Что такое шкала Апгар? Оценка новорожденного по шкале Апгар. Шкала Апгар – неонатальная оценка новорожденного – о чем расскажут баллы

оценка при рождении и через несколько минут после. Рефлексы и прочая.
НО по большому счету она ни о чем не говорит

Первый экзамен: оценка по шкале Апгар. 10 баллов на первой минуте получают только 15% новорожденных. Большинству малышей требуется некоторое время, чтобы все системы организма заработали в полную силу вне тела мамы. Пограничная оценка - 7 баллов.

Обсуждение

Вы уверены что это конкурс, а не аттестация? Мы проходили аттестацию. Всего 5 этапов-СОЛО, потом уже идут пары. Там можно без книжки, после соревнования забираешь свой результат и все. Каждый этап 3места, на следующий этап проходят только первые места. У нас федерация спортивного танца по московской области.Каждое соревнование стоит 500рублей и 4-5 часов свободного времени каждую субботу-меня это пока напрягает.

Мы тоже занимаемся, в конкурсы обычно представляют кого-то из клуба, у Вас должно висеть расписание конкурсов или преподаватель должен Вам дать, обычно по книжке участвуют, желательно партнера Вам найти, где занимаетесь, в каком клубе, федерация?
Напишите на подник, у меня сын 7лет. В партнерше заинтересованы:)

Тестирование по шкале Апгар - это система быстрой оценки состояния новорожденного и определения необходимости реанимационных мероприятий. По каждому пункту крохе ставят оценку от 0 до 2. Потом результаты суммируются, и выставляется общая оценка от 0 до 10 ...

Шкала по Апгар =10. Оценку делают сразу после родов и через какой то промежуток Кто-нибудь спрашивал у российских врачей почему они занижают оценки по шкале Апгар? моей Подсчет баллов по Шкале Апгар. Новорожденного младенца осматривают и присваивают 0...

Обсуждение

это оценка жизнеспособности ребенка. Первая - сразу после родов, вторая через 5 минут после родов. Дается оценка по 10 параметрам (10 - соответственно - максимальная оценка). Точно не помню, какие, но примерно так: цвет малыша (розовый, синюшный и т.п.), дыхание, сердцебиение, рефлексы (крик, ножки ручки в кулачки при нажатии в определенных точках)... не помню, что еще.

Апгар фамилия женщины которая впервые начала делать оценку жизнеспособности ребенка по шкале. Шкала по Апгар =10. Оценку делают сразу после родов и через какой то промежуток времени (то ли 5 то ли 15 мин).

Шкала АПГАР. Медицинские вопросы. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие. За границей - шкала АПГАР не более, чем оценка состояния малыша сразу после родов, чтобы определить, нужна ли экстренная помощь ребенку.

Подсчет баллов по Шкале Апгар. Новорожденного младенца осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. при рождении Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд./мин., замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения...

Обсуждение

Правильно тут сказали, асфиксия асфиксии рознь. Главное не паниковать, найдите хорошего невропатолога, выполняйте его предписания и все будет хорошо. Обязательно сделайте УЗИ мозга. Наберитесь мужества и терпения. У нас тоже была асфиксия, последствия этих родов расхлебываем до сих пор, хотя никаких очень страшных диагнозов не было. Могу порекомндовать нашего невропатолога из Здорового поколения, Юлия Юрьевна, тел. регистратуры 9520252
Хорошая массажистка может сделать чудеса. Пускай все у вса будет хорошо!

Во-первых, поздравляю! :). Асфиксия асфиксии действительно рознь, может вообще никак не сказаться, но скорее всего (хотя бы для успокоения мамы:) будут нужны консультации невропатолога. И УЗИ головы на всякий случай. Ребеночек может быть возбудимый, с сильными коликами, гипо-, гипер-, или неравномерным тонусом. Все эти проблемы в большинстве случаев снимаются массажем и ваннами, иногда нужно лечение медикаментами. Племянница мужа родилась кажется 2/5 по Апгар (тазовое+обвитие+большой безводный период), отлежала в больнице 3 недели. Сейчас девице год, развитие - 100% норма.

Мой Саня, родившийся 6/7 на 34 неделе, к полутора годам тоже в принципе соответствует норме:).

Подсчет баллов по Шкале Апгар. Новорожденного младенца осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например, 8/9 баллов. Очень редко младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.

Обсуждение

Недавно читала, что 10 баллов почти никогда не бывает.

