Восстановительные упражнения после инсульта в домашних условиях. ЛФК после инсульта: комплекс упражнений в домашних условиях

Восстановление после инсульта: направления, подходы, предотвращение рецидива

Несмотря на то, что распространенность острых сосудистых нарушений в головном мозге (инсультов) и смертность от них достаточно велики, современная медицина обладает теми необходимыми методами лечения, которые позволяют многим больным остаться в живых. Что же потом? Какие условия и требования ставит перед больным его дальнейшая жизнь после инсульта? Как правило, большинство из них навсегда остаются инвалидами, а степень восстановления утраченных функций полностью зависит от своевременной , грамотной и комплексной реабилитации.

Как известно, при нарушении церебрального кровообращения с повреждением мозга происходит утрата различных способностей организма, связанная с поражением того или иного отдела центральной нервной системы. У большинства больных чаще всего нарушаются двигательная функция и речь, в тяжелых случаях пациент не может вставать, сидеть, самостоятельно принимать пищу и контактировать с персоналом и родными. В такой ситуации возможность хоть частичного возврата к прежнему состоянию напрямую связана с реабилитацией после инсульта, приступать к которой необходимо по возможности с первых дней после начала заболевания.

Направления и этапы реабилитации

Известно, что число нейронов в головном мозге превышает наши ежедневные потребности, однако, в условиях неблагополучия и гибели их при инсульте, возможно «включение» ранее бездействовавших клеток, налаживание между ними связей и, таким образом, восстановление некоторых функций.

Для ограничения размеров очага поражения в самые ранние сроки назначаются такие лекарства после инсульта, которые способны:

• Уменьшить отек вокруг пораженной ткани ( – маннитол, фуросемид);
• Оказать нейропротективное действие (актовегин, церебролизин).

Восстановительные мероприятия должны подбираться и проводиться индивидуально в зависимости от тяжести состояния и характера нарушений, однако всем больным они проводятся по следующим основным направлениям:

1. Использование лечебной физкультуры и массажа для коррекции двигательных расстройств;
2. Восстановление речи и памяти;
3. Психологическая и социальная реабилитация больного в семье и обществе;
4. Профилактика отсроченных постинсультных осложнений и повторного инсульта с учетом имеющихся факторов риска.

Или инфаркт, сопровождается некрозом и гибелью нейронов с нарушением функции той части центральной нервной системы, в которой он развился. Как правило, инфаркты мозга при небольших размерах и полушарной локализации имеют достаточно благоприятный прогноз, а восстановительный период может протекать быстро и весьма эффективно.

Лишает жизни большую часть его перенесших, а у выживших больных чаще всего приводит к стойким нарушениям различных функций без возможности их полного или даже частичного восстановления. Это связано с тем, что при кровоизлиянии происходит гибель значительного объема нервной ткани, нарушаются взаимодействия между оставшимися нейронами в результате отека мозга. В такой ситуации даже годы регулярных и упорных занятий, к сожалению, не всегда дают ожидаемый результат.

Восстановление после инсульта может длиться достаточно долго, поэтому эффективность проводимых в это время мер зависит от терпения и упорства родных, близких и самого больного . Важно вселять чувство оптимизма и веру в положительный исход, хвалить больного и подбадривать, так как многие из них склонны к проявлениям апатии и раздражительности.

При поражении некоторых отделов мозга особенно выражен астено-депрессивный синдром, поэтому не стоит обижаться, если перенесший инсульт близкий вам человек не в настроении, ворчит на членов семьи и отказывается от выполнения упражнений или массажа. Настаивать на обязательном их проведении не стоит, возможно, достаточно будет просто поговорить и как-то отвлечь больного.

Инвалидность после инсульта все еще остается существенной медицинской и социальной проблемой, поскольку даже при самом тщательном и своевременном лечении и реабилитации большинство больных так и не возвращают в полной мере свои утраченные способности.

Терапия, которая поможет больному быстрее восстановиться, должна быть начата в ранние сроки. Как правило, приступать к ней можно еще на этапе стационарного лечения . В этом значительную помощь окажут методисты лечебной физкультуры, врачи-реабилитологи, массажисты еще в отделении неврологии или сосудистой патологии головного мозга. Как только состояние пациента стабилизируется, необходимо перевести его в отделение реабилитации для продолжения восстановительного лечения. После выписки из стационара больной наблюдается в поликлинике по месту жительства, где выполняет необходимые упражнения под контролем специалиста, посещает физиотерапевтические процедуры, массаж, психотерапевта или логопеда.

Не лишним будет направление больного в реабилитационный центр, современный и хорошо оснащенный, предназначенный для неврологических больных, где имеются все необходимые условия для дальнейшей коррекции утраченных функций. Ввиду большой распространенности острой сосудистой патологии головного мозга, поражающей все чаще молодое и трудоспособное население, создание таких центров хотя и затратно, но вполне оправдано, так как позволяет использовать максимально возможное количество методик воздействия с быстрейшим возвращением больных к привычному образу жизни.

Восстановление двигательных функций

Среди последствий инсульта, двигательные нарушения занимают одно из основных мест, поскольку выражены в той или иной степени практически у всех больных независимо от того, инфаркт или кровоизлияние в мозг имели место быть. Выражаются они в виде пареза (частичная потеря движений) или паралича (полное обездвиживание) в руке или ноге. Если одновременно поражены и рука, и нога на одной из сторон тела, говорят о гемипарезе или гемиплегии . Бывает, что изменения в конечностях неодинаковы по степени тяжести, однако, восстановить функцию руки значительно сложнее из-за необходимости наладить мелкую моторику и письмо.

Существуют различные методы восстановления двигательной функции:

• Электростимуляция;
• Использование метода биологической обратной связи.

Лечебная физкультура

Основной и самый доступный способ восстановления при параличе – лечебная физкультура (кинезотерапия) . В ее задачи входит не только развитие прежней силы, объема движений в пораженных конечностях, но и восстановление возможности стоять, ходить, удерживая равновесие, а также выполнять обычные бытовые потребности и самообслуживание. Такие привычные для нас действия, как одевание, умывание, принятие пищи могут вызвать серьезные затруднения при поражении даже одной конечности. Больные с тяжелыми расстройствами нервной деятельности не могут самостоятельно сесть в постели.

Объем и характер выполняемых упражнений зависит от тяжести состояния пациента. В случаях глубоких нарушений применяется сначала пассивная гимнастика : инструктор ЛФК или родственники осуществляют движения конечностями лежачего больного, восстанавливая кровоток в мышцах и разрабатывая суставы. По мере улучшения самочувствия, больной учится самостоятельно садиться, а затем – вставать и самостоятельно ходить.

При необходимости используют опору – стул, спинка кровати, палка. При наличии достаточного равновесия появляется возможность ходить сначала по палате, потом по квартире и даже по улице.

Некоторые больные с небольшими зонами поражений головного мозга и хорошим восстановительным потенциалом начинают вставать и даже ходить по палате уже в течение первой недели от момента развития инсульта. В таких случаях возможно сохранение трудоспособности, что весьма важно для людей молодого возраста.

При благоприятном течении постинсультного периода, больной выписывается из больницы для проведения восстановления в домашних условиях. При этом основную роль на себя берут, как правило, родные и близкие, от терпения которых целиком и полностью зависит дальнейшая реабилитация. Не следует утомлять больного частыми и длительными упражнениями. Их продолжительность и интенсивность должны постепенно возрастать по мере восстановления той или иной функции. Для облегчения передвижения больного дома, хорошо обеспечить его специальными поручнями в душе, туалете, не лишними будут и маленькие стульчики для дополнительной опоры.

Видео: комплекс активных упражнений после инсульта

Особое внимание следует уделить восстановлению функции руки с возможностью выполнения мелких движений и письма. Необходимо выполнять упражнения для разрабатывания мышц кисти, возвращения координации движений пальцев. Возможно использование при этом специальных тренажеров и кистевых эспандеров. Полезным будет также наряду с гимнастикой применение массажа руки, который способствует улучшению трофики в мышцах и снижению спастичности.

Этот процесс может потребовать много времени и упорства, однако результатом станет выполнение не только простейших манипуляций как то: расчесывание, бритье, завязывание шнурков, а даже самостоятельное приготовление и прием пищи.

