Антирезусные антитела 1 2 при беременности. Профилактика резус-конфликта у беременных
Показано определение группы крови и наличие резус-фактора . При отрицательном резус-факторе определяют резус-фактор отца ребенка. Если оба партнера отрицательны по резусу, дальнейшее обследование не проводиться – это благоприятная ситуация. Если отец резус-положительный, то проводят анализ крови на антитела один раз в месяц до 32 недель, затем до 35 недель дважды в месяц и далее еженедельно, отслеживая динамику титра антител.
При наличии антител в любом количестве, беременность считается резус-сенсибилизированной. Количество антител определяется титром – предельным разведением пробы сыворотки крови, при котором они обнаруживаются. Низкими титрами считаются 1:1, 1:2, 1:4. Чем больше последняя цифра, тем выше риск ГБН.
Таких беременных после 20 недель направляют в специализированные центры для определения дальнейшей тактики ведения, возможно, проведения лечения и решения вопроса о методе и сроках родоразрешения.
Антирезус иммуноглобулин
Если у резус-отрицательной беременной нет сенсибилизации (не выявляются антитела), то таким беременным на сроках 28-32 недели проводят инъекцию антирезусного иммуноглобулина. Далее, следует повторить профилактику в течение 72 часов после родов. Также иммуноглобулин вводят после выкидыша, внематочной беременности или медицинского аборта, при проведении кордо или амниоцентеза. Механизм действия антирезус-иммуноглобулина основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.
Через 2 недели после инъекции надо сдать анализ на наличие антител к резус-фактору. При этом в анализе крови на наличие антител к резус фактору антитела либо по-прежнему не обнаруживаются, либо обнаруживаются в низком титре. При каждой беременности резус-положительным ребёнком лечение иммуноглобулином нужно повторять.
Если резус-конфликт все же возник
Прогноз при резус-конфликте зависит от того, насколько рано была диагностирована резус иммунизация, от величины титра антител и скорости его нарастания, а также от формы гемолитической болезни плода. Начиная с 18 недель, проводят оценку состояния плода при помощи УЗИ, повторяют исследование в 24-26 недель, 30-32 недели, 34-36 и непосредственно перед родоразрешением. В зависимости от тяжести состояния плода возможно более частое проведение этого исследования, вплоть до ежедневного.
При сомнительном состоянии плода проводят кордоцентез – пункцию сосудов пуповины. Метод позволяет точно оценить тяжесть гемолиза, одномоментно провести внутриматочное переливание крови плоду, благодаря которому можно скомпенсировать явления анемии. Внутриутробное переливание крови является единственным методом лечения гемолитической болезни плода с доказанной эффективностью.
Различные методики очищения крови матери от антител (плазмаферез, гемосорбция), способы, влияющие на активность иммунной системы (десенсибилизирующая терапия, пересадка пациентке кожного лоскута отца ребенка) в настоящее время считаются малоэффективными или даже неэффективными.
К сожалению, при резус-сенсибилизации часто приходится проводить родоразрешение досрочно, т.к. на поздних сроках беременности происходит увеличение количества антител, которые поступают к плоду. Считается, что кесарево сечение является более щадящим для плода, в связи с чем в тяжелых случаях прибегают именно к нему.