Это очень круто!!!:))) Можно вас поздравить. Это самое большое количество баллов по шкале Апгар, которое может набрать новорожденный.
Чаще бывает 8 (и это норма).
Состояние различных систем ребеночка оценивается и за каждый показатель (например, цвет кожных покровов) дается 1 или 0, а потом суммируется. 10 значит, что все классно!

Едва появившись на свет малыш получает первую в своей жизни оценку. Оценку по шкале Апгар. Ставят ее малышу врачи, оценивая его состояние сразу после рождения. Оценка чрезвычайна важна для малыша и его мамы. От этой оценки будут зависеть дальнейшие действия врачей и то, каким будет уход за ребенком в первые дни, а может быть, и годы жизни. От количества баллов присвоенных по шкале Апгар зависит будет ли малышу оказано повышенное внимание или особая забота, потребуется ли ему помощь врачей.

Что же такое оценка по шкале Апгар? По каким параметрам оценивают малыша и на основании каких данных присваивают ему то или иное количество баллов, а главное, о чем эти баллы говорят? Многие ошибочно думают, что оценка по шкале Апгар показывает уровень умственного развития малыша, а некоторые даже полагают, что с помощью баллов врачи оценивают внешность крохи... Но это, конечно, не так. Оценка по шкале Апгар говорит лишь о состоянии здоровья малыша в первые секунды и минуты его жизни.

Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Поэтому и система оценки носит ее фамилию. Изначально, такая система была разработана для среднего медперсонала, чтобы они могли определить, какому малышу нужен особый медицинский уход. Для того чтобы присвоить крохе оценку никаким тестам и исследованиям, его, конечно, не подвергают. Врач просто осматривает новорожденного, проверяет его реакцию, прослушивает ритм сердца, наблюдает за первыми движениями и присваивает 0, 1 или 2 балла после оценки каждого из главных показателей. Но обо всем по порядку. Как же начисляются баллы по шкале Апгар?

Состояние малыша, который только что появился на свет, оценивают по следующим показателям:

• сердцебиению,

  мышечному тонусу,

  рефлексам и цвету кожных покровов.

Каждый из этих показателей получает оценку врача по системе Апгар. 0, 1, или 2 балла. Таким образом в сумме это складывается в общую оценку по шкале Апгар. Максимально возможная оценка - 10 баллов, она ставится в том случае, если по всем показателям состояние ребенка на момент рождения идеальное. Надо сказать, что такая оценка - большая редкость. Только 10 процентов новорожденных получают столь высокую оценку в первые секунды своей жизни. Оценку врачи ставят спустя несколько секунд после появления ребенка на свет, а также спустя 5 минут после рождения. А потому всегда молодой мамочке говорят две цифры, к примеру, 8/9 баллов. При этом очень важно, чтобы разница между первой и второй оценкой была 1-2 балла - это говорит о хорошей динамике в работе основных показателей состояния малыша.

Рассмотрим же каждый из основных показателей, за которыми наблюдают врачи, оценивая состояние малыша по системе Апгар.

Дыхание малыша. Новорожденный может делать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Такая активная работа дыхательной системы оценивается по максимуму - 2 балла. При этом едва появившись на свет малыш громко кричит. Это говорит о хорошей работе легких. Если же кроха только плачет, но не кричит, а его голосок дрожит и дыхание медленное - врач ставит 1 балл за работу дыхательной системы. Если малыш не дышит и не издает никаких звуков - ставится 0 баллов.

Сердцебиение. У малыша, только появившегося на свет, сердце бьется очень быстро, ведь роды - это тяжелая работа не только для мамочки, но и для младенца, который торопится увидеть этот мир! Сердце крохи в момент рождения делает до 130–140 ударов в минуту. Если частота сердцебиения свыше 100 ударов в минуту - работе сердца дают 2 балла. Если же крохе не хватало кислорода в утробе, либо поступление кислорода было нарушено во время тяжелых родов - малыш дышит медленно и частота его сердцебиения не высока. Врачи ставит 1 балл. Если же пульс отсутствует - работа сердца получает 0 баллов.

Мышечный тонус. Как правило, у новорожденных повышен тонус мышц. Это связано с тем, что на протяжении длительного времени, 9 месяцев, ребенок находился в единственно возможной позе - его голова была приведена к груди, руки согнуты в локтях, пальчики сжаты в кулачки, а ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Поэтому после появления на свет, когда необходимость сохранять позу эмбриона отпадает и ребенок обретает долгожданную свободу - движения его очень хаотичны, очень резки. Ребенок размахивает руками и дергает ножками. Такая двигательная активность говорит о нормальном состоянии мышечного тонуса и оценивается в 2 балла. Если же и после появления на свет, ноги и руки малыша согнуты, а движения редкие и медленные - врач ставит 1 балл. Если малыш совсем не двигается - 0 баллов.