При благоприятном течении реабилитационного периода необходимо расширять круг общения и домашних обязанностей больного. Важно, чтобы человек чувствовал себя полноправным членом семьи, а не беспомощным инвалидом. Не стоит пренебрегать и разговорами с таким больным, даже если он и не может полноценно отвечать на вопросы. Это поможет избежать возможных апатии, депрессии и замкнутости больного с нежеланием к дальнейшему восстановлению.

Способы «расшевелить» больного извне

Метод электростимуляции мышечных волокон основан на воздействии импульсных токов различной частоты. При этом улучшается трофика в пораженной ткани, повышается мышечная сократимость, нормализуется тонус при спастических парезах и параличах. Особенно целесообразно применение электростимуляции для длительно лежащих больных, у которых активная восстановительная гимнастика затруднительна или невозможна. В настоящее время существует множество различных аппаратов, позволяющих применять этот метод и в домашних условиях под контролем лечащего врача поликлиники.

При использовании метода биологической обратной связи больной выполняет определенные задания и при этом вместе с врачом получает звуковые или зрительные сигналы о различных функциях своего организма. Эта информация важна врачу для оценки динамики восстановления, а больному, кроме того, позволяет повышать скорость реакции, быстроту и точность действий, а также наблюдать положительный результат от проводимых упражнений. Как правило, метод реализуется с помощью специальных компьютерных программ и игр.

Наряду с пассивной и активной кинезотерапией, хороший эффект также дает применение после инсульта массажа , особенно при склонности к спастичности и длительной восстановительной реабилитации. Он проводится с помощью обычных техник и не имеет каких-либо существенных отличий от такового при других неврологических заболеваниях.

Начинать проведение массажа возможно еще в стационаре на ранних этапах постинсультного периода. В этом поможет массажист больницы или реабилитационного центра. В дальнейшем, проведение массажа на дому можно также доверить специалисту, либо родственники сами могут освоить его основные принципы.

Восстановление функции речи и памяти

Восстановление речи после инсульта является важным этапом прежде всего социальной реабилитации больного. Чем раньше наладится контакт, тем быстрее станет возможным и возвращение к привычной жизни.

Речевая способность страдает у большинства перенесших инсульт. Это может быть связано не только с нарушением функционирования мышц лица и артикуляции, но и с повреждением речевого центра, расположенного у правшей в левом полушарии. При поражении соответствующих отделов головного мозга может исчезнуть способность к воспроизведению осмысленных фраз, счету, а также к пониманию обращенной речи.

На помощь больному в случае таких расстройств придет специалист – логопед − афазиолог. С помощью специальных методик и постоянных тренировок он поможет не только больному, но также даст советы его родным и близким в отношении дальнейшего развития речи. Проведение упражнений для восстановления речи необходимо начинать как можно раньше, занятия должны быть регулярными. Роль родственников в возвращении способности говорить и общаться с окружающими нельзя переоценить. Даже если покажется, что больной ничего не понимает, не стоит его игнорировать и изолировать от общения. Возможно, даже не обладая способностью что-то сказать, он хорошо воспринимает обращенную речь. Со временем, он начнет произносить отдельные слова, а затем и целые предложения. Восстановление речи немало способствует и возвращению способности к письму.

У большинства больных, перенесших инсульт, нарушается память. Они с трудом вспоминают прошлые события своей жизни, лица родственников могут показаться им незнакомыми. Для того чтобы восстановить память, необходимо постоянно ее тренировать с помощью простых упражнений и приемов . Во многом эти упражнения могут напомнить занятия с маленькими детьми. Так, с больным можно разучивать детские стишки, которые легко запоминаются и воспроизводятся. Сначала достаточно запомнить одно предложение, потом целую строфу, постепенно усложняя и увеличивая количество запоминаемого материала. При повторении фраз можно загибать пальцы, формируя дополнительные ассоциативные связи в головном мозге.

Помимо стишков, можно вспоминать события из жизни больного, как прошел день, что произошло год или месяц назад и так далее. По мере восстановления памяти, речи и когнитивных функций, можно переходить к разгадыванию кроссвордов, запоминанию различных текстов.

Занятия по восстановлению памяти полезно проводить постоянно: за едой, при уборке дома, на прогулках. Главное, они не должны доставлять больному беспокойства и вызывать негативные эмоции (воспоминания неприятных событий из прошлого).

Видео: упражнения для восстановления речи при афферентной афазии

Психологическая и социальная реабилитация

Помимо ухода за больным после инсульта, восстановления двигательных и когнитивных функций, немаловажное значение имеет психологическая и социальная адаптация. Особенно важна она у молодых и трудоспособных больных с небольшим объемом поражения мозга, у которых есть вероятность возвращения к прежнему образу жизни и работе.

Учитывая возможный болевой синдром, неспособность выполнять привычные действия, участвовать в общественной жизни, а также необходимость постоянной помощи со стороны окружающих, такие больные склонны к депрессии, приступам раздражительности и замкнутости. Задача родственников – обеспечить благоприятную психологическую обстановку в семье, поддерживать и подбадривать больного.

Иногда бывают галлюцинации после инсульта, и больной может их описывать родным. В таких случаях не стоит пугаться: как правило, для их устранения бывает достаточным назначение специальных лекарственных препаратов.

Выполняемые реабилитационные мероприятия должны соответствовать реальным функциональным возможностям организма с учетом глубины неврологических нарушений. Не стоит изолировать больного, ссылаясь на утрату им способности к обычной речи или забывчивость — лучше подсказать ему нужное слово или поручить несложное домашнее задание. Многим для эффективного восстановления и оптимистичного отношения к упражнениям, важно чувствовать себя нужным.

Кроме создания домашнего психологического комфорта, хороший эффект дают занятия с психотерапевтом, а при необходимости – назначение лекарственных препаратов (седативные, антидепрессанты).

Социальная адаптация играет немаловажную роль в возвращении к привычной жизни. Хорошо, когда есть возможность возвращения к прежней работе или выполнения другой, более простой. Если человек уже на пенсии либо появившиеся нарушения не позволяют ему работать, нужно искать другие способы социализации: посещение театра, выставок, поиск хобби.

Специализированный санаторий – еще один метод социальной адаптации. Помимо физиотерапевтических процедур, занятий с различными специалистами, больной получает иногда такую необходимую смену обстановки и дополнительное общение.

Профилактика поздних осложнений и повторных инсультов

Большинство больных и их родственников интересует вопрос: и ее осложнений в дальнейшем? Какое необходимо лечение после инсульта? Для этого достаточно соблюдать простые условия:

1. Продолжение начатых реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, тренировка памяти и речи);
2. Использование физиотерапевтических методов воздействия (магнито-, лазеротерапия, теплолечение) для борьбы с повышенным мышечным тонусом в пораженных конечностях, адекватное обезболивание;
3. Нормализация артериального давления (при перенесенном кровоизлиянии и наличии ), назначение (при ишемических поражениях мозга);
4. Нормализация образа жизни с исключением вредных привычек, соблюдением режима питания после инсульта.

В целом, строгих ограничений и существенных особенностей в питании нет, поэтому есть после инсульта можно все, что не повредит и здоровому человеку.

Необходимо, однако, учитывать сопутствующую патологию и характер имеющихся изменений. При нарушении функции тазовых органов, лежачем положении больного целесообразно исключить продукты, способствующие замедлению пассажа кишечного содержимого, а увеличить долю овощных салатов, фруктов, злаков. Чтобы избежать нарушений со стороны мочевыделительной системы, лучше не увлекаться кислым, соленым, а также блюдами из щавеля.

Диета при инсульте головного мозга зависит от механизма возникновения острого нарушения мозгового кровообращения и предшествующих причин . Так, при кровоизлияниях в результате лучше не употреблять соленую пищу, обильное питье, крепкий кофе и чай.

Необходимо придерживаться после инсульта по ишемическому типу (инфаркта мозга). Иначе говоря, не стоит отдавать предпочтение жирным, жареным блюдам, легкодоступным углеводам, которые способствуют развитию атеросклеротического поражения сосудистых стенок. Лучше заменить их нежирными сортами мяса, овощами и фруктами.

Инсульт и алкоголь – вещи не совместимые , независимо от того, инфаркт или кровоизлияние произошли у больного. Употребление даже небольших доз алкоголя ведет к увеличению частоты сердечных сокращений, повышению артериального давления, а также может способствовать . Эти факторы могут вызвать повторный инсульт с усугублением неврологических нарушений и даже смертельным исходом.