Транскрипт
1 Код: Наименование: Иммунные анти-а, анти-в антитела. Материал для исследования: Венозная кровь (или сыворотка 0,5 мл). Описание: Определение наличия иммунных анти-а и анти-в антител. Иммунные антитела по системе АВ0 появляются вследствие попадания в организм несовместимого по АВ0 антигена - при иногруппной беременности, при переливании крови, несовместимой по системе АВ0, а также при проведении некоторых прививок и иммунизации. Иммунные антитела анти-а и анти-в (IgG) могут вызывать гемолитическую болезнь новорожденных. Выявление IgG антител к антигенам эритроцитов системы АВ0 затруднено из-за одновременного присутствия в сыворотке естественных агглютининов, относящихся к классу IgM. В данном методе иммунные IgG анти-а, анти-в антитела выявляются после полного разрушения унитиолом естественных IgM анти-а, анти-в антител. -обследование беременных (выявление иммунизации по системе АВ0) Положительный результат: обнаружены иммунные антитела анти-а или анти-в системы АВ0. При обнаружении антител рекомендовано определение их титра. Титр антител - это максимальное разведение сыворотки, при котором ещё обнаруживается положительный результат. Код: Наименование: Титр иммунных антител анти-а, анти-в. Материал для исследования: Венозная кровь (или сыворотка 0,5 мл). Описание: Определение титра иммунных анти-а и анти-в антител. Иммунные антитела появляются вследствие попадания в организм несовместимого по АВ0 антигена - при иногруппной беременности, при переливании крови, несовместимой по системе АВ0, а также при проведении некоторых прививок и иммунизации. Иммунные антитела анти-а и анти-в (IgG) могут вызывать гемолитическую болезнь новорожденных. Титр антител - это максимальное разведение сыворотки, при котором ещё обнаруживается положительный результат. Выявление IgG антител к антигенам эритроцитов системы АВ0 затруднено из-за одновременного присутствия в сыворотке естественных изогемагглютининов, относящихся к классу IgM. В данном методе титр иммунных IgG анти-а, анти-в антител выявляется после полного разрушения унитиолом естественных антител IgM. -обследование беременных (выявление уровня иммунизации по системе АВ0) Положительный результат: титр иммунных антител анти-а или анти-в - 1:2 и выше. Код: Наименование: Выявление антиэритроцитарных антител (гелевый тест) Материал для исследования: Венозная кровь (сыворотка 0,5 мл).
2 Описание: Выявление антител к антигенам эритроцитов систем Резус, Келл и др. Иммунные антиэритроцитарные антитела (к резус-фактору или другим эритроцитарным антигенам) появляются в крови чаще при беременности, когда эритроциты плода, несущие иммунологически чужеродные для матери отцовские антигены, проникают через плаценту в кровь женщины. В системе резус различают 5 основных антигенов, основным (наиболее иммуногенным) является антиген D - резус-фактор. Метод скринингового исследования крови на присутствие антиэритроцитарных антител позволяет выявить в исследуемой сыворотке иммунные антитела и к другим эритроцитарным антигенам. Возникновение резус-конфликта и развитие гемолитической болезни новорожденных возможно в том случае, если беременная резус-отрицательна, а плод резус-положителен. В случае, если у матери резус-антиген положительный, а у плода отрицательный, конфликт по резусфактору не развивается. Частота развития резус-несовместимости составляет 1 случай на родов. Гемолитическая болезнь плода и новорождённых гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус-антигену, реже имеет место несовместимость по другим резус- (С, Е, с, e) или М-, N-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам. -обследование беременных (выявление иммунизации по системе Резус и другим системам, кроме АВ0). Положительный результат: сенсибилизация к резус-антигену или другим эритроцитарным антигенам (кроме системы АВ0). При обнаружении антиэритроцитарных антител проводится определение их титра. Титр - это максимальное разведение сыворотки, при котором ещё обнаруживается положительный результат. Код: Наименование: Титр антиэритроцитарных антител (гелевый тест) Материал для исследования: Венозная кровь (или сыворотка 0,5 мл). Описание: Определение титра антител к антигенам эритроцитов систем Резус, Келл и др. Иммунные антиэритроцитарные антитела (к резус-фактору или другим эритроцитарным антигенам) появляются в крови чаще при беременности, когда эритроциты плода, несущие иммунологически чужеродные для матери отцовские антигены, проникают через плаценту в кровь женщины. Если антитела выявлены, необходимо определять их титр несколько раз за беременность. Титр - это максимальное разведение сыворотки, при котором ещё обнаруживается положительный результат. Определение титра проводят для профилактики гемолитической болезни плода и новорождённых. Это гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВ0- (групповым) антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус- (С, Е, с, e) или М-, N-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам.