Рефлексы. С самого рождения у крохи начинают работать безусловные рефлексы. Такие как крик или первый вдох. Если основные безусловные рефлексы проявляются сразу - это 2 балла. В том случае когда рефлексы вызваны специалистами, но не сразу - 1 балл. Если же рефлексов у малыша нет - 0 баллов.

Цвет кожных покровов. У новорожденного в идеале цвет кожи должен быть от бледно розового до ярко розового. Это говорит о нормальной циркуляции крови. При этом врач оценивает и цвет слизистых оболочек рта, губ, ладони и подошвы ног. Если у малыша цвет ножек и ручек слегка синюшный - ставится 1 балл. Если же все тело младенца равномерно бледное или синюшное - 0 баллов.

Оценку по шкале Апгар в первые секунды жизни малыша врач должен сделать очень быстро, буквально за несколько секунд, ведь от этого может зависеть и жизнь младенца. Так, состояние детей, которые набирают от 7 до 10 баллов считается хорошим, или даже отличным, деткам с такой оценкой нужен лишь обычный уход. Тем, кто набрал от 4 до 6 баллов - могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. Если же результат ниже 4 баллов - малышу необходимо экстренное оказание медицинской помощи.

В медицинской литературе система оценки состояния ребенка по шкале Апгар приведена в виде довольно простой таблицы, которая все расставляет по своим местам:

В зависимости от количества баллов, которые даны малышу при рождении, можно оценить его общее состояние на момент появления на свет:

10-7 баллов - оптимальное состояние.

5-6 баллов - легкие отклонения в состоянии малыша.

3-4 балла - средние отклонения в состоянии малыша.

0-2 балла - серьезные отклонения в состоянии крохи.

Нужно сказать, что оценка по шкале Апгар дает характеристику лишь главных показателей на момент рождения и не имеет ничего общего с общим состоянием здоровья малыша. И уж тем более не говорит о его дальнейшем умственном развитии! И если ребенок получил 7 по шкале Апгар - это вовсе не означает, что он в дальнейшем будет слабее малыша, получившего 7. Высокая оценка говорит лишь о том, что на момент рождения малыш хорошо дышит, громко кричит, имеет розовый цвет кожи и активно двигается. На каждый из основных показателей могут повлиять тяжелые роды. К примеру, недостаток кислорода при тяжелых родах, когда малыша долго «тянут» специальными щипцами, может вызвать гипоксию (нехватку кислорода), что повлияет на цвет кожных покровов, на громкость крика младенца. Однако, при проведении специальных реанимационный процедур - жизненные показатели придут в норму. Кроха станет розовым, будет мирно и спокойно дышать и о низкой оценке никто и не вспомнит!

Статью подготовила Михеева Наталья.

Оценка по шкале Апгар — это проверка состояния новорожденного сразу после появления на свет. Врачи диагностируют младенца на предмет необходимости проведения реанимационной терапии в случае тяжелых родов. Показатели шкалы Апгар сообщаются мамам и папам вместе с весом и ростом новорожденного крохи.

Что проверяют и оценивают у новорожденного крохи на первых минутах жизни?

Оценке подвергается:

• дыхание;
• удары пульса;
• мышечный тонус;
• проявление врожденных рефлексов;
• цвет кожных покровов.

Далее малютку взвешивают, измеряют рост и окружность грудной клетки и головки. А что такое шкала Апгар, зачем она нужна? Данную систему разработала врач Вирджиния Апгар в 1952 году. Она представила научно обоснованные выводы на основе длительного анализа состоянии новорожденных и зафиксировала свои наблюдения в десятибалльной шкале.

Родителям малютки баллы шкалы ни о чем не говорят: они предназначены для врачей-педиатров. Молодые мамы и папы должны знать, что оценка от 7 до 10 баллов говорит о нормальном состоянии новорожденного младенца.

Некоторые родители считают, что данная оценка показывает умственное развитие малютки, но это ошибка и заблуждение. Как можно оценить умственное развитие в первые минутки жизни крохи? Тем более абсурдно мнение, что шкала дает оценку внешности малютки!