Многие больные, особенно молодого возраста, интересуются, допустим ли секс после инсульта. Благодаря разнообразным исследованиям, учеными доказано не только отсутствие вреда от него, но и польза в процессе реабилитации. Однако существуют определенные нюансы, связанные с перенесенным тяжелым заболеванием:

• Возможно нарушение функции органов мочеполовой системы, снижение чувствительности и потенции;
• Прием антидепрессантов, раздражительность и апатия со снижением полового влечения;
• Двигательные нарушения, затрудняющие половые контакты.

При благоприятном течении восстановительного периода, возвращение к нормальным супружеским отношениям возможно, как только больной почувствует в себе силы и желание. Моральная поддержка и теплота супруга будут способствовать также улучшению психоэмоционального состояния. Умеренные физические нагрузки и положительные эмоции при этом окажут исключительно благоприятный эффект на дальнейшее восстановление и возвращение к полноценной жизни.

Последствия инсульта для общего здоровья человека зависят напрямую от объема и локализации очага поражения в головном мозге . При тяжелых и обширных инсультах неизбежны осложнения со стороны других органов, наиболее частыми из которых бывают:

1. Воспалительные процессы органов дыхания (застойные пневмонии у лежачих больных);
2. Нарушение функции тазовых органов с присоединением вторичной инфекции (циститы, пиелонефриты);
3. Пролежни, особенно при ненадлежащем уходе;
4. Снижение перистальтики кишечника с замедлением продвижения по нему содержимого, что чревато развитием хронического воспаления, запоров.

Ухаживая за больным, перенесшим инсульт, необходимо помнить, что человек, внезапно потерявший прежний образ жизни, способность работать и общаться в привычной ему среде, требует к себе проявлений не только моральной поддержки, но и ласки и доброты.

В целом, реабилитация после ишемического инсульта происходит быстрее и легче, чем после кровоизлияния. Многие больные достаточно рано возвращаются к привычному образу жизни, а молодые и трудоспособные даже восстанавливают навыки на прежней работе. Исход и последствия от перенесенного заболевания зависят от терпения, упорства и желания к восстановлению не только со стороны больного, но и со стороны его родных. Главное – верить в благополучный исход, тогда и положительный результат не заставит себя долго ждать.

Видео: как восстановить движения после инсульта? Программа «Жить здорово»

Инсульт – острая сосудистая катастрофа, занимающая первое место в структуре инвалидности и смертности. Несмотря на улучшение медицинской помощи, большой процент людей, перенесших инсульт, остаются инвалидами. В этом случае очень важно реадаптировать таких людей, приспособить их к новому социальному статусу и восстановить самообслуживание.

Мозговой инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся стойким дефицитом функций мозга. У мозгового инсульта есть синонимы: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), апоплексия, удар (апоплексический удар). Различают два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. При обоих видах происходит гибель участка мозга, который кровоснабжался пострадавшим сосудом.

Ишемический инсульт возникает из-за прекращения кровоснабжения участка мозга. Чаще всего причиной этого вида инсульта является атеросклероз сосудов: при нем в стенке сосуда вырастает бляшка, которая увеличивается с течением времени, пока не перекроет просвет. Иногда часть бляшки отрывается и в виде тромба закупоривает сосуд. Тромбы образуются и при фибрилляции предсердий (особенно при хронической ее форме). Другими более редкими причинами ишемического инсульта являются болезни крови (тромбоцитоз, эритремия, лейкемия и др.), васкулиты, некоторые иммунологические нарушения, прием оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.

Геморрагический инсульт возникает при разрыве сосуда, при нем кровь поступает в ткань мозга. В 60% случаев этот вид инсульта – осложнение гипертонической болезни на фоне атеросклероза сосудов. Разрываются видоизмененные сосуды (с бляшками на стенках). Еще одна причина геморрагического инсульта – разрыв артериовенозной мальформации (мешотчатой аневризмы) – которая является особенностью строения сосудов мозга. Другие причины: заболевания крови, алкоголизм, прием наркотиков. Геморрагический инсульт протекает тяжелее и прогноз при нем более серьезен.

Как распознать инсульт?

Характерным признаком инсульта является жалоба на слабость в конечностях . Нужно попросить человека поднять обе руки вверх. Если у него действительно случился инсульт, то одна рука хорошо поднимается, а другая может или не подняться, или движение получится с трудом.

При инсульте наблюдается асимметрия лица . Попросите человека улыбнуться, и вы сразу заметите несимметричную улыбку: один угол рта будет ниже другого, будет заметна сглаженность носогубной складки с одной стороны.

Инсульт характеризуется нарушением речи . Иногда оно бывает достаточно очевидным, так что сомнений в наличии инсульта не возникает. Для распознания менее явных речевых нарушений попросите человека сказать: «Триста тридцать третья артиллерийская бригада». При наличии у него инсульта станет заметна нарушенная артикуляция.

Даже если все эти признаки возникают в легкой форме не надейтесь, что они пройдут сами собой. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи по универсальному номеру (как со стационарного телефона, так и с мобильного) – 103.

Особенности женского инсульта

Женщины в большей степени подвержены развитию инсульта, дольше восстанавливаются и чаще умирают от его последствий.

Повышают риск инсульта у женщин:

— курение;

— применение гормональных контрацептивов (особенно в возрасте старше 30 лет);

— заместительная гормональная терапия при климактерических расстроцствах.

Нетипичные признаки женского инсульта:

• приступ сильной боли в одной из конечностей;
• внезапный приступ икоты;
• приступ сильной тошноты или боли в области живота;
• внезапная усталость;
• кратковременная потеря сознания;
• резкая боль в груди;
• приступ удушья;
• внезапно участившееся сердцебиение;
• инсомния (бессонница).

Принципы лечения

От раннего начала лечения инсульта зависят дальнейшие перспективы. В отношении инсульта (впрочем, как и в отношении большинства болезней) существует так называемое «терапевтическое окно», когда проводимые лечебные мероприятия наиболее эффективны. Оно длится 2-4 часа, далее участок мозга отмирает, к сожалению, окончательно.

Система лечения пациентов с мозговым инсультом включает три этапа: догоспитальный, стационарный и восстановительный.

На догоспитальном этапе проводят диагностику инсульта и экстренную доставку пациента бригадой скорой помощи в специализированное учреждение для стационарного лечения. На этапе стационарного лечения терапия инсульта может начаться в отделении реанимации, где проводятся неотложные мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма (сердечной и дыхательной деятельности) и на профилактику возможных осложнений.

Особого внимания заслуживает рассмотрение восстановительного периода, потому что зачастую его обеспечение и проведение ложится на плечи родственников пациента. Поскольку инсульты занимают первое место в структуре инвалидности среди неврологических пациентов, и наблюдается тенденция к «омоложению» этого заболевания, каждый человек должен быть ознакомлен с программой реабилитации после перенесенного мозгового инсульта, дабы помочь своему родственнику приспособиться к новой для него жизни и восстановить самообслуживание.

Реабилитация пациентов перенесших мозговой инсульт

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация – это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это невозможно – оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.

Есть часть пациентов, у которых после инсульта происходит частичное (а порою и полное) самостоятельное восстановление поврежденных функций. Скорость и степень этого восстановления зависят от ряда факторов: период заболевания (давность инсульта), размеры и место очага поражения. Восстановление нарушенных функций происходит в первые 3-5 месяцев от начала заболевания. Именно в это время восстановительные мероприятия должны проводиться в максимальном объеме – тогда от них будет максимальная польза. Кстати, очень важно и то, насколько активно сам пациент участвует в реабилитационном процессе, насколько он осознает важность и необходимость восстановительных мероприятий и прикладывает усилия для достижения максимального эффекта.

Условно выделяют пять периодов инсульта:

• острейший (до 3-5 дней);
• острый (до 3 недель);
• ранний восстановительный (до 6 месяцев);
• поздний восстановительный (до двух лет);
• период стойких остаточных явлений.

Основные принципы реабилитационных мероприятий:

• ранее начало;
• систематичность и длительность;
• комплексность;
• поэтапность.

Восстановительное лечение начинается уже в острый период инсульта, во время лечения пациента в специализированном неврологическом стационаре. Через 3-6 недель пациента переводят в реабилитационное отделение. Если и после выписки человек нуждается в дальнейшей реабилитации, то ее осуществляют амбулаторно в условиях реабилитационного отделения поликлиники (если таковое имеется) или в реабилитационном центре. Но чаще всего такая забота перекладывается на плечи родственников.

Задачи и средства реабилитации различаются в зависимости от периода заболевания.