3 -обследование беременных (выявление иммунизации по системе Резус и другим системам, кроме АВ0). Положительный результат: титр антител к резус-антигену или другим эритроцитарным антигенам (кроме системы АВ0) 1:2 и выше. Код: Наименование: Определение группы крови цоликлонами Метод исследования: Реакция агглютинации Описание: Определение антигенов эритроцитов группы АВ0 и антигена D системы Резус цоликлонами. Различают 4 группы крови по системе АВ0. Для дифференцированного определения наиболее частых вариантов антигена А (А1 и А2) используют цоликлон анти-а1. Определение резус фактора (антиген D) проводят с помощью цоликлона анти-d Супер. У большинства людей (85%) определяется четкая быстрая агглютинация с цоликлоном анти-d Супер (резус-положительные). Около 15% людей не имеют антиген D в эритроцитах (резус-отрицательные). В редких случаях (до 1%) определяется слабая, отсроченная агглютинация с цоликлоном анти-d Супер. Это слабый вариант антигена D -D weak, Du. -первичное определение группы крови и резус фактора при направлении на оперативное лечение. Анти А Анти В Анти АВ Анти-А1 Группа крови О(I) А(II) А2(II) B(III) AB(IV) A2B(IV) Знаком + обозначено наличие агглютинации, знаком отсутствие. Анти D Cупер Резус-фактор + сильная агглютинация Положительный - нет агглютинации Отрицательный +/- слабая агглютинация Слабый вариант (Dweak, Du) Любые варианты групповой и резус-принадлежности являются нормой. Код: Наименование: Прямая проба Кумбса Метод исследования: агглютинация в геле Описание: Проведение прямого антиглобулинового теста для определения неполных антиэритроцитарных антител в крови человека, фиксированных на эритроцитах. Прямая реакция Кумбса проводится для диагностики иммунного характера гемолитического процесса. Если есть основания для предположения, что антитела
if ($this->show_pages_images && $page_num doc["images_node_id"]) { continue; } // $snip = Library::get_smart_snippet($text, DocShare_Docs::CHARS_LIMIT_PAGE_IMAGE_TITLE); $snips = Library::get_text_chunks($text, 4); ?>4 зафиксированы на поверхности эритроцитов, проводится прямой тест Кумбса в диагностической карте с антиглобулином. Если на поверхности эритроцитов присутствуют неполные антитела, происходит агглютинация эритроцитов. - диагностика гемолитической болезни у новорождённых - диагностика гемолитической анемии у детей и взрослых В норме прямая реакция Кумбса отрицательная. Прямая реакция Кумбса положительна при: аутоиммунном гемолизе; гемолитической болезни новорожденных; лекарственной иммунной гемолитической анемии; гемолитических трансфузионных реакциях Код: Наименование: Непрямая проба Кумбса Метод исследования: агглютинация в геле Описание: Проведение непрямого антиглобулинового теста для определения неполных антиэритроцитарных антител в крови человека, находящихся в свободном состоянии. Непрямая реакция Кумбса проводится для выявления возможной сенсибилизации человека (реципиента или беременной женщины), в крови которого могут быть антиэритроцитарные антитела. Непрямая реакция Кумбса протекает в 2 этапа. Сначала необходимо искусственно осуществить сенсибилизацию эритроцитов. Для этого стандартные или донорские эритроциты и исследуемую сыворотку инкубируют, что вызывает фиксацию антител на поверхности эритроцитов. После чего проводится второй этап теста Кумбса в диагностической карте с антиглобулином. Если на поверхности эритроцитов зафиксировались неполные антитела, происходит агглютинация эритроцитов. - выявление антиэритроцитарных антител у беременных женщин -плановые обследования всех пациентов лечебно-профилактических учреждений, которым может потребоваться переливание крови и ее компонентов. В норме непрямая реакция Кумбса отрицательная. Положительный результат: сенсибилизация к резус-антигену или другим эритроцитарным антигенам. Код: Наименование: Определение группы крови Метод исследования: Реакция агглютинации Описание: Определение антигенов эритроцитов группы АВ0 и антигена D системы Резус цоликлонами. Различают 4 группы крови по системе АВ0. Для дифференцированного определения наиболее частых вариантов антигена А (А1 и А2) используют цоликлон анти-а1.
5 Определение резус фактора (антиген D) проводят с помощью цоликлона анти-d Супер. У большинства людей (85%) определяется четкая быстрая агглютинация с цоликлоном анти-d Супер (резус-положительные). Около 15% людей не имеют антиген D в эритроцитах (резус-отрицательные). В редких случаях (до 1%) определяется слабая, отсроченная агглютинация с цоликлоном анти-d Супер. Это слабый вариант антигена D -D weak, Du. -первичное определение группы крови и резус фактора при направлении на оперативное лечение. Анти А Анти В Анти АВ Анти-А1 Группа крови О(I) А(II) А2(II) B(III) AB(IV) A2B(IV) Знаком + обозначено наличие агглютинации, знаком отсутствие. Анти D Cупер Резус-фактор + сильная агглютинация Положительный - нет агглютинации Отрицательный +/- слабая агглютинация Слабый вариант (Dweak, Du) Любые варианты групповой и резус-принадлежности являются нормой.