Здоров или жизнеспособен?

Оценка новорожденного по шкале Апгар не выявляет состояние здоровья малютки. Она характеризует жизнеспособность новорожденного: будет ли он жить? Если суммарный показатель получился ниже семи баллов, малютке проводят реанимационные процедуры.

Если сразу после рождения кроху положили на живот мамы и разрешили приложить к груди, значит, переживать ни о чем не стоит!

Высокая оценка по шкале Апгар (8-9 баллов) свидетельствует о жизнеспособности крохи, о его динамике и наличии врожденных рефлексов.

Почему малютке дают двойную оценку, например, 8/9 баллов? Потому что новорожденный проходит тестирование дважды — сразу после рождения и пять минут спустя. Часто вторая оценка бывает на 1-2 пункта выше первой. Это сообщает о том, что после перенесенного стресса кроха успел освоиться в новом мире и решил показать все свои возможности.

Проверить наличие рефлексов у крохи может и сама мама:

1. Рефлекс ползания проверяется так: если положить малютку на животик и сделать упор ножкам, — он начнет отталкиваться.
2. Рефлекс автоматической походки проверяется так: возьмите новорожденного под мышки и поставьте на ровную поверхность, чуть наклонив вперед, — он сделает шаг рефлекторно.

Важно! Многие параметры развития младенца зависят от внимательности мамы и прилагаемых усилий. Важно вовремя заметить и устранить негативные моменты.

Показатели жизнеспособности малютки

Разберем значение показателей жизнеспособности крохи по данной шкале.

1. Дыхание . Если малыш сразу после рождения громко закричал — значит, работа легких активировалась. После крика присваивается два балла. Если младенец не закричал, а заплакал дрожащим голосочком — присваивается один балл. В случае если малютка не кричит и даже не дышит, присваивается ноль баллов.
2. Сердцебиение . Сердечный ритм новорожденного отличается ускоренным темпом — до 142 сокращений в минуту. При показателях работы сердечка свыше 100 ударов присваивают 2 балла. При невысокой частоте работы сердечной мышцы присваивают один балл. При отсутствии пульса ставят ноль баллов.
3. Мышечный тонус. Сразу после рождения движения младенца носят хаотичный неорганизованный характер, тонус мышц повышен. Повышенная активность движений оценивается в два балла. Редкие замедленные движения новорожденного крохи оцениваются одним баллом, отсутствие движений — ноль баллов.
4. Наличие рефлексов . Первый вдох и крик относятся к безусловным врожденным рефлексам. Наличие таких рефлексов при рождении оцениваются двумя баллами. Если рефлексы появились не сразу, а были вызваны стараниями врачей — один балл. Отсутствие рефлексов — ноль баллов.
5. Цвет кожи. Нормальным цветом кожи считается розовый, он характеризует активную работу кровеносной системы крохи. При синюшном оттенке конечностей и слизистой ротовой полости ставится один балл. При равномерно-синюшном или бледном оттенке всего кожного покрова тельца — ноль баллов.

Итак, о нормальном состоянии новорожденного можно судить по таким показателям: кроха должен иметь розовый цвет кожи, самостоятельно закричать, отворачиваться от яркого света и сопротивляться сгибанию/разгибанию конечностей врачом. При этом ритм сердечных ударов должен быть умеренно частым — составлять 100 сокращений сердечной мышцы в минуту.

Низкие показатели

Что делать, если оценка по Апгар была низкой? Не волноваться! Не стоит думать, что малыш родился инвалидом и с ним придется мучиться. Данные показатели фиксируют состояние крохи после родов: как он перенес прохождение через родовые пути.

Эти показатели сообщают о неотложности проведения реанимационных процедур новорожденному. Например, если малютку долго тянут щипцами, он получает кислородное голодание. Что будет после таких манипуляций? Малыш вряд ли сможет сразу закричать, и кожные покровы будут иметь синюшный оттенок.

Схема оценки состояния новорожденного:

• 7-10: отличное состояние;
• 5-6: легкие отклонения;
• 3-4; отклонения средней тяжести;
• 0-2: тяжелое состояние.

Переживать не следует ни в коем случае! Тяжелые роды — не приговор для малыша, и вскоре все его жизненные показатели придут в норму.

Мама должна свято верить в это и не сомневаться! Через какое-то время мама увидит рядом с собой розовенького малютку со спокойным дыханием и наличием всех необходимых рефлексов!

Как избавиться от растяжек после родов?