Реабилитация в остром и раннем восстановительном периодах инсульта

Проводится в условиях стационара. В это время все мероприятия направлены на спасение жизни. Когда угроза для жизни пройдет, начинаются мероприятия по восстановлению функций. Лечение положением, массаж, пассивные упражнения и дыхательную гимнастику начинают с первых дней инсульта, а время начала активных мероприятий по восстановлению (активные упражнения, переход в вертикальное положение, вставание, статические нагрузки) индивидуально и зависит от характера и степени нарушения кровообращения в головном мозге, от наличия сопутствующих заболеваний. Упражнения выполняют только у пациентов в ясном сознании и при их удовлетворительном состоянии. При небольших кровоизлияниях, малых и средних инфарктах – в среднем с 5-7 дня инсульта, при обширных кровоизлияниях и инфарктах – на 7-14 сутки.

В остром и раннем восстановительном периодах основными реабилитационными мероприятиями являются назначение медикаментозных средств, кинезотерапия, массаж.

Медикаментозные средства

В чистом виде применение лекарственных средств не может быть отнесено к реабилитации, потому что это скорее лечение. Однако медикаментозная терапия создает тот фон, который обеспечивает наиболее эффективное восстановление, стимулирует растормаживание временно инактивированных клеток головного мозга. Лекарственные препараты назначаются строго врачом.

Кинезотерапия

В остром периоде она проводится в виде лечебной гимнастики. В основе кинезотерапии лежит лечение положением, проведение пассивных и активных движений, дыхательная гимнастика. На основе активных движений, проводимых сравнительно позже, строится обучение ходьбе и самообслуживанию. При проведении гимнастики нельзя допускать переутомления пациента, нужно строго дозировать усилия и постепенно увеличивать нагрузки. Лечение положением и проведение пассивной гимнастики при неосложненном ишемическом инсульте начинают на 2-4-й день болезни, при геморрагическом инсульте – на 6-8-й день.

Лечение положением. Цель: придать парализованным (паретичным) конечностям правильное положение, пока пациент лежит в постели. Следите за тем, чтобы руки и ноги не находились долго в одном положении.

Упражнения динамического характера выполняются прежде всего для мышц, тонус которых обычно не повышается: для отводящих мышц плеча, супинаторов, разгибателей предплечья, кисти и пальцев, отводящих мышц бедра, сгибателей голени и стопы. При выраженных парезах начинают с идеомоторных упражнений (пациент сначала мысленно представляет себе движение, затем старается выполнить его, при этом проговаривает производимые действия) и с движений в облегченных условиях. Облегченные условия подразумевают устранение разными способами силы тяжести и силы трения, которые затрудняют выполнение движений. Для этого активные движения выполняют в горизонтальной плоскости на гладкой скользкой поверхности, используются системы блоков и гамаков, а также помощь методиста, который поддерживает сегменты конечности ниже и выше работающего сустава.

К концу острого периода характер активных движений становится более сложным, темп и число повторений постепенно, но заметно увеличиваются, приступают к проведению упражнений для туловища (легкие повороты, наклоны в стороны, сгибание и разгибание).

Начиная с 8-10 дня (ишемический инсульт) и с 3-4 недели (геморрагический инсульт) при хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии пациента начинают обучать сидению. Вначале ему 1-2 раза в сутки на 3-5 минут помогают принять полусидячее положение с углом посадки около 30 0 . В течение нескольких дней, контролируя пульс, увеличивают и угол, и время сидения. При перемене положения тела пульс не должен увеличиваться более, чем на 20 ударов в минуту; если возникает выраженное сердцебиение, то уменьшают угол посадки и продолжительность упражнения. Обычно через 3-6 дней угол подъема доводят до 90 0 , а время процедуры до 15 минут, затем начинают обучение сидению со спущенными ногами (при этом паретичную руку фиксируют косыночной повязкой для предупреждения растяжения суставной сумки плечевого сустава). При сидении здоровую ногу время от времени укладывают на паретичную – так учат пациента распределению массы тела на паретичную сторону.

Наравне с обучением пациента ходьбе проводят упражнения по восстановлению бытовых навыков: одеванию, приему пищи, выполнению процедур личной гигиены. Упражнения-приемы по восстановлению самообслуживания отражены в таблице ниже.

Массаж

Массаж начинают при неосложненном ишемическом инсульте на 2-4 день болезни, при геморрагическом – на 6-8 день. Массаж проводят, когда пациент лежит на спине и на здоровом боку, ежедневно, начиная с 10 минут и постепенно увеличивая длительность массажа до 20 минут. Помните: энергичное раздражение тканей, а также быстрый темп массажных движений могут увеличить спастичность мышц! При избирательном повышении мышечного тонуса массаж должен быть избирательным.

На мышцах с повышенным тонусом применяются только непрерывное плоскостное и обхватывающее поглаживание. При массаже противоположных мышц (мышц-антагонистов) используют поглаживание (плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое), несильное поперечное, продольное и спиралевидное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание.

Направление массажа: плече-лопаточный пояс → плечо → предплечье → кисть; тазовый пояс → бедро → голень → стопа. Особое внимание уделяют массажу большой грудной мышцы, в которой обычно повышен тонус (применяют медленные поглаживания), и дельтовидной мышцы, в которой тонус обычно снижен (стимулирующие методы в виде разминания, растирания и поколачивания в более быстром темпе). Курс массажа 30-40 сеансов.

В условиях стационара реабилитационные мероприятия проводятся не дольше 1,5-2 месяцев. При необходимости продолжить восстановительное лечение пациента переводят в учреждение реабилитации амбулаторного типа.

Амбулаторные реабилитационные мероприятия в восстановительном и резидуальном периодах инсульта

На амбулаторное реабилитационное лечение пациентов направляют не ранее чем через 1,5 месяца после ишемического инсульта и 2,5 месяца после геморрагического инсульта. Амбулаторной реабилитации подлежат пациенты с двигательными, речевыми, чувствительными, координаторными нарушениями. Амбулаторная реабилитация, проводимая пациенту, перенесшему инсульт год и более назад, даст положительный эффект при условии наличия признаков продолжающегося восстановления функций.

Основные амбулаторные реабилитационные мероприятия:

— медикаментозная терапия (назначается строго врачом);

— физиотерапия;

— кинезотерапия;

— психотерапия (проводится врачами соответствующих специальностей);

— восстановление высших корковых функций;

— трудотерапия.

Физиотерапия

Проводится под контролем врача-физиотерапевта. Физиотерапевтические процедуры назначаются не ранее чем через 1-1,5 месяца после ишемического инсульта и не ранее чем через 3-6 месяцев после геморрагического.

Пациентам, перенесшим инсульт, противопоказаны:

— общая дарсонвализация;

— общая индуктометрия;

— УВЧ и МВТ на шейно-воротниковую зону.

Разрешается:

— электрофорез растворов вазоактивных препаратов;

— местные сульфидные ванны для верхних конечностей;

— постоянное магнитное поле на шейно-воротниковую область при нарушениях венозного оттока;

— общие морские, хвойные, жемчужные, углекислые ванны;

— массаж шейно-воротниковой зоны ежедневно, курс 12-15 процедур;

— парафиновые или озокеритовые аппликации на паретичную конечность;

— точечный массаж;

— иглорефлексотерапия;

— диадинамические или синусоидально-модулированные токи;

— местное применение токов д’Арсонваля;

— электростимуляция паретичных мышц.

Кинезотерапия

Противопоказание для кинезотерапии – АД выше 165/90 мм.рт.ст., тяжелые нарушения сердечного ритма, острые воспалительные заболевания.

В раннем восстановительном периоде применяются следующие виды кинезотерапии:

1) лечение положением;

2) активные движения в здоровых конечностях;

3) пассивные, активно-пассивные и активные с помощью, либо в облегченных условиях движения в паретичных конечностях;

4) упражнения на расслабление в сочетании с точечным массажем.

Направление проведения упражнений: плече-лопаточный пояс → плечо → предплечье → кисть; тазовый пояс → бедро → голень → стопа. Все движения нужно выполнять плавно, медленно в каждом суставе, во всех плоскостях, повторяя их 10-15 раз; все упражнения обязательно сочетаются с правильным дыханием (оно должно быть медленным, плавным, ритмичным, с удлиненным вдохом). Следите, чтобы не было болезненных ощущений во время выполнения упражнений. Восстановлению правильных навыков ходьбы придается особое значение: важно уделять больше внимания тренировке равномерного распределения веса тела на больную и здоровую конечности, опоры на всю стопу, обучению «тройному укорочению» (сгибанию в тазобедренном, коленном и разгибанию в голеностопном суставах) паретичной ноги без отведения ее в сторону.