Тесты текущего контроля по теме «ГРУППЫ КРОВИ» 1. Причина возникновения гемолиза и риска смерти пациента при переливании крови заключается в том, что кровь разных людей имеет разные: a) антигенные и иммунные
Резус-конфликт при беременности Если беременная женщина и ее ребенок имеют разную резус-принадлежность, то могут возникнуть серьезные осложнения при ведении беременности. В нашей статье мы раскроем суть
Новые технологии иммуногематологического обследования реципиентов и беременных Зав. лабораторией клинических исследований КГБУЗ «Диагностический центр Алтайского края» Доцент кафедры терапии и общей врачебной
Короткова Т.Н. Заведующий КДЛ ГБУЗ ГКБ 64 ДЗМ Стационар на 830 коек Женская консультация >= 100 000 населения Роддом на 250 коек 8700 родов в год Акушерство, реанимация и интенсивная терапия новорожденных
Критерии качества иммуногематологической диагностики София Попова, Специалист по продукции Ortho Clinical Diagnostics, Johnson & Johnson 1 Критерии качества иммуногематологической диагностики Единые стандарты
Иммуногенетика Группы крови. Системы АВО и Rh Иммунитет Иммунитет это свойство организма поддерживать генетический гомеостаз, борьба с генетически чужеродными веществами антигенами. Антигенными свойствами
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Гематологический научный центр РАМН ИММУНОСЕРОЛОГИЯ (НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ) МОСКВА 1998 ISBN-5-201-13402-5 Сборник инструкций по иммуносерологии рассчитан
Группы крови и антитела к эритроцитам во время беременности Во время беременности вам предложат сдать анализы для определения группы крови и выявления антител к эритроцитам. Такие анализы обычно выполняют
Решение задачи полной автоматизации иммуногематологических исследований М.Г.Вершинина ФГБУ «ЦКБ с Поликлиникой» УД Президента РФ г. Москва Крупнейший медицинский комплекс емкостью 1200 коек.больница оказывает
Короткова Т.Н. Заведующий КДЛ ГБУЗ ГКБ 64 ДЗМ Стационар на 830 коек Хирургия, гинекология травматология, кардиология, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, урология В год 3700
Иммуногематологическая диагностика. Стандарты и поиск оптимального решения Мария Цеслюк, Менеджер по продукции OCD, Johnson & Johnson 1 Критерии качества иммуногематологической диагностики Единые стандарты
HEMATOLOG KAZAKHSTAN Моноклональные антитела для типирования групп крови и препараты для судебно-медицинской экспертизы Производства «Гематолог» РФ на 2017 г. п/п 1. 2. 3. 4. Наименование Единица измерения
Современная стратегия определения резус-принадлежности крови в трансфузиологической и акушерской практике Н.И.Оловникова ООО «ГЕМАТОЛОГ» Москва 2010 30 систем эритроцитарных антигенов известны на сегодняшний
Е.Д. Чумакова Использование метода аналитического микроэлектрофореза клеток крови для выявления комплекса антиген антитело на поверхности эритроцитов Республиканский научно-практический центр гематологии
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА 64 г. МОСКВЫ Автоматизация иммуногематологических исследований фактор повышения эффективности работы трансфузиологической службы. КОРОТКОВА Татьяна Николаевна Заведующий
1 Анализ «Правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов», утвержденные министром здравоохранения России В.И. Скворцовой приказом 183н 02.04.2013. Начну с интересного и проливающего
ВВЕДЕНИЕ Проблема обеспечения безопасности гемотрансфузий является актуальной для многопрофильного стационара с высокой трансфузиологической активностью при проведении плановых и экстренных хирургических
Резус сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного Среди иммунологически обусловленных осложнений беременности ведущее место занимает гемолитическая болезнь плода и новорожденного, которая
Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 октября 2008 г. N 15-4/3118-09 "О порядке проведения иммуногематологических исследований у беременных, рожениц, плодов и новорожденных"
ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГОВ» Валидация и обеспечение качества иммуногематологических реагентов СТАНДАРТ ОРГАНИЗАЦИИ 25, дата принятия 15.12.2016 Предисловие
ОСОБЕННОСТИ АЛЛОСЕНСИБИЛИЗАЦИИ К АНТИГЕНАМ ЭРИТРОЦИТОВ У ДОНОРОВ ЗАПОЛЯРЬЯ Кробинец И.И, Чечеткин А.В., Слотина Н.И. Федеральное государственное военное образовательное учреждение высшего профессионального
Гелевая технология для иммуногематологических исследований Задачи лабораторной службы в иммуногематологии Принятие в РФ нового технического регламента иммуногематологического обследования доноров (Постановления
Оптимизация изосерологических исследований в многопрофильном стационаре г. Калининград 3 сентября 2015 года Вершинина Марина Германовна Руководитель лабораторной службы ФГБУ «ЦКБ с Поликлиникой» УД Президента
УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.ВЯЛКОВ 17 мая 2000 г. СОГЛАСОВАНО Начальник Управления научно-исследовательских медицинских учреждений С.Б.ТКАЧЕНКО 17 мая
РЕЗУС-ФАКТОР ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 2 НЕИНВАЗИВНАЯ ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОМПАНИЯ «ДНК-ТЕХНОЛОГИЯ» ПРЕДСТАВЛЯЕТ ЛИНЕЙКУ НАБОРОВ ДЛЯ НЕИНВАЗИВНОЙ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ, ВКЛЮЧАЮЩУЮ НАБОРЫ «РЕЗУС-ФАКТОР
Иммуногематологические аспекты безопасности переливания донорской крови Заварзин В.А., к.м.н Рекомендации ЕС Какие лабораторные тесты выполняет персонал в иммуносерологических лабораториях? Директива 2002/98/EC
ЭКОЛОГИЯ И ЗДОРОВЬЕ УДК 616.155.194.18 053.31 039.3 08 Е. Н. Альферович 1, Л. В. Грак 1, Н. В. Кокорина 2, Е. А. Саржевская 3 1 Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск, Республика
НОРМАТИВНОЕ И НАУЧНО МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЕГИСЗ. ИЭМК, НСИ Зарубина Татьяна Васильевна Электронное здравоохранение парадигма здравоохранения XXI века EHealth Информационная поддержка всего спектра
По российским нормативным актам в целях безопасности гемотрансфузий совместимость сыворотки больного и эритроцитов донора по системе АВО, а также совместимость по отсутствию иммунных групповых антител
Предложения ГАУЗ «Республиканский центр крови МЗ РТ» по проекту документа Правительства РФ «Об утверждении правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее
ГБОУ ВПО «ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЦЕНТР НЕПРЕРЫВНОЙ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ОБУЧАЮЩИХСЯ. КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ, АНЕСТЕЗИОЛОГИИ,
Неинвазивная пренатальная диагностика Зав КДЛ ГУЗ УОКБ к.м.н. Бурганова Р.Ф. г. Ульяновск Вопросы возникающие при ведении беременных: Ø С резус отрицательной группой крови женщин Ø При наследственных заболеваниях
На правах рукописи Бурцев Алексей Александрович Особенности трансплантации аллогенного костного мозга от доноров, отличающихся по антигенам системы АВО и резус 14.00.29.- гематология и переливание крови
ГЕЛЕВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ В СЕРОЛОГИИ ГРУПП КРОВИ trl i s l.m. Bromilow Антенатальная лаборатория Регионального Трансфузиологического Центра, Ливерпуль Опубликовано в журнале «Medical Laboratory Sciences», 1992,
На поверхности красных кровяных телец (эритроцитов) теплокровных животных расположены сложные органические вещества - антигены. Они высокоспецифичны для разных видов животных и определяют группы (типы)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России О.Е. Баряева Изосерологическая
Основы практической трансфузиологии «Медицина есть прибавление и отнятие: отнятие всего того, что излишне, прибавление же недостающего. И кто это лучше делает, тот наилучший врач» Гиппократ Беляев А.Е.