Каждый новорожденный в первые мгновения своей жизни сдает один из самых первых и важных экзаменов. Он проходит тестирование по шкале Апгар. Эта необычная система оценок была создана специально для врачей, чтобы они имели возможность определить, в каком состоянии пребывает малыш после рождения. Что такое шкала Апгар и о чем говорят ее баллы?

Возникновение

Шкала Апгар появилась около 60 лет назад, в 1952 году. Ее основоположником была женщина, врач-анестезиолог. На ежегодном конгрессе Вирджиния Апгар предложила ввести в обиход объективную систему оценок, указывающих на состояние новорожденного.

Изначально эти данные предназначались для медицинского персонала средней категории, на плечи которого ложилась ответственность быстро определить проблемы малыша, а в случае необходимости оказать ему первую помощь. Со временем шкала Апгар завоевала популярность среди врачей и сегодня используется во всех родильных домах.

Суть системы

Этот метод и по сей день является самым точным и объективным показателем клинического состояния ребенка в первую и пятую минуты после родов. Благодаря этим цифрам врачи мгновенно понимают, что малышу нужна реанимационная аппаратура или другие восстанавливающие процедуры.

Первая оценка новорожденных по шкале Апгар обозначает состояние организма после перенесенных родов, степень асфиксии. Второй показатель указывает на то, как малыш приспособился к окружающему миру спустя 5 минут.

Баллы по шкале Апгар совершенно не зависят от роста и веса ребенка. Они оценивают другие признаки его жизнедеятельности. Каждая буква обозначает определенный показатель состояния ребенка, а именно:

• A (appearance) - оттенок покровов кожи;
• P (puls) - сердцебиение;
• G (grimace) - движения, гримасы, крик;
• A (activity) - состояние мышц;
• R (respiration) - показатель дыхания.

По этим параметрам врачи определяют самочувствие малыша, нуждается ли он в помощи. Каждому пункту присуждаются баллы - от 0 до 2. В карту заносится суммированная оценка по шкале Апгар, максимальное значение которой может достигать 10 баллов.

Критическое положение

Обычно второй показатель шкалы выше, чем первый. Но бывают случаи, когда через 5 минут общая оценка не поднимается больше 7 баллов. Тогда решается вопрос о принятии экстренных мер. Сначала неонатолог проводит дополнительные процедуры для проверки жизнедеятельности малыша, которые делают до 20 минуты после процесса родов.

Если самочувствие ребенка не улучшается, а показатели падают, срочно проводятся реанимационные действия с помещением его в специальный кювез.

Нередки случаи, когда рождается очень слабый ребенок. По шкале Апгар его показатели могут достигать всего 5 баллов. Однако если вторая оценка спустя несколько минут повышается до 7 баллов, жизни новорожденного ничего не угрожает, и его состояние быстро стабилизируется.

Что обозначает оценка по шкале Апгар?

• 10 баллов: очень хороший показатель, обозначающий крепкое здоровье малыша. Он отлично перенес роды.
• От 7 до 9: с такими результатами на свет появляется большинство детей. Оценка говорит о том, что повода для беспокойства нет, ребенку нужен простой уход.
• От 4 до 6 баллов: удовлетворительный показатель состояния малыша. Здоровье при рождении слабое, срочно могут понадобиться некоторые реанимационные действия.
• От 0 до 3: критическое, крайне неудовлетворительное состояние ребенка. Необходима срочная реанимация.

Действия врачей

Профессиональному акушеру, принимающему роды, необходимо всего 30-60 секунд, чтобы точно определить состояние малыша.

Современные новорожденные редко получают максимальные отметки. В первую очередь это связано с экологией. В основном большинство карапузов получает 7-9 баллов, и это считается хорошим результатом.

Каждому из показателей врач присуждает определенное количество баллов. Сумма пяти значений - это и есть основная оценка новорожденных по шкале Апгар.

Причины проблем

В большинстве случаев невысокая оценка по шкале свидетельствует о гипоксии ребенка, или дефиците кислорода. Это состояние имеет такие формы:

• Хроническая гипоксия (формируется во время нахождения малыша в материнской утробе). Причинами являются различные патологии при беременности, некоторые пороки развития ребенка.
• Острая нехватка кислорода (это может быть одномоментная ситуация, возникшая только в процессе родов). Основной причиной такой формы гипоксии является осложнение во время схваток и родоразрешения.

Как правило, доношенные дети имеют более высокие оценки по шкале Апгар, чем малыши, которые родились преждевременно.

