или второй степени зрелости раньше времени. О преждевременном старении говорят, когда плацента достигает третьей степени зрелости до 37 недель беременности. Само по себе это состояние не опасно, однако при таком диагнозе, за плацентой необходим постоянный и внимательный контроль, поскольку при такой беременности возможно преждевременное старение плаценты, и как следствие плацентарную недостаточность.

Позднее созревание плаценты , довольно редкий диагноз. Чаще всего, он встречается у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Задержка созревания плаценты приводит к тому, что плацента не может полностью справиться со своими функциями. К сожалению, довольно часто позднее созревание плаценты ведет к мертворождениям и умственной отсталостью у плода.

Пупочный канатик (funiculusumbilicalis) развивается из амниотической ножки, соединяет плод с плацентой. Основой пупочного канатика является слизистая ткань, которая содержит большое количество гиалуроновой кислоты, благодаря чему пупочный канатик обладает высокой упругостью. Поэтому при изгибах или сжатии пупочного канатика проходящие в нем артерии и вена не сдавливаются и не нарушается кровоснабжение плода.

В слизистой ткани пупочного канатика имеются фибро-бластоподобные клетки и макрофаги. По пупочному канатику проходят 3 кровеносных сосуда: одна пупочная вена и две пупочные артерии. По пупочной вене к плоду течет артериальная кровь, по артериям от плода - венозная. Кроме того, в состав пупочного канатика входят остатки желточного мешка и аллантонса. Стенка желточного мешка обычно выстлана кубическим эпителием, аллантоиса - уплощенным. Снаружи пупочный канатик покрыт амниотическойоболочкой.

Различают две поверхности плаценты: плодовую, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амнионом - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета, к центральной ее части прикрепляется пуповина, от которой радиально расходятся сосуды. Материнская поверхность плаценты темно-коричневого цвета, разделена на 15-20 долек - котиледонов, которые отделены друг от друга перегородками плаценты. Из пупочных артерий кровь плода поступает в сосуды ворсины (плодовые капилляры), углекислый газ из крови плода переходит в материнскую кровь, а кислород из материнской крови переходит в плодовые капилляры. Обогащенная кислородом кровь плода из котиледонов собирается к центру плаценты и затем попадает в пупочную вену. Материнская и плодовая кровь не смешиваются, между ними существует плацентарный барьер. Структура плаценты окончательно формируется к концу первого триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22-й по 36-ю недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36-й неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см. После родов (плацента вместе с оболочками плода - послед - в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения, и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.). Различают три степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27-й по 34-ю неделю. Вторая - с 34-й по 39-ю. Начиная с 37-й недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьше- нием площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей. По данным УЗИ врач определяет степень зрелости плаценты, оценивая ее толщину и структуру. В зависимости от соответствия срока беременности и степени зрелости плаценты врач выбирает тактику ведения беременности. Эта информация влияет и на тактику родоразрешения.

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 - 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр. Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования - котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты условно сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка - крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины - маленькими ветками, а терминальные ворсины - листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Функции плаценты

Функции ее многогранны и направлены на сохранение беременности и нормальное развитие плода. Через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении. Дыхательная функция плаценты осуществляется путем передачи кислорода из материнской в плодовую кровь и углекислоты из плодовой в материнскую кровь в зависимости от потребностей плода. Плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности. Плацента обладает иммунными свойствами,то есть пропускает антитела (защитные белки) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода, Она играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны. Гормоны плаценты (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, прогестерон, эстрогены и др.) обеспечивают нормальное течение беременности, регулируют важнейшие жизненные функции беременной и плода, участвуют в развитии родового акта. Особенно высока активность обменных процессов в плаценте в третьем триместре беременности.

Кроме того, плацента выполняет защитную функцию. В ней с помощью ферментов происходит разрушение образующихся как в организме матери, так и в организме плода вредных веществ. Барьерная функция плаценты зависит от ее проницаемости. Степень и скорость перехода веществ через нее определяются различными факторами. При ряде осложнений беременности, различных заболеваниях, переносимых беременными, плацента становится более проницаемой для вредных веществ, чем при нормально протекающей беременности. В этом случае резко повышается риск внутриутробной патологии плода, а исход беременности и родов, состояние плода и новорожденного зависят от степени и длительности действия повреждающего фактора и от сохранности защитной функции плаценты. При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода. В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте. Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.

Организм матери во время беременности приспосабливается к плоду, что отличает функциональную систему мать--плод от известных в биологии форм жизни двух организмов. Генетически запрограммирована строгая последовательность не только развития органов и систем плода, но и процессов адаптации к беременности материнского организма, которая происходит в полном соответствии с этапами внутриматочного развития.

Например, получение кислорода извне обеспечивается гемодиномигеской функциональной системой мать--плацента--плод, являющейся подсистемой общей функциональной системы мать--плод. Она развивается первой в самом раннем онтогенезе. В ней одновременно формируется фетоплацентарное и маточно-плацентарное кровообращение.