1. Резус-антиген обнаруживается в: А. эритроцитах Б. плазме В. лейкоцитах Г. тромбоцитах ИТОГОВЫЕ ТЕСТЫ по разделу «ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ» 2. Превращение растворимого фибрина-полимера в нерастворимый фибрин
ПРОТОКОЛ 1 «Определение количества гемоглобина в крови» Количество гемоглобина в крови определяется колориметрическим методом с помощью гемометра Сали. Гемометр состоит из 3 пробирок и штатива. Две запаянные
Составители программы: Зав.кафедрой фундаментальной и клинической биохимии с лабораторной диагностикой ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, д. м. н. О.А. Гусякова Профессор кафедры фундаментальной и клинической
АКТУАЛЬНАЯ ТЕМА Иммуногематологическое обследование больных перед трансфузией донорских эритроцитов: пути оптимизации и улучшения качества тестирования Н.И. Оловникова канд. биол. наук, ведущ. науч. сотр.,
Серологическая диагностика и мониторинг инфекций, опасных для плода, при подготовке к беременности и во время беременности Гузов И. И., к. м. н. Клиники и лаборатории ЦИР Саратов, 23 ноября 2007 To.R.C.H.:
БЕЛОРУССКЙИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ (лекция) План лекции: 1. Определение, частота встречаемости, смертность. 2. Факторы риска развития ГБН. 3. Этиология.
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение Гематологический научный центр Министерства здравоохранения Российской Федерации На правах рукописи Давыдова Любовь Егоровна ТРАНСФУЗИОННО ОПАСНЫЕ АНТИГЕНЫ
Содержание 1. Цель реализации программы 2. Требования к результатам обучения 3. Содержание программы: Учебный план Учебно-тематический план Учебная программа 4. Материально-технические условия реализации
Инструкция: выберите один или несколько правильных ответов. 1.По правилам асептики нельзя стоять и даже проходить в операционном зале во время операции между: а) анестезиологом и капельницей б) столиком
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Р.А. Часнойть 27 июня 2008 г. Регистрационный 132-1207 АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов Оренбург, 2016 Регистрационный _456 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургский
ГЕЛЕВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ Современный подход к выполнению всего спектра иммуногематологических исследований современная технология для определения антигенов эритроцитов, скрининга и идентифика ции антител использует
Диагностика ВГЦ Денис Годлевский Баку, Декабрь 2014 Виды диагностики Лабораторная Экспресс-диагностика Темы Антитела/ Неструктурные белки Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Генотипирование Фибросканирование
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра
Женщина в период беременности достаточно часто посещает женскую консультацию. Целью таких регулярных визитов к врачу является плановые обследования для своевременного выявления патологических процессов в организме будущей мамочки.
Одним из рутинных обследований является определение группы крови и резус-фактора у обоих партнеров. При несовместимости супругов по группе крови (AB0 системе) или резус-фактору организм женщины продуцирует антитела, которые представляют угрозу для плода во время беременности. Установить степень риска для здоровья ребенка поможет определение титра антител при беременности. Какое значение титра антител в период беременности является безопасным, и как действовать, если титр превышает предельно допустимый уровень?
Титр антител при беременности. Почему они вырабатываются?
Как известно, образование эритроцитарных антител является следствием развития иммуноконфликтной беременности из-за несовместимости партнеров по группе крови или резус-фактору. Материнская аллоиммунизация (изоиммунизация) – состояние, при котором организм беременной начинает вырабатывать иммуноглобулины IgG (антитела) в ответ на попавшие в кровоток эритроциты плода, которые отличаются по резусу или группе крови от материнских.
Многие женщины с резус-отрицательной принадлежностью крови бояться вынашивать ребенка, так как полагают, что развития иммунного конфликта избежать не удастся. На самом деле, титр антител при беременности увеличивается при соблюдении определенных условий, главным из которых является попадание эритроцитов плода в кровоток матери.
Факторы риска для развития конфликтной беременности:
- гемотрансфузия;
- внематочная беременность;
- искусственный или самопроизвольный аборт;
- отсутствие специфической профилактики во время предыдущей иммуноконфликтной беременности;
- отслойка плаценты;
- патологические роды (кесарево сечение, ручное отделение плаценты, амниоцентез).