В позднем восстановительном периоде часто имеет место выраженное повышение мышечного тонуса. Для его снижения нужно выполнять специальные упражнения. Особенность этих упражнений: при лечении положением паретичные руку и ногу фиксируют на более длительное время. Съемные гипсовые лонгеты накладывают на 2-3 часа 2-4 раза в день, а при значительной спастичности оставляют на ночь.

Восстановление после инсульта – очень сложный процесс. Специалистам необходимо помочь пациенту восстановить речь и двигательные функции, а также приспособить его к повседневным делам.

По статистике, в России ежегодно случается более 400 тыс. случаев инсульта. Поэтому такая ситуация может произойти с кем-нибудь из близких людей. Специалисты отмечают, что примерно 70% эффекта реабилитации зависит от воли самого пациента.

Для окончательного восстановления очень важны реабилитационные мероприятия , которые пациент выполняет у себя дома.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация – очень важная часть возвращения к нормальной жизни после инсульта.

Некоторое время врачи следят за состоянием здоровья пациента в больнице, затем его возвращают домой. При этом больной должен ежедневно выполнять специальные упражнения и с определённой регулярностью посещать врачей.

Задай вопрос врачу о своей ситуации

Упражнения после инсульта в домашних условиях

Больным, которые перенесли инсульт, врачи рекомендуют многие известные упражнения из лечебной физкультуры. Специалисты составили комплекс упражнений таким образом, чтобы они приносили максимальную пользу пациентам.

Со стороны лечебная гимнастика может показаться слишком лёгкой, но для больного даже такие нагрузки оказываются очень тяжёлыми.

Комплекс физических упражнений

Физические упражнения выполняются больным поэтапно. Сначала пациент выполняет те, которые можно делать лёжа, через определённый период необходимо перейти на упражнения в положении сидя . Когда пациент сможет самостоятельно стоять, ему нужно переходить на упражнения, выполняемые в этом положении.

В положении лёжа

Упражнения в положении лёжа выполняются на первых этапах и требуют наибольшего ухода за больным.

• Сгибание и разгибание рук в локтевом суставе и ног – в коленном.
• Повороты туловища вправо-влево.
• Сгибание и разгибание пальцев на руках и на ногах.
• Быстрое сжатие кистей рук.
• Сгибание ног в коленях с последующими наклонами ног вправо-влево.
• Выпрямление рук к потолку и поочерёдное сведение и разведение их в разные стороны.
• Поднятие туловища под углом до 30 градусов. Лучше делать это без помощи рук.

Таким образом можно восстановить мышечные навыки , необходимые для перехода к следующему этапу. Обычно больной в лежачем положении проводит не более двух недель, если этот этап занимает больше времени, то нужно ещё раз проконсультироваться с врачом.

В положении сидя

Если больной может самостоятельно сидеть, специалисты рекомендуют перейти к сидячим упражнениям. Тем не менее иногда стоит начинать подобные мероприятия только на третьей неделе реабилитации.

• Разминка глазных мышц. Движения глазами вправо-влево, вверх-вниз и по диагонали, это помогает стабилизовать артериальное давление.
• Упражнения для шеи. Вращения головой в разные стороны лучше повторять по пять-шесть раз.
• «Симметричные упражнения». Пациент должен делать какие-либо действия здоровой конечностью и пытаться повторить их больной. Например, это может быть поднятие рук.
• Упражнения с эспандерами. Хватательные движения необходимы для повседневной жизни, поэтому занятия с эспандерами различной плотности очень важны.

Со временем можно перейти на сведение-разведение лопаток и более резкие подъёмы конечностей. Необходимо, чтобы на этом этапе близкие следили за всеми занятиями больного, чтобы он не получил травму.

В положении стоя

Лечебная физкультура в стоячем положении более разнообразна.

Наиболее популярны следующие упражнения:

• Медленное поднятие рук на вдохе с последующим их опусканием на выдохе. Повторять 4-6 раз.
• Вдох и медленные повороты торса на выдохе. Рекомендуется делать по 5-6 повторов.
• Комплексное упражнение для разогрева суставов. Необходимо поочерёдно вращать кистью, привставать на носки и сводить руки за спиной в замок.
• Медленные наклоны вправо-влево.
• Махи ногами к вытянутым рукам. На первых этапах стоит делать это упражнение максимально осторожно.
• Приседания. Больной вытягивает руки параллельно полу и сгибает колени. При этом нужно стараться не отрывать пятки от пола.

Такие мероприятия необходимо дополнять ежедневной ходьбой. В самом начале нужно делать шаги с интервалом в 20-30 секунд , постепенно уменьшая промежуток между ними.

А на последних этапах реабилитации больным показан небыстрый бег трусцой . Чтобы дополнительно увеличить пользу от упражнений, можно выполнять ходьбу с лыжными палками в руках, это также даст полезную кардионагрузку.

Тренажёры

Сейчас есть специальные тренажёры для более быстрого восстановления людей, перенёсших инсульт. Врачи рекомендуют использовать их для реабилитации мышечной системы.

Есть две основные конструкции таких установок:

• Тренажёр для ходьбы.

В качестве тренажёра для ходьбы может использоваться обычная беговая дорожка на маленьких скоростях. При этом больной должен крепко держаться за поручни, чтобы не упасть.

Для безопасности также используются специальные магнитные ленты. Они крепятся на одежду больного, и как только один конец находится слишком далеко от другого, установка выключается.

Существует и специальный тренажёр для тренировок ходьбы . Он состоит из двух маховиков с местом для ступней, соединённых общей осью так, что когда пациент надавливает на одну из платформ, вторая поднимается.При этом рукояти часто выполняются наподобие велосипедных педалей, чтобы пациент мог крутить ими во время тренировки, что укрепляет плечевой пояс.

• Велотренажёр.

С помощью велотренажёров больной может проводить довольно эффективную тренировку не выходя из дома. Особенность таких конструкций в том, что пациент выполняет нагрузки в сидячем положении. Это помогает заодно натренировать способность сидеть, если с этим есть проблемы. Не стоит перенапрягаться на велотренажёре, в начале реабилитации достаточно десяти минут упражнений в день.

Хотя такие устройства и стоят довольно дорого, но их полезный эффект неоценим.

Логопедические упражнения

К сожалению, часто после инсульта больному необходимо восстановить речь. Именно восстановление возможности разговаривать происходит медленнее всего. Самый сложный период в этом плане – первый год после инсульта.

Ещё в лечебном заведении специалист осматривает пациента и проводит исследование его речи. При нарушениях врач даёт необходимые рекомендации и составляет список необходимых упражнений, больной должен регулярно выполнять их. Также стоит следовать плану посещения специалистов, логопед будет проверять успешность лечения и корректировать его в зависимости от результатов.

Существуют также общие упражнения, которые помогают всем пациентам, перенёсшим инсульт с потерей речевой функции:

• «Забор»
  Пациент должен как бы оскалиться, показать передние зубы.
• «Лошадка»
  Больной цокает языком, изображая стук лошадиных копыт.
• «Змеиное жало»
  Пациент высовывает язык, насколько может, производя при этом шипящие звуки.
• «Поцелуй»
  Пациент старается максимально громко чмокать.
• «Трубочка»
  Больной должен постараться свернуть язык в трубочку и попробовать подуть в него.

У врачей прижились такие названия, это очень удобно, ведь не нужно каждый раз повторять суть каждого упражнения. В некоторых случаях терапию необходимо дополнять электростимуляцией и специальным массажем шеи.

Массаж и пассивные нагрузки после инсульта

Перед началом упражнений с парализованной конечностью необходимо выполнить специальный массаж.

Общие правила для массажа:

• Разогреть кожу с помощью мягких круговых движений по конечности.
• При массировании руки необходимо двигаться к плечу, ноги – от стопы к бедру.
• Массаж спины делают более резкими движениями, но важно не переборщить с усилием.
• При разминании груди нужно делать круговые движения из центра наружу с несильными надавливаниями.

Благодаря такой разминке можно спокойно приступать к , не боясь того, что пациент вывихнет или растянет какую-нибудь мышцу.