Внимание на кожу

Здоровый малыш выглядит идеально чистым. Его кожа покрыта первородной смазкой, которая является естественной защитой от воздействия окружающей среды. Оттенок покровов может быть светло-розовым или ярко-красным. Это считается первым признаком здоровья малыша, и ему присуждают 2 балла.

Если кожа ребенка очень бледная, присутствует незначительное посинение конечностей, медики ставят оценку 1. При выраженной синюшности всего тела врач фиксирует нулевой показатель.

Пульс

У новорожденного сердце бьется ритмично, с частотой 130-140 ударов в минуту. Это говорит об отличном состоянии ребенка, и врачи фиксируют оценку в 2 балла.

• глотательный;
• сосательный;
• хватательный;
• рефлекс спонтанного ползанья.

Активные действия такого плана проявляет здоровый новорожденный. По шкале Апгар ему присуждают 2 балла. Если рефлексы слабые и неуверенные, показатель снижается до отметки 1, а при их отсутствии прибавляют 0 баллов.

Мышцы

Здоровый новорожденный появляется на свет с повышенным тонусом в конечностях. Этим объясняется их поза - голова склонена к груди, руки и ноги согнуты в суставах, кисти плотно сжаты в кулачки. Движения крохи хаотичны, непоследовательны, активны. Такие действия новорожденного оцениваются в 2 балла.

Медленные движения и слабая активность говорят о небольших проблемах при рождении. Ребенку выставляется оценка в 1 балл. Полное отсутствие тонуса в мышцах свидетельствует о критическом состоянии крохи. В карте фиксируется нулевая отметка.

Дыхание

О своем рождении малыш оповещает всех громким криком. Это отличные показатели, заслуживающие 2 балла. При этом он совершает 40-45 дыхательных рефлексов в минуту.

Если крик ребенка слабый, появился через время, ему присуждается 1 балл. Если дыхание отсутствует, а малыш не издает никаких звуков, необходима срочная реанимация. Врач присуждает 0 баллов.

Главные оценки впереди

Родители очень беспокоятся по поводу низких отметок по шкале Апгар. Но следует помнить, что они не являются показателями здоровья малыша или его умственных способностей в будущем. Шкала Апгар служит для оценивания состояния и самочувствия крохи только после рождения и выступает как руководство к действию для врачей в особо критичных ситуациях.

Как будет развиваться малыш в дальнейшем, зависит от родителей, их заботы, любви и внимания. Конечно, быть отличником очень хорошо, но лучше всего быть просто здоровым!

С момента рождения и до 28 суток жизни новорожденным должны заниматься неонатологи. Это узкие специалисты педиатрической службы. Роды являются стрессом, как для женщины, так и для ребенка. Его организм попадает в новую среду и должен быстро к ней приспособиться. Но в процессе беременности или родов он может пострадать, что ухудшит период адаптации. Чтобы определить, в какой степени новорожденному необходима помощь, используется шкала Апгар. Это балльная система, которая позволяет быстро оценить его состояние.

Почему необходима такая оценка?

Американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар предложила систему, которая позволит субъективно оценить состояние новорожденного и необходимость реанимационных мероприятий. В 1952 году эта система была представлена научному сообществу.

Скорость оказания первой помощи определяет дальнейшее положение новорожденного. В некоторых случаях заранее известно, что ребенок находился в хронической гипоксии, недополучал питания. Роды скажутся на его здоровье, может потребоваться помощь реаниматологов. К тяжелому состоянию могут привести следующие осложнения беременности:

• злоупотребление алкоголем, курение;
• у матери;
• внутриутробные инфекции;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• пороки развития плода.

Иногда гипоксия развивается у одного или обоих плодов при многоплодной беременности, тазовом предлежании. Для женщин, у которых предполагается тяжелое состояние плода, заранее в родзал вызывается неонатолог-реаниматолог, который сможет качественно провести реанимационные мероприятия.

В некоторых случаях в процессе родов развивается острая гипоксия, тогда помощь реаниматологов нужна в экстренном порядке. Причинами острой гипоксии в родах могут быть следующие состояния:

• патология пуповины: обвитие, узлы, короткая пуповина;
• преждевременная отслойка плаценты;
• повышенное артериальное давление в родах;
• разрыв матки.

Может развиться при затяжных родах, при несоответствии размеров таза и плода, при пережатии пуповины в родовом канале.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар необходима при преждевременных родах. Недоношенные дети требуют повышенного внимания, их органы еще незрелые и не могут полноценно функционировать.