1. AB0 конфликт.
Развивается чаще всего в том случае, когда мать является обладательницей 0(I) группы крови, а плод – A(II); при несовместимости по B(III) и AB(IV) – реже. Иногда наблюдается высокий титр антител до беременности, например, при переливании женщине несовместимой по группе крови, вакцинации, а также введении сыворотки кровидонора с терапевтической целью.
AB0 – несовместимость чаще всего развивается при наличии в анамнезе:
- привычного невынашивания;
- искусственного прерывания беременности на поздних сроках;
- антенатальной гибели плода.
Несовместимость по AB0 системе может вызвать развитие субклинической или легкой формы гемолитической болезни. Как правило, дети рождаются здоровыми, либо требуют минимального лечения.
ВАЖНО! Развитие резус-конфликтной беременности чаще всего наблюдается при наличии совместимых или одинаковых групп крови у партнеров.
2. Rh-конфликт.
Изоиммунизация развивается при резус-отрицательной крови у матери и резус-положительной у отца, если плод унаследует Rh-положительную принадлежность к группе крови. Чаще всего резус-конфликт возникает во время второй беременности, при отсутствии профилактических мер по борьбе с развитием иммунного конфликта после окончания первого гестационного срока.
Резус-конфликт во время беременности может спровоцировать развитие гемолитической болезни новорожденного (ГБН) – состояния, при котором антитела матери проникают в кровоток плода и разрушают эритроциты. Тяжелые формы заболевания не совместимы с жизнью.
Титр антител при беременности. Ответы на вопросы.
1. Антитела в крови не обнаружены.
Беременные с резус-отрицательной принадлежностью при постановке на учет проходят обследование на определение титра антител в крови. Отсутствие антител при исследовании говорит о том, что развития иммунноконфликтной беременности можно избежать, если вовремя ввести антирезусный иммуноглобулин – препарат, который препятствует образованию антител в крови матери. Профилактику резус-конфликтной беременности проводят на 28-32 неделе гестации.
При отсутствии сенсибилизации по резус-фактору, все беременные из группы риска повторно проходят обследование на определение титра антител на 28 и 36 неделе развития беременности , а также в течение 30 дней после родов.
2. Антитела в крови обнаружены.
При обнаружении антител в крови беременной необходимо их идентифицировать, то есть, определить причину их появления. С клинической точки зрения, важным является определение только IgG, которые провоцируют развитие ГБН. Степень риска для плода устанавливают путем определения титра антител при беременности на протяжении всего срока гестации.
Как часто необходимо контролировать титр антител во время беременности при изосенсибилизации по резус-фактору?
До 28 недель беременности определение титра антител проводится не реже, чем 1 раз в 4 недели. На более поздних сроках гестации контроль количества IgG проводят каждые 2 недели, а после 36 недели - еженедельно.
ВАЖНО! Чем больше титр антител при беременности, тем выше риск возникновения ГБН.
Необходимо ли контролировать титр антител при иммуноконфликтной беременности по группе крови?
Определение титра антител во время беременности к антигенам эритроцитов по группе крови проводится однократно, на сроке до 28 недель. В последующем, в контрольном определении титра антител ежемесячно нуждаются беременные группы риска: при росте титра антител, либо развитии ГБН во время предыдущей беременности.
Какое значение титра антител при беременности указывает на резус-сенсибилизацию?
При титре антител 1:4 или более можно говорить о развитии резус-конфликтной беременности. При изоиммунизации во время первой беременности рост титра антител определяет риск развития ГБН.
При каком титре антител во время беременности показан амниоцентез?
Титр антител при беременности 1:16 и более является прямым показанием к проведению амниоцентеза. Динамика нарастания титра IgG до таких цифр в 10% случаев указывает на риск внутриутробной гибели плода. Амниоцентез проводят не ранее 26 недели гестации.
При каком титре антител при беременности показано досрочное родоразрешение?
При определении титра антител во время гестации 1:64 проводят ургентное родоразрешение. Кроме того, прямыми показаниями к досрочному завершению беременности являются увеличение титра антител при повторном исследовании в 4 раза или более, а также выявление признаков ГБН при проведении УЗИ плода. После рождения ребенка важно не допустить попадания в его кровь антител, поэтому плацентарный конец пуповины пережимают не сразу. Таким образом удается предотвратить фетоматеринскую трансфузию.