Пассивные нагрузки состоят из нескольких упражнений:

1. Сгибание и разгибание конечности . При этом лучше, если часть тела будет скользить по простыне или другой поверхности. Это упражнение позволяет конечностям восстановить двигательную память. Желательно, чтобы его проводил родственник больного.
2. Если сделать петлю и невысоко подвесить её , то пациент сможет засунуть конечность в неё и мотать ей из стороны в сторону или по кругу. Это упражнение больной может выполнить сам.

Мысленная физкультура

Мысленные упражнения также являются значимой частью реабилитации. Многие специалисты отмечают, что без этого у перенёсшего инфаркт человека меньше шансов на восстановление. Есть много случаев, когда парализованный человек постоянно концентрировался на том, что он шевелит пальцем, и со временем это действительно получалось.

Многие бизнес-тренеры любят рассказывать об этих примерах во время своих выступлений. Именно с помощью этого метода справилась с параличом главная героиня известного фильма Квентина Тарантино.

В основе такой методики лежит то, что все движения человека могут откладываться в так называемой мышечной памяти . Из-за этого постоянное мысленное повторение команд вроде «я сгибаю большой палец руки» значительно облегчит эти действия в будущем. Также это является своеобразной целью для человека, и ему будет легче получить контроль над конечностями на подсознательном уровне.

Таким образом, любой этап реабилитационной системы имеет большое значение. Если добросовестно выполнять каждый из них, то вероятность восстановления после инсульта будет максимальной.

Стоит отметить, что риск повторного инсульта в первые два года составляет около 10% , поэтому нужно соблюдать все меры предосторожности, чтобы этого не случилось. Например, избегать жарких мест или резких перепадов температур.

Дата публикации статьи: 01.03.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: насколько важна гимнастика после инсульта для восстановления утраченных функций головного мозга, какие упражнения способствуют возобновлению движений в парализованных частях тела.

Процесс восстановления после инсульта может быть достаточно длительным. Физические упражнения являются неотъемлемой частью эффективной программы реабилитации пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения.

Врачи и ученые утверждают, что самое активное восстановление происходит в первые шесть месяцев после инсульта. К сожалению, у каждого конкретного пациента прогнозировать то, насколько у него возобновятся нарушенные функции головного мозга, невозможно. В одних случаях нервные клетки повреждены временно, они могут восстановить функционирование спустя некоторое время. У других пациентов мозгу удается реорганизовать свою работу, переключая утраченные функции на неповрежденные свои участки.

Согласно статистике, при правильно проведенной наблюдаются следующие результаты восстановления нарушенных функций:

1. У 10 % людей, перенесших инсульт, наблюдается полное восстановление.
2. У 25% – восстановление с небольшими нарушениями.
3. У 40% – наблюдаются умеренные и тяжелые нарушения функций, нуждающиеся в специальном уходе.
4. У 10% – возникает необходимость в постоянном постороннем уходе.
5. 15% пациентов умирают вскоре после инсульта.

При отказе от проведения реабилитационных мероприятий, включающих специальные комплексы упражнений после инсульта, эти показатели сильно ухудшаются.

Реабилитацию нужно начинать еще во время пребывания в стационаре, сразу же после того, как пациент может выполнять ее мероприятия. После выписки из лечебного учреждения упражнения, направленные на восстановление утраченных функций, проводят в условиях специальных реабилитационных центров или в домашних условиях.

Обычно программу занятий составляют реабилитологи, физиотерапевты, врачи лечебной физкультуры или неврологи.

Аэробные упражнения

Аэробные упражнения вынуждают организм использовать кислород для получения энергии. Они очень полезны для поддержания здоровья у всех людей, включая и пациентов, перенесших инсульт.

Аэробные упражнения благотворно влияют на сердце и легкие, помогают контролировать содержание жиров в организме, снижают артериальное давление, повышают выносливость и улучшают настроение.

Несмотря на то, что пациенты после инсульта часто испытывают трудности с движениями конечностей, им очень важно продолжать быть физически активными, особенно в домашних условиях. Примерами аэробных упражнений являются:

• ходьба;
• плавание;
• езда на велосипеде;
• танцы;
• уход за садом или огородом.

Виды аэробных упражнений после инсульта

Каждому пациенту после инсульта нужно в меру своих возможностей стараться поддерживать аэробную физическую активность.

Гимнастика для улучшения координации и баланса

Эти упражнения лечебной физкультуры помогают снизить риск падений, восстановить баланс и координацию движений.

Упражнения для координации и баланса:

Облегченный вариант	Более сложный вариант
Стойте на одной ноге в течение 30 секунд, а затем поменяйте ноги. Для более стойкого положения обопритесь рукой на стол или стул.	Стойте на одной ноге, не опираясь рукой на стол или стул. Постепенно увеличивайте время упражнения до 2 минут.
Стоя на одной ноге, отведите другую в сторону под углом в 45 градусов. Удерживайте ее в этой позиции нескольких секунд. Для сохранения баланса можете опираться на любой предмет. Затем медленно опустите ногу и повторите это движение 10 раз.	Во время выполнения этого упражнения закройте глаза.
Находясь в лежачем положении, тянитесь правым локтем к левому колену, а затем левым локтем к правому колену.	Проводите это упражнения, лежа на гимнастическом мяче, что увеличит диапазон движений.
В стоячем положении поставьте правую стопу на пол прямо перед левой, затем левую – прямо перед правой. Ходите так, сохраняя постоянный контакт между пяткой одной ноги с пальцами другой.	Проводите это упражнение на неровной поверхности.

Гимнастика для туловища

Лечебная физкультура после инсульта включает и гимнастику для туловища, которые необходимы для уменьшения риска падений, поддержания баланса и стабильного положения тела.

Название	Описание
Повороты туловища	Сядьте на стульчик, положите правую руку на внешнюю поверхность левого бедра. Держа спину прямо, с помощью этой руки разверните туловище влево. Повторите движение в каждую сторону 15 раз.
Наклоны туловища в стороны	Сидя на стуле, опустите левое плечо по направлению к левому бедру. Затем вернитесь в исходное положение, сосредоточившись на использовании мышц туловища. Повторите это движение в каждую сторону 15 раз.
Наклоны туловища вперед	Сидя на стуле, сцепите руки вместе и выпрямите их перед собой. Сохраняя параллельное полу положение рук, наклонитесь туловищем вперед. Затем выпрямьтесь, используя мышцы спины. Повторите это движение 10 раз.
Подъем ног	Лежа на полу, поднимите ноги коленями к груди и обнимите их руками. Удерживая одну ногу рукой, опустите другую на пол. Затем поднимите ее обратно к груди, стараясь не использовать мышцы ног. Сосредоточьтесь на сокращении мышц туловища. Повторите по 10 раз для обеих ног.

Нажмите на фото для увеличения

Гимнастика для ног

Упражнения для растяжки

Эти упражнения помогают предотвратить травмы, расширить диапазон движений, улучшить циркуляцию крови в мышцах. При слишком длительном сидячем положении возникают многочисленные проблемы со здоровьем.

Гимнастика для растягивания мышц ног:

1. Станьте лицом к стене и поставьте на нее свои выпрямленные руки на уровне груди. Затем согните руки в локтях, наклоняясь всем телом вперед и сохраняя стопы прижатыми к полу. В это время нужно ощущать, как растягиваются мышцы задней поверхности голени. Затем выровняйте руки в локтевых суставах, отталкиваясь от поверхности стены и принимая вертикальное положение.
2. Ложитесь на спину. Затем с помощью руки переставьте левую ногу через правую на другую сторону тела. Удерживайте ее в этой позиции некоторое время, после чего вернитесь в исходное положение. Повторите это движение с другой ногой. Эта гимнастика облегчает скованность мышц нижней части спины.

Упражнения для улучшения подвижности

Цель этих упражнений лечебной физкультуры состоит в улучшении подвижности пораженной ноги в тазобедренном и коленном суставах. Примеры:

• Ложитесь на спину, подогните ноги в коленях так, чтобы подошва стопы расположилась на полу. Держа ноги вместе, наклоните их в одну сторону, затем в другую. Эти движения помогают снизить скованность в суставах.
• Лежа на спине, подтяните левое колено к груди и слегка прижмите его руками. Повторите это движение с правой конечностью. Эта гимнастика улучшает подвижность в тазобедренных и коленных суставах.