Основные показатели системы

Для удобства запоминания в 1962 году педиатр Йозеф Буттерфилд предложил использовать начальные буквы фамилии автора системы оценки:

• А – аppearance – цвет кожи;
• Р – puls – количество сердцебиений;
• G – grimace – изменение гримасы лица в ответ на раздражение;
• А – activity – мышечный тонус;
• R – respiration – дыхание.

За каждый показатель выставляются баллы от 0 до 2. Их сумма отражает уровень гипоксии после рождения. При рождении шкала Апгар используется дважды: на первой и 5 минуте после появления на свет. При этом очень важна динамика в баллах.

Иногда ребенок с низким показателем через 5 минут успевает восстановиться и прибавить 2-3 балла, что переводит его в категорию с нормальным состоянием. Но изначально низкие показатели настораживают педиатров и требуют от них дополнительного внимания.

Если изначально низкие показатели (менее 7) на пятой минуте не улучшаются до нормального уровня, то такой новорожденный требует наблюдения и оценки через каждых 5 минут. На полную оценку отводится 20 минут наблюдений.

Сердцебиение

Количество сердечных сокращений – показатель, который отслеживался во время беременности с помощью . Нормальным сердцебиением у новорожденного считается 120-140 ударов в минуту. Во время родов при записи КТГ заметно, что во время схватки сердцебиение замедляется, но потом постепенно восстанавливается. У некоторых детей оно может оставаться в состоянии брадикардии, что является неблагоприятным признаком.

Количество сердечных сокращений – основной признак, который способен повлиять на выраженность остальных составляющих шкалы Апгар. При нормальном ЧСС выставляется 2 балла, если отмечается его замедление, то 1 балл. При отсутствии сердцебиений – 0.

Замедление ударов сердца или их непрослушивание может повлиять на цвет кожных покровов, дыхание, мышечный тонус. Поэтому оценка по шкале будет очень низкой.

Дыхание

Первым свидетельством нормального дыхания является крик. При этом расправляются легкие, закрываются артериальные протоки, которые кровоснабжали органы в обход легких. Громкий и пронзительный крик сразу после рождения дает 2 балла по шкале. Один балл выставляется при слабом крике, замедленном появлении его, появлении стона вместо крика. Ноль – при полном отсутствии звуков.

Мышечный тонус

В период внутриутробного развития плод находится в позе эмбриона с согнутыми и приведенными к груди ножками и скрещенными ручками. Его мышцы находятся в состоянии гипертонуса. После рождения он активно непроизвольно начинает размахивать руками. Если движения выраженные, выставляется 2 балла, при незначительных махах, сниженном тонусе конечностей – 1. Полное отсутствие движений вместе с оценкой дыхания и сердцебиения может дать 0 баллов.

Оценить этот показатель легко на первой минуте по поведению новорожденного. Также педиатры для проверки тонуса используют приемы сгибания-разгибания рук в локтевых суставах, в плечах, разнообразные движения ногами.

Рефлексы

Нервная возбудимость оценивается при введении катетера в нос. Это неприятная процедура, которая необходима для удаления слизи из полости носа и рта для облегчения дыхания. Если ребенок выражено гримасничает в ответ на раздражитель, выставляется 2 балла. Плохая реакция на введение катетера в нос – 1. Отсутствие реакции – 0 баллов.

При рождении у детей регистрируются безусловные рефлексы, которые заложены природой и необходимы для выживания. Выраженность рефлексов говорит о готовности плода к рождению и его хорошем состоянии. Оцениваются способность глотать, хватательный рефлекс, хоботковый (вытягивание губ при касании их), сосательный и некоторые другие (рефлекторная ходьба и ползанье, сведение и разведение ручек, реакция на раздражение стоп). Такие реакции на раздражители являются временными. В старшем возрасте они постепенно должны угасать и заменяться условными рефлексами. Сохранение реакций, как у новорожденного, на раздражители больше положенного срока переводит рефлексы в группу патологических.

Цвет кожных покровов

Состояние кожи зависит от выраженности гипоксии. Критерии оценки по шкале Апгар следующие:

• 2 балла – бледно-розовые или розовые кожные покровы;
• 1 балл – тело розовой окраски, конечности с признаками цианоза (синюшности);
• 0 баллов – бледность или цианоз тела и конечностей.