В плаценте существуют два потока крови: 1) поток материнской крови, обусловленный главным образом системной гемодинамикой матери; 2) поток крови плода, зависящий от реакций его сердечно-сосудистой системы. Поток материнской крови шунтируется сосудистым руслом миометрия. В конце беременности процент крови, поступающий к межворсинчатому пространству, колеблется между 60 и 90. Эти колебания кровотока зависят главным образом от тонуса миометрия. Вокруг артерий и вен в ворсинках развивается параваскулярная сеть, которую рассматривают как шунт, способный пропускать кровь в условиях, когда через обменную часть плаценты кровоток затруднен. Фетоплацентарное и маточно-плацентарное кровообращение сопряжены, интенсивность кровотока одинакова. В зависимости от изменений состояния активности матери и плода у каждого из них происходит перераспределение крови таким образом, что оксигенация плода остается в пределах нормы.

Своеобразно развитие эндокринной функциональной системы плод--плацента--мать, что особенно четко прослеживается на примере синтеза эстриола. Ферментные системы, необходимые для продукции эстрогенов, распределены между плодом (его надпочечниками и печенью), плацентой и надпочечниками матери. Первый этап в биосинтезе эстрогенов во время беременности (гидро-ксилирование молекулы холестерина) происходит в плаценте. Образовавшийся прегненолон из плаценты поступает в надпочечники плода, превращаясь в них в дегидроэпиандростерон (ДЭА). ДЭА поступает с венозной кровью в плаценту, где под влиянием ферментных систем подвергается ароматизации и превращается в эстрон и эстрадиол. После сложного гормонального обмена между организмом матери и плода они превращаются в эстриол (основной эстроген фетопла-центарного комплекса).

Плацента – это временный орган, который образуется в период эмбрионального развития млекопитающих. Различают детскую и материнскую плаценты. Детская плацента образована совокупностью ворсинок алланто-хориона. Материнская представлена участками слизистой оболочки матки, с которыми взаимодействуют эти ворсинки.

Плацента обеспечивает снабжение зародыша питательными веществами (трофическая функция) и кислородом (дыхательная), освобождение крови зародыша от углекислоты и ненужных продуктов обмена (выделительная), образование гормонов, которые поддерживают нормальное течение беременности (эндокринная), а также формирование плацентарного барьера (защитная функция).

Анатомическая классификация плацент учитывает количество и расположение ворсинок на поверхности аллантохориона.

1. Диффузная плацента выражена у свиней и лошадей (короткие, неразветвленные ворсинки равномерно расположены по всей поверхности хориона).

2. Множественная, или котиледонная, плацента свойственна жвачным. Ворсинки аллантохориона расположены островками – котиледонами.

3. Поясная плацента у хищных представляет собой зону скопления ворсинок, расположенных в виде широкого пояса, окружающего плодный пузырь.

4. У дискоидальной плаценты приматов и грызунов зона ворсинок хориона имеет форму диска.

Гистологическая классификация плацент учитывает степень взаимодействия ворсинок аллантохориона со структурами слизистой оболочки матки. Причем, по мере убывания количества ворсинок они становятся более разветвленными по форме и глубже проникают в слизистую оболочку матки, укорачивая путь перемещения питательных веществ.

1. Эпителиохориальная плацента свойственна свиньям, лошадям. Ворсинки хориона проникают в маточные железы, не разрушая эпителиального слоя. При родах ворсинки легко выдвигаются из желез матки, обычно без кровотечения, поэтому такой тип плацент еще называют полуплацентой.

2. Десмохориальная плацента выражена у жвачных. Ворсинки алланто-хориона внедряются в собственную пластинку эндометрия, в области его утолщений–карункулов.

3. Эндотелиохориальная плацента характерна для хищных животных. Ворсинки детской плаценты соприкасаются с эндотелием кровеносных сосудов.

4. Гемохориальная плацента обнаруживается у приматов. Ворсинки хориона погружаются в заполненные кровью лакуны и омываются материнской кровью. Однако, кровь матери не смешивается с кровью плода.

Вопрос 13. Морфологическая классификация и краткая характеристика основных разновидностей эпителия.

В основу морфологической классификации эпителиальных тканей положено два признака:

1. количество слоев эпителиальных клеток;

2. форма клеток. При этом у разновидностей многослойного эпителия учитывается только форма эпителиоцитов поверхностного (покровного) слоя.

Однослойный эпителий, кроме того, может быть построен из одинаковых по форме и высоте клеток, тогда их ядра лежат на одном уровне - однорядный эпителий, и из значительно отличающихся эпителиоцитов.

В таких случаях у низких клеток ядра будут формировать нижний ряд, у средних по величине эпителиоцитов – следующий, расположенный над первым, а у самых высоких еще один-два ряда ядер, что в конечном итоге однослойную по своей сущности ткань переводит в псевдомногослойную форму – многорядный эпителий.

Популярное в рубрике:
Отслойка плаценты на поздних сроках беременности: причины и последствия
Отслойка плаценты на поздних сроках беременности: причины и...
читать
Что делать, если ребенок обманывает, как отучить ребенка врать?
Что делать, если ребенок обманывает, как отучить ребенка врать?
читать
Пигментные пятна при беременности
Пигментные пятна при беременности
читать
Можно ли красить волосы во время беременности?
Можно ли красить волосы во время беременности?
читать

Последние Статьи
Математическая задача из сингапура стала новым...
читать
Анна Хилькевич: «Весна всё облегчает Анна...
читать
Все способы очистки утюга снаружи Очистка...
читать
Семь ошибок при использовании перьевой ручки и...
читать
Что и когда беременным обязаны выдавать в ж
читать
Как узнать, какие ресницы лучше наращивать:...
читать
Самые модные прически с короткими волосами для...
читать
Как правильно наносить блестки на гель лак
читать
Top