Упражнения для восстановления мышечной силы

Для восстановления силы мышц пораженной ноги полезны следующие упражнения:

1. Ходьба – простейший вид физической активности, который нужно выполнять после инсульта. Если Вы пока что не можете ходить самостоятельно, попытайтесь воспользоваться ходунками или тростью.
2. Жим ногами – это альтернатива ходьбе. Для этого упражнения необходим специальный тренажер, в котором благодаря силе мышц нижних конечностей Вы поднимаете определенный вес.

Тренажер «Жим ногами» помогает восстановить силу мышц ног после инсульта

Сидячие упражнения для ног

Сидячие упражнения ЛФК помогают комфортному восстановлению после инсульта.

Название	Описание
Обороты лодыжкой	Сядьте удобно в кресле и сделайте 20 оборотов лодыжкой, чтобы разогреть голеностопный сустав.
Растяжка подколенных сухожилий	Оставаясь в сидячем положении, дотянитесь руками до стоп. Сгибаться нужно в тазобедренных суставах, а не в спине. Удерживайте эту позицию в течение 20 секунд, затем медленно выровняйтесь.
Упражнение для внутренних мышц бедра	Сожмите кулаки и разместите их между коленями. Затем попытайтесь свести бедра вместе. Удерживайте это сжатие в течение 8 секунд.
Упражнения для четырехглавой мышцы бедра	Сидя на стуле, медленно поднимите правую ногу так, чтобы она заняла параллельное к полу положение. Затем медленно опустите ее вниз, но не ставьте стопу на пол. Повторите это движение 10 раз для каждой ноги.

Гимнастика для рук

Пассивные упражнения для рук

Пассивные упражнения – это простые движения, выполняемые с помощью здоровой руки или постороннего человека. Раннее начало их выполнения позволяет предотвратить скованность и спастичность мышц.

Название	Описание
Сгибание плеча	Ложитесь на спину и соедините руки на груди. Максимально поднимите здоровой рукой пораженную конечность вверх, к потолку. После этого медленно опустите руки на грудь. Повторите занятие несколько раз.
Усиление плечевого пояса	Лежа на спине с расположенными вертикально над телом руками, поднимите над полом лопатки. Движение должно напоминать поднятие грудной клетки с целью касания потолка. Удерживайте эту позицию несколько секунд, потом медленно опустите лопатки на пол и повторите упражнение.
Сгибание и разгибание локтя	Удерживая руки вертикально над грудной клеткой, согните их в локтях, опуская сцепленные кисти на лоб. При этом плечо должно оставаться перпендикулярным телу. Затем медленно поднимите руки в исходную позицию и повторите упражнение.

Активные упражнения для рук

Активная реабилитация включает функциональные и силовые упражнения.

Функциональные упражнения, которые улучшают мышечный контроль, помогая восстановить независимость в домашних условиях:

• Обхватите пальцами пораженной кисти ручку холодильника или двери. Тренируйтесь закрывать или открывать их.
• Держите сумку в руке и носите ее по дому. По мере улучшения мышечной силы увеличивайте вес сумки.
• Берите тюбик с зубной пастой в пораженную руку, а зубную щетку – в здоровую. Пытайтесь выдавить пасту на щетку.
• Включайте и выключайте свет пораженной рукой.

Лечебная гимнастика в виде силовых упражнений предусматривают использование гантелей или других предметов. Для их выполнения человек должен быть способен удерживать их в руках.

Название	Описание
Сгибание рук в локтях	Сядьте на удобный стул и возьмите гантели в руки. Затем согните руки в локтях и поднимите вес к грудной клетке. Плечи должны быть неподвижны и размещены вдоль тела. Затем медленно опустите руки, выпрямляя их в локтях.
Усиление мышц плечевого пояса	Отведите руки в стороны от тела так, чтобы плечо разместилось параллельно полу, а предплечья – вертикально. Кисти, удерживающие гантели, должны быть ладонью вперед. Поднимайте гантели над своей головой, полностью выпрямляя руки. Затем медленно опустите их в исходное положение.
Отведение рук	Сядьте на стуле, руки с гантелями опустите по бокам от тела. Затем, держа конечности распрямленными, поднимайте их в стороны до уровня плеч. Положение тела должно напоминать букву «Т». В верхней точке подъема задержитесь на 1 секунду, затем медленно опустите руки в исходное положение.

Гимнастика для улучшения подвижности кисти

Выполнение таких упражнений после инсульта в домашних условиях поможет восстановить тонкую моторику и вернуть контроль над кистью.

Название	Описание
Разгибание и сгибание кисти	Эти упражнения для растяжки мышц можно выполнять пассивно (с помощью здоровой руки) или активно. Они помогают предотвратить скованность пораженной кисти. Положите предплечье на стол ладонью вниз, чтобы кисть свисала с края. Затем двигайте кисть вверх и вниз, сгибая и разгибая ее. Затем повторите эти движения, расположив предплечье ладонью вверх.
Сгибание и разгибание большого пальца кисти	Откройте ладонь, разогнув все пальцы. Затем сгибайте большой палец по направлению к мизинцу. После этого разогните его в исходное положение. Повторите это движение несколько раз.
Другие упражнения для кисти	Пересчитывайте монеты. Разжимайте прищепки для белья. Играйте в настольные игры (шашки, шахматы). Собирайте пазлы. Играйте на пианино.

Научные исследования продемонстрировали, что реабилитационная гимнастика после перенесенного инсульта способствуют улучшению физического и психического здоровья, движений в пораженных конечностях, баланса и выносливости. Кроме этого, они укрепляют сердечно-сосудистую систему, повышают качество жизни и улучшают настроение.

Гимнастика после инсульта – важная составляющая восстановительного лечения. Она стоит в одном ряду по значимости с приемом лекарств, поэтому к ней приступают на 2-3 сутки после того, как больной начинает чувствовать себя удовлетворительно.

Основные задачи ЛФК после инсульта

Инсульт – опасная патология, вызванная разрывом сосудов . Такие нарушения никогда не проходят бесследно: у больного появляется паралич правой или левой стороны, нарушается речь и память. Если пациент вовремя приступит после инсульта к лечебной физкультуре, он может полностью избавиться от негативных проявлений приступа и продолжить вести полноценную жизнь.

Упражнения для восстановления после инсульта выполняют для того, чтобы добиться следующих целей и задач:

• Предотвратить развитие возможных осложнений, вызванных длительным нахождением в статичной позе;
• Привести в норму мышечный тонус;
• Восстановить циркуляцию и метаболизм тканей, работу внутренних органов;
• Улучшить двигательную активность;
• Не допустить образования контрактур мышц;
• Стабилизировать речь и мелкую моторику рук.

Физкультура после инсульта проводится в несколько последовательных этапов. Каждый из них сочетают с приемом определенных медикаментов и дополнительными восстановительными мероприятиями. Поэтому на начальных стадиях занятия проводятся медицинским персоналом. Затем к ним привлекают родственников больных, чтобы они помогали выполнять упражнения дома.

Подготовительные мероприятия

Прежде чем приступить к выполнению комплекса упражнений после инсульта, больного нужно подготовить физически и морально. Пациенту сложно дается каждое движение, иногда он совсем не может пошевелить рукой или ногой. Поэтому задача медиков и родных убедить его в необходимости делать гимнастику. Подбодрив больного, приступают к последовательной и регулярной физической подготовке. Она включает в себя такие этапы:

1. Каждые 2-3 часа меняют положение тела пациента, чтобы избежать застоя крови и пролежней.
2. Дважды в день выполнять гимнастику из пассивной серии. Упражнения делают с помощью другого человека. Их задача – придать конечностям больного правильное положение.
3. Приступают к . Благодаря ей, у больного улучшается ток крови в мышечной ткани и газообмен.
4. Активные нагрузки – завершающий этап восстановления. Ходьба после инсульта является главным составляющим всех упражнений. С помощью этого этапа пациент возвращается к активному образу жизни без ограничений.

Выполняя упражнения на любом этапе, важно помнить о том, что перенапряжение недопустимо. Тренировки проводят последовательно, начиная с 1-3 подходов, постепенно увеличивая нагрузки и продолжительность занятий.

Выполнение лечебной гимнастики при инсульте предусматривает соблюдения следующих правил:

• Строго выполняйте рекомендации врача, соблюдая сроки и длительность выполнения упражнений (врач вместе с инструктором ЛФК подбирает комплексы, исходя из состояния пациента и тяжести нарушений);
• На любом этапе требуется разминка с разогревом кожи;
• Система и качество выполнение тренировок – залог успешного лечения.