Цвет кожных покровов является не основным показателем. Он находится в непосредственной связи с дыханием и сердцебиением младенца. Ухудшение этих показателей приводит к изменениям кожных покровов.

Таблица оценки состояния новорожденного по шкале Апгар:

Оценка результатов

Для оценки ребенка опытному педиатру достаточно 30-60 секунд. Сразу после рождения или извлечения из матки во время операции можно рассмотреть окрас кожи. Редко у кого из детей бывает идеально розовая кожа. В большинстве случаев наблюдается небольшой цианоз лица, конечностей. Но через 5 минут при отсутствии патологических изменений в других органах кожа становится розовой.

Полученные результаты измерений подсчитываются. Оценка включает в себя две цифры – баллы за первую и пятую минуты. Расшифровка выглядит следующим образом:

• 10-7 – оптимальный результат;
• 5-6 – легкие отклонения;
• 3-4 – отклонения от нормы средней степени тяжести;
• 2-0 – тяжелые нарушения.

Баллы новорожденного по шкале Апгар не указывают на состояние развития его нервной системы, умственные способности. Это методика, которая отражает состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Ее значение для дальнейшего развития минимально. Только в случае недоношенности низкие баллы при рождении могут косвенно указывать на отклонения в здоровье.

Помощь детям с низкими показателями

Отклонение от нормы показателей по шкале Апгар заставляет врача действовать быстро.

Первым показателем, который оценивается, является дыхание. Если оно отсутствует, то прибегают к искусственной вентиляции легких. В условиях родзала используют мешок Амбу. Это специальное приспособление, которое напоминает резиновую грушу с маской на одном конце трубки. Постепенно сжимая и расслабляя ее, врач нагнетает воздух в легкие. Если с помощью мешка не удалось «раздышать» новорожденного, то его экстренно переводят в отделение реанимации, где подключают аппарат искусственной вентиляции легких.

При самостоятельном дыхании, но измененном его характере (слабое, судорожное) также начинают с вентиляции легких. Хорошие показатели дыхания позволяют перейти к оценке сердечной деятельности.

Частота сердечных сокращений определяется за 6 секунд разными способами:

• выслушивая с помощью стетоскопа;
• пальпаторно определяя место верхушечного толчка сердца;
• прощупывая пульс на сонной, бедренной или пупочной артериях.

Данные, полученные за 6 секунд, умножают на 10. Так получают истинное количество сердечных сокращений. Далее действуют в зависимости от частоты ударов:

1. Менее 100 – необходима масочная ингаляция 100% кислородом. Ее проводят до момента полного восстановления сердечных сокращений.
2. Если ЧСС более 100 ударов в минуту, то можно переходит к следующему этапу – оценить цвет кожных покровов.

Ребенок, у которого цвет кожи соответствует норме, может быть сразу приложен к груди. Если наблюдается посинение конечностей, необходимо вдыхание кислорода. При выраженном цианозе также рекомендуется «раздышать» ребенка. Если цианоз выражен незначительно, за новорожденным наблюдают и при необходимости оказывают помощь.

Последствия низких показателей

Обеспокоенность врача вызывает не расшифровка шкалы Апгар с низкими оценками, а то состояние, которое привело к гипоксии.

Тяжелее всего приходится недоношенным детям. К таким относятся младенцы, рожденные в сроке до 37 недель. Функциональная незрелость систем органов сказывается на их общем состоянии. Имеет значение и вес, с которым был рожден ребенок. Низкой массой считают вес 2500 г вне зависимости от срока гестации. Очень низким весом считают 1500 г и менее, а экстремально низким – менее 1000 г.

Дети в тяжелом состоянии долгое время находятся в отделении реанимации. Многие манипуляции с целью сохранить жизнь новорожденному, сказываются на дальнейшем его здоровье. Например, глаза недоношенных детей очень чувствительны к кислороду и освещению. Чтобы избежать повреждения сетчатки, их заклеивают. Но полностью исключить вредное влияние не всегда удается. Часто у таких детей с возрастом прогрессирует ухудшение зрения.

Последствия показателя по шкале Апгар в 4 и ниже балла – это длительная гипоксия мозга. В дальнейшем это может проявиться неврологическими нарушениями, которые трудно поддаются лечению.

Для недоношенных детей также применяются дополнительные методики оценки состояния, в том числе и степени зрелости. Иногда ребенок, рожденный немного раньше срока, может быть зрелым, а младенец, который появился на свет в расчетный срок иметь признаки незрелого плода. Не следует слишком заострять внимание на этих показателях.