На восстановительном этапе для больного очень важна поддержка родных и близких людей. Поэтому им нужно постоянно находиться рядом, убеждая в необходимости проводимых занятий.

Активные физические нагрузки

Упражнения после инсульта делают в определенной последовательности. Сначала лежа, затем сидя. Завершающий этап – тренировки стоя. Приступать к упражнениям активного типа можно только после разрешения доктора. Интенсивность, длительность тренировок и постепенное увеличение нагрузок также определяется лечащим врачом.

Комплекс ЛФК после инсульта начинают выполнять обязательно в присутствии родственника или медицинского работника, чтобы исключить вероятность травмы. Такая «подстраховка» нужна больному до тех пор, пока он не сможет уверенно держаться на ногах. Каждое занятие отслеживают результативность. Если она наблюдается (например, зашевелился ранее неподвижный палец), нагрузку увеличивают.

Рассмотрим самые известные упражнения в разных положениях.

Упражнения в положении лежа

Перечислим способы, как восстановить подвижность руки после инсульта в положении лежа.

• Пальцы медленно сжимают в кулак, а затем разжимают;
• Делают круговые движения кистями;
• Сгибают руки в локте, медленно разгибают;
• Поднимают руку, по часовой стрелке и обратно делают круговые движения.

Упражнения для ног после перенесенного инсульта из положения лежа:

1. Медленное сгибание с последующим разгибанием пальцев ног.
2. Не поднимая ногу, делают круговые движения стопой больной ноги (после достижения результата стопу приподнимают, а упражнение делают на весу).
3. Медленно отводят больную ногу в сторону, слегка приподняв ее. Затем возвращают в исходную позицию.
4. Сгибают ногу в колене, медленно подтягивая пятку к ягодицам.
5. Сделав упор на стопы, не спеша приподнимают ягодицы.
6. Под колени подкладывают валик, не менее 20 см в диаметре. Во время выполнения упражнения ноги выпрямляют, не отнимая коленей от валика.

Комплексы из положения сидя

Через 3-4 недели после начала восстановительного периода пациент приступает к упражнениям, которые выполняются сидя. Повторяются в интенсивном режиме перечисленные ранее движения, к которым присоединяют такие упражнения:

• Круговые движения шеей, повороты головы в разные стороны;
• Сидение на стуле без поддержки;
• Держась за подлокотники стула, медленно прогибают спину;
• Держась за подлокотники стула, поднимают больную ногу.

В этот период после инсульта важно делать много упражнений для рук хватательного типа, и . Отличными помощниками для пациентов станут игрушки, с помощью которых дети разрабатывают .

Комплексы из положения стоя

Главная задача на этом этапе – самостоятельно подняться. Вначале можно пользоваться поддержкой другого человека, затем пытаться делать это одному. В реабилитационных центрах есть , с помощью которых пациент может самостоятельно подниматься. Однако делать такие упражнения после инсульта можно и в домашних условиях:

• Удерживать равновесие, стоя без поддержки, расположив ноги на ширине плеч, а руки вдоль тела;
• Медленно махать ногами, затем руками;
• Приседать;
• Наклоняться в сторону и вперед, назад.

Приведенные выше упражнения предназначены для начального этапа восстановления. При явных улучшениях двигательной активности комплекс расширяют и усложняют.

Комплекс для глаз

Специальные упражнения помогут восстановить зрение после перенесенного приступа инсульта. Они и укрепят их.

Для достижения поставленной цели используют 2 типа упражнений:

1. Стандартные. Можно применять дома, используя предметы-помощники или обходясь без них.
2. Специфические. Возможность использования упражнений ограничивается медицинским учреждением. Занятия проводят с помощью компьютерных программ.

Начинают тренировки со стандартных упражнений:

• Попытаться закрыть глаза, придерживая веки пальцами;
• Массировать веки на закрытых глазах подушечками пальцев;
• Легкими массажными движениями нажимают на нижний, а затем на верхний край век закрытых глаз;
• Закрыть глаза и зажмуриться на 3-4 минуты;
• Через веки закрытых глаз массировать глазные яблоки;
• Быстро моргать минуту, затем столько же не моргать.

Каждое упражнение выполняют 5-6 раз, ежедневно увеличивая количество.

Хорошим терапевтическим действием обладают упражнения с использованием предметов. Например, можно использовать карандаш:

1. Поместить карандаш на расстоянии 45 см от больного. Пациент должен сфокусировать на нем свой взгляд.
2. Перемещать карандаш в разные стороны, чтобы больной следил за ним взглядом;
3. Подносить его близко к носу, а затем далеко.

Приведем примеры упражнений, для разработки руки после инсульта.

• Ухватитесь за ручку двери и пытайтесь открыть и закрыть ее;
• Берите в руку сумку и ходите по комнате;
• Старайтесь выдавливать пасту на зубную щетку больной рукой;
• Нажимайте кистью на выключатель, чтобы включить или выключить свет.

Хорошо помогают восстановлению руки после инсульта игры в шахматы или шашки, перебирание монеток, занятия на фортепиано, собирание пазлов.

Рассмотрим упражнения, которые нужно делать, если после инсульта плохо ходят ноги.

1. Лежа на спине, «перешагните» правой ногой через туловище. Зафиксируйтесь в таком положении на 20-30 секунд. Вернитесь в начальную позицию. Повторите упражнение с другой ногой.
2. Лежа на спине, согните ноги в коленях, делая упор на стопы. Соедините ноги и делайте наклоны их в правую, а затем в левую сторону.
3. Лежа на спине, обхватите колено руками и потяните его к груди. Повторяйте движение с каждой ногой.
4. Как можно больше маршируйте на месте;
5. Регулярно выполняйте жим ногами. Сделать такое упражнение можно с помощью особого тренажера.
6. Из положения сидя делайте круговые движения лодыжкой одной ноги, затем другой.

Комплекс для артикуляции

Занятия по возвращению речи проводят на всех этапах восстановительного периода. Тренировки артикуляции состоят из 2 комплексов:

1. Гимнастика для языка: облизывать губы, доставать им до носа или щеки, скручивать в трубочку.
2. Упражнения на развитие речи: произношение отдельных слогов, скороговорок, текстовых отрывков.

Дыхательная гимнастика

Занятия по тренировке дыхания назначаются, как только пациент пришел в сознание. Эти упражнения необходимы, чтобы не допустить застоя в легких и вывести из них мокроту.

• Выдувание воздуха в стакан, наполненный водой, через трубочку;
• Надувание воздушных шариков.

Дыхательные упражнения – отличное средство, устраняющее парезы мышц на лице.

Противопоказания к ЛФК

Все комплексы упражнений ЛФК при инсульте помогают добиться результата. Однако есть категории пациентов, которым выполнять их нельзя:

• В коматозном состоянии;
• С психическими расстройствами;
• После повторного инсульта в старческом возрасте;
• Наличие судорожного синдрома любого происхождения;
• С онкологией;
• С туберкулезом;
• С сахарным диабетом.

Плохое самочувствие перед занятиями – повод снизить нагрузки или отказаться от тренировки.

Пассивные нагрузки

Сразу после приступа, когда больной еще не может делать самостоятельных движений, медицинский персонал или родственники пациента делают ему пассивную гимнастику. Она заключается в простейших движениях, которые выполняют за больного:

• Сгибание пальцев на руках и ногах;
• Вращение кистью руки и стопой ноги;
• Сгибание локтевого и коленного сустава;
• Разработка плечевого сустава;

Хорошо развивает моторику упражнение с теннисным мячиком. Его кладут в руку больного и помогают удержать в ладони.

Умственная гимнастика после инсульта

Восстановлением нервных мозговых клеток «занимается» умственная гимнастика. Здоровые нейроны «управляют» мышцами всего тела, заставляя делать нужные человеку движения. Также такие занятия восстановят речь.

Их сущность заключается в выработке способности управлять силой мысли своим неподвижным телом. Считается, что если больной будет ежедневно представлять, как он выполняет упражнения, «чувствуя» напряжение мышц на неподвижных частях тела, он быстрее смоет реализовать свои представления в реальность. «Команды» конечностям отдаются вслух, если у больного сохранена речь. Если же пациент не может говорить, «указания» телу проговаривает человек, ухаживающий за больным.

Восстановление после инсульта – сложный процесс, который требует от пациента и его родственников много терпения и усилий. Однако чем упорнее будут выполняться тренировки, тем быстрее получится у больного вернуться к полноценной жизни.